Несрастание перелома ключицы
Переломы и несращение ключицы
Одной из частых травм, возникающих как при ДТП, так и в результате падений и иных прямых ударов, является перелом ключицы. Эту травму нередко пациенты необоснованно считают несерьезной. Однако, переломы ключицы, особенно в области акромиального конца (наружная часть), часто заканчиваются несращением и формированием ложного сустава ключицы, в том числе с образованием деформаций, что влечет за собой сохранение болевого синдрома и ограничение движений верхней конечности.
Во время операционного планирования в данной ситуации эффективен метод 3D-моделирования для оценки смещения костных отломков, измерения дефектов кости, оценки взаимного расположения отломков и сосудисто-нервного пучка, что повышает точность восстановления целостности ключицы, скорость и безопасность операции. Для фиксации костных отломков применяют накостный остеосинтез пластинами и интрамедуллярный остеосинтез специальным штифтом для ключицы.
Консервативное лечение закрытых переломов ключицы без смещения костных отломков часто чревато несращением. Открытые переломы ключицы, закрытые переломы со смещением костных отломков, атрофический и гипертрофический ложный сустав требуют хирургического вмешательства.
В случае ложного сустава, особенно атрофического, часто возникает дефект кости. Такая ситуация требует костной пластики. Применяют метод костной пластики свободным кровоснабжаемым аутотрансплантатом в сочетании с фиксацией костных отломков пластиной. Аутотрансплантат обладает наибольшими остеогенными свойствами, что приводит к положительным результатам в лечении несращения ключицы.
Рис.1. Пациентка, 31 год. Атрофический ложный сустав средней трети левой ключицы, Перелом пластины после костной аутопластики, остеосинтеза пластиной по поводу ложного сустава.
Рис.2. Пациентка, 31 год. 3 месяца после операции. Срастающаяся левая ключица после разрушения ложного сустава, костной пластики свободным кровоснабжаемым аутотрансплантатом, фиксации костных отломков пластиной и винтами.
Рис.3. Пациентка, 31 год. 12 месяцев после операции. Срастающаяся левая ключица после разрушения ложного сустава, костной пластики свободным кровоснабжаемым аутотрансплантатом, фиксации костных отломков пластиной и винтами
Отзывы о нас
13 мая 2021
Горшенев Сергей Александрович
Был на консультации у Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал! Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию и продолжает меня консультировать весь период реабилитации. Наряду с современным медицинским оборудованием нимало впечатлили профессионализм и слаженная работа всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон всем, кто лечит людей!
13 мая 2021
Сергей Александрович Горшенев
Был на консультации у Найды Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал. Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию, консультировала на этапе реабилитации. Впечатлили профессионализм и слаженность работы всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон!
11 мая 2021
Любовь Владимировна Кондратьева
Выражаю огромную благодарность лечащему врачу Дарье Александровне Найда и всему коллективу центра травматологии и ортопедии за высокий профессионализм , ответственность и преданность своему делу. Я сама врач, прибыла на лечение из Екатеринбурга. В первый же день установили диагноз (отличный от направляемого), на следующий день успешно прооперировали, на всех этапах ощущала внимание, заботу и сладенную работу всего коллектива. Низкий Вам поклон, будьте здоровы и счастливы!
01 мая 2021
Выволокина Ольга Стальевна
Дважды оперировалась в госпитале у лечащего врача Тюлькевича Бориса Владимировича. Огромное спасибо за профессионализм, чуткость и отзывчивость. Хочется также выразить благодарность всем медперсоналу 3-го травматологического отделения.
01 мая 2021
Эдуард Мальцев
Самые теплые и искренние слова благодарности 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Долгое время были проблемы с поясничным отделом позвоночника. Наблюдался в военной поликлинике. Лечение (уколы, физиотерапия, иглотерапия и т.п.) боль не уменьшало, проблемы нарастали. Обратился за консультацией в 64 отделение с результатами МРТ и КТ позвоночника. Смотрел заведующий отделения Козлов Г. Н., оперативно поставил диагноз, предложил схему лечения. После госпитализации в отделение была проведена радиочастотная нуклеопластика межпозвонковых дисков лечащим врачом Артюшиным И.В. На второй день почувствовал улучшение, боль ушла. Хочу отметить медицинский персонал отделения. Начиная с обхода и весь день тебя окружают добрые и заботливые люди, в палате всегда чисто и уютно. Лечащий врач Артюшин И.В. всегда поддерживал и настраивал на выздоровление. Внимательно следил за послеоперационным состоянием, дал все рекомендации на последующий период восстановления. Огромное спасибо врачам Козлову Г.Н., Артюшину И.В., всему персоналу отделения. У меня теперь новая жизнь без проблем и с хорошим настроением. Ваш труд и забота нам всем очень нужны! С уважением, полковник запаса Мальцев Эдуард.
28 апреля 2021
Алексей Николаевич
Хочу высказать слова благодарности коллективу, возглавляемому доктором АРБУЗОВЫМ Ю.В., и лично Юрию Викторовичу, за профессионально выполненную работу по востановлению в кратчайшие сроки боеготовности действующего военнослужащего ВС РФ, блестяще проведенную, с использованием авторской методики, хирургическую операцию по сращиванию ахилесового сухожилия и грамотную организацию процеса его дальнейшего восстановления. Громадное спасибо военным хирургам и всему медперсоналу за професионализм, чуткое отношение к пациентам и высокую ответственность за выполненную работу.
08 апреля 2021
Стовбер Владимир Антонович
11.02.2021 Хоминец Игорь Владимирович выполнил мне операцию-артродез левого подтаранного сустава. Пришлось повторно удалять металлоконструкции после предыдущей операции, выполненной в гражданской клинике. Операция прошла успешно. Сейчас гипс снят. Реабилитация проходит по плану. После двух месяцев получил подробную консультацию по дальнейшей реабилитации. Выражаю огромную благодарность всем врачам и личному составу отделения. Больное спасибо старшей медсестре Оксане за оперативную подготовку выписных документов. А медбрат Даниил-неисчерпаемый позитив. Спасибо Керимову Артуру Аслановичу за проводимую работу. Здоровья всем Вам и наилучшие пожелания.
18 марта 2021
Графи Екатерина Аделевна
Выражаем глубокую, искреннюю блягодарность 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Особенно заведующему отделения Козлову Г. Н. и лечащему врачу Асланову Р. А. за успешно проведенные операции на позвоночнике нашему сыну и брату, за его спасение и возвращение к полноценной жизни. Спасибо Вам за профессиализм, моральную поддержку и внимательное отношение. Это огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушние люди работают в 64 отделении. Отдельное спасибо милым, хрупким, очаровательным медсестрам. Их терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение лечили ничуть не хуже медицинских процедур. И конечно же младшему медперсоналу за чистоту и уют, которые обеспечили комфортное пребывание. От всей души желаем Вам крепкого здоровья и успехов в Вашем нужном и востребованном труде. С уважением. Семья Графи
06 марта 2021
Надежда Артуровна Шитикова
Благодарность. Хочу выразить огромную благодарность новым докторам отделению 3 травмы. Хоминецу Игрю Владимировичу и Тюлькевичу Б.В. Эти ХИРУРГИ спасли меня от неудачной операции 13.05.2019. Глядя как они относятся к своим обязанностям ,ложиться под нож не страшно. Триста раз всё объяснят.Никогда не бросают .Просто острова НАДЁЖНОСТИ И НУЖНОСТИ в этом огромном океане страданий и болезней под одним названием Госпиталь им.Н.Н.Бурденко. Отдельное спасибо Данечке(мед .брату 3 травмы и анестезиологу(мужчина ,который так усыпляет во время операции,что просыпаешься,и понимаешь,жизнь НЕ БОЛЬ) Просто есть с чем сравнивать. Все мои знакомые и друзья,зная отношение в госпетале к больным Страдальцам говорят:”Только не в Бурденко!!!. Да и я,после лета 2019 сказала себе,больше НИКОГДА НЕ ЛЯГУ. Но время не лечит. Лечат ЭскулапыПрофессионалы. Люди. Человеки! Теперь в 3 травме есть КУДЕСНИКИ И ДОКИ СВОЕГО ДЕЛА. СПАСИБО СПАСИБО СПАСИБО. А выходя за забор,теперь хочется не бежать без оглядки подальше,а ВЕРНУТЬСЯ СО СЛОВАМИ БЛАГОДАРНОСТИ. ДАЙ БОГ ТЕРПЕНИЯ НОВОМУ РУКОВОДИТЕЛЮ ЭТО Замечательного и Великого Госпиталя! Ведь с 1706 года,его ведь не зря основали в Белокаменной) Хочется в предверии 8 марта,поздравить всех ЖЕНЩИН,ДЕВОЧЕК МЕДСЕСТЁР,ОБНОВЛЁННОГО КОЛЛЕКТИВА С ВЕСНОЙ. Весна идёт И нет её смелее) Отдельное спасибо Оксане(3 этаж 3 тавма.которая теперь 5 в одном.. После оптимизации мы все имеем должностные инструкции,но санитарок теперь просто нет. Есть Женщины с Великой Русской ВсеобъемлющейЛюбящей душой) Спасибо,ей,что своей энергией и теплотой в отогревает нас,после того как ты приходишь в себя от наркоза! Девочки, БЕРЕГИТЕ СЕБЯ) Начальство ,оно имеет свойство меняться!Всё проходящее Любовь спасает,и пусть ВСЁ БУДЕТ ПриродоСообразно!! Всем Здравия! Сиуважением. Надежда Артуровна
24 февраля 2021
Горностаев Алексей Игоревич
В декабре 2020 пришёл вызов в госпиталь, 3 травматологию. До этого около года болел плечевой сустав, который уже оперировался 10 лет назад. На местном уровне мне вообще сказали, что ничего не надо делать, ну болит – помажь, выпей, полежи в стационаре(!). Сказать, что именно здесь мне открыли глаза на всю суть и следствие моей проблемы – это просто ничего не сказать! Моим хирургом была несравненная Дарья Александровна, которая в максимально короткий срок провела операцию, купировала вечноноющую боль, восстановила подвижность сустава и дала полнейшие рекомендации и прогнозы в перспективе. Итог – я просто восхищён её профессионализмом и компетенцией!!! Хочу выразить Вам огромную благодарность и пожелать успехов в вашем нелегком труде! Надеюсь,что когда-нибудь элитой в нашей стране(как раньше) станете именно вы – ВРАЧИ, УЧИТЕЛЯ И УЧЁНЫЕ!!
Источник
1272 просмотра
13 марта 2018
Здравствуйте, мне 51 год, пол женский, рост 174 см ,вес 64 кг
в марте 2012 году сломала правую ключицу со смещением. сначала лечили консервативно – не срослось
в июне 2012 сделали остеосинтез – не срослось
в июле 2013 сделали реостеосинтез – не срослось
в феврале 2014 сделали еще один реостеосинтез – срослось
в июне 2015 удалили пластину из за сильной болезненности места бывшего перелома
в феврале 2017 произошел повторный патологический перелом правой ключицы со смещением
в марте 2017 сделали остеосинтез ключицы
на сегодняшний день по данным КТ: В области диафиза ключицы определяется поперечный перелом, фиксированный накостной пластиной на 7 винтах. Отмечаются признаки частичной консолидации в виде мелких тонких костных мостиков по линии перелома. Также на этом уровне отмечаются локальные очаги склерозирования отломков по линии перелома . Структура костной ткани ключицы с признаками неравномерного склерозирования.
Вопрос: Есть ли смысл ждать сращения или уже пора готовится к реостеосинтезу? Возможно ли какими либо терапевтическими средствами помочь сращению?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, а какие препараты вы принимали в течение реабилитации? Месячные у вас ещё ходят?
Оксана, 13 марта 2018
Клиент
Александра, Здравствуйте. Месячные у меня регулярные, цикл стабильный.
Первые два года пила остеогенон. Затем у меня был обнаружен гиперпаратиреоз первичный (кальций повышен, фосфор понижен) и я больше никаких препаратов не принимала.
Акушер, Гинеколог
А сейчас как показатели кальция? На уровень витамина Д сдавали?
Оксана, 13 марта 2018
Клиент
Александра, добрый день
кальций общий 2,71ммоль/литр (верхний уровень 2,55),
25(ОН) D – 22 нг/мл
Гинеколог, Акушер
Остеогенон нет. Тогда , хорошей репутацией среди ортопедов пользуется и комбинация коллагенов с синтетическими производными природных флавоноидов – Иприфлавон. Этот препарат не только «гармонизирует» процессы костеобразования и резорбции (разрыхления), но и способствует правильности воссоздания микроархитектоники костной ткани. Однако это все хорошо, но ситуация ваша затянулась и важно правильно принять решение . Очень целесообразен сейчас консилиум врачей (мнение нескольких врачей одного травматологического отделения) для выработки дальнейшей тактики адекватного лечения.
Оксана, 13 марта 2018
Клиент
Эльвира, добрый день.
С этой целью я задала здесь вопрос. Очень интересует мнения специалистов в сложившейся ситуации
Акушер, Гинеколог
Общепринятым нормативов витамина Д являетесь 30 нг, начните приём вигантол или аквадетрим 500ме пока что
Оксана, 13 марта 2018
Клиент
Александра, я в прошлом году принимала аквадетрим 3 месяца , вместе с поднятием витамина Д- вырос кальций до 2.79 и ПТГ значительно увеличился с 140 до 220. Вы думаете все таки следует возобновить прием аквадетрима?
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Вам необходима консультация ортопеда травматолога а из терапевтич методов можно препараты кальция пропить. Желсю удачи
Акушер, Гинеколог
Думаю в небольшой дозе можно. Например по 500 две недели, а потом 250
Терапевт
скорее всего, снова нужно хирургическое вмешательство.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Здравствуйте! Судя по Вашим описаниям,всё-таки повторное оперативное вмешательство потребуется.
1. Из консервативных методов можно порекомендовать диету :
составлять рацион с учетом кальциевой диеты, включая больше продуктов, богатых кальцием (творог, рыба, капуста, белая фасоль, кунжут).
По назначению врача следует употреблять препараты кальция, витамины D и С, ускоряющие регенерацию тканей.
Полезно употреблять больше продуктов, богатых коллагеном (желированные продукты, холодец).
2.А также физиолечение: токи, УВЧ,лазер,парафин на место перелома- стимулирует регенерацию костной ткани.
Всего Вам доброго и будьте здоровы!
Психолог, Сексолог
Готовьтесь к реостеосинтезу, другого способа нет. Подберите с врачом другие медикаменты для ускорения сращивания.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Учитывая клинику- остеосинтез лучший выход. Я думаю ждать нет смысла. Срастаться ключица не хочет, репаративные свойства отломков истощены. Решайтесь.
Хирург
Здравствуйте Оксана,исходя из описания КТ, торопиться с повторным реостеосинтезом не стоит. Неужели даже с учетом патологии (гиперпаратиреоза) щитовидной железы физиотерапевт не разрешает ни один вид физиолечения? Хотя бы даже экспериментально с контролем анализов? Клинический случай же нестандартный.
Медикаментозное лечение тоже стоит поэкспериментировать. На один остеосинтез явно не стоит полагаться.
Травматологам давно пора было посоветоваться с другими специалистами по Вашему случаю, который в какой-то степени является междисциплинарным (в тактике лечения точно).
Оксана, 14 марта 2018
Клиент
Михаил, добрый день. Скажите пожалуйста, сколько еще по времени есть смысл ждать? Мне конечно очень не хочется еще раз оперироваться, но сохраняющаяся болезненность в месте перелома подталкивает меня к дальнейшему поиску решения.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Чтобы прстимулировать реабилитационный процесс в области ключтцы, проводят операцио остео-остеосинтеза, с подстраховкой металлической пластиной. А кусочек собственной кости берут в краешка тазовой кости, которая и подтокнет работу остеобластов в области ключицы. Естественно параллельно проводят и соответствующую медикаментозную терапию.
Травматолог
Вы однозначно герой. Лечат вас однозначно спорно. В идеале выглядело бы так – консервативное лечение – не срослось, внутрикостный остеосинтез с костной аутопластикой или накостный остеосинтез с аутопластикой. Если ключица сама не срослась – в организме есть проблема, если проблему искать нет интереса, то надо делать хотя бы костную аутопластику свободным трансплантатом. Гиперпаратиреоз сам по себе угрожающее жизни состояние, не говоря о том, что все переломы при нем срастаются очень плохо. Смысла ждать сращения нет, надо идти к эндокринологу и лечить паращитовидки. Рекомендации эндокринолога и есть терапевтические средства для лечения плохо срастающихся переломов.
Оксана, 14 марта 2018
Клиент
Денис, Добрый день. На самом деле у меня только остеосинтезы в 2012г и 2017г были без костной пластики. А все реостеосинтезы – с костной пластикой из крыла подвздошной ,и из бугристости большой берцовой кости.
По поводу гиперпаратериоза, очные эндокринологи считают, что отклонения у меня незначительные и лечить ничего не надо – только наблюдать. Вот и наблюдаю…
Педиатр
Согласен с доктором Качур.
Лечите гиперпаратиреоз. А после этого уже решать тактику дальнейшую по несращению.
Оксана, 14 марта 2018
Клиент
Евгений, здравствуйте.
Лечение первичного гиперпаратериоза – только удаление паращитовидных желез, при мягком гиперпара рекомендуют только наблюдение. Сказали как Ca поднимется выше 3 ед. приходи, удалим железы…
Ортопед, Травматолог
1. С марта прошлого там ждать уже давно нечего.
2. Все фармпрепараты НЕ ОКАЗЫВАЮТ решающего воздействия на скорость и качество консолидации. Хорошее сращение в оптимальный срок достигается качественной иммобилизацией и правильным сопоставлением отломков. Терапевтическими средствами ускорить консолидацию нельзя. Об этом говорят данные метаанализов и кохрановских обзоров (доказательная медицина).Но фармфирмы все время пытаются нам что-то продать… )))
3. Смените клинику. Возьмите снимки, диск с КТ и съездите на платную консультацию в ЦИТО. Это небольшие деньги. Уверен, что Вы откроете для себя много нового.
Оксана, 14 марта 2018
Клиент
Константин, здравствуйте. В ЦИТО я была после первого реостеосинтеза, там предложили как вариант – ввести смесь колапана и PRP в область несращения. Но ситуацию это не спасло и пришлось делать еще один реостеосинтез. Вот думаю, может быть сейчас имеет смысл ввести PRP – может это помочь активизировать сращение? Как Вы думаете?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Скорей всего без повторной операции не обойтись. Кальций с витамином д3 желательно принимать.
Удачи вам!
Травматолог
Если было таки 2 пластики тогда пардон:) тогда предложу интересный вариант фармтерапии, который все засмеют, но предлагать его у меня есть все основания. Но, сначала всеми любимые анализы. ТТГ, Тз,Т4, кальций, фосфор, гидроксиД3 утром натощак как и положено плюс ВЕЧЕРОМ, как можно ближе к времени сна, кровь из вены на паратгормон и сывороточный ионизированный кальций. У паратгормона немного другие суточные ритмы, про это часто не помнят. Ожидаю норму ТТГ и Т, повышенный кальций с утра, но пониженный фосфор и гидроксиД3, вечером – высокий паратгормон(более 10-15% верхней границы) и низкий кальций. Суть фармтерапии в повышении поступления магния в организм, как второго основного игрока в метаболизме белка в организме, и третьего игрока в метаболизме костной ткани. МагнеВ6 или любой аналог по 2т вечером ежедневно длительно, месяцев 5-6, через месяц после начала терапии начинаем душить остеокласты – фосамакс 1т/неделю утром натощак 2 месяца, после месяца фосамакса – повторяем утренние и вечерние анализы и смотрим на сдвиги. Если за это время не срастется – можно добавить рекомбинантный кальцитонин, но без точного эндокринологического диагноза можно влететь:)
Ортопед, Травматолог
Я применяю методику PRP – она хороша при остеоартрозах и некоторых других болезнях ОДА.
Бываю на всех съездах и конференциях травматологов в Москве и впервые слышу, чтобы PRP применяли для ускорения иили стимуляции консолидации. PRP изначально придумана и применяется для стимуляции образования хрящевой, а не костной ткани. Это модная, набирающая популярность методика лечения, но отнюдь не панацея. По современным представлениям введение PRP в зону перелома скорее препятствует, чем стимулирует сращение. Думаю, что Вы в ЦИТО “не на того попали”. Это неудачный эксперимент какой=то. В научной литературе нет данных об ускорении или стимуляции сращения при помощи PRP.
Давно известно и считается классическим методом лечения несросшихся переломов и ложных суставов – костная пластика (аутопластика). Методик пластики много. Разные клиники предпочитают тот или иной вариант операции. Но достойной альтернативы костной пластике до сих пор нет. Хотя время от времени появляются сообщения об изобретении биологически активных полимеров, которые способны ее заменить. Пока широкого распространения такие методики не получили.
То есть Вам необходимо выполнить костную аутопластику места перелома с внеочаговой фиксацией ключицы.
Обычно для фиксации используют стержневой аппарат. Без костной пластики переломы (фактически ложные суставы) такой давности не лечат. Найдите толкового хирурга-травматолога. В Москве таких много.
Полностью оставьте надежды на чудодейственные уколы и таблетки.
Они ничего не изменят. Это точно и однозначно.
Ортопед, Травматолог
Гиперпаратиреоз однозначно нуждается в коррекции перед операцией.
Он может быть основной проблемой несращения.
Он, вообще, крайне негативно влияет на состояние костной ткани.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник