Неправильно сросшиеся переломы нижней челюсти
Если при повреждении челюстно-лицевой области своевременно была оказана специализированная помощь, проведены правильная первичная обработка раны и иммобилизация отломков челюсти, проводилась лечебная физкультура, то процесс заживления протекает благоприятно. Одновременно с восстановлением анатомической целости челюсти восстанавливается правильная артикуляция зубных рядов, движения нижней челюсти становятся нормальными. Вместе с этим восстанавливается жевание. Если же специализированная помощь была оказана несвоевременно или неправильно, то костные отломки срастаются в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых неподвижных массивных рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка. Часто имеют место сужение ротовой щели и контрактура нижней челюсти. Все это приводит к деформации челюсти и окклюзионной поверхности, вследствие чего возникают стойкие нарушения функции жевательного аппарата. В таких случаях приходится говорить о лечении застарелых или неправильно сросшихся переломов челюстей и об устранении функциональных нарушений как последствий ранения. Лечение должно быть направлено на устранение деформаций челюсти, зубной окклюзии, ограничения движений нижней челюсти и на восстановление подвижности мягких тканей приротовой области.
Методы лечения могут быть хирургическими, ортопедическими и комбинированными. Первая и основная задача лечебных мероприятий заключается в устранении деформации челюсти и зубной окклюзии. Это может быть достигнуто вправлением отломков челюсти и закреплением их в правильном положении. Следует отметить, что отломки могут быть подвижными, тугоподвижными и неподвижными в зависимости от срока, истекшего после ранения, размера образовавшегося дефекта кости и течения раневого процесса. Ортопедическая репозиция смещенных, но сравнительно подвижных отломков челюсти производится путем вытяжения аппаратами, описанными в предыдущем разделе («Лечение переломов нижней челюсти»).
При наличии смещенных тугоподвижных отломков нижней челюсти для их репозиции применяют растягивающие аппараты: винт, пружинящие рычаги, пружинящую скобу, аппараты с эластической тягой, часть которых описана в предыдущей главе.
В некоторых случаях при переломах нижней челюсти с дефектом кости и при наличии зубов на обоих отломках для репозиции их показано применение каппового аппарата с плечевыми отростками и винтом. Для этого снимают оттиски с зубов каждого отломка. По полученным моделям изготовляют каппы, а на одиночные зубы — коронки. Затем припасовывают их во рту и повторно снимают оттиски вместе с каппами и коронками. На моделях к каппам припаивают встречные металлические пластинки (плечевые отростки) из нержавеющей стали толщиной 1,2— 1,5 мм и шириной 3—4 мм. К каппе большого отломка, имеющего большое количество зубов, припаивают короткое плечо, а к каппе малого отломка — длинное плечо. В плечевых отростках просверливают отверстия и их концы соединяют при помощи винтов и гаек. Если отростки не удается сразу соединить и установить в соответствии с отверстиями, то производят предварительное вытяжение отломков с помощью резиновых колец или проволочных лигатур, а затем закрепляют отростки с помощью винта. В некоторых случаях может быть использован капповый аппарат с регулирующим винтом в передней части (рис. 316).
При смещенном тугоподвижном отломке нижней челюсти и наличии зубов на неповрежденной верхней челюсти вполне удовлетворительных результатов можно достигнуть, применяя репонирующий аппарат Шура. Он состоит из паяных шин, накладываемых на зубы верхней челюсти и на зубы смещенного отломка нижней челюсти. К щечной поверхности коронок паяных шин на стороне смещенного отломка припаяны трубки овальной формы. Нижняя шина в передней части имеет зацепную петлю. В верхнюю шину входит внеротовой рычаг толщиной 2—3 мм, который, огибая угол рта под прямым углом, заканчивается зацепной петлей на расстоянии 6—8 см от него. Аппарат Шура по своей функции комбинированный: вначале репонирующий, затем фиксирующий и направляющий (рис. 316).
А. Я. Катц расширяет показания к применению регулирующего аппарата, предложенного им для вправления и регулирования отломков нижней челюсти. Принцип действия этого аппарата может быть использован также для вправления отломков верхней челюсти.
