Низкоэнергетический перелом это

Остеопороз – самое часто встречающееся генерализованное заболевание скелета. Оно характеризуется потерей костной массы и нарушением архитектоники кости (характеристики организации и количественного соотношения структурных элементов губчатого и компактного слоев), что проявляется в повышенной склонности к переломам низкой энергии. Истончаются трабекулы – пластинки, перегородки и тяжи, придающие кости жесткость. Раньше это были целые пластины, подобные этажам внутри кости. При остеопорозе же они сменяются тонкими трубочками. Это ведёт к повышенной ломкости костей и опасности переломов при внешних воздействиях. Состояние, предшествующее остеопорозу, называют остеопенией. При остеопении костная масса в достаточной степени сохранена, но направление костных балок внутри кости уже изменено и перелом может произойти. Низкоэнергетическому перелому на фоне остеопороза подвержены позвонки, дистальный луч, тазобедренный сустав, верхняя часть плечевой кости, иногда даже таз, лонная и седалищная кости.

• Видео

«Переломы в пожилом возрасте» – видео интервью руководителя отделения Травматологии и ортопедии Ильинской больницы Андрея Волны проекту «Врач здорового человека» . Смотреть видео.

• Симптомы

Остеопороз называют тихой эпидемией потому, что у этого заболевания нет никаких клинических проявлений. Порозная кость не болит. Остеопороз не ведёт к деформирующим артрозам. Остеопороз приводит только к переломам при травмах низкой энергии – падениях с высоты собственного роста (и даже чихании и кашле), подъеме тяжестей, а иногда и без травматического воздействия. Все, наверное, замечали, что люди пожилого и старческого возраста становятся ниже ростом. Это связано не только с возрастной кифотической деформацией позвоночника, вызванной потерей эластичности межпозвонковых дисков и связок позвоночника. Очень часто это следствие последовательных переломов каждого из позвонков на фоне остеопороза.

• Типы остеопороза

Остеопороз бывает первого и второго типов. Первый тип остеопороза ещё называют постменопаузальным остеопорозом. Он развивается у женщин после наступления менопаузы (между 50 и 70 годами), когда количество эстрогенов – основных женских половых гормонов – быстро и существенно снижается. В результате постменопаузального остеопороза первыми появляются переломы дистального луча и переломы позвонков.

Второй тип остеопороза – сенильный, или старческий. В типичных случаях он развивается после 70 лет. Сенильный остеопороз в 2 раза чаще встречается у женщин, потому что женский организм уже был подготовлен первым типом остеопороза – постменопаузальным. При сенильном остеопорозе в процесс разрушения вовлекается и спонгиозная, и кортикальная кость. Этот тип остеопороза ведёт прежде всего к переломам проксимального бедра и шейки бедра. Переломы шейки бедра наиболее опасны для жизни пожилого пациента.

• Первичный и вторичный остеопороз

Первичный остеопороз возникает потому, что резорбция костной ткани (процесс разрушения, деградации костной ткани) преобладает над процессом построения кости. Вторичный остеопороз развивается как результат различных заболеваний, которые ведут к минеральному дисбалансу и проблемам метаболизма. Сюда включают гиперпаратиреоидизм (состояние, при котором наблюдается избыточная секреторная активность паращитовидных желез), гипертиреоидизм (избыточная функция щитовидной железы), дефицит витамина D, почечную недостаточность. Сюда же включается ситуация, когда пациент длительно получает противосудорожную терапию или стероидные гормоны по поводу других заболеваний.

• Статистика

За первые 5 лет после наступления менопаузы потеря костной массы у женщины может составлять до 1/3 от костной массы, утраченной в целом за всю жизнь. 24% населения России – 34 миллиона человек – имеют высокий риск переломов. Остеопорозом страдает 1/3 женщин и 1/4 мужчин нашей страны в возрасте старше 50 лет. 24% женщин и 13% мужчин 50 лет и старше уже имели хотя бы один перелом. В России смертность у неоперированных больных после перелома проксимального отдела бедренной кости в течение первого года после травмы доходит до 80%. Из выживших больных треть остаётся прикованными к постели, 42% ограниченно активны. Только 15% самостоятельно выходят из дома и лишь 9% возвращаются к тому уровню активности, что предшествовал перелому. Каждую минуту в России происходит перелом семи позвонков на фоне остеопороза. Причём диагностируется только треть из них. Каждые 10 – 12 минут у кого-то в нашей стране происходит перелом шейки бедра.

