Невриты при переломе лучевой кости

Желание как можно быстрее восстановить функции поврежденной конечности при переломе является естественным для большинства людей. На первый взгляд, чем раньше человек начнет выполнять специальные упражнения, массаж и чем интенсивнее будут занятия, тем меньше времени займет период реабилитации. Данная позиция ошибочна и может привести к неприятным последствиям. Синдром Зудека после перелома лучевой кости руки является наиболее распространенным осложнением. У пациента возникает острая боль в лучезапястном суставе, отечность или даже синюшность кожи. В дальнейшем это приводит к необратимым последствиям: разрушению костей, ограничению движений в суставах.

Синдром Зудека

Что это такое?

Если первая помощь при переломе была оказано своевременно, человек выполнял все рекомендации доктора, кость срастается довольно быстро. При неправильно установленном диагнозе, попытках самолечения, слишком длительной иммобилизации существует риск развития осложнений.

Синдром Зудека характеризуется нарушением работы вегетативной нервной системы. Как результат, запускается цепочка необратимых изменений в очаге поражения. Происходит спазм сосудов, ткани не получают достаточного количества кислорода, возникает гипоксия. Клинически это проявляется болевым синдромом, отеком и синюшностью кожных покровов.

Нарушение иннервации приводит к постепенной атрофии мышц, разрастанию соединительной ткани. Восстановление клеток проходит очень медленно вследствие плохого кровоснабжения. Со временем в процесс вовлекаются кости, возникает остеопороз, суставы теряют былую подвижность.

Заболевание названо в честь немецкого хирурга Зудека, который определил основные рентгенологические признаки, характерные для этого синдрома. На то время данное осложнение ассоциировалось с понятием костной дистрофии. Немного позже стали известны и другие звенья патогенеза, в связи с чем термин костной атрофии был заменен на более подходящий – комплексный регионарный болевой синдром.

Основные причины

Причины синдрома Синдром Зудека после перелома лучезапястья с одинаковой частотой возникает как среди женщин, так и среди мужчин. Предрасполагающие факторы отсутствуют. Осложнение возникает вследствие неправильного или несвоевременного лечения, пренебрежения рекомендациями врача. К наиболее частым причинам костной атрофии относят:

самолечение. Человек может принять перелом костей за ушиб или трещину, отказаться от госпитализации. В таком случае существует риск неправильного сращения костей, хронического болевого синдрома, ограничения подвижности в суставе;
если пациенту на протяжении длительного времени не была оказана первая помощь, прогноз неблагоприятный. Вследствие травмы нарушается иннервация и кровоснабжение тканей, клетки умирают. Главная задача врачей – как можно быстрее сопоставить и зафиксировать поврежденную конечность, восстановив кровоток;
болевой шок. Синдром Зуддека может развиваться на фоне длительного периода болезненных ощущений в месте травмы. Потому адекватное обезболивание является способом предотвращения осложнений;
неправильно наложенный гипс. Если повязка слишком плотно прилегает к коже, нарушается кровоснабжение, кисть становится синего оттенка, возникают болевые ощущения. Необходимо придерживаться правил наложения гипса, учитывать, что конечность может увеличиться в объеме вследствие отека;
длительный период иммобилизации. После образования костной мозоли нужно выполнять специальные упражнения, нагружая смежные суставы. Если конечность долго находилась в обездвиженном состоянии, возникают застойные явления, слабость мышц. Адекватная физическая нагрузка – залог успешной реабилитации;
слишком активные движения поврежденной конечностью могут ухудшить ситуацию. Необходимо следовать рекомендациям врача и нагружать руку только после восстановления целостности костей. Сняв гипс, нужно придерживаться щадящего режима;
неправильная техника массажа. Прикосновения не должны вызывать болезненных ощущений, ухудшать самочувствие. Массаж проводится только после разрешения лечащего доктора.

Клиническая картина

Заболевание имеет несколько стадий. На первоначальном этапе изменения обратимы, если вовремя начать лечение. Далее в процесс вовлекается костная ткань, полностью восстановить функции конечности проблематично.

