Низкоэнергетические переломы что это

Остеопороз – самое часто встречающееся генерализованное заболевание скелета. Оно характеризуется потерей костной массы и нарушением архитектоники кости (характеристики организации и количественного соотношения структурных элементов губчатого и компактного слоев), что проявляется в повышенной склонности к переломам низкой энергии. Истончаются трабекулы – пластинки, перегородки и тяжи, придающие кости жесткость. Раньше это были целые пластины, подобные этажам внутри кости. При остеопорозе же они сменяются тонкими трубочками. Это ведёт к повышенной ломкости костей и опасности переломов при внешних воздействиях. Состояние, предшествующее остеопорозу, называют остеопенией. При остеопении костная масса в достаточной степени сохранена, но направление костных балок внутри кости уже изменено и перелом может произойти. Низкоэнергетическому перелому на фоне остеопороза подвержены позвонки, дистальный луч, тазобедренный сустав, верхняя часть плечевой кости, иногда даже таз, лонная и седалищная кости.

• Видео

«Переломы в пожилом возрасте» – видео интервью руководителя отделения Травматологии и ортопедии Ильинской больницы Андрея Волны проекту «Врач здорового человека» . Смотреть видео.

• Симптомы

Остеопороз называют тихой эпидемией потому, что у этого заболевания нет никаких клинических проявлений. Порозная кость не болит. Остеопороз не ведёт к деформирующим артрозам. Остеопороз приводит только к переломам при травмах низкой энергии – падениях с высоты собственного роста (и даже чихании и кашле), подъеме тяжестей, а иногда и без травматического воздействия. Все, наверное, замечали, что люди пожилого и старческого возраста становятся ниже ростом. Это связано не только с возрастной кифотической деформацией позвоночника, вызванной потерей эластичности межпозвонковых дисков и связок позвоночника. Очень часто это следствие последовательных переломов каждого из позвонков на фоне остеопороза.

• Типы остеопороза

Остеопороз бывает первого и второго типов. Первый тип остеопороза ещё называют постменопаузальным остеопорозом. Он развивается у женщин после наступления менопаузы (между 50 и 70 годами), когда количество эстрогенов – основных женских половых гормонов – быстро и существенно снижается. В результате постменопаузального остеопороза первыми появляются переломы дистального луча и переломы позвонков.

Второй тип остеопороза – сенильный, или старческий. В типичных случаях он развивается после 70 лет. Сенильный остеопороз в 2 раза чаще встречается у женщин, потому что женский организм уже был подготовлен первым типом остеопороза – постменопаузальным. При сенильном остеопорозе в процесс разрушения вовлекается и спонгиозная, и кортикальная кость. Этот тип остеопороза ведёт прежде всего к переломам проксимального бедра и шейки бедра. Переломы шейки бедра наиболее опасны для жизни пожилого пациента.

• Первичный и вторичный остеопороз

Первичный остеопороз возникает потому, что резорбция костной ткани (процесс разрушения, деградации костной ткани) преобладает над процессом построения кости. Вторичный остеопороз развивается как результат различных заболеваний, которые ведут к минеральному дисбалансу и проблемам метаболизма. Сюда включают гиперпаратиреоидизм (состояние, при котором наблюдается избыточная секреторная активность паращитовидных желез), гипертиреоидизм (избыточная функция щитовидной железы), дефицит витамина D, почечную недостаточность. Сюда же включается ситуация, когда пациент длительно получает противосудорожную терапию или стероидные гормоны по поводу других заболеваний.

• Статистика

За первые 5 лет после наступления менопаузы потеря костной массы у женщины может составлять до 1/3 от костной массы, утраченной в целом за всю жизнь. 24% населения России – 34 миллиона человек – имеют высокий риск переломов. Остеопорозом страдает 1/3 женщин и 1/4 мужчин нашей страны в возрасте старше 50 лет. 24% женщин и 13% мужчин 50 лет и старше уже имели хотя бы один перелом. В России смертность у неоперированных больных после перелома проксимального отдела бедренной кости в течение первого года после травмы доходит до 80%. Из выживших больных треть остаётся прикованными к постели, 42% ограниченно активны. Только 15% самостоятельно выходят из дома и лишь 9% возвращаются к тому уровню активности, что предшествовал перелому. Каждую минуту в России происходит перелом семи позвонков на фоне остеопороза. Причём диагностируется только треть из них. Каждые 10 – 12 минут у кого-то в нашей стране происходит перелом шейки бедра.

