Несращение перелома плечевой кости
содержание ..
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39 40
..
Замедленное сращение и несращение переломов плечевой кости
Замедленное сращение переломов диафиза плечевой кости
наблюдается нередко, особенно при недостаточной иммобилизации, как при
закрытом способе, так и после различных видов остеосинтеза. При хорошем
стоянии отломков наиболее рациональный способ лечения замедленного
сращения переломов диафиза плеча состоит в наложении на 2-4 мес гипсовой
торакобрахиальной повязки с отведением плеча под прямым углом. У
ослабленных и пожилых людей, для которых торакобрахиальная повязка может
оказаться слишком тяжелой, приходится ограничиваться наложением
U-образной плотно охватывающей плечо гипсовой лонгетой, которую
накладывают через локоть по наружной и внутренней поверхностям плеча.
Дополнительно к этой лонгете накладывают лонгету по разгибательной
поверхности плеча и предплечья до пястно-фаланговых суставов. Для лучшей
фиксации лонгету прибинтовывают влажным марлевым бинтом. Руку
подвешивают за предплечье на косынке. В последние годы задержка сращения
и несращение отломков при переломах диафиза плеча наблюдаются после не
всегда оправданных и недостаточно умело выполненных различных видов
остеосинтеза, не обеспечивающих неподвижность отломков или приводящих к
образованию между ними диастаза. При наличии диастаза при внутрикостном
остеосинтезе в ряде случаев отломки могут быть сближены без удаления
гвоздя с помощью компрессионного аппарата или двух спиц, проведенных
через проксимальный и дистальный отломки. Спицы натягиваются в одной
дуге Киршнера и таким образом сближаются отломки. При других видах
остеосинтеза, например при остеосинтезе пластинками, если невозможно
сблизить отломки, следует оперировать до образования ложного сустава (т.
е. до склерозирования отломков). При задержанном сращении переломов без
диастаза или после устранения его и хорошем стоянии отломков в ряде
случаев с целью стимуляции восстановительного процесса следует
поднадкостнично на уровне перелома пересадить губчатую костную пластинку
или щебенку. Аутотрансплантат в этих случаях берут из крыла подвздошной
кости. Можно также использовать замороженную гомокость. После операции
на длительный срок до костного сращения накладывают торакобрахиальную
гипсовую повязку. Кроме того, назначают терапию, стимулирующую
образование мозоли, в частности курс лечения витамином B12,
неробол, ретаболил и др.
Несращенные переломы и ложные суставы диафиза плечевой кости. Анализируя
причины несращения отломков при переломах диафиза плеча, необходимо
подчеркнуть, что в большинстве своем они возникают в результате
неправильного лечения: плохого сопоставления и перерастяжения отломков,
недостаточной, часто меняющейся и слишком кратковременной иммобилизации,
после оперативных вмешательств, сопровождавшихся отслоением надкостницы
на значительном протяжении и нарушением питания концов отломков,
вследствие неустойчивого остеосинтеза без дополнительной длительной
иммобилизации гипсовой торакобрахиальной повязкой.
Закрытый остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом. При
несросшихся переломах и ложных суставах плечевой кости, не осложненных
инфекцией или осложненных концевым остеомиелитом, удовлетворительном
стоянии отломков и сохранении биологической активности концов отломков
хороший эффект дают компрессионно-дистракционные аппараты и
соответствующие приспособления.
При винтообразных и косых несращенных переломах может быть использован
компрессионный остеосинтез спицами с упором по Юсупову или в сочетании с
компрессионными аппаратами. Костные секвестры, поддерживающие нагноение
и мешающие сближению отломков или тормозящие репаративную регенерацию,
следует удалить до наложения аппарата.
Открытый остеосинтез. Если клинически и рентгенологически установлено,
что имеются несращение или образование ложного сустава, значительное
смещение я подвижность отломков или существенные краевые и клиновидные
дефекты или что
полностью прекратилась биологическая активность на концах отломков
(концы их закруглены и. склерозированы, костномозговой канал закрыт),
показано оперативное вмешательство. После освобождения концов отломков,
удаления рубцовой ткани между ними, экономного освежения краев, вскрытия
костномозгового канала оба отломка должны быть плотно сближены. Хорошая
фиксация отломков достигается при помощи компрессионно-дистракционных
аппаратов. Этот метод обездвижения особенно показан, если возможна
вспышка скрытой инфекции. Если же такой опасности нет, устойчивый
остеосинтез может быть осуществлен посредством толстого металлического
стержня. Толщина его должна соответствовать диаметру костномозговой
трубки, чтобы создать стойкую неподвижность отломков. Устойчивая
фиксация отломков достигается при помощи тавровой балки Климова,
Воронцова и деторсионно-компрессионной пластинки Каштана-Антонова. После
такой фиксации отломков по бокам в области перелома поднадкостнично
укладывают аутотрансплантаты, взятые из большеберцовой кости или из
крыла подвздошной кости. В последние годы мы пользуемся костными,
замороженными при низкой температуре аллотрансплантатами либо сочетаем
аутотрансплантат с аллотрансплантатом. После операции руку фиксируют в
течение 3-5 мес в гипсовой торакобрахиальной повязке.
Переломы нижнего конца плечевой кости
К этой группе относятся переломы, располагающиеся по надмыщелковой линии
плечевой кости, т. е. в области нижнего треугольного расширения. Строго
говоря, в современной международной анатомической номенклатуре термин
«мыщелки» плечевой кости не употребляется в применяется лишь термин «надмыщелки».
Однако для удобства разграничения отдельных видов переломов
целесообразнее пока пользоваться старой, привычной терминологией. Под
термином «внутренний мыщелок» понимают внутреннюю часть дистального
конца плечевой кости вместе с блоком (trochlea humeri) и его суставной
поверхностью, а под термином «наружный мыщелок» – наружную часть
дистального конца плечевой кости, включая головчатое возвышение (capitulum
humeri) и его суставную поверхность. Под термином «внутренний и наружный
надмыщелки» следует понимать только расположенные по бокам дистального
конца плечевой кости большой внутренний и меньший наружный выступы.
Переломы нижнего конца плечевой кости делятся на внесуставные и
внутрисуставные. Внесуставные – это надмыщелковые разгибательные и
сгибательные переломы, располагающиеся несколько выше или на уровне
места перехода губчатой кости метафиза в кортикальную кость диафиза. К
внутрисуставным относятся: 1) чрезмыщелковые разгибательные и
сгибательные переломы и эпифизеолизы плеча; 2) межмыщелковые (Т- и
Y-образные) переломы плеча; 3) переломы наружного мыщелка; 4) перелом
внутреннего мыщелка; 5) перелом головчатого возвышения плеча; 6) перелом
и апофизеолиз внутреннего надмыщелка плеча; 7) перелом и апофизеолиз
наружного надмыщелка плеча. Все эти переломы могут быть без смещения и
со смещением отломков.
Переломы в нижнем конце плечевой кости могут быть разгибательные и
сгибательные. При многих надмыщелковых, чрезмыщелковых и межмыщелковых
переломах нижнего конца плеча, помимо смещения дистального фрагмента
кпереди или кзади, часто также встречается латеральное, медиальное
смещение и угловое отклонение дистального отломка кнаружи или кнутри.
Внутрисуставные переломы нижнего конца плечевой кости нередко сочетаются
с переломами локтевого отростка, венечного отростка, головки лучевой
кости, а также с вывихами предплечья.
Все эти переломы часто сопровождаются тяжелыми повреждениями мягких
тканей. Чаще это наблюдается при переломах и нижних эпифизеолизах
разгибательного типа. Гематома и отек могут быть очень большими и
вызывать нарушение венозной циркуляции, а иногда и артериального
кровоснабжения предплечья. В момент травмы могут быть ушиблены,
растянуты и, >в очень редких случаях, разорваны плечевая артерия,
локтевой и срединный нервы. Пульс на лучевой артерии иногда ослаблен или
совсем отсутствует. Чаще “встречаются растяжение и ушиб локтевого нерва.
В связи с этим исследование пульса на лучевой артерии, а также
двигательной функции и чувствительности на предплечье и кисти необходимо
предпринимать до вправления отломка или других лечебных процедур. Само
по себе смещение отломков бывает причиной сосудистых расстройств и
отека, поэтому вправление отломков в этих условиях может улучшить
кровоснабжение конечности. Хорошая репозиция и устранение угловых
искривлений важны для того, чтобы получить максимальное восстановление
функции. Однако грубые приемы вправления отломков вообще и при этих
переломах особенно недопустимы, ибо возможны повреждения, ушибы и
сдавления сосудов и нервов, а также тромбообразование в зоне перелома.
Большой отек локтя, предплечья и кисти, отсутствие пульса на лучевой
артерии, холодная, цианотичная кисть и боли требуют немедленных мер, так
как может развиться фолькмановская контрактура. Локтевой нерв может
вторично вовлекаться в процесс спустя много лет после травмы. Иногда
вследствие некостного сращения отломков, после отрыва надмыщелка в
детстве, чаще при cubitus valgus, развивается неврит локтевого нерва.
Все это надо иметь в виду при лечении больных с переломами нижнего конца
плечевой кости.
содержание ..
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39 40
..
Источник
Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.
Причины и виды травмы
У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.
Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.
Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:
| Локализация | Линия слома | Состояние обломков | Наличие раны |
| – верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка); – тело; – нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний). | – внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав); – внесуставной (сустав остается целостным). | – перелом плеча со смещением; – отсутствие смещений. | – закрытый перелом плечевой кости; – открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова). |
Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.
Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.
При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.
Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.
По линии излома различают:
- Винтообразный перелом;
- Поперечный;
- Косой;
- Оскольчатый.
Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.
Как проявляется?
Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:
- сильная боль;
- покраснение в области травмирования;
- отечность;
- ограничение подвижности.
Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:
| Шейка | Большой бугорок | Перелом диафиза плечевой кости | Чрезмыщелковый перелом плеча |
– болевой синдром в области повреждения; – деформация плечевого пояса; – укорочение одной части; – хруст при пальпации; – неподвижность; – отеки; – при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти; – невозможность сгибать пальцы. | – боль в верхнем участке плеча над местом травмы; – отсутствие подвижности; – деформация отсутствует; – припухлость; – хруст при пальпации; – разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях. | – сильный болевой симптом; – ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны; – кровоподтек; – неподвижность суставов в плече и локте; – свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний. | – боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава; – отек; – деформация сустава (если сопутствует смещение); – хруст; – неподвижность локтя. |
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.
Оказание доврачебной помощи
Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.
При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:
- Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
- Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
- Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.
Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.
При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.
Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.
Методы диагностики
Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.
Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.
Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.
Методы терапии
Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.
Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:
- Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
- Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.
После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.
Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.
Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:
- Невозможность провести закрытую репозицию;
- Отхождение отломков костей после репозиции;
- Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
- Ущемление мышечной ткани костным обломком;
- Нарушение целостности кровеносных сосудов;
Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.
О реабилитации
Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.
Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:
- Электрофорез;
- УФО;
- Лечение ультразвуком.
Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.
Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.
Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.
Источник