Нижняя челюсть после перелома

Фото: Перелом челюсти, последствия

Перелом челюсти, последствия которого наблюдаются в виде гнойно-воспалительного поражения кости и неадекватного сращивания отломков, представляет собой травматическое повреждение кости, что сопровождается нарушением ее целостности.

Признаками таких поражений являются: приступы боли, ограниченное открывание рта, онемение ограниченного участка кожи и смещение челюстей. Предупредить развитие осложнений можно своевременным и комплексным лечением переломов.

Последствия перелома

В стоматологии выделяют следующие последствия перелома челюсти:

Осложнение перелома челюсти	Клиническая картина
Травматический остеомиелит	Травматическое воспаление костной ткани
Травматический синусит	Рентгенограмма воспаления верхнечелюстной полости
Медленное сращивание костных частей	Замедленное срастание кости
Ложный сустав	Псевдоартроз
Неправильное сочленение челюстных тканей	Атипичное сращивание

Травматический остеомиелит

Это осложнение диагностируется примерно в 10-30% пациентов с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области. В большинстве случаев гнойное воспаление костной ткани развивается в тканях нижней челюсти.

Рентгенография пациента с травматическим остеомиелитом

Этиология травматического остеомиелита

Данное последствие перелома формируется в таких случаях:

несвоевременное оказание специализированной медицинской помощи и длительное бактериальное инфицирование раневой поверхности;
хроническое нарушение кровоснабжения костных фрагментов;
наличие периодонтитных зубов в щели перелома;
позднее удаление зуба из области разлома костной ткани;
отсутствие или неэффективное совмещение фрагментов челюсти;
низкий уровень общей сопротивляемости организма и тяжелые общесоматические заболевания;
комбинация нескольких вышеописанных факторов риска.

Наличие периодонтитного зуба в области перелома нижней челюсти

Клиническая картина травматического остеомиелита

Воспаление после перелома челюсти постепенно проходит следующие стадии:

Острая стадия. Первые признаки воспаления, как правило, становятся заметными через 3-4 дня после травмы. Общее самочувствие пациента резко ухудшается, резко увеличивается температура тела, усиливается интенсивность болевого синдрома и появляется резкий и неприятный запах из ротовой полости. В то же самое время нарастает травматический отек околозубных мягких тканей в зоне перелома. Больной жалуется на ограниченное открывание рта. Из зубодесневых карманов периодически выделяются гнойные массы. Тем не менее острая стадия травматического остеомиелита протекает менее активно и с меньшими признаками интоксикации, чем острая фаза одонтогенного остеомиелита.
Подострая стадия. На данном этапе происходит постепенное отторжение омертвевшей костной ткани с формированием секвестров. При зондировании свищей ротовой полости врач определяет шероховатую поверхность кости. Параллельно с разрушением костной ткани происходит восстановительный процесс и утолщение челюсти. Подострая стадия преимущественно длиться 7-10 дней.
Хроническая стадия. Во время осмотра пациента специалист замечает припухлость мягких тканей ротовой полости за счет утолщения челюстной кости. На коже при этом часто образовываются свищевые ходы.

Травматический остеомиелит

Методы лечения травматического остеомиелита

Восстановление челюсти после перелома при остром травматическом остеомиелите требует проведения следующих мероприятий:

хирургическое вскрытие гнойников;
удаление из области перелома зубов;
медикаментозная терапия бактериальной инфекции и дезинтоксикация организма;
десенсибилизация и общеукрепительное лечение.

Удаление зуба, находящегося в области перелома челюсти

Терапия заболевания в подострой стадии направлена на предупреждение воспалительного обострения гнойно-некротического процесса.

В этот период врач-стоматолог также назначает следующие мероприятия для стимуляции местного и общего иммунитета:

витаминотерапия;
дробное вливание плазмы крови;
аутогеммотерапия;
УФО и УВЧ-терапия;
Соблюдение правил рационального питания.

УВЧ-терапия поврежденной челюсти

Хроническая стадия остеомиелита сопровождается отторжением косных секвестров. При этом прогрессирование гнойно-некротического процесса препятствует заживлению раны.