Переломы на фоне остеопороза часто называют «каскадом переломов» или «эффектом домино». Например, случается первый низкоэнергетический перелом (предположим, дистального луча). Это значит, что вероятность второго перелома – следующего, уже другой локализации – плеча, таза, тазобедренного сустава, позвоночника – вырастает по сравнению с остальной популяцией того же возраста, но без перелома, в 3 раза. Если случился второй перелом – например, был перелом дистального луча, а после этого сломалась шейка плеча – то вероятность третьего перелома по сравнению с популяцией людей такого же возраста без переломов выше в 5 раз. Если случился третий перелом – то вероятность четвертого выше в 8 раз. Это говорит о том, что четвёртый перелом рано или поздно случится – если продолжительность жизни пациента позволит это. Поэтому задача травматологов и ортопедов заключается не только в том, чтобы вылечить произошедший перелом, но и в том, чтобы профилактировать следующий перелом на фоне остеопороза.

• Факторы риска и профилактика

К факторам риска развития остеопороза относят: женский пол, возраст (у женщин старше 55, у мужчин старше 65), тяжёлые сопутствующие заболевания, некоторые генетические факторы, стиль жизни – низкая физическая активность, диета с низким содержанием кальция и с высоким содержанием кофеина, большое количество алкоголя в течение дня, табакокурение. Худоба – также фактор риска, особенно у женщин маленького роста с изначально низкой костной массой. Большую роль играет неадекватная ультрафиолетовая радиация. Дело в том, что без витамина D организм не способен захватывать кальций ни из медикаментов, ни из пищевых продуктов. А источником витамина D являются жирные продукты (прежде всего жирная рыба) и солнечный свет – инсоляция. Все, что живут выше 37 параллели, испытывают дефицит инсоляции и поэтому по достижении возраста 55 лет у женщин и 65 лет у мужчин нуждаются в дополнительном приёме витамина D. В нашем полушарии 37 параллель проходит по центру Греции. Так что все россияне заведомо испытывают дефицит витамина D. В наших широтах не надо бояться солнца и не надо от него прятаться. Важно поддерживать достаточный уровень физической активности пожилого человека – физическая активность способствует строительству костной ткани.

• Профилактика падений

Ежегодно каждый третий человек старше 65 лет хотя бы единожды падает. Каждое десятое падение приводит к посещению приёмного отделения больницы, и в 5-6% случаев падение заканчивается переломом. Одна из самых частых причин падения – человек споткнулся об ковёр. Ковров в доме пожилого и старого человека быть не должно. Также на полу не должно быть незакреплённых кабелей, которые ведут к торшерам, лампам, телевизорам, обогревателям или компьютерам. Все лестницы в доме, если они есть, должны быть оборудованы перилами, удобными для пользования. Безопасными должны быть туалет и ванная комната – нескользкая плитка, удобный вход в туалет и ванную, ручки, за которые можно держаться во время отправления естественных надобностей и во время мытья в душе или ванной. 80% всех переломов у пожилых людей, которые случаются внутри квартиры или дома, случаются в ночное время. Поэтому ночью должна работать подсветка. Путь пожилого человека от кровати до туалета и от кровати до кухни должен быть освещён.

• Медикаментозное лечение

Существует две группы препаратов, улучшающих структуру кости – бифосфофонаты и костные анаболики. Бисфосфонаты останавливают процесс разрушения, но качество кости существенно не улучшают. Терапия бисфосфонатами – её ещё называют антирезорбтивной терапией – т.е. терапией, препятствующей резорбции кости – популярна и назначается большей части пациентов. Костные анаболики действительно выстраивают новую кость. Однако у них есть недостатки. Во-первых, это препараты длительного применения, их необходимо принимать не менее полутора лет. Во-вторых, это инъекционные препараты, и инъекция должна делаться ежедневно. В-третьих, эти препараты не входят в список, который закрывается по обязательному медицинскому страхованию, а стоят эти препараты дорого. Что именно будет назначено пациенту – бисфосфонаты или костные анаболики – решается в диалоге врача и пациента.

