Нестабильные переломы шейного отдела позвоночника
Переломы позвоночника являются одной из тяжелейших травм, представляющую серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. Травмирование позвоночных сегментов нередко провоцирует повреждение других структур, расположенных рядом. С учетом степени повреждения позвоночника и нарушения анатомо-функциональных особенностей опорно-двигательного аппарата, выделяют стабильные и нестабильные переломы позвоночника. Методы лечения зависят от тяжести травмы и подбираются только после тщательной диагностики.
Стабильные переломы
к содержанию ↑
Что это такое?
Стабильный перелом позвоночного столба – это разновидность повреждения позвоночника, при котором сломанные позвонки не деформируются и не меняют свое место положения в плоскости. Целостность позвоночного столба и связочного аппарата не нарушается, сохраняются нормальные анатомические взаимоотношения его структурных элементов в любой естественной позе тела.
к содержанию ↑
Как выглядит?
к содержанию ↑
Диагностика
Для диагностики травмы позвоночника, не осложненной повреждением целостности спинного мозга или соседних структур, врач первым делом проводит подробный опрос пострадавшего, выясняет беспокоящие симптомы и условия получения травмы, а также производит первичный осмотр. На основании полученных сведений ставится предварительное заключение. Для постановки точного диагноза и выявления тяжести перелома позвонков, врач хирург-ортопед может назначить следующие методы диагностики:
- Рентгенография. Рентген снимок делается в 2-х проекциях: переднезадней и боковой (лежа на боку с подогнутыми ногами). Данный метод исследования позволяет определить наличие перелома позвонков и определяет характер травмы, ее локализацию.
- КТ. Позволяет диагностировать повреждение и подробнее рассмотреть детализацию плотных структур.
- МРТ. Это наиболее точный метод обнаружения стабильного перелома позвоночника, с помощью которого можно оценить состояние всех структур и убедиться в отсутствии повреждения спинного мозга или корешкового синдрома.
При подозрении на нарушение целостности внутренних органов может возникнуть необходимость в проведении ультразвукового исследования. А если подозреваются нарушения неврологического характера, то назначается электронейромиография. Дополнительно врач может выписать направление на денситометрию. Иногда делается пункция позвоночного канала. Но при стабильном переломе позвоночного столба обычно не требуется сложная диагностика, достаточно проведения рентгена.
к содержанию ↑
Лечение
Основной задачей лечебной тактики является создание подходящих условий для срастания перелома, устранение симптоматики и восстановление функциональной способности. Лечение стабильных переломов позвоночника может осуществляться несколькими способами.
Консервативная терапия
При неосложненном стабильном переломе назначается консервативное лечение, к которому можно отнести следующие терапевтические мероприятия:
- Медикаментозная терапия, направленная на устранение симптоматических проявлений и способствующая скорейшему выздоровлению. Сюда можно отнести такие лекарства:
- Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин.
- Опиоидные обезболивающие препараты: Фентанил, Алфентанил, Луналдин.
- Миорелаксанты: Мидокалм, Атракуриум, Тизанидин.
- Глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Преднизолон, Триакорт.
- Кальций, витамины группы В: Мильгамма, Ангиовит.
- Фиксирование поврежденного участка позвоночника с помощью воротников, корсетов, ортезов.
- Постельный режим длительностью от 2 недель до нескольких месяцев. Потерпевшего укладывают в специальный гамак или на жесткий щит, подкладывая под пораженную область валик. Больному запрещается садиться, нагибаться, переворачиваться или поднимать тяжести.
- Лечебная физкультура. Через неделю после травмирования позвоночника может назначаться ЛФК, направленная на предупреждение атрофии мышц и тугоподвижности позвоночника, укрепление мышечного корсета. Комплекс гимнастики подбирается строго врачом в индивидуальном порядке. Первые недели можно делать только дыхательную гимнастику. Для лучшего эффекта ЛФК рекомендуется совмещать с массажем. Чаще всего врачи рекомендуют выполнение таких упражнений:
- Движение нижними конечностями, не отрывая пятки от постели.
- Упражнение «велосипед» поочередно каждой ногой.
- Разгибание грудного отдела позвоночника, опираясь на локти.
- Приподнимание головы, опираясь на предплечья.
- Одновременный отвод нижних конечностей по сторонам.
- Поднятие таза с согнутыми в коленях ногах с опорой на ступни.
- Перевороты со спины на живот.
- Вытяжение позвоночника с помощью петли Глиссона, специальных лямок или колец, крепящихся за подмышечные впадины.
Важную роль в консервативном лечении стабильных переломов позвоночника играет питание. Ежедневный рацион больного должен быть сбалансированным, включать большое количество продуктов, богатых на кальций.
Хирургическое вмешательство
В тяжелых случаях (продолжающееся сдавливание спинного мозга, компрессия корешков) при стабильных переломах позвонков назначается оперативное лечение, направленное на защиту спинного мозга, укрепление и стабилизацию поврежденного сегмента. Суть операции состоит в устранении костных осколков, оказывающих компрессию спинного мозга и замене поврежденных сегментов на трансплантаты (костная ткань или синтетические полимеры). После хирургического вмешательства пациент также находится на комплексном стационарном лечении. Процесс выздоровления после операции значительно сокращается.
к содержанию ↑
Прогноз
Сразу после перелома позвоночника прогноз неоднозначный. Если пострадавшему была оказана адекватная первая помощь, была осуществлена своевременная и правильная транспортировка, а также произведено комплексное консервативное лечение, то прогноз вполне благоприятен. У пациентов молодого или зрелого возраста после стабильного перелома позвоночника трудоспособность полностью восстанавливается.
В пожилом возрасте по причине наличия сопутствующих патологий даже при своевременно оказанной медицинской помощи существует большая вероятность инвалидности. Также стабильный перелом позвоночника может привести к развитию различных осложнений: искривление позвоночника, формирование остеофитов, межпозвоночных грыж, развитие спондилеза, компрессионной миелопатии.
к содержанию ↑
Нестабильные переломы
к содержанию ↑
Что это такое?
Нестабильный перелом позвоночника представляет собой тяжелое повреждение, при котором нарушается целостность структуры позвоночного столба и происходит смещение остистых или поперечных отростков позвонков. Травма такого характера приводит к повреждению передних и задних отделов позвоночника, связочного аппарата, служащего опорой позвоночнику. Это становится причиной нестабильности позвоночного столба, нарушения естественных положений тела, в результате чего возможно повреждение спинного мозга или соседних органов.
к содержанию ↑
Фото
к содержанию ↑
Как лечить?
Нестабильные переломы позвоночника лечатся только оперативным путем. Для лечения нестабильных переломов назначаются стабилизирующие операции, направленные на закрепление и реклинацию сегментов позвоночника. Такая операция называется спондилодез, который может быть передним или задним, постоянным или временным. Суть данного оперативного вмешательства заключается в фиксации поврежденного позвонка к 1-2 сегментам, расположенным ниже или выше. Для соединения позвонков могут применяться костные трансплантаты, металлоконструкции, специальные шурупы, проволоки, ленты.
Задняя спондилофиксация осуществляется следующим образом:
- Остистые отростки и дужки позвонков очищаются от коркового вещества.
- В образующейся полости фиксируется трансплантат (пластина), образовывая непрерывное соединение костей.
- Накладывается гипсовый корсет, который спустя полгода заменяется на ортопедическое изделие. После сращения костей корсет снимается.
Уже спустя пару недель после такой операции больной начинает ходить. При многооскольчатом переломе позвонков, нестабильной травме с неврологическими расстройствами, назначается передний спондилодез. Суть данной операции заключается в фиксации к здоровым соседним позвонкам аллотрансплантата. Наиболее эффективной операцией при нестабильном переломе позвоночника является керамопластика – процедура, при которой поврежденные сегменты заменяются элементом из пористой керамики. После хирургического вмешательства следует реабилитационный период, консервативное лечение.
к содержанию ↑
Прогноз
Прогноз при нестабильном переломе позвоночного столба не столь благоприятный, как при повреждении стабильного характера. В данном случае он зависит от степени повреждения спинного мозга. Если произошел разрыв спинного мозга, то возникает сильный болевой шок, в результате которого пострадавший погибает на месте. В менее тяжелых случаях нестабильный перелом приводит к ограничению подвижности, параличу.
Часто человек с такой травмой остается инвалидом на всю жизнь. При незначительном повреждении спинного мозга возможно восстановление двигательной функции, но могут развиться такие осложнения, как нарушение чувствительности, грыжа, остеопороз и многие другие. Самый благоприятный прогноз будет, если пациента вовремя доставят в больницу, и будет проведена высокопрофессиональная операция.
к содержанию ↑
Вывод
Перелом позвоночника – это тяжелая травма, при которой нередко возникают различные осложнения. Лечение данного патологического состояния зависит от типа повреждения. Если перелом стабильный, то терапия осуществляется преимущественно консервативным методом, а при нестабильном характере травмы единственный верный способ лечения – хирургическое вмешательство. Своевременная, правильно оказанная первая помощь и транспортировка пострадавшего являются важной частью благоприятного прогноза.
Источник
Перелом позвоночника – одна из наиболее сложных и опасных травм, особенно если она приводит к нарушению целостности позвонков в шейном отделе. Подобное повреждение может привести не только к проблемам со стороны опорно-двигательного аппарата, но и к серьезным расстройствам функций головного и спинного мозга. Избежать осложнений при переломах шейного отдела позвоночника можно только с помощью своевременной диагностики и правильного лечения.
Перелом шейного отдела позвоночника
Механизм и причины
Шейный отдел позвоночного столба состоит из семи позвонков, которые считаются наиболее гибкими и хрупкими во всем позвоночнике. Располагаются они в верхней части спины, соединены между собой межпозвоночными дисками и по внешнему виду напоминают букву С. К нарушению целостности шейных позвонков может привести даже незначительное воздействие, но чаще всего переломы вызывают следующие факторы:
- дорожно-транспортные происшествия – риск повредить позвоночник в шейном отделе очень высок при внезапном торможении автомобиля;
ДТП — самая частая причина переломов шейных позвонков
- падение на голову (особенно часто подобные несчастные случаи происходят при нырянии на небольшую глубину, поэтому повреждения, полученные в результате, называют травмой ныряльщика);
При нырянии или падении на голову тоже легко можно повредить шею
- сильный удар в область шеи, падение тяжелого предмета на голову.
При наличии дегенеративных процессов (остеохондроз, протрузии, остеопороз) в области шейного отдела перелом может вызвать даже неловкое или слишком резкое движение головой, особенно запрокидывание ее назад.
У лиц с остеопорозом перелом шейного отдела может случиться даже из-за резкого движения головой
В группу риска по травматизации шейного отдела входят спортсмены, особенно те, кто занимается экстремальными видами спорта, пожилые люди и больные с ослабленной мышечной массой, переломами других отделов позвоночника, черепно-мозговыми травмами.
Для справки: по статистике, переломы шейного отдела позвоночника составляют 2-3% случаев от всех переломов костей у человека и около 5-16% от травм позвоночного столба.
Клиническая картина
Переломы шейного отдела имеют характерную симптоматику, которая особенно остро проявляется у детей, пожилых людей и беременных. Основным признаком травм выступает боль, имеющая разную интенсивность. Она может проявляться в состоянии покоя, при движениях головой или смене положения тела.
Главным симптомом при переломе является сильная боль в шее
Массажная подушка для шеи и плеч
В число остальных симптомов входят:
- головокружения и головные боли;
- нарушение чувствительности кожи в области шеи и конечностей – от легкого онемения до полной потери тактильных ощущений;
- ограничение подвижности шеи, рук и ног;
- напряжение шейных мышц;
- дисфункции сердечно-сосудистой и дыхательной системы вплоть до полной остановки дыхания и сердцебиения.
В тяжелых случаях наблюдается дисфункция сердечной и дыхательной систем, вплоть до клинической смерти
Клиническая картина травмы, выраженность симптомов и остальные особенности зависят от локализации перелома, вовлечения в патологический процесс спинного мозга или других структур и остальных особенностей повреждения.
Если вы хотите более подробно узнать, какие симптомы при переломе позвоночника компрессионного у детей, а также рассмотреть методы лечения и реабилитацию, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Виды переломов шейного отдела позвоночника
| Локализация повреждения | Причины | Симптомы |
|---|---|---|
1-й позвонок (перелом Джефферсона, лопающийся перелом) | Падение на голову, сильный удар по голове сверху. | Боль в темени и шее, усиливающаяся при движениях тела с иррадиацией в затылок, головокружение, потеря чувствительности в области шеи. Повреждение часто затрагивает спинной, иногда продолговатый мозг. |
2-й позвонок (перелом палача, осевой перелом, спондилолистез) | Резкое сгибание или разгибание шеи в любую сторону (например, при автомобильной аварии). | Симптомы зависят от степени травмы – при легких повреждениях возможны несильные болевые ощущения, средняя степень вызывает обморок и неврологические нарушения, при тяжелой травме возможен летальный исход. |
3-7-й позвонок | Резкое форсированное сгибание шеи, как в случае удара головой о дно при нырянии на небольшой глубине. | Паралич, нарушение чувствительности, болевые ощущения разной интенсивности в зоне перелома. |
6-7-й позвонок (перелом остистых отростков, перелом землекопа) | Сильное сгибание головы и верхней части шеи. | Боли в области шеи и затылка, отёчность в месте перелома, ограничение подвижности головы. |
Важно: самыми опасными и сложными считаются переломы 1-го и 2-го шейного позвонков – в тяжелых случаях они могут привести к летальному исходу.
Клиническая картина у детей
Травмы шейного отдела позвоночного столба у детей наблюдаются достаточно часто. Младенцы, которые уже научились переворачиваться и ползать, а также дети дошкольного возраста часто падают головой вниз, так как способность координировать свои движения и сгруппировываться при падении у них отсутствует. Кроме того, повреждения шейного отдела часто выступают в качестве родовых травм.
Из-за повышенной активности у детей часто возникают травмы позвоночника, в том числе и переломы шейного отдела
Перелом шейного отдела у новорожденного или грудничка диагностировать очень сложно. Чаще всего малыш становится беспокойным и плохо спит, отказывается от еды и плачет при малейшем прикосновении к его головке. Дети и подростки с подобными травмами нередко жалуются на быструю утомляемость, болевой синдром в области головы и воротниковой зоны, часто наблюдаются головокружения. С течением времени боль и другие симптомы становятся интенсивнее.
Сложнее всего определить травму шеи у грудничков, ведь они не могут рассказать о своих ощущениях
Видео – Основные проявления переломов позвоночника
Классификация
Исходя из особенностей травмы, переломы шейного отдела позвоночника делятся на следующие категории:
- единичные и множественные;
- закрытые и открытые;
- оскольчатые и компрессионные.
Виды переломов позвоночника
Самыми сложными считаются множественные переломы позвонков, когда повреждения наблюдаются сразу в нескольких местах – они характеризуются сильным болевым шоком, головокружениями и головными болями, возможны проблемы с дыханием. При изолированных травмах возможен умеренный дискомфорт и отечность тканей в области шеи.
При повреждении одного позвонка симптомы могут проявляться умеренным дискомфортом и отечностью в области травмы
При стабильных переломах нормальное положение позвонка сохраняется, а у человека наблюдается несильная боль и припухлость мягких тканей. Нестабильная разновидность характеризуется деформацией и смещением костей, что вызывает сдавливание спинного мозга, а у больного появляется сильный болевой синдром, головокружение, тошнота и онемение в пораженной области.
Нестабильный перелом со смещением и повреждением спинного мозга
По характеру повреждения переломы шейного отдела позвоночника делятся на компрессионные переломы, когда в результате сдавливания тел позвонков происходит уменьшение их высоты, оскольчатые (нарушение целостности костных тканей) и сочетанные – компрессионно-оскольчатые травмы.
Внимание: симптомы переломов шейного отдела позвоночника могут варьироваться от легкого дискомфорта до сильного болевого шока, поэтому самостоятельно определить травму и ее характер невозможно.
Возможные осложнения
К основным и наиболее распространенным осложнениям переломов шейного отдела позвоночника относятся:
- частичный или полный паралич;
- компрессия, разрывы и кровоизлияния в спинной мозг;
- нарушения работы внутренних органов, в первую очередь дыхательной и выделительной системы.
Осложнением перелома в шейном отделе может стать частичный или полный паралич тела
Сложные переломы, которые сопровождаются повреждениями спинного мозга и нарушениями функций сердечно-сосудистой системы, часто приводят к летальному исходу, особенно в тех случаях, если до травмы организм был ослаблен, или во время несчастного случая он получил другие повреждения. Неблагоприятным в прогностическом плане является и наличие у человека хронических заболеваний – остеопороза, сахарного диабета, нарушений работы опорно-двигательного аппарат и т.д.
Корсет гиперэкстензионный
При наличии остеопороза переломы позвоночника в шейном отделе чаще всего имеют неблагоприятный прогноз
Первая помощь
Прогноз лечения и шансы на выздоровление больного во многом зависят от правильно оказанной первой помощи. Предпринимать каких-либо самостоятельных действий нельзя – если человек получил травму шейного отдела позвоночника, следует немедленно вызвать скорую помощь. Ни в коем случае нельзя пытаться поднять больного, поворачивать его голову, вправлять перелом самостоятельно или подкладывать что-нибудь под нее. Подобные действия только усугубят полученное повреждение, приведут к смещению позвонков, сдавливанию спинного мозга и другим неприятным последствиям.
До приезда скорой человека с травмами позвоночника нельзя поднимать, переворачивать и самостоятельно перемещать с места на место, чтобы не ухудшить состояние
Если человека нужно транспортировать с места происшествия, необходимо осторожно, не делая резких движений, переложить его на доску или другую твердую поверхность, после чего попытаться зафиксировать шею с помощью специального воротника или подручных средств.
При необходимости транспортировки, человеку следует очень осторожно зафиксировать шею специальным воротником или подручными средствами
Если вы хотите более подробно узнать, какую нужно оказать первую помощь при повреждении позвоночника, а также узнать, что нельзя делать при подозрении травмы позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Видео – Травма ныряльщика: первая помощь
Диагностика
Диагностика переломов позвоночника, как правило, не составляет для специалиста большого труда, особенно если травме предшествовали определенные события (ДТП, падение и т.д.). Чтобы дифференцировать повреждение шейного отдела от переломов других участков позвоночника, необходимы инструментальные методы диагностики, которые дают возможность поставить точный диагноз.
- Компьютерная томография. Метод, позволяющий получить послойное изображение поврежденного участка, оценить состояние твердых тканей и близлежащих структур. С его помощью можно диагностировать даже мелкие трещины и микропереломы, которые не поддаются диагностике другими способами.
С помощью КТ можно выявить самые мелкие повреждения в позвоночном столбе и прилегающих тканях
- Рентгеновское исследование. Классический способ, которые подразумевает использование рентгеновского аппарата, в результате чего получаются снимки в нескольких проекциях, отображающие состояние костной ткани, в том числе и различные повреждения.
Традиционный вид исследования при переломах — рентгенография
- Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный и современный метод исследования, позволяющий определить все патологии позвоночного столба, в том числе и травмы, трещины и переломы.
МРТ считается наиболее информативным методом диагностики
Важно: сложнее всего поддаются диагностике микропереломы, которые могут не проявлять себя на первых стадиях, вследствие чего больной в течение долгого времени списывает дискомфорт на другие негативные факторы.
Консервативное лечение
В зависимости от степени и сложности травмы, лечение переломов шейного отдела может осуществляться консервативными и оперативными методиками. Без операции можно обойтись только при неосложненных переломах, которые не несут угрозы для жизни больного. Медикаментозная терапия заключается в обезболивании места повреждения, для чего используются инъекционные формы анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов («Баралгин», «Новокаин», «Диклофенак» и т.д.), в тяжелых случаях применяются наркотические средства – например, «Трамадол».
Новокаиновая блокада при травмах шейного отдела
Дальнейшая тактика лечения зависит от особенностей травмы и определяется врачом.
- Вправление шейных позвонков. Больного укладывают на твердую кушетку, врач фиксирует руками затылок и подбородок и производит манипуляции, которые возвращают смещенные позвонки на место.
Вправлять позвонки должен квалифицированный опытный специалист, в противном случае есть высокий риск получить дополнительные травмы
- Воротник Шанца. Медицинские приспособления, которые используются при неосложненных переломах шейного отдела для быстрого срастания костных тканей.
Воротник Шанца используют для фиксации шейного отдела при неосложненных переломах
- Вытяжение скелета. Над ушами пациента выполняются небольшие разрезы кожных покровов, высверливаются маленькие отверстия, а за