В таких случаях может образоваться ложный сустав после перелома челюсти. Лечебные процедуры при хроническом остеомиелите осуществляются в виде хирургического удаления секвестров.

Профилактика травматического остеомиелита

Стоматологическая инструкция по профилактике травматического повреждения костной ткани включает следующие положения:

своевременная иммобилизация костных обломков;
раннее удаление зубов из зоны перелома;
частое промывание раневой поверхности антисептическими растворами;
медикаментозная стимуляция микроциркуляции в костной ткани;
применение антибиотиков, тропных к челюстям;
осуществление комплексной общеукрепляющей терапии;
использование фипроцедур;
соблюдение правил личной гигиены и тщательный уход за полостью рта.

Антибиотикотерапия острых травм челюстно-лицевой области

Травматический гайморит

Травматическое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи формируется в результате перелома верхней челюсти, который сочетается с проникновением осколков и зубов в гайморовую полость. В таких случаях реабилитация после перелома челюсти занимает значительное время.

Травматический гайморит

Клиническая картина и диагностика травматического синусита

Данное осложнение проявляется следующими симптомами:

быстрая утомляемость и плохое самочувствие;
одностороннее затрудненное носовое дыхание;
выделение гнойных масс из носа, которые имеют резкий зловонный запах;
образование свищевого хода, открывающегося в ротовой полости или глазнице;

Затрудненное носовое дыхание

После перелома челюсти, восстановление и лечение пациента проводится на базе окончательного диагноза.

Для этого врачи обследуют больного в следующем порядке:

Визуальный и инструментальный осмотр. При травматическом синусите происходит деформация средней трети лица, патологическое увеличение носовых раковин, наличие гнойных масс в среднем носовом ходе. В полости рта специалист может определить рубцы, свищи и осколки альвеолярного отростка.
Рентгенограмма верхнечелюстной пазухи. На рентгеновском снимке специалист изучает конфигурацию гайморовой полости, повреждения костей и наличие инородных тел.

Рентгенография пациента с травматическим гайморитом

Лечение синусита травматического происхождения

Терапия данного осложнения только хирургическая. Суть радикального вмешательства при этом заключается в раскрытии полости и образовании искусственного соединения с нижним носовым ходом.

Замедленное сращивание костных фрагментов

В норме костные фрагменты сращиваются в течение 4-5 недель. При этом подвижность осколков постепенно исчезает. В этот период также бывает, что после перелома челюсти срослись неправильно. А вот, в некоторых случаях консолидация костей может запаздывать на несколько недель.

Замедленное сращивание перелома нижней челюсти

Причинами таких осложнений служат:

генетическая предрасположенность;
некачественно проведенная иммобилизация костных фрагментов;
смещение осколков;
травматическое повреждение нижнелуночкового нерва, что провоцирует нарушение кровоснабжения области перелома челюсти;
сопутствующие общесоматические хронические заболевания (диабет, авитаминоз, инфекционные поражения).

Смещение краев челюсти

Симптомами медленнотекущего сращивания костей можно считать:

прогрессирующий отек мягких тканей ротовой полости;
сохранение подвижности костных фрагментов до конца 4 недели;

В таких случаях пациенты также жалуются на то, что жевать после перелома челюсти становится достаточно болезненно.

Единственным способом предотвращения атипичного сращивания костной ткани является хирургический остеосинтез. Медикаментозное лечение при этом направлено на активизацию защитных способностей организма и оптимизацию восстановительных процессов в челюстно-лицевой области. Цена такой терапии будет зависеть от давности и сложности острой травмы челюсти.

Ложный сустав или псевдоартроз

Неблагоприятным исходом травматического остеомиелита и замедленного срастания перелома является ложный сустав. Псевдоартроз при этом представляет собой патологическое сочленение костных фрагментов, что приводит к подвижности отдельных частей челюсти. Данное заболевание также характеризируется ограниченной потерей костной ткани.

Ложный сустав нижней челюсти

Причины формирования ложного сустава:

несвоевременная и неполноценная иммобилизация костных отломков;
атипичное положение переломанных участков челюсти;
проникновение мышечных волокон в область сращивания костной ткани;
патологическое переламывание челюсти;
наличие хронического воспалительного процесса в травмированном участке костной ткани;
некачественно подобранное консервативное лечение.

Клиническая картина болезни представлена следующей комбинацией симптомов:

патологическая подвижность некоторых частей челюсти;
незначительная деформация лицевой области;
нарушение смыкания зубных рядов;
во время открывания рта происходит самопроизвольное смещение челюстных костей;

Как разработать челюсть после перелома и лечить данное поражение специалист определяет только после рентгенологического исследования, которое показывает вариант смыкания травмированных костей.

Лечение данной патологии комбинированное. Вначале пациенту проводят радикальное вмешательство. В ходе хирургической операции врач удаляет все рубцы, спайки и склерозированные участки костной ткани. Образованные дефект челюсти следует заполнить костным трансплантатом.

На этапе реабилитации происходит разработка после перелома челюсти, что позволяет полностью восстановить подвижность и функцию нижней челюсти.

Неправильное сочленение челюстных фрагментов

Если неправильно срослась челюсть после перелома, то причины могут заключаться в следующем:

неправильно проведенная иммобилизация осколков;
нарушение пациентом режима лечения и реабилитации;
позднее обращение больного за специализированной стоматологической помощью.

В таких случаях смещение костных частиц может происходить как вертикальной, так и в горизонтальной плоскости.

Неправильное срастание челюсти

Такие больные, как правило, жалуются на аномалии прикуса и нарушение жевательной функции. Во время визуального осмотра пациента специалист констатирует своеобразное западение мягких тканей лица на здоровой половине, смещение подбородка к патологическому очагу и постепенное нарастание припухлости. После пальпации стоматолог обнаруживает локальное утолщение костной ткани.

Люди часто спрашивают: «Как быть, неправильно срослась челюсть после перелома?». Лечение при этом в основном радикальное. В ходе хирургической операции специалист восстанавливает физиологическое сочленение костей. Для некоторых пациентов показана консервативная вытяжка и фиксация челюстных фрагментов.

В последующем встает вопрос: «Как разработать челюсть после перелома?» Цель реабилитации таких пациентов – это полноценное восстановление подвижности нижней челюсти. Для этого стоматологи рекомендуют проводить специальные упражнения после перелома челюсти, которые приводят в активность мимические и жевательные мышцы.

Источник

Перелом нижней челюсти – это серьёзная травма, при которой нарушается линейная целостность кости. Чаще всего повреждению подвержены мужчины в возрасте от 20 до 45 лет.

Перелом может произойти вследствие драки (сильного удара в боковую поверхность челюсти), во время дорожных катастроф, падений с высоты, занятий подвижными видами спорта и т.д.

В статье вы знаете, что делать при переломе челюсти и как оказать первую помощь, а так же о последующем лечении травмы.

Анатомические особенности

Нижняя челюсть является непарной костью черепа, основная функция которой заключается в пережевывании пищи. По внешнему виду и форме кость напоминает подкову. Особенности строения заключаются в следующем:

В кости есть несколько так называемых «слабых» зон: область угла нижней челюсти, зоны в области клыков, а также участок височно-нижнечелюстного сустава. Повреждения чаще всего случаются именно в этих местах. Однако в целом линия перелома может возникнуть абсолютно в любом месте.
В области угла нижней челюсти проходит лицевая артерия. Несмотря на малый диаметр, повреждение данного сосуда может привести к обильному кровотечению и формированию гематомы.
По нижней челюсти проходят ветви тройничного нерва, который отвечает за чувствительность слизистой оболочки щёк, зубов, языка. Соответственно, повреждение указанного нерва приведёт либо к нарушению, либо к полной потере чувствительности указанных зон.
Нижняя челюсть соединяется с костями лицевого черепа при помощи височно-нижнечелюстного сустава. Это подвижное парное (справа и слева) соединение, благодаря которому человек может пережевывать пищу. Вместе с тем, оно достаточно хрупкое, вследствие чего здесь могут возникать вывихи даже от незначительного физического воздействия.

Классификация травмы

Классификация переломов достаточно обширна.

В зависимости от причины переломы делятся на:

Травматические. Развиваются как результат грубого механического воздействия. Могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
Патологические. Это особый вид перелома, который развивается в результате наличия в кости деструктивного процесса. Это может быть остеомиелит, опухоль, остеопороз, метастазы и т.д.

В зависимости от локализации линии перелома:

Место прикрепления клыков (клыковый перелом);
Угол челюсти (ангулярный, или угловой перелом);
Подбородочное отверстие (метальный перелом);
Участок между центральными резцами (срединный перелом);
Участок между боковыми резцами (резцовый перелом);
Мыщелковый отросток нижней челюсти (цервикальный, или шеечный перелом);
Участок между малыми коренными зубами;
Венечный отросток (коронарный перелом).

Отдельно стоит выделить переломовывих, при котором нарушение целостности кости сопровождается вывихом височно-нижнечелюстного сустава.

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов и мягких тканей:

Открытые, при которых раневая поверхность сообщается с окружающей средой. Встречаются чаще и могут вызвать присоединение инфекционно-воспалительного процесса.
Закрытые, при которых целостность кожи не нарушена.

Двойной перелом

Двойным переломом называется наличие 2-х линий излома на одной половине нижней челюсти. Отдельно выделяют двусторонний перелом нижней челюсти, при котором переломы имеются на 2-х её половинах. Комбинация двойного и двустороннего перелома называется множественным переломом.

Обычно двусторонний перелом случается от удара в область подбородка спереди назад. Характерно наличие боли не только в месте удара, но и около ушной раковины.

Для диагностики двойного и двустороннего перелома необходимо обязательное проведение рентгенографии в 2-х проекциях. Иногда могут потребоваться более точные методы (например, компьютерная томография). Для лечения используются оперативные методы, в частности, остеосинтез – скрепление костных отломков между собой при помощи металлоконструкции.

Перелом нижней челюсти со смещением

Большая часть переломов нижней челюсти сопровождается смещением костных отломков. Оно происходит под действием 2-х факторов. С одной стороны, это сокращение и тяга мускулатуры лица, а с другой – собственная сила тяжести отломков. Определяющую роль в смещении играют мышцы. Чем больше мышц прикрепляется к костному отломку, тем сильнее будет его смещение.

переломы-нижней-челюсти3 Смещение происходит в нескольких направлениях: внутрь, наружу и латерально (в правый или левый бок). Иногда смещение происходит по длине, то есть в горизонтальной плоскости. Это случается, если края боковых фрагментов «налегают» друг на друга. На практике горизонтальное смещение костных отломков встречается не так часто.

Чтобы определить вид и степень смещения, врачи направляют пациентов на лучевые методы исследования (рентгенография, компьютерная томография и т.д.). От степени и вида смещения отломков зависит не только тактика лечения, но и сроки реабилитации, а также общий прогноз.

Механизм повреждения

Перелом нижней челюсти может происходить по нескольким основным механизмам:

Сдвиг. Развивается в том случае, если сила приложена к участку кости, не имеющему опоры. В результате он смещается относительно другого участка, у которого опора есть, и происходит продольный перелом. Отсутствие больших коренных зубов и открытый рот в момент нанесения удара является предрасполагающим фактором к такой травме.
Сжатие. Происходит, если на челюсть с 2-х сторон воздействует механическая сила. Линия перелома при этом образуется в средней части кости и имеет поперечное направление. Перелом челюсти по механизму «сжатие» нередко происходит на производстве.
Отрыв. Случается, если на подбородок приходится удар сверху вниз. Одновременно происходит резкое сокращение всей жевательной мускулатуры. Сокращение височной мышцы приводит к отрыву венечного отростка, к которому она крепится. Указанный механизм реализуется достаточно редко.

Симптомы и признаки перелома нижней челюсти

Симптомы и клинические проявления перелома нижней челюсти очень разнообразны. Во многом они зависят от степени и тяжести перелома, характера смещения, вторичных осложнений и т.д. В целом можно выделить ряд общих симптомов:

Изменение рельефа лица. Зависит от степени смещения костей: чем оно сильнее, тем больше меняется внешний вид.
Боль. Этот симптом является неотъемлемой частью перелома и усиливается даже при минимальной попытке открыть рот или заговорить. Эпицентр болевых ощущений находится непосредственно в участке травмы и может распространяться на соседние области черепа.
Кровотечение. Имеет место при открытых переломах нижней челюсти. Нередко кровь изливается в полость рта. При наличии осложнений кровь может течь из ушей, носа.
Отёк мягких тканей лица. Возникает вследствие активации большого количества медиаторов воспаления.
Формирование подкожных гематом.
Нарушение целостности кожных покровов. Происходит не только вследствие открытого перелома.
Крепитация. Так называется характерный хруст трущихся друг о друга костных отломков. Является стопроцентным признаком перелома.

Теперь вы знаете, как определить, что сломана челюсть.

Диагностика и первая помощь при переломе челюсти

Заподозрить перелом нижней челюсти врач может уже во время расспроса больного и осмотра. Существует ряд симптомов, проверив которые, врач может сделать предварительное заключение о характере перелома. Однако для точной диагностики используются лучевые методы исследования, такие как рентгенография, компьютерная и магнитно-резонанасная томография и т.д. Они дают исчерпывающую информацию о локализации перелома, наличии костных отломков, степени и характере смещения и т.д.

Исход травмы нижней челюсти и дальнейший прогноз во многом зависят от своевременности и правильности оказания первой помощи. Она включает в себя следующие мероприятия:

Осторожная обработка раны от загрязнений, наложение асептической повязки.
Обезболивание. Для уменьшения болевых ощущений могут использоваться препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относятся: кеторолак, ацеклофенак, анальгин, диклофенак и т.д. Они могут использоваться в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

В случае серьёзных травм с наличием осложнений для обезболивания понадобятся более сильные препараты, например, промедол. Они имеются в арсенале врача и фельдшера скорой помощи.

Остановка кровотечения. Для этого на доврачебном этапе помощи применяют пальцевое прижатие кровоточащих сосудов, давящие повязки. Если кровотечение поверхностное (капиллярное), можно воспользоваться тампоном, смоченным перекисью водорода.
Фиксация (обездвиживание) нижней челюсти и незамедлительная доставка пострадавшего в ближайшую больницу. Очень удобно использовать для фиксации пращевидную повязку на нижнюю челюсть.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти включает в себя несколько этапов:

переломы-нижней-челюсти5

Репозиция костных отломков. При этом врач сопоставляет кости в правильном положении, чтобы создать условия для их правильного сращения. Если не удаётся произвести репозицию одномоментно, то тогда прибегают к эластическому вытяжению.
Фиксация костей. После сопоставления кости должны быть прочно зафиксированы, чтобы в дальнейшем во время их сращивания не случалось вторичного смещения.
Реабилитация (физиолечение, ЛФК, массаж).

Использование проволочных шин (шинирование нижней челюсти)

Проволочные назубные шины (шины Тигерштедта) с успехом используются в клинической практике уже более 80 лет. Впервые они были разработаны зубным врачом во время Первой мировой войны.

Для изготовления шин используется алюминиевая, бронзо-алюминиевая или стальная проволока. Шинирование при переломе челюсти проводится под местным обезболиванием. Врач изгибает проволоку, чтобы она повторяла анатомические изгибы челюсти, а затем фиксирует её к челюсти. Снятие шин после перелома челюсти также назначает и проводит врач!

Остеосинтез

Вас заинтересует…
Нижняя челюсть после перелома Признаки перелома основания черепа и первая помощь при травме

Это методика фиксации костей при помощи металлоконструкции. Показанием для этой операции является многооскольчатый перелом, реконструктивная операция, а также наличие неопластического процесса в месте перелома. Во время операции обнажают мягкие ткани в месте травмы, проводят репозицию и фиксируют кости при помощи металлических пластин, винтов и шурупов.

Костный шов

Во время операции в костных отломках делают несколько отверстий, после чего в них вводится проволока (из нержавеющей стали или титановая), которая будет выполнять фиксирующую функцию. Операция костного шва не проводится при остеомиелите и огнестрельном ранении нижней челюсти.

Лекарственная поддержка

Во время лечения сломанной челюсти необходимо использование ряда лекарственных препаратов:

Антибиотики с широким спектром действия. Их применение обязательно, независимо от выбранной тактики лечения. Раннее назначение антибиотиков предохраняет от развития воспалительных процессов в ране. Могут использоваться препараты из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, защищённых пенициллинов и др.
Витамин Д. Необходим для стимуляции восстановительных процессов в костях.
Противовоспалительные средства. Механизм действия этих препаратов кроется в названии. Кроме снижения воспаления они оказывают противоотёчный и обезболивающий эффект. Широко используются ибупрофен, артрозан, кетанов, аэртал, индометацин, мовалис, дилакса, миг, нимика и т.д. Указанные препараты выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций и мазей.
Препараты кальция (Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальций Д3 Никомед и др.).

Питание при переломе нижней челюсти

Приём пищи у пациентов со сломанной нижней челюстью имеет много особенностей. Это обусловлено тем, что в первое время после травмы процесс жевания практически невозможен, поэтому пища должна быть исключительно жидкой.

Существует несколько способов кормления таких больных: через назогастральный зонд (зондовая трубка вводится через носовой ход непосредственно в желудок), через соломинку, через поильник.

Существует 2 диетических стола при переломе нижней челюсти:

Первый стол. Назначается при нарушении жевательной и глотательной функции. Суточная калорийность его составляет от 3000 до 4000 ккал, консистенция – «жидкие сливки». Питание осуществляется через зонд.
Второй стол. Показан для тех пациентов, которые могут открывать рот. Консистенция стола – «густая сметана», суточная калорийность такая же, как и для первого стола.

После выписки из стационара обязательно включают в рацион следующие продукты:

Мясной бульон (куриный, говяжий).
Фруктовые и овощные соки без мякоти.
Морсы и компоты. Перед употреблением их надо обязательно процедить через сито или двойной слой марли.
Кисломолочные продукты.

Для приготовления пищи очень удобно пользоваться блендером, чтобы придавать блюдам консистенцию жидкого пюре. Крупинки твёрдых продуктов не должны быть больше манки.

Важно, чтобы в ежедневном рационе было достаточное количество основных питательных веществ. Недополучение с едой жира и белка может привести к истощению.

Восстановление после перелома и образ жизни

Полноценная реабилитация возможна только при строгом соблюдении всех предписаний врача. В первую очередь, это касается полноценного ухода за полостью рта.

Прежде всего, нужно выработать привычку частого полоскания ротовой полости. Причём делать это нужно не только после еды, но и между её приемами. Для полоскания используются растворы антисептиков: фурациллин, хлоргексидин, раствор соды и т.д. С этой целью удобно пользоваться кружкой Эсмарха. Её наполняют раствором, подвешивают около умывальника и присоединяют к ней резиновую трубку.

Не менее важно очищать рот от остатков еды при помощи зубочистки. Как минимум 2 раза в день нужно осторожно очищать рот гигиенической зубной пастой и щёткой. После очистки надо осторожно помассировать дёсны, чтобы улучшить местный кровоток. Показатель правильного ухода за ротовой полостью – это свежее дыхание и отсутствие неприятного запаха.

Физиолечение

Физиотерапевтические методы лечения уже много лет с успехом используются в периоде реабилитации после перелома челюсти. Они способны устранить отёк мягких тканей, уменьшить болевой синдром. Для получения стойкого эффекта физиотерапию стоит проводить курсами. Применяется электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, инфракрасное излучение, сухое тепло и другие.

Лечебная гимнастика

Лечебную гимнастику можно проводить в положении стоя, лёжа или сидя, в зависимости от общего самочувствия больного. Начинать надо с осторожного массирования мимических мышц и упражнений, укрепляющих мышцы плечевого пояса и шеи. Постепенно переходят к разработке жевательных мышц. Для этого рекомендуют чередовать сжимание и разжимание челюстей. Начинать занятия ЛФК лучше под присмотром специалиста.

Осложнения и последствия перелома челюсти

После перелома нижней челюсти нередко возникают осложнения. Они могут развиться как непосредственно после травмы, так и спустя какое-то время.

Чаще всего встречаются следующие осложнения:

Кровотечение. Как правило, при переломе нижней челюсти развиваются наружные кровотечения.
Формирование гематом в месте травмы.
Вывих височно-нижнечелюстного сустава.
Ос