Переломы на фоне остеопороза часто называют «каскадом переломов» или «эффектом домино». Например, случается первый низкоэнергетический перелом (предположим, дистального луча). Это значит, что вероятность второго перелома – следующего, уже другой локализации – плеча, таза, тазобедренного сустава, позвоночника – вырастает по сравнению с остальной популяцией того же возраста, но без перелома, в 3 раза. Если случился второй перелом – например, был перелом дистального луча, а после этого сломалась шейка плеча – то вероятность третьего перелома по сравнению с популяцией людей такого же возраста без переломов выше в 5 раз. Если случился третий перелом – то вероятность четвертого выше в 8 раз. Это говорит о том, что четвёртый перелом рано или поздно случится – если продолжительность жизни пациента позволит это. Поэтому задача травматологов и ортопедов заключается не только в том, чтобы вылечить произошедший перелом, но и в том, чтобы профилактировать следующий перелом на фоне остеопороза.

• Факторы риска и профилактика

К факторам риска развития остеопороза относят: женский пол, возраст (у женщин старше 55, у мужчин старше 65), тяжёлые сопутствующие заболевания, некоторые генетические факторы, стиль жизни – низкая физическая активность, диета с низким содержанием кальция и с высоким содержанием кофеина, большое количество алкоголя в течение дня, табакокурение. Худоба – также фактор риска, особенно у женщин маленького роста с изначально низкой костной массой. Большую роль играет неадекватная ультрафиолетовая радиация. Дело в том, что без витамина D организм не способен захватывать кальций ни из медикаментов, ни из пищевых продуктов. А источником витамина D являются жирные продукты (прежде всего жирная рыба) и солнечный свет – инсоляция. Все, что живут выше 37 параллели, испытывают дефицит инсоляции и поэтому по достижении возраста 55 лет у женщин и 65 лет у мужчин нуждаются в дополнительном приёме витамина D. В нашем полушарии 37 параллель проходит по центру Греции. Так что все россияне заведомо испытывают дефицит витамина D. В наших широтах не надо бояться солнца и не надо от него прятаться. Важно поддерживать достаточный уровень физической активности пожилого человека – физическая активность способствует строительству костной ткани.

• Профилактика падений

Ежегодно каждый третий человек старше 65 лет хотя бы единожды падает. Каждое десятое падение приводит к посещению приёмного отделения больницы, и в 5-6% случаев падение заканчивается переломом. Одна из самых частых причин падения – человек споткнулся об ковёр. Ковров в доме пожилого и старого человека быть не должно. Также на полу не должно быть незакреплённых кабелей, которые ведут к торшерам, лампам, телевизорам, обогревателям или компьютерам. Все лестницы в доме, если они есть, должны быть оборудованы перилами, удобными для пользования. Безопасными должны быть туалет и ванная комната – нескользкая плитка, удобный вход в туалет и ванную, ручки, за которые можно держаться во время отправления естественных надобностей и во время мытья в душе или ванной. 80% всех переломов у пожилых людей, которые случаются внутри квартиры или дома, случаются в ночное время. Поэтому ночью должна работать подсветка. Путь пожилого человека от кровати до туалета и от кровати до кухни должен быть освещён.

• Медикаментозное лечение

Существует две группы препаратов, улучшающих структуру кости – бифосфофонаты и костные анаболики. Бисфосфонаты останавливают процесс разрушения, но качество кости существенно не улучшают. Терапия бисфосфонатами – её ещё называют антирезорбтивной терапией – т.е. терапией, препятствующей резорбции кости – популярна и назначается большей части пациентов. Костные анаболики действительно выстраивают новую кость. Однако у них есть недостатки. Во-первых, это препараты длительного применения, их необходимо принимать не менее полутора лет. Во-вторых, это инъекционные препараты, и инъекция должна делаться ежедневно. В-третьих, эти препараты не входят в список, который закрывается по обязательному медицинскому страхованию, а стоят эти препараты дорого. Что именно будет назначено пациенту – бисфосфонаты или костные анаболики – решается в диалоге врача и пациента.

Источник

«Тихая эпидемия XXI века» – так образно называют теперь остеопороз. Более 200 млн. человек в мире страдают этой болезнью. Хрупкие кости, искривление позвоночника в виде горба и переломы шейки бедра у пожилых людей – проявления остеопороза, которые могут привести к инвалидности и даже смерти.

Согласно статистике ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место по смертности, пропустив вперед себя сердечно-сосудистые заболевания, онкологию и сахарный диабет. В нашей стране остеопороз выявляется у каждой третьей женщины старше 50 лет и у каждого пятого мужчины.

1

Консультация ревматолога

2

Диагностика и лечение остеопороза

3

Консультация ревматолога

Итак, что же такое остеопороз? В переводе с греческого языка это означает «пористая кость» – истончение костной ткани за счет потери солей кальция, что приводит к ее повышенной хрупкости и, как следствие, частым переломам и костным деформациям. Уже начиная с 35 лет, кости постепенно истончаются и становятся менее прочными. Это свойственно каждому человеку, но у некоторых людей процесс выражен более интенсивно и ведет к более раннему остеопорозу.

