Неправильно сросшийся перелом лучевой
1224 просмотра
26 февраля 2018
Добрый день, 2 февраля, катаясь на сноуборде, сломала две кости на левой руке: лучевую и плечевую. В этот же день была оказана помощь и наложен гипс. Наблюдающий травматолог направил в больницу на консультацию по вопросу необходимости операции. В больнице подтвердили, что операцию проводить надо. Но т.к. с момента перелома прошло более 3-х недель, надо будет снова ломать кости. Я проконсультировалась с врачом, который мне вытягивал руку и накладывал гипс. Доктор не видит необходимости в хирургическом вмешательстве. Нужна ли в итоге операция?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Загрузите сканы последних рентгенологических снимков. Без них ничего сказать нельзя.
Наталья, 26 февраля 2018
Клиент
Наталья, 26 февраля 2018
Клиент
Здравствуйте, снимок приложила.
Ортопед, Травматолог
Наталья, 26 февраля 2018
Клиент
Я возможно наверно сформулировала вопрос. У меня перелом в области кисти. Сломано две кости.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Лучше конечно прооперирваться, сращение у вас неровное произошло.
Наталья, 26 февраля 2018
Клиент
Татьяна, спасибо за ответ. Каких последствий можно ожидать, если не оперировать?
Ортопед, Травматолог
Все. Теперь понятно. У Вас перелом лучевой и локтевой костей.
По локтевой – вопросов нет. Там смещения не было и все нормально срастается.
Дистальный отломок лучевой кости смещен примерно на 5-8 мм и кость срастается неправильно.
Нужно однозначно было оперировать сразу. А сейчас…”бабушка надвое сказала”.
Срок сращения таких переломов 1 мес и примерно через неделю Вам снимать гипс.
После снятия гипса начинают разработку лучезапястного сустава, функция которого восстановится, но наверное, не в полной мере, поскольку сращение произошло со смещением. Если Вас удовлетворит та функция, которой будет обладать сустав после разработки, то понятно, что оперировать уже не нужно. Такой подход себя полностью оправдывает у пожилых пациентов или людей среднего возраста, но не очень физически активных. Обычно их устраивает та функция, которую удалось восстановить и на этом история заканчивается.
Молодых, физически активных людей мы оперируем сразу на любом этапе обращения, если перелом срастается со смещением и есть уверенность в том, что функция сустава полностью не восстановится. Естественно, чем ранее произведена операции, тем она легче для пациента и хирурга.
Так что решать Вам.
Судя по механизму травмы (сноуборд), Вы активная молодая женщина и ограниченная функция лучезапястного сустава Вас вряд ли удовлетворит. Поэтому идите на операцию. Чем быстрее – тем лучше.
Наталья, 26 февраля 2018
Клиент
Константин, спасибо большое за развёрнутый ответ!
Наталья, 26 февраля 2018
Клиент
Константин, подскажите, пожалуйста, какова стоимость операции? У меня гипс со 2 февраля. Когда его можно будет снять?
Педиатр
здравствуйте,операция необходима. сращение неровное,функция руки будет не полноценной ,если не сделать операцию ,и занятия спортом будут дискомфортными .
Наталья, 26 февраля 2018
Клиент
Елена, большое спасибо за ответ!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Если не операровать то фунция сустава может быть не полностью восстановлена.
Наталья, 26 февраля 2018
Клиент
Татьяна, ясно. Большое спасибо за ответ!
Гинеколог, Акушер
Наталья, 26 февраля 2018
Клиент
Эльвира, спасибо большое за ответ!
Невролог, Психолог
Добрый день, Наталья. Перелом срастается со смещением. Функция сустава будет нарушена. В идеале оперировать нужно было сразу, сейчас, после снятия гипса, нужно соглашаться на операцию, поскольку при неправильном сращении – это чревато ограничением функции сустава, подвижности, а в последующем возможно и контрактурой. Крепкого Вам здоровья, всех благ, скорейшего восстановления.
Наталья, 26 февраля 2018
Клиент
Наталья, большое спасибо!
Ортопед, Травматолог
О стоимости операции я ничего сказать не могу.
Здесь рынок рулит. Цены самые разные.
Сейчас посмотрел в гугле по Москве от 50 000р
Гипс снимать, если без операции, можно, например, в понедельник 5 марта.
Желательно сразу надеть бандаж.
Примерно такие https://www.trives-spb.ru/catalog/na-sustavy/luchezapyastnyi
Наталья, 26 февраля 2018
Клиент
Константин, спасибо за консультацию!
Хирург
Здравствуйте! Если хотите продолжать вести активный образ жизни то однозначно нужно оперировать. Без операции функция лучезапястного сустава будет ограничена.
Выздоравливайте!
Наталья, 26 февраля 2018
Клиент
Рузанна, ясно. Спасибо за ответ!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Обратитесь к другому специалисту, операция показана, вы же молодая активная девушка!
Удачи вам и здоровья!
Уролог
Не нужна Вам операция. Остеокласты и остеобласты все доведут до нормального состояния. Теперь уже оперировать не нужно.
Наталья, 27 февраля 2018
Клиент
Владимир, спасибо за Ваш ответ!
Уролог
Лучезапястный сустав совершенно не нарушен, а поглешности в сращении на кости приведут в порядок остеокласты и остеобласты. Снимут гипс, займитесь лечебной физкультурой.
Травматолог
Добрый день!
Стояние отломков условно терпимое. Конечно внешне будет деформация, так называемая лучевая косорукость. Ограничение движений если и будет, то незначительное. Зависит от вашей настойчивости в период разработки. Конечно, бывают посттравматические осложнения из-за повреждения сосудисто-нервного пучка, но это встречается довольно редко.
Если вас не устраивает внешняя деформация в лучезапястном суставе и(или) будет беспокоить боль, конечно операцию стоит сделать.
Варианты лечения разные – открытая репозиция и фиксация пластиной например, или аппарат Илизарова.
У нас такие операции бесплатны.
Травматолог
Если обходится без операции, гипс 4-6 недель. Решение о снятии принимается по контрольным рентгенограммам.
Наталья, 27 февраля 2018
Клиент
Артур, спасибо большое за Ваш ответ.
Педиатр
Желательно делать операцию и для полноценного функционирования и из эстетических соображений
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Здравствуйте, уважаемые врачи! Подниму тему. Я сегодня буду называть реальные имена врачей, т.к. негатива у меня нет, есть определенные затруднения.
Дела такие. В апреле съездила в 36-ю больницу для консультации. Хочу сказать спасибо огромное А.Н. за контакт – д.м.н., профессор Литвина Е.А. просто восхитительна! Первый раз видела женщину – травматолога такого уровня. Хоть я буду оперироваться и не у нее в отделении, но не могу не оставить положительный отзыв – очень понравилась сама консультация, уровень высочайший. Все «от» и «до» мне объяснила по моей ситуации – как великий Рентген, честное слово, все видит насквозь. В общем, в конце доктор мне посоветовала еще, если и обратиться куда, так к более узкому специалисту по верхней конечности.
Далее я определилась с клиникой – Центр хирургии верхней конечности в 29-й больнице. Там в результате оптимизации сейчас существует отдельно как бы не “три в одном” – «травматология» и отдельно «верхняя конечность». Так вот, всех до одного с лучом через регистратуру и по «скорой» отправляют почему-то в травматологию, и они перегружены, у них кривых лучей как саранчи в поле, операции поставлены на поток, а к кистевикам с лучом не пускают. Я настаивала на консультации у кистевого хирурга. Ни в какую не пускали меня девочки из регистратуры в Центр верхней конечности, раздраженно показывая режущими движениями, где кисть, а где луч, несмотря на пояснение в скобках – «Отделение хирургии верхней конечности (
предплечья
и кисти)». Все же добралась до заведующего, которым, к моему удивлению, оказался упомянутый в одном из моих ранних постов Мельников В.С., хирург кисти и микрохирург, которого я искала в 13-й больнице, ориентируясь по имеющимся о нем отзывам и интервью с ним, по его персональному сайту. Вот и встретились, а я думала, он в Израиле и недосягаем. На приеме доктор сказал, что я пришла по адресу, всё правильно. Показания к операции есть. Договорились на госпитализацию в июне, все быстро и без проволочек.
13 июня я сдала все анализы и прошла все обследования. Все нормально, кроме трех показателей в анализе крови. Двумя пренебрегли, третий – мочевая кислота выше нормы – вызвал подозрение на ревматоидный артрит. Два раза откладывали операцию. В июне пришлось досдать ревматоидный фактор и С-реактивный белок из-за высокого показателя мочевой кислоты (472 при норме до 357), хотя врач сказал, что не критично, можно и лечь. Но я тоже решила дообследоваться и слегка прийти в себя, т.к. чувствовала себя сильно уставшей по окончании года, а впереди ведь операция и нужны силы. Правая рука к тому времени болела не меньше левой по типу туннельного синдрома, боли пробивали и в правую ногу, ну и еще всякие обострения хронических недугов как будто и ждали, все повылазили. Месяц ходила к неврологам и терапевтам, получила какую-то гору назначений, приводящую меня в полное уныние. Ставила уколы, пила таблетки, потом, не дожидаясь окончания курса, а были еще прописаны три вида уколов и таблетки, пересдала анализы, пришла опять к Мельникову. И уже при нормальных анализах, на решающем разговоре в июле, однозначно не захотела ложиться я сама, т.к. при известии об иммобилизации в гипсе на 6 недель пришла в ужас и бежала до Черного моря. Вообще сильно огорчилась, что у нас не получился разговор с таким хорошим врачом, которого я так долго искала. Но – нет, только не гипс. Я на это не могу пойти. И что же море? Никаких таблеток, много плавания – и, странно, чувствую себя хорошо. Анализы для контроля сдаю послезавтра. Также сделала снимки обеих конечностей. Выкладываю.
Вот такая история. Спасибо форуму за просветительскую и консультативную деятельность. Спасибо вам всем, уважаемые ???? ! Руку под вашим чутким руководством я разработала так, что большая часть врачей ставит под сомнение целесообразность операции при такой подвижности, а неспециалисты просто ничего не замечают.
Вместе с благодарностью за высказанные мне рекомендации вопрос к форумным консультантам у меня один-единственный – ПРО ГИПС. Вернее, про метод, на этапе завершения операции. Потому что, если гипсовать, то это приговор моей руке. Неужели это так необходимо – гипсовать на 6 недель руку после операции, если всё будет зафиксировано пластиной? Это ВСЕ так считают? А пластина зачем тогда, если опять гипс? Ведь гипс-то в моем случае не спас от смещения отломков и в то же время сильно навредил за 6-то недель. Хирург мой неумолим – госпитализация на 10 дней и никаких, гипс на 6 недель без вариантов, «чтоб потом не переделывать». Я же, со своей стороны, не могу смириться с перспективой ношения гипса и спрашиваю только об одном – это так и только так при застарелых переломах, больше нет вариантов? Может быть, другая последовательность операции – в два этапа, с дистракционным аппаратом, какие-то пластины особые есть, на которых лучше все это держится или возможна фиксация в ортезе… но только не гипс. Если же без гипса никак нельзя обойтись при застарелых переломах, то не организовать ли свежий перелом, укоротив локтевую? Помогите найти метод, пожалуйста!
P.S. Там на слайде внизу текст – написано двумя руками одновременно.
Источник
содержание ..
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59 60
..
Неправильно сращенные и несращенные переломы лучевой кости в типичном
месте
Застарелые, неправильно сращенные и несращенные переломы лучевой кости в
типичном месте со смещениями, подвывихами и деформациями нижнего конца
предплечья нарушают функцию кисти в лучезапястном суставе и в некоторой
степени пронацию предплечья. Деформация в области лучезапястного сустава
вызывает косметический дефект и является источником скорее моральных,
чем физических, страданий женщин молодого, среднего, а иногда и пожилого
возраста.
В застарелых случаях в сроки до 2-4 нед, а иногда в более поздние,
удается произвести вправление обычными приемами – ручным способом с
применением некоторого насилия. В более тяжелых случаях вправлению может
препятствовать сместившийся нижний конец локтевой кости, расположенный
(против нормы) на одном уровне (а чаще ниже суставной поверхности) с
укоротившейся лучевой костью. В этих случаях резекция нижнего конца
локтевой кости на протяжении 2-3 см значительно облегчает вправление.
Если же оно не удается, небольшая операция – резекция нижнего конца
локтевой кости – не только дает косметическое улучшение и сглаживает
деформацию, но и улучшает функцию в лучезапястном суставе, уменьшает
боли.
Неправильное сращение переломов лучевой кости в типичном месте
наблюдается часто. В зависимости от характера смещения дистального конца
лучевой кости отмечается большая или меньшая деформация и ограничение
функции лучезапястного сустава.
Основными причинами неправильного сращения и деформаций являются: 1)
плохая и недостаточная репозиция; 2) повторное смещение отломков в
гипсовой повязке после уменьшения отека; 3) сильное раздробление
эпифиза; даже после хорошего вправления отломки в таких случаях нередко
вновь смещаются и при поврежденной суставной поверхности лучевой кости
нарушается конгруэнтность сустава; 4) большая компрессия эпиметафиза
лучевой кости, которая обычно наблюдается при переломах у пожилых людей;
вследствие разминания губчатой кости сращение происходит с укорочением
лучевой кости и, таким образом, выпячивающаяся головка локтевой кости
располагается дистальнее суставной поверхности лучевой кости;
лучезапястный сустав расширен; 5) полный разрыв связок нижнего
лучелоктевого сустава и вследствие этого смещение дистального конца
локтевой кости; 6) слишком раннее снятие гипсовой лонгеты и применение
лечебной гимнастики (до сращения перелома); это может привести к
повторному смещению отломков и деформации.
Имеется большая градация деформаций, дисфункций и косметических
нарушений. В связи с этим следует различать случаи, в которых нужно
применить хирургические способы. Если деформация не выражена и не
вызывает сколько-нибудь значительных
нарушений функций, операция не показана. Даже при значительных
деформациях под влиянием лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии
часто восстанавливается вполне удовлетворительная функция кисти.
Оперативное вмешательство показано при значительной деформации,
нарушении конгруэнтности и функции лучезапястного сустава и при
посттравматическом деформирующем артрозе, которые часто являются
причиной болей в лучезапястном суставе.
У молодых людей, особенно у женщин, при деформации даже без значительных
нарушений функций часто возникает необходимость в оперативном
исправлении косметического дефекта. Если деформации сопровождаются
остеопорозом Зудека, операция не должна предприниматься до тех пор, пока
признаки этого синдрома нарастают, остаются стабильными или продолжают
уменьшаться. Иначе говоря, операция по поводу деформации возможна лишь
после полной ликвидации синдрома острого болезненного
посттравматического остеопороза.
В большинстве случаев оперативное вмешательство приводит к улучшению как
внешнего вида, так и функции лучезапястного сустава. Выбор оперативного
вмешательства зависит от характера деформации и степени нарушения
функции сустава.
Часто при неправильно сросшихся переломах предплечья в типичном
месте со значительной деформацией, выпиранием нижнего конца локтевой
кости, который расположен дистальнее суставной поверхности лучевой
кости, функция лучезапястного сустава может быть значительно
ограничена. В этих случаях небольшая операция – косая резекция на
протяжении 2-3 см дистального конца локтевой кости, в определенной
степени блокирующего движения в лучезапястном суставе, не только
уменьшает деформацию и сглаживает косметическое нарушение, но и
улучшает функцию сустава и уменьшает боли. После поднадкостничного
удаления конца локтевой кости необходимо сшить края периоста и таким
образом соединить конец резецированной локтевой кости с lig.
collateral carpi ulnare (рис. 81). После операции накладывают
гипсовую лонгету от локтя до головок пястных костей на 10-12 дней.
Затем назначают лечебную гимнастику и тепловые процедуры.Простая корригирующая остеотомия показана при угловых искривлениях
оси лучевой кости, если длина этой кости и артикулирующая
поверхность сохранены. После остеотомии отломки соединяют с помощью
спицы толщиной 2-3 мм, которая проводится через оба отломка и
фиксирует их в правильном положении. Один конец спицы выводят над
поверхностью кожи. Если между отломками образовалась щель, ее
заполняют губчатой костью, взятой из крыла подвздошной кости, или
гомокостью. После операции накладывают гипсовую повязку от локтевого
сустава до головок пястных костей. Спицу удаляют через 4-6 нед, а
гипсовую повязку – через 8 нед после операции.Если лучевая кость укорочена, показана простая корригирующая
остеотомия лучевой кости с резекцией дистального конца локтевой
кости. Отломки лучевой кости фиксируют так же, как было указано
выше, а резецированную часть локтевой кости используют как
аутотрансплантат. В ряде случаев удлинить лучевую кость после
остеотомии можно за счет пересадки костного аутотрансплантата,
взятого с наружной части дистального конца локтевой кости по
Кемпбеллу.В некоторых случаях при тяжелых деформациях с разрушением
радиоульнарной суставной поверхности, деформирующем артрозе,
нарушении функции и болях возникает вопрос об артродезе
лучезапястного сустава; при этом в ряде случаев производится также
резекция дистального конца локтевой кости.Раздробленные переломы эпифизарной области с повреждением ростковой
зоны у детей могут вызвать преждевременное прекращение роста лучевой
кости; степень нарушения роста и возникающую вследствие этого
деформацию трудно предсказать. Переломы лучевого эпифиза с
подозрением на повреждение ростковой зоны следует контролировать
каждые 6-12 мес, чтобы определить судьбу росткового хряща. Умаленьких детей несоответствие роста лучевой кости может потребовать
резекции дистального локтевого росткового хряща. Этого не следует
делать у детей в возрасте, в котором приближается фаза окостенения
эпифиза лучевой кости. В таких случаях целесообразнее произвести
поднадкостничную резекцию 2-3 см локтевой кости выше росткового
хряща дистального конца локтевой кости и затем соединить дистальный
и проксимальный отломки при помощи шва или винта.Рис. 81. Резекция дистального конца локтевой кости при неправильно
сросшемся переломе в типичном месте.Несращение дистального конца лучевой кости – редкое осложнение. В
этих случаях, как правило, имеется укорочение лучевой кости.
Производят резекцию дистального конца локтевой кости на протяжении
2-3 см, сопоставление отломков лучевой кости, фиксацию их
посредством спицы, один конец которой выводят над кожей, и костную
трансплантацию губчатыми костными пластинками. Спицу удаляют через 6
нед, а гипсовую повязку – через 8-10 нед.Пятнистый посттравматический остеопороз и другие осложнения
Пятнистый посттравматический остеопороз, или так называемая острая
трофоневротическая костная атрофия Зудека, или острый болезненный
остеопороз, – нередкое осложнение после переломов предплечья в
типичном месте. Патогенез этого осложнения полностью не выяснен,
вероятнее всего, в основе лежат сосудистые и нейротрофические
нарушения. Болезнь характеризуется развитием значительного отека и
напряжением в мягких тканях кисти и пальцев. Отмечаются
циркуляторные нарушения в мягких тканях и костях. Кожа приобретает
пурпурный цвет со стеклянным блеском, на ощупь она холодная. Пальцы
отечны, выпрямлены, движения в пальцевых суставах почти полностью
отсутствуют, в пястно-фаланговых – весьма ограничены, в
лучезапястном суставе также ограничены. Всякая попытка активных или
особенно пассивных движенийвызывает сильную, подчас мучительную боль. Нередко больные
вследствие вынужденного фиксированного положения руки испытывают
также боли в локтевом и плечевом суставах. Процесс длительный,
продолжается несколько месяцев.На рентгенограммах отмечается пятнистый остеопороз, захватывающий
нижнюю часть лучевой и локтевой костей, запястные и пястные кости,
фаланги пальцев.Хотя травматический остеопороз встречается и у молодых, однако у
пожилых людей это осложнение наблюдается чаще и протекает более
тяжело и продолжительно. Движения пальцев у них восстанавливаются
медленнее и труднее, чем у молодых. Наряду с тяжелыми формами
посттравматического остеопороза отмечаются менее выраженные формы,
при которых восстановление происходит легче и быстрее. Обычно при
тяжелых формах боль начинает стихать через 2-3 мес после, казалось,
почти застывшего состояния; в течение многих месяцев продолжает
улучшаться состояние руки, уменьшается отек и восстанавливается
функция пальцев, хотя в некоторых случаях ограничение ее все же
остается.Лечение заключается в футлярной блокаде выше места поражения 80 мл
0,25% раствора новокаина, назначении анальгетиков, массажа, теплых
ванночек и, самое важное, в побуждении к активным и пассивным
движениям в течение длительного времени, пока не наступит
выздоровление.Неврит срединного нерва, описанный Г. И. Турнером (1926), может
возникнуть в результате ушиба нерва в момент травмы или сдавления
рубцовой тканью или костью в том месте, где нерв проходит на
ладонной поверхности в запястном канале под ладонной и поперечной
запястными связками. Клиническая картина характеризуется постоянной
болью с атрофией мышц тенара и межпястных промежутков. Это
осложнение иногда может потребовать сравнительно небольшого
хирургического вмешательства, заключающегося в освобождении
срединного нерва. Синдром сдавления срединного нерва не следует
смешивать с синдромом травматического остеопороза.Разрыв сухожилия длинного разгибателя I пальца – осложнение, которое
наблюдается в более позднем периоде после травмы. Разрыв этого
сухожилия происходит под влиянием постоянного трения над костным
выступом, образовавшимся в результате смещения дистального отломка
лучевой кости в тыльную и лучевую стороны. Лечение состоит в
сшивании сухожилия и перемещении его за пределы поврежденной
бороздки лучевой кости или в выравнивании этой бороздки.
содержание ..
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59 60
..
Источник