Носовое кровотечение при переломе носа
Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы. Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей. Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.
Общие сведения
Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста. Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.
Перелом костей носа
Причины
Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:
- Спортивная травма. Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений.
- Бытовая травма. К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр.).
- ДТП. Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы.
- Повреждения на производстве. Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке.
- Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.
Патогенез
При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости. В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри. При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области. У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.
Классификация
С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:
- Без смещения. Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.
- Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.
- Повреждение носовой перегородки. Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.
Симптомы
В момент травмы появляется острая боль, некоторые больные слышат хруст. Отмечается кровотечение различной интенсивности. При смещении отломков форма носа нарушается. В последующем присоединяется быстро нарастающий отек в области носа и нижних век, позже в перечисленных зонах возникает синюшность. При разрыве слизистой носа может выявляться подкожная эмфизема. В последующем болевой синдром сохраняется, при прикосновении и попытке пальпации боль резко усиливается. Возможно продолжение кровотечения, появление слизистых выделений. При одновременном переломе костей основания черепа наблюдается ликворея. Перелом костей носа сопровождается нарастающими расстройствами носового дыхания вследствие отека и изменения соотношения структур носа. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и головокружение, что должно стать поводом для исключения сотрясения головного мозга.
Осложнения
В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей. При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.
Диагностика
Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:
- Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию. В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.
- Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин.
- Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях. Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.
КТ головы. Перелом костей носа со смещением отломков влево
Лечение
При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.
Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.
Прогноз и профилактика
Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств. У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).
Источник
ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)
25 октября 2013 11:29 | Olga
Здравствуйте.
При переломе носа всегда ли идет кровь? И когда появляются синяки?
Здравствуйте! Перелом костей носа, как правило, происходит в результате получения травмы. Выделяют открытый и закрытый переломы носа. Перелом носа всегда сопровождается целым рядом симптомов, среди которых обязательно прсутствует обильное носовое кровотечение. Кровотечение из носа может наблюдаться и при сильном ушибе, но при переломе оно намного обильнее и интенсивнее. Особое внимание необходимо обращать на то, куда течёт кровь. Поскольку кровотечение может быть наружным, в таком случае кровь просто вытекает из носа на лицо, а может быть и внутренним, в таком случае кровь стекает по задней стенке глотки. Такое кровотечение не видно, что и представляет серьезную опасность. Человек при таком кровотечении либо начинает сглатывать кровь, что приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта и может выражаться болями в животе и рвотой, либо, что еще хуже, человек может задохнуться во сне или получить тяжёлое воспаление лёгких из-за попадания крови в лёгкие и трахею. Синяки после получения травмы, как правило, возникают на вторые сутки. При подозрении на перелом носа необходимо сразу же показаться врачу-травматологу, так как поставить точный диагноз врач может только после очного осмотра.
29 сентября 2009 | 15:09
Как правильно лечить раны.
По данным медицины, ранения – самые частые травматические повреждения. При ранениях происходит нарушение целостности кожи. В зависимости от их глубины могут быть повреждены сосуды, мышцы, связки, кости и другие органы. В домашних условиях мы чаще всего имеем дело с легкими ранениями. Как правильно обработать и лечить раны рассказывают в этой статье врачи -специалисты в хирургии.
09 июня 2009 | 13:06
Кровотечения могут быть очень опасными для жизни пострадавшего. Сумеете ли Вы оказать первую помощь?
Кровь циркулирует по кровеносным сосудам( артериям , венам , капилларам), перемещаясь по всему телу человека. Когда один из таких сосудов рвется или теряет свою целостность по другой причине и кровь выходит наружу, или в полости организма, или в органы, возникает кровотечение. Опасность для здоровья и жизни больного, как хорошо известно в медицине, будет зависеть от величины и назначения кровоточащего сосуда.
31 июля 2020 | 01:07
Первая помощь при укусе пчелы
Укус пчелы является болезненным и может вызвать серьезные реакции у страдающих аллергией. Особенно это опасно летом, когда контакта с пчелами практически невозможно избежать.
28 мая 2014 | 14:05
Советы по выбору страховки для выезда за рубеж
Распространено мнение, что полис страхования выезжающих за рубеж – лишь дополнительный пункт в числе затрат при планировании путешествия. Однако это далеко не так. Полис может компенсировать ваши непредвиденные расходы на неотложную медицинскую помощь в случае внезапной болезни или несчастного случая.
23 мая 2007 | 23:05
Первая помощь при поносе
Причины поносов многочисленны. Это кишечные вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, пищевые отравления, хронические заболевания тонкой и толстой кишки. В каждом конкретном случае выяснить причину поноса должен врач, самолечение опасно и может привести к неприятным последствиям. Тем не менее, существуют ситуации, когда можно использовать специальные средства для того, чтобы хотя бы временно помочь себе. Особенно это важно во время путешествий, вне дома.
24 апреля 2009 | 00:04
Остановка кровотечения из носа
Существует ряд очень эффективных методов борьбы с кровотечениями из носа, в том числе и хроническими. Ниже приводятся описания эффективных способов остановки кровотечения, которые вы можете сразу же использовать в случае необходимости.
25 мая 2009 | 06:05
Первая помощь при инородных телах уха и носа
В большинстве случаев среди пострадавших оказываются маленькие дети, которые заталкивают в нос и в уши самые невообразимые предметы – частички игрушек, горошины, бусинки, и т.п. В последнее время в связи с массовым увлечением новыми технологиями участились случаи попадания в уши частей микронаушников и т.п. Как можно попытаться помочь пострадавшему в домашних условиях и чего не нужно делать ни при каких обстоятельствах? Об этом и расскажет Посольство Медицины.
19 мая 2009 | 15:05
Семейный доктор. Если «в чужом глазу – соломинка» или песчинка? Как помочь?
Попадание в глаз инородного тела – довольно частое явление в повседневной жизни. От этой неприятности никто не застрахован. В глазу может оказаться ресница. соринка, песчинка, насекомое. Эти ситуации как правило не представляют опасности для здоровья пострадавшего, если ему была оказана своевременная первая медицинская помощь.
25 января 2002 | 00:01
Инсульт. Это должен знать каждый!
Инсульт требует много мужества от больного и много терпения и любви от его близких. Потому что инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения – самое грозное заболевание сосудов головного мозга.
13 апреля 2015 | 17:04
Первая помощь при обмороке
Что такое обморок в основном представляет каждый взрослый человек. Кто-то испытывал на себе, кто-то был свидетелем этого явления
03 декабря 2007 | 14:12
Экстренная помощь глазам
Когда целый день сидишь за компьютером, к вечеру глаза начинают болеть, слезиться, да и видишь значительно хуже, становится трудно читать. Правда, стоит отдохнуть – и все проходит. Но через некоторое время замечаешь, что отдых помогает все меньше. Это так называемый «синдром усталости глаз» или «компьютерный зрительный синдром».
05 июля 2013 | 13:07
Загар и солнечные ожоги
Лето – это время для поездок на море и речки, купаний и пребывания на пляже, приобретения шикарного загара. Однако зачастую вместо загара особо активные отдыхающие получают солнечные ожоги и проблемы со здоровьем.
03 сентября 2013 | 00:09
Первая помощь при летних и осенних травмах
Конец лета и осень – это период активных путешествий, занятий спортом и отпусков. Кроме того, для многих хозяек это период домашних заготовок, активных наведений порядков в доме, на огородах и дачах, подготовки к зиме. В нашей повседневной деятельности мы часто сталкиваемся с мелкими, не опасными, но достаточно неприятными травмами, однако зачастую мы уделяем им мало внимания, из-за чего они могут осложняться. Как же правильно оказать первую помощь при бытовых травмах?
12 мая 2010 | 09:05
Что делать, если присосался клещ?
Случиться такое может со всяким, а не только с завзятым путешественником по дремучим лесам. Стать жертвой клещей можно в собственном саду, в городском парке или сквере. По данным медицины, укус клеща вовсе не означает немедленное развитие клещевого энцефалита, но иногда – больницы никак не избежать: на месте укуса, например, может развиться опасный гнойник.
14 июля 2009 | 00:07
Морские приключения. Если встретилась медуза.
В летние отпускные дни многие отправляются к берегам теплого моря, иногда совершенно не подозревая, какого рода неприятности могут ожидать их во время купания. Опасность контакта с медузами давно известна в медицине. В этой статье семейный доктор рассказывает о мерах предосторожности и первой помощи пострадавшему в случае неприятной встречи.
08 июня 2009 | 10:06
Что такое первая доврачебная помощь?
Под первой доврачебной помощью при несчастном случае в медицине понимается следующее: срочные лечебные меры, которые оказываются пострадавшему при несчастном случае или внезапном ухудшении его состоянии здоровья, обычно опасном для жизни больного до первого возможного момента оказания ему специализированной врачебной помощи. Смысл оказания этой помощи – уменьшить боль и страдания пострадавшего или больного и постараться предотвратить ухудшение его состояния, а тяжелых случаях – предотвратить его неминуемую смерть.
07 октября 2010 | 22:10
Первая помощь при простуде
Многие знают, как лечить простуду, но не все знают, как ее предотвратить. Ваше здоровье – в ваших руках.
25 декабря 2017 | 01:12
Первая помощь при типичных новогодних травмах
В преддверии череды новогодних праздников, которые несут с собой не только подарки и хорошее настроение, но и досадные неожиданности расскажем, что следует делать при ожогах, обморожениях и отравлениях.
Здраствуйте. Ехала в маршрутке и резко свело руки ноги живот и область вокруг рта. Не знала что делать. какая может быть причина…
Ирина
Здравствуйте! Описанные Вами симптомы наиболее похожи на судороги. Судороги – это непроизвольное приступообразное сокращение мышц, их подергивание. Различают…
подробнее
Здраствуйте у меня такой вопрос ! у меня уже две недели температура а я немесная врачи не принемают а состояние такое кабуто за собой своё тело тяну что ето может быть ?. . . . …
Ирина
Вы можете пройти медицинское обследование (для начала посетить терапевта) в специальной платной клинике места прибытия. При высокой температуре – вызвать скорую…
подробнее
Здравствуйте, помогите мне пожалуйста, скажите какое будет сознание у пациента, у которого отравление хлором средней степени тяжести?…
***
При отравлении хлором средней степени тяжести человек остается в сознании, но хлор воздействует на нервную систему больного – он становится чрезмерно возбужденным,…
подробнее
Источник