Остеопороз поражает весь скелет, но наиболее всего страдают кости бедра (остеопороз шейки бедра), предплечья и позвонки (остеопороз позвоночника). Даже незначительный удар (например, при падении) может стать причиной перелома. Иногда для перелома достаточно нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела – так, например, могут возникать переломы шейки бедра и поясничных позвонков. Такие переломы называют низкоэнергетическими. Иногда «в народе» для обозначения расположения остеопороза используются не совсем грамотные с точки зрения медицины названия, такие как «остеопороз плечевого сустава», «остеопороз коленного сустава», «остеопороз тазобедренного сустава». Суставы как таковые при остеопорозе не поражаются, но они могут вовлекаться в патологический процесс при переломах близлежащих костей, пораженных остеопорозом.

Причины развития остеопороза

Многие полагают, что употребление повышенного количества кальция позволяет избежать остеопороза костей. Это не совсем так. Во-первых, избыточное потребление кальция чревато образованием камней в почках и нарушением кальциевого обмена. Во-вторых, остеопороз может развиваться при достаточном поступлении кальция в организм в результате его плохого усвоения, например, при дефиците витамина Д.

Слаженная работа всех систем нашего организма подобна оркестру, где каждый музыкант вносит свой уникальный вклад в создание музыкального произведения. Так, в костной ткани за выведение кальция из костей отвечают специальные клетки – «остеокласты», а образование новой костной ткани является обязанностью клеток-«строителей» – «остеобластов». В силу различных факторов может возникать дисбаланс в работе такой «команды», когда остеокласты начинают усиленно рассасывать костную ткань, а остеобласты не успевают ее восполнять. В результате появляется костный остеопороз.

Основными причинами остеопороза являются:

• изменения в организме, происходящие с возрастом (после 35 лет постепенно начинает снижаться плотность костей);
• уменьшение уровня гормонов у женщины (гормональный остеопороз, возникающий в период климакса: из-за снижения эстрогенов костная ткань у многих женщин начинает терять свою плотность, и в течение ближайших пяти лет после менопаузы, женщина может потерять до пятой части всей костной массы);
• снижение уровня тестостерона у мужчин;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов: кортикостероидов (стероидный остеопороз), антидепрессантов, противосудорожных средств;
• нехватка витамина D, помогающего усвоению кальция;
• заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность, ревматические болезни, заболевания ЖКТ;

Также неблагоприятными факторами являются курение и употребление алкоголя, недостаток движения (гиподинамия) и др.

Виды остеопороза

В зависимости от причин, выделяются первичный остеопороз и вторичный остеопороз.

Виды первичного остеопороза:

• идиопатический остеопороз взрослых (причины появления не выяснены);
• постменопаузальный остеопороз (тип 1);
• идеопатический ювенильный остеопороз;
• сенильный остеопороз (тип 2, у пожилых людей).

Вторичный остеопороз появляется вследствие различных причин, таких как эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, болезни крови и др.

Остеопороз может ограничиваться одной костью (локальный остеопороз, очаговый остеопороз), охватывать несколько находящихся рядом костей (остеопороз регионарный) или всю костную систему (системный остеопороз или диффузный остеопороз). Также выделяют пятнистый остеопороз.

3

Консультация ревматолога

Классификация остеопороза по степени тяжести

Выделяют следующие стадии остеопороза:

• остеопороз 1 степени. Не имеет видимых проявлений, характеризуется некритичным уменьшением плотности костной ткани, что можно обнаружить только при специальной диагностике.
• Остеопороз 2 степени. Характеризуется значимым уменьшением костной плотности, что приводит к повышенному риску переломов. При рентгенографии позвоночника выявляют единичные деформации позвонков в различных отделах (чаще всего в грудном) позвоночника, повышенную вертикальную исчерченность губчатого вещества позвонков. При остеопорозе 2 степени может присутствовать боль в межлопаточной области и/или поясничном отделе позвоночника. Ночью, во время сна могут возникать судороги в икроножных мышцах.
• Остеопороз 3 степени. Отмечается выраженное снижение костной плотности. При рентгенографии выявляют значительные деформации в позвоночнике, позвонки могут приобретать более сплющенную, вогнутую форму («рыбьи позвонки»), снижается их высота, что приводит к уменьшению роста пациента, образованию у него горба. Человек как правило ощущает боль в позвоночнике, чаще всего страдает пояснично-крестцовый отдел. Существует угроза перелома позвонков, а также шейки бедра и костей запястья.
• Остеопороз 4 степени. Крайне выраженная деминерализация костной ткани. На рентгенограмме кости выглядят чрезмерно прозрачными из-за сильной потери костной массы. Увеличивается количество клиновидных позвонков. В результате снижения высоты позвонков рост человека может уменьшиться на 10 см и более. Увеличивается вероятность перелома даже от небольшого давления на кость. Человеку становится тяжело ходить и обслуживать себя.