Для первой стадии характерны следующие симптомы:

покраснение кожи возникает вследствие расширения сосудов;
отек вызван увеличением проницаемости стенки капилляров в месте повреждения и выходом жидкой части крови в межклеточное пространство;
локальное повышение температуры;
острая боль. Пациенты могут называть ее жгучей, режущей. Любые движения в лучезапястном суставе приводят к ухудшению состояния.

Симптомы Проявления на данном этапе возникают остро, они напоминают естественную реакцию организма на повреждение, но выражены намного сильнее. Появление вышеупомянутых симптомов должно насторожить пациента. Если лечение будет начато на первоначальной стадии, можно избежать серьезных осложнений.

На втором этапе самочувствие немного улучшается, но в то же время начинают возникать необратимые изменения в тканях. Жалобы пациента будут следующими:

боль становится тупой, ноющей;
при пальпации отек более плотный, распространяется на тыльную поверхность кисти;
кожа приобретает синюшный оттенок;
возможны подергивания мышц кисти из-за нарушения иннервации, повышенного тонуса;
кисть становится холодной, вследствие нарушения кровоснабжения могут выпадать волосы или ломаться ногти. В медицинской литературе существует термин мраморная кожа, который наблюдается при данном состоянии;
атрофия мышц, подкожной клетчатки визуально заметна.

Если не начать лечение, заболевание прогрессирует дальше. На третьей стадии кисть уменьшается в размерах, кожа становится тонкой и гладкой. Мышцы атрофированы. В процесс вовлекается костная ткань, наблюдается снижение ее плотности, необратимые изменения в суставах. Любые движения вызывают острую боль, потому человек старается держать руку неподвижно. Со временем происходит разрастание соединительной ткани, подвижность кисти утрачивается полностью. Характерный вид кисти при синдроме Зудека представлен на фото.

Лечение конечной стадии заболевания является малоэффективным. Все усилия направлены на уменьшение болевых ощущений. Человек остается инвалидом на всю жизнь.

Диагностика

Осмотр врача Чтобы вовремя выявить заболевание, необходимо провести тщательный осмотр человека. Также важную роль играет честность пациента. Нельзя скрывать какие-либо симптомы, приуменьшать силу болевых ощущений.

Основные этапы диагностики:

расспрос больного. Необходимо установить факт травмы, уточнить, как давно произошел перелом, каким было лечение;
сбор жалоб;
осмотр больного. Оценивается состояние кожи, ее цвет, температура, степень отека;
далее необходимо проверить объем движений в лучезапястном суставе и суставах кисти;
основным методом диагностики при синдроме Зудека является рентгенологическое исследование. На снимке определяется остеопороз, снижение плотности костной ткани, в тяжелых случаях – анкилозы (неподвижность) суставов;
для оценки степени тяжести, стадии заболевания применяется специальный прибор – тепловизор. С его помощью удается вымерять температуру на разных участках кожи;
ультразвуковое исследование необходимо для определения степени проходимости сосудов верхней конечности.

Способы лечения

Тактика ведения больного при синдроме Зудека в большинстве случаев консервативная. Лечение направлено на снятие болевого синдрома, уменьшение отека, предотвращение костной атрофии.

Часто пациенты при возникновении первых симптомов используют средства народной медицины. Это приводит к прогрессированию заболевания, как результат, человек обращается в больницу намного позже, что усложняет лечение. Препараты на основе трав могут назначаться врачом в периоде восстановления только в качестве дополнительной терапии.

Как лечить синдром Зудека и будет ли результат? Все зависит от степени тяжести заболевания. Чем раньше человек обратится в больницу, тем больше шансов полностью восстановить работоспособность.

Консервативное лечение

Кетанов Основная жалоба пациентов – выраженный болевой синдром. Потому препаратами выбора являются обезболивающие таблетки. Наиболее эффективными являются следующие средства:

Кетанов;
Анальгин;
Диклофенак;
Нимесил;
Кеторол.