При одностороннем переломе верхней челюсти с тугоподвижными смещенными отломками, при наличии зубов на обеих сторонах на них накладывают кольца с припаянными к их щечной поверхности втулками, в которые вставляют пружинящие рычаги. Репозицию отломков челюсти производят при помощи выступающих внероторых концов рычагов, как при переломах нижней челюсти. Если на второй (неповрежденной) стороне верхней челюсти отсутствуют зубы или она тоже повреждена, зубы нижней челюсти могут служить для укрепления опорного рычага. Таким образом, пружинящие рычаги будут прикреплены один к зубам смещенного отломка верхней челюсти, другой к зубам неповрежденной нижней челюсти.
При наличии тугоподвижного смещенного отломка верхней челюсти целесообразно применять репонирующий аппарат со встречными внеротовыми рычагами и внутриротовым креплением (3. Я. Шур). Внутриротовая часть его состоит из паяной шины в виде коронок или колец с плоскими втулками, припаянными к их щечной поверхности. Во втулки вводят металлические стержни из нержавеющей стали толщиной 3—4 мм. Они выходят у углов рта по наружной поверхности щеки, затем под прямым углом направляются кверху к височной области навстречу другим стержням такой же толщины, но идущим сверху вниз от головной гипсовой повязки (рис. 316). Концы стержней, идущих книзу, припаивают к полоске тонкой жести, которую пригипсовывают к головной повязке. Перемещением встречных рычагов регулируют положение отломка верхней челюсти.
Ортопедическое лечение переломов челюсти с тугоподвижными смещенными отломками требует большего времени, чем при лечении свежих переломов челюсти.
При тугоподвижных смещенных отломках нижней челюсти для сокращения периода лечения широко применяется кровавая репозиция. Отломки челюсти при этом вновь становятся подвижными, как при свежих повреждениях челюсти. Закрепление их осуществляется наложением проволочных алюминиевых шин, желательно одночелюстных.
Необходимо, однако, отметить, что эту операцию не всегда удается осуществить при внутриротовом разрезе слизистой оболочки полости рта, например при переломах в области угла или ветви челюсти. В таких случаях операцию начинают наружным кожным разрезом, отступя на 1 —1,5 см от края нижней челюсти. Нередко при этом производят миотомию или отслойку поврежденных мышц. Костные отломки после их вправления закрепляют внутрикостно при помощи штифта. При дефектах кости кровавую репозицию отломков челюсти можно сочетать с костной пластикой и последующим закреплением костных фрагментов внеротовыми аппаратами.
При неправильно сросшихся переломах верхней или нижней челюсти, деформации зубных дуг и отсутствии окклюзионных контактов между ними нарушается функция жевания. Восстановить нормальную артикуляцию зубных рядов можно ортодонтическими или протетическими приемами. В первом случае изготавливают регулирующие аппараты в целях перемещения зубов до желаемого положения (см. раздел «Ортодонтия»), во втором — протезы для выравнивания зубной окклюзии. Протезы могут быть несъемными в виде коронок или капп или съемными, с дублированным рядом зубов со стороны преддверия полости рта.
Источник
Основной причиной
неправильного срастанияпереломов
че-люстей
является нарушениепринципов лечения,
в частности неправильноесопоставление
отломков илинеудовлетворительная
ихфиксация,
врезультате
которойпроисходит
вторичное сме- щение отломков и
срастание их в неправильном
положении.
Морфологическая картина заживления
неправильно сопостав-
ленных иплохо
фиксированных отломковимеет
свои особенно-сти. При
таком состоянииперелома клеточная
активность значи-тельно
выше, соединениедостигается
благодаря
большому
на-плыву
фибробластов,
появляющихся вокружающих
перелом тка-
нях. Образующаяся
фибрознаяткань
затем медленно
оссифици- руется,
афибробласты
трансформируются востеобласты.
В связи со смещениемотломков
нарушается
взаимное расположениекор-
тикального слоя.Восстановление
его как
единого слоязамедля- ется,
таккак значительнаячасть тканей
рассасывается
иболь- шаячасть переформировывается
из кости.
При неправильно сросшихся
переломах
правомерноожидать
более глубокую
идлительную
перестройку взубочелюстной си-стеме, таккак
происходит
изменение
направления нагрузки
начелюстные
кости, давление итяга
распределяются по-другому.
Впервую очередь
перестройкеподвергается
губчатая кость.Про- исходит
атрофиянедогруженных
игипертрофия
нагруженных
вновькостных
перекладин. Врезультате такой
перестройкикост-
наяткань
приобретает
новую
архитектонику,
приспособленную к новым функциональным
условиям. Перестройкапроисходит
и вобласти
пародонтальных тканей.
Нередко изменяющаяся по на-правлению
и величинефункциональная
нагрузка может
привес- ти кдеструктивным
процессам в
пародонте.
При неправильно сросшихся
переломах
челюстей
возникает опасность развитияпатологии ВНЧС
засчет функциональной
перегрузки его
элементов.
Неправильно сросшиеся переломы
клинически проявляются деформациейчелюстей инарушением
окклюзионныхвзаимоот-
ношений зубных
рядов.
При неправильно сросшихся
переломах свертикальным сме-
щением отломковнаблюдаются
признаки
переднего или
боко-вого открытого
прикуса. Отломки, смещенные в
горизонтальной плоскости втрансверсальном
направлении,
обусловливают
смы-кание зубных
рядов потипу
перекрестногоприкуса
иликартину
небного (язычного) смещениягруппы
зубов.
Сравнительно небольшие окклюзионные
нарушениямогут
быть исправлены
путем
протезирования.Вертикальные
несоответ- ствия
можно выровнятькак
несъемными, так и съемнымипро-
тезами:металлическими
коронками,
каппами, съемным
проте-зом с
литойокклюзионной
накладкой.При
трансверсальных
на-рушениях
окклюзии ималом
количестве
оставшихся
зубов
при-
505
Рис.
263.
Съемный
протез
с
дублированным зубным
рядом.
меняют съемный
протез сдублированным
зубным рядом
(рис.263). Смыкание
зубов обеспечивают
искусственныезубы,
аестествен-
ныеслужат
лишь опорой
для протеза.
Для устранения окклюзионных нарушений
могут быть
исполь- зованы и ортодонтическиеметоды. Аппаратурный,
аппаратурно-хирургический
способыисправления
деформаций
прикусамогут
дать высокий
положительныйэффект
прилечении
неправильно сросшихся переломов
челюстей.
Источник
Неправильно сросшиеся переломы являются следствием травматического повреждения челюстей
Неправильно сросшиеся переломы
Причины:
• несвоевременное оказание специализированной помощи;
• длительное использование временных лигатурных шин;
• неправильная репозиция отломков;
• недостаточная фиксация или раннее снятие фиксирующего аппарата.
Клиническая картина
Жалобына неправильное соотношение зубов, затрудненное пережевывание пищи, на эстетический недостаток.
При обследованииможно установить западание тканей на здоровой стороне, смещение подбородка в сторону перелома, припухлость на стороне перелома. Нередко удается пропальпировать утолщенный участок костной ткани, соответствующий расположению сместившихся и сросшихся отломков. Деформация усугубляется костной мозолью. Нарушение прикуса полностью обусловлено локализацией перелома и характером смещения отломков.
Ткани преддверия рта деформированы при локализации сросшегося перелома в области тела или угла нижней челюсти вследствие неправильного соотношения фрагментов в альвеолярной части.При локализации перелома в области мыщелкового отростка средняя линия смещена в сторону перелома и зубы на «здоровой» стороне контактировать не будут.
Рентгенологический метод исследования
Позволяет уточнить характер смещения отломков и выраженность костных повреждений.
Ортопедическое лечение
При небольших смещениях отломков по вертикали и трансверзали отмечается незначительное нарушение множественного контакта между зубами. В этих случаях исправления деформации прикуса достигают сошлифовыванием зубов или применением несъемных протезов: коронок, мостовидных протезов, металлических и пластмассовых капп.
Ортопедическое лечение
При значительных смещениях отломков нижней челюсти в горизонтальном направлении (внутрь) челюстная дуга резко сужается и зубы неправильно смыкаются с зубами верхней челюсти. Такое взаимоотношение между бугорками боковых зубов затрудняет процесс дробления и пережевывания пищи. В этих случаях межокклюзионные взаимоотношения между зубами верхней и нижней челюстей восстанавливают путем изготовления зубонадесневой пластинки с двойным рядом зубов в боковых участках.
Ортопедическое лечение
При неправильно сросшихся отломках с незначительным дефектом зубных рядов переднего отдела можно изготовить покрывные телескопические протезы. В этих случаях в связи с увеличением нагрузки на опорные зубы в конструкцию мостовидного протеза необходимо включить дополнительные опорные зубы.
Ортопедическое лечение
При деформации зубной дуги нижней челюсти вследствие наклона в язычную сторону одного или нескольких зубов конструкцию протеза изменяют таким образом, чтобы в области смещенных зубов часть базиса или дуги была расположена на вестибулярной, а не на язычной стороне. На смещенные зубы накладывают опорно-удерживающие кламмеры или окклюзионные накладки, позволяющие передать жевательное давление посредством протеза на опорные зубы и предупредить их дальнейшее смещение в язычную сторону.
Ортопедическое лечение
При неправильно сросшихся переломах с укорочением протяженности зубной дуги и челюсти (микрогения) изготавливают съемный протез с дублирующим рядом искусственных зубов, создающим правильную окклюзию с антагонистами. Смещенные естественные зубы, как правило, используют лишь для фиксации протеза.
При неправильно сросшихся переломах челюстей и малом числе оставшихся зубов, находящихся вне окклюзии, изготавливают съемные протезы с дублированным зубным рядом. Оставшиеся зубы используют для фиксации протеза опорно-удерживающими кламмерами.Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах
При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида
Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем сошлифовывания зубов или их удаления
В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии
При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками
Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах
Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металло-керамическими или металло-пластмассовыми протезами
Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов
Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют искусственную десну, которая корригирует асимметрию лица
Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов
с литыми базисами.
Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и
частичной потерей зубов
Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи
В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы
При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью
Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном
направлении
Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии.
Схема Ортопедического Лечения
Изготовление складного протеза
Обследование и постановка диагноза
Получение оттисков
Отливка моделей
Определение центрального соотношения
Моделирование складного протеза
Замена воска на пластмассу
Изготовление серединной части
Схема ортопедического лечения
изготовление разборного протеза
Обследование и постановка диагноза
Получение оттисков
Отливка моделей
Определение центрального соотношения
Моделирование разборного протеза
Замена воска на пластмассу
Изготовление срединной части
Источник
Обновлено 24 июня 2019 г.
Редактор:
Байбурцян Айк Оганесович
стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, кандидат мед. наук
Стоматологическая клиника ИМПЛАНТ-ЦЕНТР м. Новогиреево
Содержание:
Общая информация
Перелом нижней челюсти – это происходящее по тем или иным причинам частичное или полное (в зависимости от разновидности перелома) нарушение целостности кости нижней челюсти.
В подавляющем большинстве случаев перелом нижней челюсти возникает в результате какого-либо рода механической травмы (авария, драка, падение, занятия спортом, огнестрельное ранение и т.д.).
В некоторых случаях перелом нижней челюсти может самопроизвольно возникнуть под влиянием общих заболеваний (например, таких, как опухоль кости, остеомиелит и т.д.).
Интересный факт
Перелом нижней челюсти могут располагаться в разных местах челюсти, гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.
Виды и формы перелома нижней челюсти
В зависимости от характера повреждений кости челюсти, их причин и последствий переломы нижней челюсти могут быть следующих видов:
- Полный перелом нижней челюсти – перелом, в результате которого происходит смещение отломков челюсти, которые в зависимости от линии перелома могут быть по форме косыми или поперечными, а по количеству – двойными, множественными или оскольчатыми
- Неполный перелом нижней челюсти – перелом без смещения отломков челюсти
- Открытый перелом – перелом нижней челюсти, сопровождающийся разрывами мягких тканей лица и слизистой оболочки ротовой полости
- Закрытый перелом – перелом нижней челюсти, при котором место травмы остается закрытым мягкими тканями
Последствия перелома нижней челюсти
Перелом нижней челюсти может привести к следующим последствиям:
- Патологическое смещение одной части зубного ряда относительно другой (либо спереди назад, либо снизу вверх)
- Образование промежутков между зубами по линии перелома
- Смещение отломков челюсти под воздействием силы мышц и собственной тяжести
- Смещение зубов со своей нормальной позиции
- Образование аномалий прикуса
- Сильные болевые ощущения в области перелома, усиливающиеся при движении челюсти
- Нарушение функций дыхания, речи, глотания, жевания
- Потеря чувствительности (онемение) в нижней части лица (подбородок, губы)
- Западение языка (в случае двойного перелома нижней челюсти)
- Общее недомогание
- Головная боль, тошнота, головокружение
По наличию данных последствий, как правило, и диагностируется перелом нижней челюсти.
При этом перелом нижней челюсти может привести и к нарушению работы других органов – например, к сотрясению головного мозга и как результату этого – потере сознания, кровотечению из ушей и т.п.
Перелом нижней челюсти
Осложнения при переломе нижней челюсти могут повлечь за собой некоторые тяжелые заболевания, например, менингит, остеомиелит и др.
Диагностика и лечение перелома нижней челюсти
Перелом нижней челюсти диагностируется по некоторым внешним признакам, а также посредством пальпации, которая выявляет место перелома.
Для более точного и тщательного диагноза необходимо обязательное рентгенологическое обследование.
Первая помощь при переломе нижней челюсти состоит в следующем:
- Зафиксировать нижнюю челюсть плотной пращевидной повязкой
- Остановить возможное кровотечение посредством стерильной повязки и тампонов
- В случае артериального кровотечения прижать поврежденный сосуд
- Освободить полость рта от затрудняющих дыхание инородных наполнителей (сгустков крови, рвотной массы и т.п.)
- Зафиксировать язык (в случае его западания, затрудняющего дыхание)
- Обеспечить травмированному состояние покоя
- Приложить к области перелома холодный компресс
После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно более срочно отправить в ближайшую больницу, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
Перевозить пострадавшего с переломом нижней челюсти в больницу необходимо в положении сидя, а лучше всего лежа на боку или вниз лицом. Если же пострадавший потерял сознание, то его перевозят в положении лежа на спине с повернутой вбок головой.
В условиях больницы в первую очередь производится обработка раны, после чего пострадавшему в случае необходимости проводится перевязка крупных кровеносных сосудов, рассечение трахеи и введение туда специальной трубки для облегчения дыхания, а также комплекс противошоковых мероприятий.
Лечение перелома нижней челюсти
Лечебные мероприятия при переломе нижней челюсти в зависимости от характера травмы могут включать в себя следующие врачебные действия:
- Совмещение отломков челюстной кости (одномоментно или постепенно) под местной анестезией
- Жесткую фиксацию отломков челюстной кости на период восстановления ее целостности с помощью специальных шин
- Создание комфортных условий в области перелома для восстановления кости
- Профилактическую противомикробную и общеукрепляющую терапию (антибиотики, витамины, физиотерапия) с целью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений в области перелома.
В случае необходимости при лечении перелома нижней челюсти могут быть проведены хирургические мероприятия:
- Сшивание кости специальной проволокой или капроновой жилой
- Закрепление кости металлическими спицами
- Закрепление отломков кости посредством специальных накостных металлических пластинок
- Закрепление кости особыми внеротовыми конструкциями
Если разрушения кости нижней челюсти достаточно обширны и повлекли при этом серьезные обширные повреждения лица, то в данном случае проводится ряд сложных восстановительных пластических операций с применением сложных лицевых и челюстных протезов.
Главная цель лечения перелома нижней челюсти – максимально быстро и эффективно добиться сращения отломков челюсти и восстановления нормального прикуса зубов.
Перелом нижней челюсти
Если перелом нижней челюсти неосложненный, то его лечение составляет в среднем 3-4 недели. Сроки лечения осложненных переломов зависят от степени и характера осложнений.
После завершения лечения и снятия шин проводится обязательный курс механотерапии и лечебной гимнастики для восстановления нормального функционирования жевательных мышц и подвижности височно-нижнечелюстного сустава.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Стоматологии Санкт-Петербурга
Посмотрите стоматологии Санкт-Петербурга
Источник