Эффективность лечения остеопороза зависит от того, на какой стадии заболевания был поставлен диагноз.

Общие симптомы остеопороза

Развитие остеопороза у женщин после 50 лет связано с уменьшением количества вырабатываемых эстрогенов.

Ранние симптомы остеопороза очень неспецифичны, в силу чего не позволяют вовремя заподозрить развитие этого заболевания:

• болезненные ощущения в костях, особенно при смене погоды;
• ломкость костей;
• повышенная утомляемость;
• болезненное сокращение мышц голеней по ночам.

Основные проявления остеопороза на более поздних стадиях связаны с повреждением позвоночника и других костей с высокой долей губчатого вещества (шейка бедра, ребра, нижняя часть костей предплечья, пяточная кость).

Основные симптомы остеопороза позвоночника

Основные симптомы остеопороза позвоночника выглядят так:

• тупые боли в области деформации позвонков (могут иметь характер приступов);
• изменение формы позвоночника (сколиоз, появление сутулости, уменьшение роста);
• появление горба;
• боль и тяжесть в грудном и поясничном отделах (поясничный остеопороз).

Диагностика остеопороза

Исследование на остеопороз направлено на выявление изменений в плотности костной ткани. Диагностика включает в себя проведение следующих анализов на остеопороз:

• рентгенография (позвоночника, костей черепа, кистей рук и таза в двух проекциях позволяет выявить деформации позвонков и изменение прозрачности костей);
• денситометрия костей (используется для определения плотности костной ткани);
• компьютерная томография (помогает увидеть состояние костей, а также мягких тканей, нервных корешков, спинного мозга);
• МРТ (позволяет изучить костную структуру позвоночника в целом и послойно отражает состояние мягких тканей);
• анализ крови (общий кальций, ионизированный кальций, неорганический фосфор, остеокальцин, паратгормон, витамин Д, щелочная фосфатаза, β-СrossLaps, ДПИД – специальные маркеры остеопороза).

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза костей может быть медикаментозным и немедикаментозным.

Медикаментозное лечение остеопороза костей

Комплексное лечение остеопороза включает применение следующих лекарственных препаратов:

• препараты, имеющие в своем составе витамин D, который улучшает усвоение организмом кальция;
• лекарства, блокирующие рассасывание костной ткани (например, алендроновая кислота, ибандроновая кислота, стронция ранелат);
• группа препаратов, включающих эстрогены.

При развитии осложнений, связанных с остеопорозом, в частности, при развитии опасных для жизни переломов по показаниям может быть проведено оперативное вмешательство. Операция при остеопорозе основана на введении в тело позвонка особого полимера (кифопластика или вертебропластика). Это помогает стабилизировать позвоночник.

1

Немедикоментозное лечение остеопороза

2

Консультация ревматолога

Немедикаментозное лечение остеопороза

К лечению остеопороза относится лечебная физкультура и физиотерапевтические методы, такие как:

• озонотерапия;
• электрофорез;
• миостимуляция.

Помните, что лечение остеопороза строго индивидуально, врач-ревматолог по результатам исследования подбирает пациенту наиболее адекватную схему медикаментозного лечения. Немаловажную роль в лечении болезни играет специальная гимнастика. Профилактика остеопороза проводится с помощью гормональных и других препаратов.

Профилактика остеопороза

В профилактику остеопороза входят регулярные занятия физкультурой, отказ от вредных привычек, правильное сбалансированное питание и употребление витаминов.

Рекомендуемая суточная доза кальция и витаминов:

• кальций: 500 мг 1-2 раза в день (во время еды);
• витамин D: 10 мкг (400-800 МЕ) 1-2 раза в день (особенно актуально в зимний период, когда многие люди, особенно в северных широтах испытывают недостаток ультрафиолетового облучения);

Полезно пребывать на солнце, но в разумных пределах и с соблюдением правил безопасности.

Продукты при остеопорозе

Вы можете получить кальций из следующих продуктов:

• молоко и молочные продукты;
• сардины;
• брокколи, капуста;
• инжир;
• продукты из сои;
• семечки подсолнечника, фундук, семена кунжута и мака;
• какао, молочный шоколад.

Для профилактики остеопороза нужно не только включить в свой рацион пищу, богатую кальцием, но и снизить употребление продуктов, которые ограничивают всасывание этого микроэлемента (избыток сахара, кофе, шпинат и миндаль).

Источник