Большинство из вышеуказанных препаратов, кроме обезболивающего действия, обладают выраженным противовоспалительным эффектом, уменьшая отек, покраснение кожи. Суточная доза назначается индивидуально, составляет от 1 до 4 таблеток в зависимости от степени тяжести заболевания. Препараты данной группы лучше принимать после еды, так как они вызывают раздражение слизистой оболочки желудка. Целесообразность назначения лекарств людям с язвенной болезнью, гастритами определяет врач. В таких случаях возможна замена таблеток на более безопасные.

Если боль не уменьшается после применения таблетированных форм, выполняют новокаиновые блокады.

Сосудорасширяющие препараты помогают улучшить кровоток, устранить кислородное голодание тканей. Миорелаксанты устраняют постоянное напряжение мышечных волокон, витамины группы В необходимы для улучшения работы нервной системы. Дополнительно могут назначаться препараты кальция, хондропротекторы.

Физиотерапия В период восстановления показаны следующие процедуры:

физиотерапия: магнитотерапия, УВЧ, электрофорез;
рефлексотерапия;
иглоукалывание;
массаж;
физические упражнения.

Комплексный подход к лечению позволяет восстановить работоспособность пациента, если не произошли необратимые изменения в костной ткани и суставах. В противном случае человек остается инвалидом.

Хирургическое лечение

Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно. Врачи практикуют введение в нерв обезболивающих препаратов, пересечение нервных волокон. Также выполняют артродез, остеотомию и другие манипуляции.

Прогноз

Если синдром Зудека возник после перелома лучевой кости, период восстановления займет не менее полугода. Прогноз на І и ІІ стадии заболевания относительно благоприятный. Своевременно начатое лечение позволяет восстановить функции конечности.

На ІІІ стадии в большинстве случаев удается лишь уменьшить симптомы, облегчить заболевание.

Профилактика

Поскольку синдром Зудека является осложнением перелома лучевой кости, при возникновении травмы необходимо придерживаться нескольких правил.

Консультация врача – обязательная процедура при ударах, падениях. Симптомы ушиба и перелома похожи, определить разницу сможет только врач после рентгенологического исследования.
Адекватное обезболивание позволяет избежать осложнений в дальнейшем.
Необходимо как можно раньше провести сопоставление и фиксацию костей.
Правильно наложенный гипс не должен вызывать болезненных ощущений, отека, изменения цвета кожи. Возникновение вышеупомянутых симптомов свидетельствует о нарушении техники наложения повязки.
Необходимо учитывать срок срастания костей. Слишком раннее снятие гипса или сильная нагрузка может привести к повторному смещению отломков, повреждению нервов, усилению боли.
После разрешения врача нужно выполнять гимнастику. Если мышцы находятся слишком долго без нагрузки, возникает атрофия.
Массаж не должен вызывать боли, неприятных ощущений.

Главное правило лечебной физкультуры – постепенность. Начинать следует с небольшой нагрузки, постепенно ее увеличивая.

Смотрите также:

Источник

Невропатия лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва — патология n. radialis на любом его участке, имеющая различный генез (метаболическая, компрессионная, посттравматическая, ишемическая). Клинически проявляется симптомом «висячей кисти», обусловленным невозможностью разогнуть кисть и пальцы; нарушением чувствительности задней поверхности плеча, предплечья и тыла 3,5 первых пальцев; затруднением отведения большого пальца; выпадением разгибательного локтевого и карпорадиального рефлексов. Диагностируется преимущественно по данным неврологического осмотра, вспомогательными являются: ЭМГ, ЭНГ, рентгенография и КТ. Лечебный алгоритм определяется этиологией поражения, включает этиопатогенетическую, метаболическую, сосудистую, реабилитационную терапию.

Общие сведения

Невропатия лучевого нерва является самой распространенной периферической мононевропатией, для ее возникновения иногда достаточно просто неправильно положить руку во время крепкого сна. Развитие лучевой невропатии зачастую является вторичным и связано с мышечными перегрузками и травмами, что делает данную патологию актуальной как для специалистов в области неврологии, так и для травматологов, ортопедов, спортивных медиков. Топика поражения n. radialis сводится к трем основным уровням: в области подмышечной впадины, на уровне средней 1/3 плеча и в районе локтевого сустава. Особенности расположения лучевого нерва на этих уровнях будут описаны ниже.

Невропатия лучевого нерва

Анатомия лучевого нерва

Лучевой нерв берет свое начало от плечевого сплетения (C5-C8, Th1). Затем он проходит по задней стенке подмышки, у нижнего края которой плотно прилегает к месту пересечения широчайшей мышцы спины и сухожилия длинной головки трицепса плеча. На этом уровне расположенно первое место потенциальной компрессии n. radialis. Далее нерв проходит в т. н. «спиральном желобе» — борозде, находящейся на плечевой кости. Эта борозда и головки мышцы-трицепса образуют плечелучевой (спиральный) канал, проходя в котором, лучевой нерв огибает плечевую кость по спирали. Плечелучевой канал — второе место возможного поражения нерва. Покинув канал, лучевой нерв следует к наружной поверхности локтевого сустава, где он разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Область локтя — третье место повышенной уязвимости n. radialis.

Лучевой нерв и его двигательные ветви иннервируют мышцы, отвечающие за разгибание предплечья и кисти, отведение большого пальца, разгибание проксимальных фаланг и супинацию кисти (ее разворот ладонью кверху). Сенсорные ветви обеспечивают чувствительную иннервацию капсулы локтевого сустава, задней поверхности плеча, тыльной стороны предплечья, тыльной поверхности радиального края кисти и первых 3,5 пальцев (кроме их дистальных фаланг).

Причины невропатии лучевого нерва

Наиболее часто наблюдается невропатия лучевого нерва обусловленная его компрессией. Зачастую к неврологу обращаются пациенты, у которых сдавление n. radialis произошло во сне из-за неправильного положения руки. Подобный «сонный паралич» может случиться у страдающих алкоголизмом или наркоманией, у здоровых лиц, уснувших в состоянии острой алкогольной интоксикации, у людей, крепко заснувших после тяжелой работы или недосыпания. К сдавлению лучевого нерва с последующим развитием невропатии может приводить наложение на плечо жгута для остановки кровотечения, наличие в месте прохождения нерва липомы или фибромы, многократное и длительное резкое сгибание в локте во время бега, дирижирования или ручного труда. Компрессия нерва в подмышечной впадине наблюдается при использовании костылей (т. н. «костыльный паралич»), сдавление на уровне запястья — при ношении наручников (т. н. «арестантский паралич»).

Невропатия, связанная с травматическим повреждением нерва, возможна при переломе плечевой кости, травмах суставов руки, вывихе предплечья, изолированном переломе головки лучевой кости. Другими факторами развития лучевой невропатии являются: бурсит, синовит и посттравматический артроз локтевого сустава, ревматоидный артрит, эпикондилит локтевого сустава. В редких случаях причиной невропатии выступают инфекционные заболевания (сыпной тиф, грипп и др.) или интоксикации (отравление суррогатами алкоголя, свинцом и пр.).

Симптомы невропатии лучевого нерва

Поражение n. radialis в подмышечной впадине манифестирует нарушением разгибания предплечья, кисти и проксимальных фаланг пальцев, невозможностью отвести большой палец в сторону. Характерна «висячая» или «падающая» кисть — при вытягивании руки вперед кисть на стороне поражения не принимает горизонтального положения, а свисает вниз. При этом большой палец прижат к указательному. Супинация предплечья и кисти, сгибание в локте — ослаблены. Выпадает разгибательный локтевой рефлекс, снижается карпорадиальный. Пациенты жалуются на некоторое онемение или парестезии в области тыла I, II и частично III пальцев. Неврологический осмотр выявляет гипестезию задней поверхности плеча, тыла предплечья и первых 3,5 пальцев при сохранности сенсорного восприятия их дистальных фаланг. Возможна гипотрофия задней группы мышц плеча и предплечья.

Невропатия лучевого нерва на уровне средней 1/3 плеча (в спиральном канале) отличается от вышеуказанной клинической картины сохранностью разгибания в локтевом суставе, наличием разгибательного локтевого рефлекса и нормальной кожной чувствительностью задней поверхности плеча.

Невропатия лучевого нерва на уровне нижней 1/3 плеча, локтевого сустава и верхней 1/3 предплечья зачастую характеризуется усилением болей и парестезий на тыле кисти при работе, связанной со сгибанием руки в локте. Патологические симптомы наблюдаются преимущественно на кисти. Возможна полная сохранность чувствительности на предплечье.

Лучевая невропатия на уровне запястья включает 2 основных синдрома: синдром Турнера и радиальный туннельный синдром. Первый наблюдается при переломе нижнего конца луча, второй — при компрессии поверхностной ветви n. radialis в районе анатомической табакерки. Характерно онемение тыла кисти и пальцев, жгучая боль на тыле большого пальца, которая может иррадиировать в предплечье и даже плечо. Выявляемые при осмотре сенсорные нарушения обычно не выходят за пределы I пальца.

Диагностика

Основополагающим методом диагностики невропатии n. radialis является неврологический осмотр, а именно исследование сенсорной сферы и проведение специальных функциональных проб, направленных на оценку работоспособности и силы мышц, иннервируемых лучевым нервом. В ходе осмотра невролог может попросить пациента вытянуть руки вперед и удерживать кисти в горизонтальном положении (выявляется свисающая кисть на стороне поражения); опустить руки вдоль туловища и повернуть кисти ладонями вперед (выявляется нарушение супинации); отвести большой палец; сопоставив ладони кистей, развести пальцы в стороны (на стороне поражения пальцы сгибаются и скользят вниз по здоровой ладони).

Функциональные пробы и исследование чувствительности позволяют дифференцировать лучевую невропатию от невропатии локтевого нерва и невропатии серединного нерва. В некоторых случаях невропатия лучевого нерва напоминает корешковый синдром уровня CVII. Следует учитывать, что последний сопровождается также расстройством сгибания кисти и приведения плеча; характерными болями корешкового типа, усиливающимися при чихании и движениях головой.

Установить топику поражения лучевого нерва позволяет электромиография, выявляющая снижение амплитуды мышечных потенциалов действия, и электронейрография, информирующая о замедлении проведения нервного импульса по нерву. Немаловажное диагностическое значение имеет определение характера (компрессионная, посттравматическая, ишемическая, токсическая и т. д.) и причины нейропатии. С этой целью возможно проведение консультации ортопеда, травматолога, эндокринолога, рентгенографии плеча, костей предплечья и кисти, КТ суставов, биохимического анализа крови, анализа крови на сахар и пр. обследований.

Лечение невропатии лучевого нерва

Основными направлениями в лечении лучевой невропатии являются: устранение этиопатогенетических факторов развития патологии, поддерживающая метаболическая и сосудистая терапия нерва, восстановление функции и силы пострадавших мышц. При любом генезе заболевания невропатия лучевого нерва требует комплексного подхода в лечении.

По показаниям этиопатогенетическая терапия может заключаться в проведении антибиотикотерапии, противовоспалительного (кеторолак, диклофенак, ибупрофен, УВЧ, магнитотерапия) и противоотечного (гидрокортизон, дипроспан) лечения, детоксикации путем капельного введения растворов натрия хлорида и глюкозы, компенсации эндокринных нарушений, вправлении вывиха, репозиция костей при переломе, наложении фиксирующей повязки и т. п. Невропатия травматического генеза часто нуждается в хирургическом лечении: осуществлении невролиза, пластики нерва.

С целью скорейшего восстановления нерва используются метаболические (гемодиализат крови телят, вит В1, вит В6, тиоктовая к-та) и вазоактивные (пентоксифиллин, никотиновая к-та) препараты. Для реабилитации иннервируемых им мышц назначают неостигмин, массаж, ЛФК, электромиостимуляцию.

Источник