Несросшийся перелом шиловидного отростка локтевой кости
stranger.exist.here Зарегистрирован: 06 сен 2015, 14:49 Сообщений: 0 | Закрытый оскольчатый перелом со смещением лучевой кости и шиловидного отростка Здравстуйте! Мне 22 года. 2 июля 2015 года играл в баскетбол, подскользнулся на скорости и неудачно приземлился на левую руку. В итоге – https://drive.google.com/file/d/0B9zQPl … sp=sharing Сделали сразу же закрытую репозицию. Наложили гипсовую лангету. Сразу же после репозиции снимок – https://drive.google.com/file/d/0B9zQPl … sp=sharing После ходил к травматологу, гипс немного ослабили, прописали кальций, покой, ничего особого. Через 5 дней делал ещё снимок, сказали, что отломки удовлетворительно стоят. Снимок через месяц после травмы (всё ещё в гипсе) – https://drive.google.com/open?id=0B9zQP … UZ0V2x1RDA Рентгенолог сказал, что костная мозоль слабая. Травматолог сказал, что днем можно иногда снимать лонгету и массажировать по-тихоньку, пытаться сжать в кулак пальцы. Получается, с 4-5 недели по 6 неделю я днем дома снимал лонгету, но кистью не шевелил. На 6 неделе, не делая рентген снимка, травматолог сказал, что можно без гипса, отправил на физиотерапию и лфк. походил 5-7 дней. Хорошо разработке поддавалось почти всё, кроме поворота руки. Прошло 2 недели с момента, как я полностью уже без гипса ходил и спал, а поворот так и не мог разработать. Я приехал в Москву, теперь здес. Сходил к врачу (другой, получается ровно 2 месяца после травмы). Снял рентген (через 2 месяца после травмы) – https://drive.google.com/file/d/0B9zQPl … sp=sharing Заключение рентгенолога – Перелом дистального метафиза лучевой кости без смещения, смежные поверхности отломков склерозированы, признаки консолидации слабовыражены по передней поверхности. Несросшийся перелом шиловидного отростка локтевой кости Врач посмотрел на это заключение, и сказал, что может зоны роста повреждены и надо сделать компьютерную томографию, чтобы посмотреть по-точнее. Вот КТ (2 месяца после травмы) – https://drive.google.com/file/d/0B9zQPl … sp=sharing Заключение КТ: Срастающийся перелом дистального метадиафиза левой лучевой кости с наличием незначительной угловой деформации оси кости, угол открыт в ладонную сторону, суставная фасетка дистального эпифиза лучевой кости незначительно отклонена в ладонную сторону. Линия перелома прослеживается, признаки консолидации определяются в виде формирования пери- и эндостальной костной мозоли. Структура дистального метадиафиза лучевой кости уплотнена (мой вопрос: это нормально?). Определяется несросшийся перелом шиловидного отростка локтевой кости. Взаимоотношения в лучезапястном суставе правильные, суставная щель равномерная, смежные суставные поверхности имеют ровные, четкие контуры. Структура костей исследуемой области гнеоднородная за счет пятнистого остеопороза (мой вопрос: это пройдёт?) Параартикулярные мягкие ткани умеренно увеличены в объеме, дифференцировка их снижена. В полости лучезапястного сустава определяется выпот (мой вопрос: это временно?). Мне сказали, чтобы вне дома я одевал на всякий случай кистедержатель, прописали попить остеогенон, трентал, альфа D3, разрабатывать руку по-тихоньку и через месяц прийти на КТ снова. Если признаков улучшения не будет, сказал, что будем думать, что дальше делать.. В данный момент (спустя 4 дня от КТ) я также не могу до конца поворачивать руку, максимум, как и было, до примерно 90-100 градусов из положения на столе (правой почти 180 градусов). вверх были большие ограничения, остались, но там я чувствую, что это можно разработать. Вниз тоже ограничения есть, в сторону рука более или менее двигается, но тоже с ограничениями. Онемения не было. Пальцами я начинал с 5 дня от перелома заниматься. Кисть начал разрабатывать с 6 недели. Вопросы: Я так и не понял, почему у меня шиловидный оросток сместился. Это потому что через гипс было плохо видно? Или уже после 6 недель, когда меня на лфк отправили? Что можно сказать по снимкам последним? Если некоторые зоны склерозированы, то что с этим делать? Какова вероятность, что лучевая кость срастётся? Мне повернуть руку мешает несросшийся перелом шиловидного отростка? Как часто пациентам мешает такой несросшийся отросток? Мне сказали, чтобы я пока об этом забыл, главное лучевая кость чтобы срослась. По каким причинам может быть у меня долгое срастание/несрастание для моего возраста? Вроде бы проблем со здоровьем не было. Если у Вас есть какие-то советы или заключения по снимкам, то буду очень благодарен. Заранее спасибо! P.S. качество снимков не самое лучшее, но не знаю как ещё их можно сфотографировать. | Самиленко И.Г. Зарегистрирован: 01 апр 2011, 20:44 Сообщений: 751 Город: Москва | Re: Закрытый оскольчатый перелом со смещением лучевой кости и шиловидного отрост Как правило, несросшийся перелом шиловидного отростка, не приводит к значительным проблемам и ограничению функции сустава. Явления остеопороза и отечности, также проходящие. В общем стояние отломков нормальное и шансы на постепенное восстановление функции сустава достаточно хорошие. На мой взгляд нужно продолжить восстановительное лечение, постепенную разработку движений в суставе,ФТЛ, ЛФК, но не форсируя события и не занимаясь через боль. _________________ С уважением, Самиленко Игорь Григорьевич. Врач травматолог-ортопед высшей категории. Артроскопическое лечение патологии суставов. Персональный сайт: Москва, “Клинический госпиталь на Яузе” , “СМ Клиника”. |
Источник
Повреждения суставного диска могут происходить по следующим причинам: Отрыв шиловидного отростка локтевой кости, Переломы дистального отдела лучевой кости и т.д.
Этиология
Повреждения суставного диска могут происходить по следующим причинам:
- Отрыв шиловидного отростка локтевой кости.
При отрыве шиловидного отростка локтевой кости (например: при переломе дистального отдела лучевой кости) суставной диск отделяется от зоны локтевого прикрепления.
- Переломы дистального отдела лучевой кости.
Суставная поверхность лучевой кости часто резко смещается относительно локтевой кости, что приводит к повреждению суставного диска.
Укорочение лучевой кости, которое нередко встречается при указанных переломах, приводит к относительному удлинению локтевой кости по сравнению с лучевой (положительное локтевое расщепление). При этом головка локтевой кости оказывает постоянное давление на находящийся под постоянным напряжением диск, особенно при локтевой девиации.
- Ревматоидный артрит.
Хронический синовит может привести к повреждению диска.
- Дегенеративные изменения.
Могут развиваться при хронической травматизации в сочетании с ухудшением диффузионных свойств, что приводит к нарушениям питания суставного диска.
- Прямое компрессионное повреждение диска.
При увеличении длины локтевой кости, независимо от причины, диск постоянно сдавливается между головкой локтевой кости и полулунной костью.
- Врожденная перфорация.
Описаны случаи врождённой перфорации диска.
- Чрезмерное сгибание (реже).
Падение на согнутую кисть приводит к повреждению тыльной капсулы и тыльному отрыву диска. При этом сдавливаются ладонные отделы диска.
- Чрезмерное разгибание (чаще).
В момент контакта с твёрдой поверхностью кисть руки, выставленной вперед при падении, находится в положении разгибания и небольшой локтевой девиации. При этом суставной диск попадает под сильную осевую компрессию, которая через головчатую кость также передаётся на ладьевидно-полулунную связку.
Клиническая картина
Как правило, боль локализуется с локтевой стороны, но может распространяться и на всю кисть. Щелчки и треск могут возникать периодически или при определённых движениях. Также описано снижение силы кистевого захвата.
Диагностика
В тыльно-локтевом квадранте кисти определяется локальная болезненность. При остром или недавнем повреждении отклонение кисти в локтевую сторону вызывает боль с той же стороны кисти. Эта боль возникает и при «тесте молотка», когда больному предлагается удерживать рукоятку молотка расслабленной и отклоненной в локтевую сторону кистью.
Если данный тест вызывает болезненность, следует заподозрить повреждение диска. Максимальное отклонение кисти в локтевую сторону усиливает боль.
Другой тест основан на нагрузке диска при локтевом отклонении кисти и осевой компрессии. Расслабленную, согнутую в локте руку пациента располагают на столике, фиксируя дистальный отдел предплечья. В положении локтевого отведения выполняют попеременное сгибание и разгибание кисти.
Боль и слышимые или пальпируемые щелчки указывают на повреждение диска. Иногда крепитация может усиливаться при пронации и супинации.
При повышенной растяжимости связок, даже в отсутствие морфологических изменений диска, в локтевых отделах кисти часто определяются щелчки. У пациентов старше 30 лет с хронической болью в локтевых отделах кисти следует предположить дегенеративные изменения диска.
Суставной хрящ определяется на рентгенограммах только в случае его кальцификации. Относительное удлинение локтевой кости – косвенный признак патологических изменений диска, что подтверждается функциональной рентгенографией в переднезадней проекции, выполненной при локтевом отведении.
При МРТ небольшие повреждения диска не выявляются, однако обширные разрывы могут быть визуализированы. Таким образом, МРТ следует применять в очень ограниченном числе случаев при подозрении на повреждение диска.
Артроскопические данные
Суставной диск имеет желтовато-белую поверхность, напоминающую хрящ лучевой кости. Часто для определения места радиального прикрепления диска приходится использовать щуп. Локтевое и тыльное прикрепления диска гомогенны. В результате комплексного отрыва диска в тыльно-локтевом отделе, небольшой прешиловидный заворот на локтевой стороне диска может расширяться.
Консистенция и эластичность диска, а также его тыльное и лучевое прикрепления оцениваются при пальпации щупом.
Степень повреждения диска варьирует от его локального уплотнения и поверхностного разволокнения до лоскутоподобных разрывов различных размеров. При распространённых дегенеративных изменениях и относительном удлинении локтевой кости во время артроскопии выявляются комплексные повреждения, при которых интактными остаются только ладонное и тыльное утолщения диска.
Если диск выглядит неповрежденным, все равно следует выполнить его инструментальную пальпацию для выявления гипермобильности вследствие старого разрыва. Периферические тыльно-локтевые разрывы быстро покрываются синовиальной тканью и для выявления отрыва необходимо проведение функциональных тестов.
Классификация
Предложено несколько классификаций повреждений диска. Более практична классификация Ostermann (1990), в которой различают три типа повреждений диска:
- Тип 1 – Травматический лучевой разрыв.
- Тип 2 – Центральная дегенеративная перфорация.
- Тип 3 – Травматический периферический разрыв.
К сожалению, эта классификация не учитывает структурные изменения диска. Для выявления повреждения диска требуется тщательная пальпация. Во многих случаях разрыв незаметен, так как его края соприкасаются или перекрываются. Это часто встречается при центральных дегенеративных поражениях, которые становятся симптоматическими после травмы или при обычных движениях. В противоположность этому, выявление центральной перфорации обычно не затруднено.
Для подтверждения или исключения разрыва внешне неизмененного диска была доказана эффективность следующей последовательности инструментальной пальпации:
- Исключение центрального разрыва.
- Исключение периферического разрыва или гипермобильности.
- Оценка ткани диска (размягчения, уплотнения, поверхностные разволокнения).
- Исключение импиджмент-синдрома, вызванного головкой локтевой кости.
Лечение
Суставной диск имеет исключительное значение для стабилизации дистального лучелоктевого и локтезапястного суставов. Тотальная резекция диска приводит к дезинтеграции в дистальном лучелоктевом суставе, также как и при отрыве шиловидного отростка локтевой кости. Поэтому при острых периферических разрывах и гипермобильности, связанной со старым разрывом, необходима попытка сшивания диска. В связи с относительно скудным кровоснабжением этих областей, сшивание при центральных разрывах диска и его отрывах от лучевой кости не показано.
Существует пять подходов к лечению при повреждениях суставного диска: невмешательство, дебридмент неровностей диска, резекция нестабильных фрагментов, сшивание, сочетание резекции и сшивания.
В большинстве случаев для выявления периферических разрывов также требуется частичная синовэктомия. При центральных разрывах в сочетании с относительным удлинением локтевой кости, показано артроскопическое вмешательство для укорочения головки локтевой кости.
Реабилитация
Кисть иммобилизируют на 6 недель в ортезе до предплечья. После этого можно постепенно разрабатывать суставы, в зависимости от наличия дополнительных повреждений (повреждения связок). Максимального тыльного и ладонного сгибания следует избегать в течение 3 месяцев. Осевая нагрузка на кисть в положении тыльного сгибания запрещается в течение 4-5 месяцев, в зависимости от распространённости разрыва.
Источник
Клиники на карте Москвы :
Наши награды
Рейтинг digital-зрелости российского бизнеса
Победитель премии Спорт и Россия 2017
Победитель конкурса Клиника года 2016
Победитель премии 2016 – Права потребителей и качество обслуживания
Лучшие предложения клиник по лечению переломов отростков локтя
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
Репозиция отломков костей при переломах
Прием ортопеда – травматолога профилактический
Репозиция отломков костей при переломах
Прием врача-травматолога-ортопеда (первичный)
Методы лечения в «Открытой Клинике»
Перелом локтевого отростка
Перелом отростков локтевой кости диагностика
Эта травма чаще всего возникает при ударе локтём или падении на него. В редких случаях ее причиной может стать резкое сокращение трехглавой мышцы, сопровождающееся ее спазмом. Травма зачастую сопряжена с повреждением связочного аппарата и смещением отломков.
Для этого перелома характерны острая боль в локте, его опухание и болезненность. Нередко в месте сгиба руки быстро распространяется гематома (синяк). Больной не может согнуть руку или подвигать ей самостоятельно. Возможны только принудительные сгибания. Ощупывание (пальпация) локтя вызывает боль. Иногда при этом прощупываются отломки кости, а при переломе со смещением – щель между ними.
При отсутствии выраженного смещения костных отломков лечение может быть консервативным. Накладывают гипс, зафиксировав сломанную руку под углом примерно 110 градусов.
При переломе локтевого отростка со смещением проводится операция, во время которой делают репозицию – совмещение осколков.
Перелом венечного отростка
Перелом отростков локтевой кости диагностика на снимке
Венечный отросток также находится возле локтя, но из-за своего анатомического положения он травмируется гораздо реже локтевого. Основная причина – удары и падения на локоть. Повреждение часто сопровождается вывихом в локтевом суставе, а иногда отросток отрывается от кости.
Проявления этого перелома смазаны. Больные ощущают боль в руке, ограничение движений, отечность. Из-за слабой выраженности симптоматики такой перелом зачастую принимают за ушиб, поэтому вовремя не обращаются к врачу. В результате образуется застарелый перелом, справиться с которым гораздо тяжелее.
Лечится такая травма довольно сложно, особенно при смещении костей. В этом случае приходится проводить операцию – открытую репозицию, во время которой хирург соединяет части сломанной кости. Зачастую отломившуюся часть отростка приходится удалять. После этого руку иммобилизуют с помощью гипса.
Перелом шиловидного отростка локтя
Перелом отростков локтевой кости диагностика лечение
Этот отросток, расположенный на стыке предплечья и кисти, чаще всего ломается при спазме мышц. У больного возникает боль в нижней части предплечья, снижается подвижность в суставе. Травма сопровождается появлением гематомы (синяка) и отеком.
Иногда при этом отросток отрывается, и врачу приходится проводить репозицию, восстанавливая физиологическую форму кости. На сломанную руку накладывается гипс или лангета.
Реабилитация
- После наложения гипса с первых дней начинается реабилитация – разработка руки. Хороший результат дают физиопроцедуры, лечебная физкультура и массаж.
- Вначале разрабатываются только здоровые суставы, а после снятия гипса/лангеты – повреждённый. Такая методика позволит быстро вернуть руке подвижность.
Преимущества лечения переломов локтевой кости в «Открытой клинике»
- Диагностика и лечение травм осуществляются с помощью самого современного оборудования и новейших технологий.
- В клинике трудятся опытные травматологи-ортопеды, которые могут справиться даже с самыми тяжёлыми повреждениями костей предплечья. Здесь работают специалисты НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой. Это позволяет получать стабильные положительные результаты в течение многих лет.
В «Открытой клинике» можно пройти все этапы лечения травмы – диагностику, репозицию перелома, иммобилизацию и последующую реабилитацию. При своевременном лечении такие повреждения локтевых костей успешно срастаются.
Цены на услуги
Блокада (обезболивание) места перелома
Цена: 1 160 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
Цена: от 1 900 руб.
Репозиция отломков костей при переломах
Цена: 5 250 руб.
Запишитесь на прием
Источник