Источник

В последние десятилетия отмечается неуклонное старение населения планеты, а вместе с ним – стремительный рост заболеваемости остеопорозом. Так, в России им страдают 34% женщин и 27% мужчин в возрасте 50 лет и старше. Соответственно, становится весьма актуальной проблема лечения этого недуга. Все чаще на экране телевизора мы видим ролики, рекламирующие препараты для лечения остеопороза – «лучшие, безопасные, эффективные и недорогие». Но прежде чем выяснять, как лечить остеопороз, разберемся, что это такое, как развивается и какими симптомами проявляется болезнь.

Что такое остеопороз

В норме наша костная ткань находится в состоянии постоянного обновления. В ней параллельно протекают два противоположных процесса: клетки остеобласты обеспечивают образование новой костной ткани, клетки остеокласты – разрушение (резорбцию) старой. От сбалансированности этих процессов зависит минеральная плотность и прочность кости. Если под воздействием каких-либо факторов баланс сдвигается в сторону резорбции, плотность ткани снижается, нарушается ее микроархитектоника (соотношение структурных элементов), возникает риск спонтанных нетравматических (так называемых низкоэнергетических) переломов.

Таким образом, остеопороз – это прогрессирующее метаболическое заболевание костной ткани, характеризующееся нарушением минерализации, снижением плотности костной ткани и, как следствие, склонностью к образованию низкоэнергетических (не связанных с травмой) переломов.

Остеопороз принято разделять на первичный и вторичный. Первичный остеопороз развивается в процессе естественного старения и составляет 95% у женщин и 80% у мужчин в структуре заболевания. К первичному остеопорозу относят также и постменопаузальный, возникающий у женщин после угасания менструальной функции.

Вторичный остеопороз встречается редко (5% у женщин и 20% у мужчин соответственно) и развивается при различных патологических состояниях, заболеваниях, а также при приеме некоторых медикаментов. К вторичному остеопорозу могут привести:

• нарушения питания (недостаточное употребление кальция и витамина D);
• генетические болезни обмена (гемохроматоз, порфирия);
• эндокринная патология (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз и др.);
• дисгормональные нарушения (ранняя менопауза, гиперпролактинемия, болезнь Иценго-Кушинга);
• патология желудочно-кишечного тракта, протекающая с нарушением всасывания микроэлементов (целиакия, болезнь Крона, хирургические вмешательства на органах брюшной полости и др.);
• болезни крови (гемофилия, лейкозы и лимфомы);
• ревматологические заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и др.);
• неврологическая патология (эпилепсия, болезнь Паркинсона);
• хроническая соматическая патология (хроническая обструктивная болезнь легких, патология печени, заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью, сердечно-сосудистые заболевания в стадии застойной сердечной недостаточности);
• продолжительный или частый прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, противоопухолевых препаратов, препаратов для снижения свертываемости крови, ингибиторов протонной помпы, противосудорожных препаратов и др.)
• прочие патологические состояния (алкоголизм, ВИЧ-инфекцияСПИД, анорексия).

Кроме того, выделяют ряд факторов, которые значительно увеличивают риск возникновения остеопороза даже при отсутствии вышеуказанных причин:

• пожилой возраст (от 65 лет и старше);
• женский пол;
• принадлежность к европеоидной расе;
• длительная иммобилизация (обездвиженность вследствие каких-либо причин);
• дефицит веса (ИМТ ниже 19 кгм2);
• табакокурение;
• малоподвижный образ жизни.

Как видно из этого длинного перечня, заболеть остеопорозом может практически каждый, поэтому мировое медицинское сообщество всерьез озабочено поиском новых методик профилактики и лечения остеопороза.

Симптомы заболевания

Своевременная диагностика остеопороза сложна тем, что он не имеет специфических клинических признаков на ранних стадиях развития процесса. Симптомы болезни появляются лишь тогда, когда возникают ее осложнения – патологические нетравматические переломы костей. Их называют патологическими, потому что хрупкие «сахарные» кости ломаются от воздействия малой силы, при котором здоровая кость осталась бы целой. Чаще всего возникают компрессионные переломы позвонков, переломы нижней трети предплечья (так называемый «перелом лучевой кости в типичном месте») и плечевой кости. Но самым грозным осложнением остеопороза является перелом шейки бедренной кости, вызывающий инвалидизацию пациента и нередко являющийся причиной летального исхода.

Кроме типичных «скелетных» проявлений болезни, могут также отмечаться симптомы, связанные с уменьшением объема грудной клетки и брюшной полости из-за искривления позвоночного столба: нарушение дыхания (затруднен глубокий вдох), нарушение физиологических отправлений (дефекации, мочеиспускания), боли в животе и метеоризм.

Врач может заподозрить остеопороз у пациента, если:

• присутствуют жалобы на боли в спине (не имеют специфического характера);
• есть указание на перелом, возникший без явной травмы (например, возникновение перелома предплечья при подъеме с опорой на руку);
• рост человека снижается на 2 см и более за 1-3 года или уменьшился на 4 см и больше по сравнению с ростом в 25-летнем возрасте;
• расстояние между затылком и стеной, к которой прислонен пациент – более 5 см (из-за патологического изгиба позвоночного столба в грудном отделе);
• расстояние между крылом подвздошной кости и нижними ребрами – менее ширины двух пальцев (из-за укорочения позвоночного столба).

Диагноз остеопороза помогает установить ряд обследований.

1. Остеоденситометрия – измерение минеральной плотности кости специальным методом в области верхней трети бедренной кости и позвоночника. Остеопороз устанавливается, если показатель плотности кости составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы. Остеоденситометрию рекомендуется проводить всем женщинам после достижения 50-летнего возраста и мужчинам после 60 лет, а также всем пациентам, перенесшим нетравматические переломы вне зависимости от возраста.
2. Рентгенологическое обследование (рентгенография, компьютерная томография). Помогает выявить остеопоротические переломы.
3. Лабораторная диагностика включает определение уровня ионизированного кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и витамина D в крови, определения суточной экскреции (выведения с мочой) кальция и фосфора, определение маркеров костной резорбции – пиридинолина и дезоксипиридинолина, определение остеокальцина, отражающего метаболическую активность остеобластов костной ткани и b-CrossLaps сыворотки крови – продукта деградации коллагена 1 типа. При необходимости проводят исследование гормонального статуса. Данные лабораторного обследования не включаются в критерии постановки диагноза и носят лишь вспомогательный информационный характер.

Чем лечить остеопороз костей

Современные методы лечения остеопороза предполагают прежде всего проведение мероприятий по изменению образа жизни и устранению тех факторов риска, которые возможно исключить:

• отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• отмена или замена, а при невозможности – уменьшение дозировки лекарственных препаратов, прием которых усугубляет остеопороз;
• сбалансированное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием (сыры, молоко, зелень, бобовые, яйца, рыба, овсяная крупа) и витамином D (рыба и ее субпродукты, сметана, сливочное масло, яичный желток);
• поддержание нормального веса тела (индекс массы тела не менее 19 кг/м2);
• лечение имеющихся хронических заболеваний;
• адекватная физическая нагрузка (ходьба, плавание) при исключении экстремальных и динамичных вдов спорта (прыжки и бег также не рекомендуются);
• ношение специальных корсетов с целью уменьшения нагрузки на позвоночник и болевого синдрома;
• применение специальных средств защиты – протекторов бедра (для пациентов, у которых констатирован высокий риск перелома бедренной кости);
• оценка безопасности и, при необходимости, изменении домашней обстановки (оснащение помещения специальными поручнями, противоскользящими покрытиями);
• ношение устойчивой обуви на низком каблуке, использование трости при ходьбе, выполнение упражнений на тренировку равновесия и координации с целью уменьшения риска падений (безопасное передвижение – обязательное условие лечения остеопороза).

В каких случаях подключаются медикаментозные методы лечения остеопороза

Прежде чем решить, лечить ли остеопороз какими бы то ни было лекарствами, врач должен определить – имеются ли у пациента показания к специфической антиостеопоротической терапии. Такие показания возникают, если у женщин в постменопаузе или у мужчин старше 50 лет:

• диагностированы на момент визита к врачу или были ранее патологические нетравматические переломы (кроме нехарактерных для остеопороза переломов костей черепа и пальцев);
• показатель плотности кости по результатам остеоденситометрии составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы;
• констатирован высокий 10-летний риск низкоэнергетических переломов (при подсчете по специальному алгоритму FRAX).

Если врач определил наличие обозначенных выше показаний, назначаются специальные препараты для лечения остеопороза.

Наиболее популярными препаратами для лечения остеопороза с позиций доказанной эффективности признаны бифосфонаты. Их действие основано на способности подавлять активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань.

В результате многочисленных исследований доказано, что препараты этой группы повышают минеральную плотность костной ткани и достоверно уменьшают риск патологических переломов. Стоимость бифосфонатов, в зависимости от фирмы-производителя, колеблется от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей. Принимают их от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц, достаточно длительно – от 3 до 5 лет. Перед тем как лечить остеопороз костей препаратами этой группы, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, т. к. они имеют ряд противопоказаний и нежелательных эффектов (в т. ч. могут усиливать скелетно-мышечные боли в конечностях, провоцировать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта).

До недавнего времени помимо бифосфанатов применялись лекарственные препараты других групп, например стронция ранелат, синтетический кальцитонин и др.

Лечение остеопороза костей подразумевает обязательное соблюдение нескольких правил:

• терапия должна проводиться длительно, не менее трёх, а иногда и более, лет;
• лечение проводится одним препаратом – сочетание двух и более лекарств разных групп не является более эффективным;
• терапия бифосфонатами, Деносумабом, Терипаратидом или Стронция ранелатом должна сопровождаться обязательным назначением препаратов кальция и витамина D, но назначение только витамина D и кальция в виде монотерапии не допускается из-за неэффективности;
• для оценки эффективности терапии, пациенту должен проводиться регулярный (раз в 1-3 года) контроль ДРА остеоденситометрии, а также при возможности – контроль маркеров костной резорбции (пиридинолина и дезоксипиридинолина);
• для достижения хорошего результата лечения, пациент должен строго соблюдать рекомендации врача по продолжительности и частоте приема препаратов!

Какое лечение остеопороза, кроме медикаментозной терапии, может быть эффективным

Отвечая на этот вопрос, стоит упомянуть физиотерапию. В результате проводившихся в нашей стране и за рубежом клинических исследований, было отмечено, что воздействие переменным электромагнитным полем путем активизации остеобластов потенцирует остеогенез (образование костной ткани). Поэтому современное лечение остеопороза предполагает назначение магнитотерапии. Сейчас существуют компактные магнитотерапевтические аппараты, с помощью которых можно проводить процедуры не только в медицинском учреждении, но и дома. Безусловно, это очень удобно для человека, мобильность которого ограничена из-за болезни.

При возникновении такого серьезного осложнения остеопороза, как перелом шейки бедренной кости, пациенту проводится хирургическое лечение. Объем операции зависит от характера перелома, времени, прошедшего с момента его возникновения, и возраста пациента.

В заключение стоит отметить, что лучше в молодом возрасте профилактировать остеопороз, чем лечить его дорогостоящими и не всегда безопасными лекарствами. Женщинам с угасшей менструальной функцией с целью профилактики остеопороза назначается заместительная терапия препаратами, содержащими женские половые гормоны. К применению таких лекарств существуют определенные противопоказания, поэтому решение об их назначении должно приниматься совместно с гинекологом, с учетом соотношения риска и пользы. Кроме того, назначение их женщинам в возрасте после 60 лет нецелесообразно. Но главным методом профилактики, безусловно, является здоровый образ жизни, подразумевающий рациональное питание (с достаточным потреблением витамина D и кальция), активные занятия спортом и отказ от вредных привычек.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Как лечить остеопороз»?

Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник