Несросшиеся переломы малоберцовой

Несросшиеся переломы малоберцовой thumbnail

Автор Руслан Хусаинов На чтение 4 мин. Опубликовано 19.02.2017 18:19
Обновлено 02.05.2019 14:34

Малоберцовая и большеберцовая кости — это длинные кости голени. Малоберцовая кость небольшого размера и расположена на внешней стороне голени. Большеберцовая кости — это кость, расположенная во внутренней части голени.

Малоберцовая и большеберцовая кость соединяются в области коленного и голеностопного суставов. Две кости помогают стабилизировать и поддерживать голеностопный сустав и стопу.

Перелом малоберцовой кости возникает при падении с высоты или какого-либо удара по внешней поверхности голени. Даже вывих в голеностопном суставе может привести к перелому малоберцовой кости. Перелом малоберцовой кости может произойти в любой точке.

перелом, малоберцовая костьФото: Medscape Reference

Типы перелома малоберцовой кости

Типы перелома малоберцовой кости включают в себя:

  • Перелом латеральной лодыжки малоберцовой кости — возникает, когда малоберцовая кость ломается в области голеностопного сустава;
  • Перелом проксимальной головки малоберцовой кости — локализуется на верхнем конце малоберцовой кости в области коленного сустава;
  • Авульсионный перелом — перелом, при котором сухожилие отрывает часть кости со стороны его прикрепления;
  • Стрессовые переломы случаются в результате повторяющихся травм во время бега или ходьбы;
  • Переломы малоберцовой кости часто встречаются у спортсменов, особенно у тех, которые занимаются бегом, прыжками, футболом и баскетболом.

Симптомы перелома малоберцовой кости

Боль и отек являются одними из распространенных симптомов перелома малоберцовой кости. Другие признаки и симптомы включают в себя:

  • Неспособность стоять на больной ноге;
  • Кровоподтеки на голени;
  • Деформация боковой стороны голени;
  • Онемение ноги.

Диагностика перелома малоберцовой кости

Людям с повреждением ноги следует обратиться к врачу для установления диагноза. В процессе диагностики проводится:

  1. Объективное обследование — врач будет искать какие-либо заметные деформации;
  2. Рентгенография — используется, чтобы обнаружить перелом или смещение кости;
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обеспечивает более детальное сканирование и может произвести детальные снимки внутренних костей и мягких тканей;
  4. Компьютерная томография (КТ) и другие методы могут проводиться, чтобы поставить точный диагноз и оценить степень тяжести перелома малоберцовой кости.

Лечение перелома малоберцовой кости

Лечение перелома малоберцовой кости во многом зависит от того, насколько серьезна травма. Перелом классифицируется на открытый или закрытый.

Открытый перелом малоберцовой кости (сложный перелом)

При открытом переломе часть кости проходит сквозь кожу и выходит наружу. Открытые переломы часто являются результатом сильной травмы или прямого удара, например, падения или автотравмы. Этот тип переломов часто сопровождается дополнительными травмами. Некоторые травмы могут быть потенциально опасными для жизни.

Открытые переломы малоберцовой кости следует лечить немедленно. Пациентам вводят антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Рану тщательно очищают, для стабилизации перелома используют внутреннюю фиксацию с пластиной и винтами. Для ускорения заживления используют костный трансплантат.

Закрытый перелом (простой перелом)

При закрытом переломе кожа остается неповрежденной. Цель лечения закрытых переломов — это сопоставить костные отломки, контролировать боль, дать время для заживления трещины, предотвратить осложнения и восстановить нормальную функцию ноги. Для облегчения боли и уменьшения отека используют лед. Нога должна находиться в приподнятом положении.

Если не требуется операция, то используют распорку или гипс, при ходьбе рекомендуется использовать костыли. После сращения необходимо укреплять ослабленные суставы с помощью лечебной физкультуры.

Оперативное вмешательство при переломе малоберцовой кости

Существуют два основных типа операции при переломе малоберцовой кости:

  • Закрытое восстановление включает восстановление костной целостности в исходное положение без необходимости сделать надрез в месте перелома.
  • При открытом восстановлении проводят внутреннюю фиксации кости при помощи аппаратных средств, таких как пластины, винты и стержни.

Реабилитация после перелома малоберцовой кости

Большинству пациентов потребуется физическая реабилитация после снятия гипса. Врач-ЛФК определит наилучший план лечения. Лечебная физкультура начинается с укрепления голеностопного сустава и его мобильности. После того как пациент может вставать на ногу, необходимо проводить ходьбу и пошаговые упражнения.

Правильное лечение и реабилитация под контролем врача помогают человеку вернуть полную силу и движение ноги.

Профилактика повторного перелома малоберцовой кости

Чтобы предотвратить переломы малоберцовой кости в будущем, спортсмены должны носить соответствующее оснащение для обеспечения безопасности.

Чтобы снизить риск перелома, необходимо:

  • Носить подходящую обувь;
  • Соблюдать диету богатую продуктами кальция, такими как молоко, йогурт, сыр;
  • Выполнять упражнения, чтобы укрепить кости;
  • Перелом малоберцовой кости обычно проходит без дальнейших проблем, но возможны осложнения:
  • Дегенеративный или травматический артрит;
  • Аномальные уродства или нарушение функции голеностопного сустава;
  • Постоянная боль;
  • Повреждение нерва и кровеносных сосудов вокруг голеностопного сустава;
  • Хронический отек конечности.

Большинство переломов малоберцовой кости не имеют каких-либо серьезных осложнений. В течение нескольких недель до нескольких месяцев большинство пациентов полностью восстанавливаются и могут продолжать свою нормальную деятельность.

Источник

Переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой костей. Диагностика и лечение

Большеберцовая и малоберцовая кости располагаются параллельно друг другу и прочно соединены между собой связками. Как правило, смещенный перелом одной кости связан с обязательным переломом или повреждением связок другой. Переломы большеберцовой кости являются не только наиболее частыми среди переломов всех длинных костей, но и самыми распространенными открытыми переломами.

Переломы диафиза малоберцовой кости изолированно встречаются редко, обычно они сочетаются с переломами большеберцовой кости. Малоберцовая кость является неопорной и поэтому в проксимальном отделе ее можно резецировать без ущерба для функции. В дистальном отделе малоберцовая кость важна для сохранения стабильности голеностопного сустава.

Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости лечат только симптоматически; обычно они заживают без осложнений.

Читайте также:  Лечение переломов позвонков при остеопорозе

Переломы большеберцовой кости классифицируют на основании положений, выдвинутых Nicoll и используемых Rockwood и Green. Nicoll установил, что исход переломов большеберцовой кости определяют три фактора: 1) исходное смещение; 2) степень раздробления; 3) наличие повреждения мягких тканей (открытый перелом).

При переломах I типа смещение лишь незначительное (от 0 до 50%) и раздробления нет. При переломах II типа смещение превышает 50% и может быть частичное раздробление при сохранности костного контакта. При переломах III типа имеется полное смещение с раздроблением. Переломы II и III типа могут быть как открытыми, так и закрытыми. При переломах I типа сращение наступает в 90% случаев, в то время как при переломах III типа шанс сращения равен лишь 70%.

перелом костей голени

Голень имеет три фасциальных футляра, содержащих мышцы, нервы и сосуды.

1. Передний футляр содержит переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца, третью малоберцовую, длинный разгибатель пальцев, переднюю большеберцовую артерию и глубокий малоберцовый нерв.

2. Наружный футляр содержит длинную и короткую малоберцовые мышцы и поверхностный малоберцовый нерв.

3. Задний футляр содержит камбаловидную, икроножную, заднюю большеберцовую мышцы, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев.

К переломам диафизов большеберцовой и малоберцовой мышц приводят два механизма. Прямая травма, например при автокатастрофе или некоторых типах повреждений при катании на лыжах, ответственна за большую часть переломов диафизов большеберцовой и малоберцовой костей. Прямая травма, как правило, приводит к поперечному или оскольчатому перелому. Непрямая травма, обусловленная силами, возникающими при ротации или компрессии, например при катании на лыжах или падении, обычно приводят к спиральному или косому перелому.

Перелом нижней суставной площадки большеберцовой кости, как правило, возникает при падении с высоты, когда таранная кость внедряется в большеберцовую.

При переломах малоберцовой кости отмечается боль, усиливающаяся при ходьбе. При переломах большеберцовой кости обычны боль, припухлость и деформация. Несмотря на то, что повреждение сосудисто-нервных образований встречается нечасто, необходимо исследование и документирование пульса и функции малоберцового нерва (тыльное и подошвенное сгибание пальцев).

перелом костей голени

Для определения положения фрагментов обычно достаточно снимков в прямой и боковой проекциях. При описании этих переломов важно выяснить:

1) локализацию перелома — верхняя, средняя или нижняя треть;

2) тип — поперечный, косой, спиральный или оскольчатый;

3) смещение — площадь соприкасающихся поверхностей в процентах;

4) угловое смещение — вальгусное или варусное положение дис-тального фрагмента.

Как было упомянуто, при травме сопутствующие повреждения сосудов и нервов встречаются редко. Вслед за переломами большеберцовой кости может развиться туннельный синдром, который обычно начинается через 24—48 ч с момента травмы. При подозрении на его развитие следует пропальпировать мышцы переднего футляра с целью выявления их болезненности или ригидности.

Необходимо определить пульс на тыльной артерии и сравнить его с пульсом на неповрежденной конечности, кроме того, следует проверить чувствительность между I и II пальцами, являющуюся индикатором функции малоберцового нерва.

Лечение переломов диафиза большеберцовой и малоберцовой костей

Неотложная помощь при переломах диафиза большеберцовой кости включает первичное обследование, иммобилизацию длинной лонгетой для голени и неотложное направление к ортопеду. Открытые переломы необходимо аккуратно обработать и на рану немедленно наложить стерильную повязку. Неотложная репозиция закрытого перелома показана до проведения рентгенографии, если имеется угрожающее жизнеспособности конечности повреждение сосуда.

Из-за большой частоты осложнений после проведения рентгенографического исследования необходима срочная консультация ортопеда. Больные с переломами диафиза большеберцовой кости, как правило, имеют сопутствующий туннельный синдром, который развивается позже. Поэтому большинство больных с серьезными переломами диафиза большеберцовой кости следует госпитализировать, конечность приподнять и проводить наблюдение с целью профилактики развития туннельного синдрома.

перелом костей голени

Переломы диафиза большеберцовой кости I типа без смещения можно лечить длинной гипсовой повязкой для голени с полной разгрузкой конечности. Срок выздоровления в среднем при неосложненных переломах без смещения 10—13 нед. При смещенных, открытых или оскольчатых переломах он удлиняется до 16—26 нед.

У больных с несросшимися переломами большеберцовой кости некоторые исследователи удаляли небольшой участок малоберцовой кости и при этом обнаруживали, что степень компрессии между двумя концами большеберцовой кости увеличивалась. Это приводило к повышению частоты сращения у больных с осложненными переломами большеберцовой кости. Несращение при переломах диафиза большеберцовой кости представляет сложную проблему.

Для улучшения консолидации были применены пульсирующие электромагнитные поля. Успешные результаты были получены приблизительно в 87% случаев, при этом не потребовалось дальнейшего хирургического лечения. Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости лечат симптоматически. Для уменьшения болей можно наложить гипс. В первое время более удобна длинная гипсовая повязка для голени, затем через 2 нед накладывают короткую повязку, которую можно удалить через 4 нед.

У некоторых больных были незначительные боли, и они легко переносили хождение на костылях без гипсовой повязки.

Осложнения переломов диафизов большеберцовой и малоберцовой костей

При переломах диафизов большеберцовой и малоберцовой костей возможно развитие нескольких серьезных осложнений.

1. Типичным является несращение или замедленное сращение, особенно при наличии:

а) значительного смещения;

б) раздробления;

в) открытого перелома или выраженного повреждения мягких тканей;

г) инфекции.

Читайте также:  Переломы давления позвоночника

2. После лечения развитие отека может обусловить нейроваскулярную недостаточность.

3. Хроническая суставная боль или ригидность сустава встречаются редко, за исключением переломов с вовлечением дистального эпифиза большеберцовой кости.

Аксиома: у любого больного с переломом большеберцовой кости и усилением болей в течение 24—48 ч после наложения гипсовой повязки следует заподозрить развитие туннельного синдрома. Гипс следует рассечь, конечность тщательно обследовать.

– Также рекомендуем “Переломы (травмы) голеностопного сустава. Классификация, диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы костей голени, стопы”:

  1. Переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой костей. Диагностика и лечение
  2. Переломы (травмы) голеностопного сустава. Классификация, диагностика и лечение
  3. Переломы бугра и отростков пяточной кости. Классификация, диагностика и лечение
  4. Переломы тела пяточной кости. Диагностика и лечение
  5. Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение
  6. Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение
  7. Вывихи таранной кости. Диагностика и лечение
  8. Перелом ладьевидной кости. Классификация, диагностика и лечение
  9. Перелом кубовидной или клиновидных костей. Диагностика и лечение
  10. Переломы плюсневых костей. Диагностика и лечение

Источник

Проксимальные переломы малоберцовой кости. Диагностика и лечение

Изолированные переломы проксимального отдела малоберцовой кости особого значения не имеют, поскольку малоберцовая кость не несет весовой нагрузки. Они опасны тем, что часто сочетаются с другими серьезными повреждениями коленного сустава.

Аксиома: переломы проксимального отдела малоберцовой кости следует считать серьезным повреждением коленного сустава, пока не доказано обратное.

На рисунке выделено несколько типов переломов малоберцовой кости.

К переломам проксимального отдела малоберцовой кости приводят два механизма. Прямой удар по головке малоберцовой кости может привести к оскольчатому перелому. Непрямое варусное давление на колено может обусловить открытый перелом головки малоберцовой кости. Вальгусное давление на колено может вызвать перелом мыщелка большеберцовой кости в сочетании с переломом проксимального отдела малоберцовой кости.

проксимальный перелом малоберцовой кости

У больного отмечается боль, усиливающаяся при пальпации над местом перелома. Необходимо тщательно обследовать коленный сустав, дистальный отдел конечности и стопу для исключения серьезных повреждений сосудисто-нервного пучка или связочного аппарата.

Как было упомянуто, переломы проксимального отдела малоберцовой кости могут сочетаться с несколькими серьезными сосудисто-нервными повреждениями или повреждениями связочного аппарата.

1. В момент травмы может произойти ушиб или разрыв общего малоберцового нерва. Большинство хирургов-ортопедов лечат эти повреждения консервативно и, если функция нерва не восстанавливается, прибегают к хирургической операции.

2. В момент травмы может произойти разрыв или растяжение наружной боковой связки коленного сустава.

3. Этим переломам может сопутствовать повреждение передней большеберцовой артерии с ее тромбозом.

проксимальный перелом малоберцовой кости

Лечение проксимальных переломов малоберцовой кости

Неотложная помощь включает лед, анальгетики, тщательную диагностику и исключение серьезных скрытых сопутствующих повреждений. Изолированные переломы малоберцовой кости лечат симптоматически.

Повреждения, сопровождающие переломы проксимального отдела малоберцовой кости, обусловливают большинство осложнений, наблюдаемых после этого перелома.

– Также рекомендуем “Переломы надколенника. Классификация, диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы бедра, костей голени”:

  1. Межвертельный перелом бедра. Диагностика и лечение
  2. Вертельные и подвертельные переломы бедра. Диагностика и лечение
  3. Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
  4. Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
  5. Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
  6. Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
  7. Перелом бугристости большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
  8. Подмыщелковые и эпифизарные переломы большеберцовой кости. Диагностика и лечение
  9. Проксимальные переломы малоберцовой кости. Диагностика и лечение
  10. Переломы надколенника. Классификация, диагностика и лечение

Источник

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей

а) Определения:

• Косой: угловой в одиночной проекции

• Спиральный: спиралевидная форма вокруг диафиза

• Осколок в виде бабочки: треугольный раздробленный осколок кости, обычно не поражающий всю окружность диафиза

• Кольцевидный осколок в виде бабочки: светлый осколок в форме бабочки, который поражает всю окружность диафиза

• Штыковидная деформация: осколки перелома заходят друг на друга

• Укорочение является термином для обозначения уменьшения длины, перспективное сокращение – это термин, которые используется для описания кажущегося укорочения вследствие удаленного положения объекта

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Перелом может быть поперечным, косым или спиральным

• Зачастую оскольчатый:

о Треугольный осколок известен как осколок в виде бабочки

• Часто встречается сегментарный перелом:

о Вставочный сегмент между проксимальными и дистальными линиями перелома обладает нарушенным кровоснабжением

• Кольцевидный осколок в виде бабочки:

о При рентгенографии может иметь формуй бабочки, хотя на самом деле он кольцевидный

о Такой перелом важно распознать, поскольку он может осложнять размещение интрамедуллярного винта

• Может распространяться в голеностопный сустав

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется поперечный перелом в сочленения средней и дистальной трети диафиза большеберцовой кости с 50% боковым смещением. У перелома малоберцовой кости отмечается полное медиальное смещение. Поперечные переломы отражают больше энергии чем спиральные.

(Справа) При рентгенографии в боковой проекции у этого же пациента определяется почти полное переднее смещение перелома большеберцовой кости. Переломы в этой локализации обладают большей вероятностью несращения.

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется четкий и явный перелом в области сочленения средней и дистальной трети диафиза бедренной в и перелом средней части малоберцовой костей. Перелом проксимального диафиза большеберцовой кости труднее отличить.

(Справа) При рентгенографии в боковой проекции у этого же пациента более четко визуализируется проксимальный перелом большеберцовой кости с дистальным переломом. Это обстоятельство стало причиной сегментарного перелома; центральный осколок называется вставочным сегментом.

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) При рентгенографии в боковой проекции определяется сложный спиральный перелом большеберцовой кости со слабовыраженным распространением в пилон большеберцовой кости. Внутрисуставное распространение обычно происходит в коронарном направлении и в большинстве случаев визуализируются в боковых проекциях. Отмечается перелом дистального сегмента малоберцовой кости.

(Справа) КТ, сагиттальный срез: у этого же пациента подтверждено внутрисуставное распространение перелома.

2. Рентгенография при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей:

• Основная линия перелома обычно четко визуализируется

• Для оценки ротации необходимо исследование концов кости

• Внутрисуставное распространение в голеностопный сустав, иногда с отсутствием смещения, не визуализируется на рентгенографии

• Несращением называется отсутствие заживления >1 года после травмы:

о Отсутствие костной мозоли

о Склероз краев перелома

• Несращение классифицируется как атрофическое, гипертрофическое или олиготрофическое

• Атрофическое несращение:

о Вследствие плохого кровоснабжения или инфицирования

о У костей суженные концы

• Гипертрофическое несращение:

о Вследствие продолженного движения

о Выступающая периферическая костная мозоль, которая не соединяется с переломом

• Олиготрофическое несращение:

о Отмечается небольшое количество костной мозоли

3. КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей:

• Позволяет оценить распространение в большеберцово-таранный сустав

• Позволяет оценить несращение:

о Мозоль при гипертрофическом несращении может имитировать несращение на рентгенографии

• КТ-артериография для оценки травм артерий

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется сложный оскольчатый перелом проксимальной трети диафиза большеберцовой кости с вальгусной угловой деформацией. Также визуализируется перелом малоберцовой кости. У пациента снижена пульсация периферических артерий, поэтому была выполнена КТ-артериография.

(Справа) КТ-артериография, коронарный срез: определяется травма интимы дистальной подколенной артерии непосредственно выше трифуркации.

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется атрофическое несращение косого перелома в области сочленения средней и дистальной 1/3 диафиза большеберцовой кости. Введены гранулы с антибиотиками. Отмечается сегментарный перелом малоберцовой кости: заживление только в области дистальною перелома.

(Справа) При рентгенографии в передне-задней проекции (у этою же пациента) через шесть месяцев после трансплантации кости в пространственной раме определяется формирование новой кости в области растяжения места остеогенеза; в месте предыдущего несращения признаки заживления отсутствуют. Была выполнена ампутация ниже колена.

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) МРТ Т2, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется скальпированная травма и переломом большеберцовой кости. Отмечается почти кольцевидное отслаивание кожи. Отмечается скопление жидкости вокруг подкожной жировой клетчатки. Также визуализируются полости, содержащие воздух.

(Справа) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: определятся объемное образование, окружающее несращение большеберцовой кости. Полоски жировой клетчатки, отделяющие мышечные пучки позволяют распознать кожно-мышечный лоскут.

в) Дифференциальная диагностика перелома диафизов большеберцовой и малоберцовой костей:

1. Патологический перелом:

• Метастазы ниже колена встречаются редко, но они могут возникнуть

2. Стрессовый перелом:

• Часто встречается у бегунов

• Может поражать большеберцовую, малоберцовую кости или обе

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Сопутствующие состояния:

о Травмы голени: переломы латеральной или задней лодыжки, травма синдесмоза

о Травма сосудов или нервов

о Скальпированная травма: отрыв кожи, деваскуляризация подкожных тканей

2. Стадирование, степени и классификация перелома диафизов большеберцовой и малоберцовой костей:

• Классификация переломов большеберцовой кости:

о А: простой

о В: клиновидный (при осколке в виде бабочки)

о С: Сложный (включает в себя оскольчатый, сегментарный)

о Переломы в дальнейшем подразделяются по пораженной части большеберцовой кости и локализации перелома малоберцовой кости

о Диафиз разделяется на проксимальную, среднюю и дистальную трети

• Классификация открытых переломов по Густило:

о 1 тип: чистая рана <1 см в длину

о 2 тип: рана >1 см с отсутствием обширной травмы мягких тканей

о 3 тип: обширная травма мягких тканей, рана обычно >5 см

д) Клинические особенности:

1. Демография:

• Наиболее распространенный перелом длинной кости

2. Течение и прогноз:

• Компартмент-синдром является серьезным и острым осложнением высокоинтенсивной травмы:

о Отек мягких тканей увеличивает давление фасциального ложа, нарушая перфузию

о Диагноз клинический, основанный на увеличении боли, боли при пассивном растяжении, парестезиях и парезах

о Результат: некроз мышц

о Лечение: фасциотомия

• Травма малоберцового нерва может возникнуть при установке интрамедуллярного винта

• Риск несращения вследствие плохого кровоснабжения:

о Для улучшения кровоснабжения может быть трансплантирован кожно-мышечный лоскут

• Для восстановления длины кости после несращения может быть выполнена трансплантация кости:

о Несращение удаляется, на этом уровне применяется компрессия

о Растяжение места проксимальнее области остеогенеза удлиняет кость

• Открытые переломы имеют больший риск инфицирования

• Несращение малоберцовой кости обычно возникает при дистальных переломах малоберцовой кости

е) Список использованной литературы:

1. Jung KJ et al: Concomitant ankle injuries associated with tibial shaft fractures. Foot Ankle Int. 36(10): 1209-14, 2015

2. Melvin JS et al: Open tibial shaft fractures: I. Evaluation and initial wound management. J Am Acad OrthopSurg. 18(1):10-9, 2010

– Также рекомендуем “Признаки перелома у ребенка начинающего ходить”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2020

Источник