Неправильно сросшиеся переломы челюстей этиология клиника

Микростомия. Протезирование неправильно сросшихся переломов.

К тяжелым последствиям челюстно-лицевых ранений относятся также рубцовые стяжения тканей, окружающих ротовую щель больного, т. е. образование микростомии.

Микростомия представляет собой не только серьезную анатомическую деформацию рта, но и влечет за собой весьма тяжелые функциональные расстройства. Нарушается функция приема пищи, речи.

Успешная борьба с сужением ротовой щели ведется хирургическими и ортопедическими методами. Ортопедическое вмешательство в этих случаях сводится к растягиванию рубцов измененных тканей, прилегающих к ротовой щели, при помощи специальных аппаратов (З. Я. Шур и др.).

Следует также остановиться на специальной методике протезирования этих больных. Сужение ротового отверстия лишает врача возможности пользоваться обычными оттискными ложками для снятия оттиска Приходится прибегать к специальным разборным ложкам, предложенным разными авторами. Однако целесообразнее снять оттиск обычной стандартной ложкой, разрезанной на две половины. Методика снятия оттиска следующая половину ложки с гипсом вводят в рот с целью снять оттиск с одной половины челюсти (допустим, левой). Когда гипс хорошо затвердеет, отделяют ложку от гипса, оттиск оставляют во рту, накладывают новый слой гипса на передний край оттиска и вводят в рот другую половину ложки с гипсом для снятия оттиска со второй половины челюсти (правой).

Когда гипс хорошо затвердеет, вынимают из полости рта вторую половину ложки, режут гипс обычным способом, удаляют оттиск из полости рта, складывают его и отливают модель. Определение центральной окклюзии производится не восковыми шаблонами с валиками, а гипсовыми валиками.

Конструкция протеза при микростомии тоже необычная. Протезы для этой цели изготовляются складные и разборные. Складными называются протезы, состоящие из двух частей, соединенных шарниром. Протез складывается, благодаря чему он уменьшается в длину; в таком виде его вводят в рот через узкую щель. Во рту протез разводят и укладывают на своем ложе.

Складной протез состоит из двух или трех частей. Одна часть – складная – снабжена шарниром; ее вводят в рот в сложенном виде и разводят в полости рта. Другая часть – отдельная; при помощи введенных в нее двух или трех штифтов эту часть вставляют в первую часть, в которую вварены специальные трубки. Разборный протез может состоять из трех частей.

Протезирование неправильно сросшихся переломов.

Правильное оказание помощи раненному в челюсть заключается в лечении не только раны, но и перелома. Лечение раны и перелома заключается в сочетании двух лечебных мероприятий: ранней обработке раны и своевременной фиксации отломков. Эти мероприятия дополняют друг друга и должны таким образом проводиться параллельно, одновременно. В этих случаях переломы челюстных костей, не осложненные дефектом костной ткани, заживают правильно без деформаций поврежденного органа. При несвоевременно оказанной первой помощи или при допущении врачом погрешности в наложении фиксирующего аппарата, а именно при неправильной репозиции отломков, при рано снятой шине или при неправильном ее наложении, челюстные кости заживают со смещением отломков. В результате получаются неправильно сросшиеся переломы.

Характер таких деформаций различен. В одних случаях отломки могут быть смещены в вертикальном направлении. Зубы одной половины челюсти смыкаются полностью, другие совсем не смыкаются. В других случаях, при которых вследствие неправильной репозиции, а именно при соединении двух отломков, между которыми был небольшой костный дефект, отломки срастаются и в результате получается укороченная нижняя челюсть со смещением всей нижней челюсти дистально; зубы, в особенности в области фронтального участка, не смыкаются с верхними и расположены кзади от верхних.

Неправильно сросшиеся переломы должны характеризоваться не только с точки зрения направления смещения, но и с точки зрения степени смещения отломков. Деформация поврежденной челюсти может быть незначительная, влекущая за собой небольшое нарушение окклюзионных контактов, и, следовательно, функции жевания. Может быть весьма значительная деформация, нарушающая сильно акт жевания, речь и другие отправления полости рта.

Лечение неправильно сросшихся переломов с незначительным нарушением функции не требует особого ортопедического вмешательства. Иногда в этих случаях требуется назначительное подпиливание одних зубов и удлинение при помощи искусственных коронок других зубов.

Сложнее решается этот вопрос в тех случаях, когда имеется значительная деформация одной из челюстных костей, допустим, нижней, и деформация характеризуется полным нарушением смыкания зубных рядов. В этих случаях иногда применяют поперечную остеотомию на месте костной мозоли или рядом с костной мозолью, затем производят правильную репозицию отломков и изготовляют ортопедический аппарат для удержания отломков в Правильном положении до консолидации мозоли между отломками.

Для изготовления фиксирующего аппарата снимают до остеотомии оттиски с верхней челюсти и деформированной нижней челюсти. Отливают модели, затем разрезают модель нижней челюсти в области, намеченной для остеотомии, складывают части модели с моделью верхней челюсти в состоянии центральной окклюзии и изготовляют шину для фиксации отломков.

Лучше всего изготовить кольцевую шину, которая дает возможность следить за правильным смыканием зубов.

В тех случаях, при которых невозможно по той или другой причине кровавое исправление неправильно сросшегося перелома, применяют бескровный метод – ортопедическое вмешательство, а именно изготовляют аппарат несъемный или съемный. При вертикальном смещении отломков сросшегося перелома применяются несъемные аппараты, состоящие из мос-товидных протезов или спаянных коронок, надетых на зубы, не смыкающиеся со своими антагонистами. Эти аппараты изготовляются только тогда, когда количество несмыкающихся зубов незначительное. При большом количестве несмыкающихся зубов изготовляют съемные аппараты из пластмассы в виде каппы, накладывающейся на жевательные и режущие края несмыкающихся зубов.

При наличии клинической картины, которая характеризуется деформацией костной ткани в трансверзальном направлении, изготовляется аппарат с двойным рядом зубов следующей конструкции.

Изготовляют каппу на все зубы; каппой обычно поднимают прикус. Поднятие прикуса до нормальной высоты весьма желательно, так как деформированная челюстная кость повлекла за собой уменьшение высоты прикуса. Изготовленную каппу припасовывают в полости рта и снимают новый оттиск вместе с каппой, а также определяют центральную окклюзию. Лаборант моделирует на модели второй ряд зубов с вестибулярной стороны. Второй ряд зубов должен быть так моделирован, чтобы зубы артикулировали с антагонистами.

Таким образом, съемная каппа с двойным рядом зубов восстанавливает правильную окклюзию зубных рядов больного.

– Также рекомендуем “Несросшиеся переломы челюстей. Протезирование несросшихся переломов челюстей.”

Оглавление темы “Лечение контрактур челюсти. Лечение расщелин неба.”:

1. Фиксирующие аппараты. Аппараты при остеопластике нижней челюсти фиксирующие.

2. Виды фиксирующих аппаратов. Характеристика фиксирующих аппаратов.

3. Защитные пластинки при операциях на небе. Виды защитных пластинок при операциях на небе.

4. Контрактуры нижней челюсти. Профилактика контрактуры нижней челюсти.

5. Лечение контрактур нижней челюсти. Ортопедия при контрактурах нижней челюсти.

6. Микростомия. Протезирование неправильно сросшихся переломов.

7. Несросшиеся переломы челюстей. Протезирование несросшихся переломов челюстей.

8. Расщелины неба. Обтураторы твердого и мягкого неба.

9. Изготовление обтураторов для твердого неба. Изготовление обтураторов для мягкого неба.

10. Протезирование детей с расщелинами неба. Техника протезирования расщелин неба.

Источник

4ëœQ(Љ¹ óÿÿ”‘HVüŸ”¥(éIG:.0ª)ß±«8ûбâÍ(I_Ž‡ûî´²;X>ánc÷-Óë:ÚZ,`9{[h™;t6ÙJñ!ˆ‡†ãâ-ʱÝn|£M~Ž§’†ƒñ¿V%ä>ô6K’Óå;-O¸;uAØ8 1″ü$¥n§[‘”¸ÑÏËàRU”éA ჅC hùB®*T-jçR!Êm [;«ðÈWÑ|½w.Wj%Õ’- [ç÷©ÆÔ}÷ÙOÍYiÝcj)ÃJ”|²&‡8Ï|ØÀIÚõ-=’ëJ4¹eä”]¸×¹¨§*y­Bªóå-/p”?u¥ã˜TS¸¯/£ÝJßèJúšÜ¬Ê-Ô¬IµˆKó8¨Ü8®õ$®,´’h&HŽ>Ѧ&÷”ëjo:;o8ëÔ$1cj§]ÔŒrR»Ujw¹‹˜‰Îu’¯ân±Š·œ£ÕSŸ¤Fƒ ¤Òù쟉¥leÇ6*rû҉˰ÐÇÓ&0%!5ÿxDÅÙx½Áú-0èGsÊ>ÎLMlzN»ÔƒÀƒÿ8Ò’êÁÎÊ…Bš]ôãn Ž‹’íB1(¸‡íBÙ?@kþ…µdcüV¿«’}îS§cÃæ²Ô¨µte†-¹ô&kV¦ÍuÉ€D3Æça@qº¿¿¿hõà-DüÙƒRât_Wû0L·J+¶5rÃŒÊp.žaŒ¥QëÔ…¾3àùãïo¿~hí?âKû£N endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj [ 9 0 R] endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj [ 16 0 R] endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > stream xœíÁ²í8ªDýÿ?íTÄi_I’ìm³gË’Ru×¼ólš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦i¶rhÜ-ªišFA}¯úÉjšæQ€7ª®†Áú‡ÝßØlh¾€{î=K¿WÍÈCïñh0r6¬×Æ è÷ª±zIcQø^¥š×c¸»ÞsÒé÷ªÙ€5 *rcOKóý^5«±æ!·~OÍ3è÷ªY;2²Ÿ¬F¥ß«f5ü{5àW«ççƒô{Õ¬&7 䫵Vzó0ú½jV ÷dÉOÕßW±’ô{Õ¬F=nþúƒÈuÈQ•¶Vöë’¾Y¯hÞ 8n|»A¤š¼ä5 ‘@¡yR?ˆ´kXÙмp+ù[L®»yx©Ñµöò²ùZŸ8¹- y=îÅTï¯KÉöD¹uæ,*ñÀÑoh¾ y+ù×C¨Õ¬vfQ‰× Ž~[@óøG€|=ño”Õ©2g&Ï»’ +š/0ûyŽ^›ÐH‹†• Íë)¸äYž¦ç PµþL~éÏ°²! y7à¸Ó7ÝÊI†©’ÖöD§¹.rE?…ôÇòp]@óVr0wå˜*Õ$Ü ã’þ+š·Â4s…«`*JmKýÁš?¤?Ö±®hÞyõ𣱇¨’r‹ÔêUU^†ôÇ:ÇuÍ›]:ú’øçRŸÆPÉ´n•”‘=TÇËþ+šw½t3w61Bn9uhï’ïëSH†• ÍO½q”-tþvnNrïaÿ_gª7ÒŸaeC@ó»”®Ûüõ,¼Ý@”-Ùî¦-lç# ·4? Ëfn¥u©Õ$88ÇŒ¼¨ZҔϔV64¿yÑ&¯$sëÝrê5³:¥¤l7!Ó À1mh~æ®Í_ÌÜöÄ ñj㘨àÏ”V64¿Eâ>FϺüF»’p­”˜rOš³ß«&sÓsÅ¥.œèkÞæŠôpXÙÐüä­Oœò¢«J’º›4¤¹”=V64obæb>á^”Õå+”·¨ñ}¢ô{ÕRøXÝx¯Cu£joïî§Ùð¹Í;˜¹ƒê-¾qBxåOkö‡Øð¹Í;Hë¯mU/¡‡kBïWè÷ª)aæÞ=óÎÎHâ;zfï¥ß«fž÷=Vÿ1©êXs2?D¿WÍ$øJ'{Ëe¸oÅ6…‹”}”ù×f> ùiÒW¯ð1a˜,’ÛÎèœÉü5æ_›ù€æG™¼}3c°óâæï÷j’~¯š%/ÕOŒA­Îßêýiô{ÕD’/Uô(îÂö”õú½jxæ_ªsñc¥*,©X«¹JÕ×Øð¹Íó©zV_ÒuïÀŠ´ýjEé÷ªqUèúz*-Wã ¹…~¯Œ¼SóÕR© îu&Óùç[(ñó›lxŽÜ€æ±ÈËž¾Koåg²J¡ÚÂ̯Gº4¬lhˆuÁsg·ú>Jµ‹j•dVu®Vþæ_›ù€æiXw’}¡~ñ&ÊW¥°5ay•÷1ÿÚÌ4º2é{ôsP¾å/‰•³¶Êû˜mæšç .KúÔð•T¯í½¸ çuâœO3ä9HO,ëÖ4O ß’ô’Ysÿ Ti¨õÜhÔ”q” ÍÀ$wdÖ•}ú¸nNÆ ýXÒ¯~iˆeÚº€ævÀÕ˜¹¤å

GZa9¶. ¹p#æ/ËþƒÞP®ðWÃ]ü&ž#7 ¹ëQ:3™K%ßOU_®íêúdÑŸfÃsä4w1ÜñDMÝuoaþÕ 7ª”[IÔÏwl²}Ë¥uÍ-÷1wR¡ä”ÕÊ­$V‰ç;¶àɶ€f?î훹•Vò7{I/ ÉŠsyîc²! !)1MüsþF-ÈÿJfX%Fµqò€~÷1ÙÐÌûfÍ¿«2Èü?1ªìyñ í_rµÖÏX°b[ÀÇ!¯Àä|âRCI­òÌ+ IJJËuöL3W|Øðq˜+0GÈÌr±¤WžxISdËÆ·zkØðq˜{=yñÝQÎÚÎ+Ϻ¤5Ò++àõ& ¶|™aØ,g˜’&K‹xK¼¡ý¿¤Sy² >ÊOyn­lø2äYÎð#óóÁéÓùÎáÎ{5äI­Rò|æ_›ù€/3LšåÌ!ˆæ)™9ïî¼WCž™¢¡³ûÝr” _f˜1Ë™CƒÏ ž9_9µå4%J&·zªdß’T>¬lø2®WÃ:?l¡±Lä’;zjƒ…”h›ßÂH*T¾){XÙðe®V [¢w”Hë°r§s×ɪþì¤J®åPªrñ;’š‡• _æj°…’±ÃjÀÌєߒc5ϼª$ä·q¿À¨çw[À-¹ZAÎØi×µ’È€u$ôßHN¶Õ/ö᧽’š‡• Ÿe˜fÆ®?qÎy=3ÛW”÷dÒÝY[¬l¿n¦Ôø,®Q8Ò Kë™9šãß·3″Nýu€3¡½î:>…ç:ÚðY®>àùQ-uÃÒz ¦š$ý’XñêzºÊCp” ŸåêöDµÔ Kë飹õ=qOÄ “ëÑÌOÃ}L6|”a`°’ª¥8&!ãGgø•DÏÅ °ÆìGÏZjV¯ÆÒ€o¢’|ý‰c2~t†_:Ö’+ÞµÔ¬^¥ßdlH¹¥ï˜ÞïÀ8Dkãϸ;ù¾ 32Xý©®Dë~ü8žsdîº:H;ÔáNþ†€oz1,­¯|ÑùFšÍ€C´NÖÚœÚF¸É†€or5Á5Äš4ù7″¡ÍÖZG,ƒùaxÎظɆ€o¢NŽ|ˆ7ŠtRŽkóë¹’ÉyxÔ䀾¶|uÆÜ`é*¿qfËD£Íî)¨‡¥nÚ‡ÚCH Ãʆ€oâN-,]µvYc ŽÃÍÙl†?æ¬ù’À™ëû¤Ó»-à›Mp ±f‰ÇÇñ¨ilBG£ºuõpN[ÙaÐѶ€or5qCuÕŠ3ÆÄÈÈÙn›à°Ô£Áa¡T çŽÎ ¤†aeCÀ7’ƒäFJW­™‡ZTÍÐÌcvìÂÈŒŒG”Ô0¬lø&WBs]TÈã°Â˜ÓùøÙEQˆ1=&™0ZTýêŠ?½AÝ€jÈueCÀ7!ÇÀš+mMŸÉª+C­ëˆö»T)é/‹dº k…2Ì91…Ô0¬lø&W€Ö´à©‹~R€O?è÷9}ÿ¾N@§u”89ƒ»ý|À?ª,C¤’ë>90ª”jœÙÚ…·¯j~/ìˆ9ú!RnT¥Cn·L춀BpÒÚ…3‹Cª/ŸÈNÔ3RÌúéŽA¢®»ëì÷ê«œt·¸ Í”Ô ¨»ÎøUJdÁ³ÍO ÕZ­ø `&qŒ;92FuÞ­Þþráçîng¦n¼!ë>30x´äoÅð:‹Z_…+rHr×Rø “0%Ü!nŸ©vXÙðA˜Á£eY*c¬°mOxÅð@Ù2€I*Ašð»Î~¯n’

äP³ 3ÐÅû‹ Ž¶ÆowžâŸ’û’j­×|9Ò 9NêßVŒe¯ºñM’òŽFÜÃuÏÑ:ÙèÑËœë»7ílø ÌÀȯêß-·üןŔqÏDg€Ñp^þ5à-€v¶|f`ä§al¬½89¨øC¨=ÎpwC:ŒÚDƒ¡öå•Ô0¬lø îDÁ÷ÊrØú´¾Åµ¨íÏpwC:¤ÔDƒ¼Ã×{½’:‡• $4QrÑÊ ‘DZ¬³%0Ý’œw߸îùâH~6BaåmòH Ãʆ€¢ˆ»ÜY¾þ¢ùV³¤ç¿o¿ë X:‡«#×׊GyÅû°.àƒ0…}S’ͲTݸ¤±eXý-pws&-ÔÄb´°©Áí·¬À¾É)”Sýºù qÌÝÂM€Ôhƒ2‰Û¾ü(‘EÛ>ˆ0+ÆòMN˜+üµ¹õPÀÁöårÞÕpjÏPìB·Á Ä?+ìúSŽ`Ø(?5÷€zîV˜W€›áöÉqÜðAÈ°œTqdüfÞtî!«Ó]”Ù¬¯Lõtò[¬-×|r ÀøYSô÷7^d¾[“d…¶ú»ã”ȯL]7óu=¡¿)Òjy]Àa錼W¹øñK9µk8ÏÎTæ¥âHk/”ß 8û½ú*î aê.™X͔Ô›(¤™‰S`†/‡¢’-“5+¾? -“*2þšçï?s g°J×V¹’*Wùn$.çîÍU߀Ô0¬lø¹ñ;á4ªñ%Ú,Ò%¬î&õD)´’LÈgv㣙™$óÕ7 5+¾? ÀI¹}f¢¤¤ÛÏHZ-2TqR _’,ħ²>¹ ÓÍÎãÊÞð5ø NÛgÆIê¹ýt,IŒÔIñ¹¢”à¡¢Qëd7aaãQ¤·‹ò€¯A ž(™$jéäö¥’©…XÆnóª¤#žlp[㡾¬• _ƒ õëuX‰€‡€¥Öv¡Zz-KóÈ^Ü®o·BmÊZÙð5˜ÓW¿^WÒÃó¨ñs±DÖ¶ zr»K”Ü^û|tchÊZÙð5˜£wG%:9Vžß’o!Ô&vûv»ÒJðØL²²c¿#keCÀ§ Þ•Ðä0Ÿ«?Ñ£ëóC˜”gÆJèºq»?²ô°²!àSX”À”©”SRî’9&¿º9WÛLŠusG©ÎŒÛ¸U(TºWφ€O‡”ö¼ñ…~Ýù#x£&ÚµÁ4pÄ®f2¹•‰êL¨z-²®%o]À§°Çë Wy™ó!­í¡*5ºm%ÖqI®*9 •Lký¼e-dQ¬vEÀGàÆ뢆«àÌ’}…’û=æò3¥I§’9Áß’RÒcƒUIå†ðòÖ|õ”ñ$€$nB«Š•¤»øy…åÌ-¨Ò vá¿Im|]¦MW6ßx!XÞž€Îü´œñ€S{ŽÔÌjZwW!µæ«”ç3¤{>]ZŸÙL˜,JÅèô,,ËÛðVÆ™-«Àur¬½8XÍLJÂ1 ã»+ÊLr¾Ó(‘ý|1²AƒjÑQêOµ… XòT¼’ÀÃÁêF+@[jÝ´Xª•ÜµˆQ8I43äÁ ]åØ:Y…éתNj^”%ï¨{ŽÜ€W”@í”I,cU«Õ¿qæP™PÍÌø#ó’|æÃp^‰z¬xœøÈSÜw KXjñ.Užõ7ïU(áóÐ‹Û HZžÄ5³$¡€KX@ÂB[H,yýÚ̼uŠÔ®A$vËà7bUrñ’*uÈ`mwk%NÁ•¢*­å$àõì4″w·’à­çË”õS.â´9Ùj¼îbÊa’-f·©™®sà¢3iÿ2¨ e ΃-4$înOÀ[!- ëçuð¶3ª¬ê|­D · ®k 㫇l IâK sÎì{Å””CµÚ_ðVÜÃŽ”õóºŽB¶ób†uð•,EætûŠ* ™fY¤æ‰-ÀÛqŒŒ9Íid]«ýuonn*¬Ÿ×u+>á9¯Mý[m-H83$Çå®a¡6øáoµµÓ¨fÐï’ÛãƒÕÈd]KÛº€·¢žµ³Akm’ë!ÏIªìÀd -K4¬³”X{£½L*½¤ª ÍidQKÛº€£«Ú¾:ÖD·XEyñ d†¿´U%ø†ð’J®Áê.`{®*僞tBÐõdQKÛº€wÎÚŠ¦ë”¯Æö{Šº²U yŠûBæTS1nçšÅ‡•ã_·M¥eóâ‡Bé´òSB𲮥m]À»’ÓâŽÜëŽÍPdˆÊŽ2³-OŸ8#wƒ3!Ù@º~þû_nsÉÏ~¯^:NxܽÃ×óòLY1QÏIÙ¸’èW2˜’>#Ë[ù) ³7$èQ×Ïø{%óHv”ëºÂÊÞ:N7ð~®|¯-äºæó²yB’ÒÝ1C²uýL½WCªa%’mY×VðnÔq0†u&&ä9ÐÆ·0™’w•Sgãõ{!å-xuý̾W’q©÷ ëºÂÊ^Ï0B×E9QÖv6Ì!Žá W…EyfJðâ™Nù-«la)W…YjÏ~¯ú½Š ÚâºaEs8ü­îåENR•G¦%Å3b‡CªøE7ó¤r þì÷ªß«–Ø uðÔ †÷nIP•gÈ,mç&ÓºÁ`#ˆááÅŸý^õ{!wâêàÆ}±ªð†Ër

Источник

1. Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей, ложных суставах, контрактурах, микростомии

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ

ЧЕЛЮСТЕЙ, ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ,

КОНТРАКТУРАХ, МИКРОСТОМИИ

Работу выполнила

студентка 5 курса, 6 группы

Сорокина Динара

Преподаватель : Матвеева Е.А.

2. Неправильно сросшиеся переломы являются следствием травматического повреждения челюстей Причинами их могут быть:

НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ

ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ ТРАВМАТИЧЕСКОГО

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

ПРИЧИНАМИ ИХ МОГУТ БЫТЬ:

• несвоевременное оказание специализированной помощи

• длительное использование временных лигатурных шин

• неправильная репозиция отломков

• недостаточная фиксация или раннее снятие фиксирующего аппарата

Имеют значение также характер самой травмы и общее состояние больного. В

зависимости от степени смещения отломков и деформации прикуса могут

нарушаться функции жевания, движения нижней челюсти, речь. При резких

смещениях отломков возможно ограничение открывания рта, асимметрия лица,

нарушение функции дыхания

3. Лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ

ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ

Лечение подобных больных прежде всего направлено на восстановление

анатомической целостности челюстей, установление отломков в правильном

соотношении, устранение ограничения открывания рта, восстановление функции

жевания и речи.

Применяют хирургические, ортопедические и комплексные методы лечения

неправильно сросшихся переломов. Наиболее радикальный – хирургический,

заключающийся в рефрактуре (т.е. искусственном нарушении целостности кости по

линии бывшего перелома) и установлении отломков в правильном соотношении.

Если больному по тем или иным причинам противопоказаны хирургические

вмешательства (заболевания сердца, престарелый возраст и т.д.), или имеется

сравнительно небольшое нарушение прикуса, или больной отказывается от

хирургической операции, проводят ортопедическое лечение с целью

восстановления жевательной функции.

4. Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ

ЧЕЛЮСТЕЙ

При небольших смещениях отломков по вертикали и трансверзали отмечается

незначительное нарушение множественного контакта между зубами. В этих случаях

исправления деформации прикуса достигают сошлифовыванием зубов или

применением несъемных протезов: коронок, мостовидных протезов, металлических

и пластмассовых капп

При значительных смещениях отломков нижней челюсти в горизонтальном

направлении (внутрь) челюстная дуга резко сужается и зубы неправильно

смыкаются с зубами верхней челюсти. Такое взаимоотношение между бугорками

боковых зубов затрудняет процесс дробления и пережевывания пищи. В этих

случаях межокклюзионные взаимоотношения между зубами верхней и нижней

челюстей восстанавливают путем изготовления зубонадесневой пластинки с

двойным рядом зубов в боковых участках.

5.

Клинический случай применения протеза

с дублированным зубным рядом

а – на сохранившиеся зубы изготовлена

цельнолитая шина

б – вид зубных протезов

в – зубной протез зафиксирован в

полости рта

6. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ

ПЕРЕЛОМАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ПОЛНОСТЬЮ

СОХРАНИВШИХСЯ ЗУБНЫХ РЯДАХ

При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени

разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида

Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми

коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем

сошлифовывания зубов или их удаления

В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по

принципам терапии этой аномалии

При незначительной щели между передними зубами можно протезировать

пластмассовыми или фарфоровыми коронками

7. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ

ПЕРЕЛОМАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ПОЛНОСТЬЮ

СОХРАНИВШИХСЯ ЗУБНЫХ РЯДАХ

Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металлокерамическими или металло-пластмассовыми протезами

Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется

при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов

Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют

искусственную десну, которая корригирует асимметрию лица

Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов

с литыми базисами.

8. Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и частичной потерей зубов

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕПРАВИЛЬНО

СРОСШИМИСЯ ПЕРЕЛОМАМИ И

ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ

Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных

зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление

внешнего вида пациента и его речи

В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта

применяются несъемные или съемные протезы

При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы

или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью

Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми

комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают

окклюзионные контакты в вертикальном

направлении

Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструкциями протезов.

Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включают в свою

конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии.

9. Схема Ортопедического Лечения Изготовление складного протеза

СХЕМА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ИЗГОТОВЛЕНИЕ СКЛАДНОГО ПРОТЕЗА

Обследование и постановка диагноза

Получение оттисков

Отливка моделей

Определение центрального соотношения

Моделирование складного протеза

Замена воска на пластмассу

Изготовление серединной части

10. Схема ортопедического лечения изготовление разборного протеза

СХЕМА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ИЗГОТОВЛЕНИЕ РАЗБОРНОГО ПРОТЕЗА

Обследование и постановка диагноза

Получение оттисков

Отливка моделей

Определение центрального соотношения

Моделирование разборного протеза

Замена воска на пластмассу

Изготовление срединной части

11. Ортопедическое лечение при ложных суставах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ

СУСТАВАХ

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением

непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных

ей отделах. Ложный сустав может иметь врожденный и приобретенный

(посттравматический) характер. Часто он имеет малосимптомное течение,.

Диагностируется ложный сустав по результатам рентгенологического

исследования

12. Ортопедическое лечение при ложных суставах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ

СУСТАВАХ

Причины, приводящие к образованию ложных суставов:

1) Сниженная компенсаторная реакция организма

2) Низкая репаративная регенерация костной ткани

3) Нарушение принципов репозиции и иммобилизации отломков

4) Интерпозиция мягких тканей

5) 5) Дефект костной ткани

6) Хронический остеомиелит.

13. Ортопедическое лечение при ложных суставах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ

СУСТАВАХ

Протез по Оксману

Съемный протез, две половины которого соединены шарнирами. Предложено две

конструкции подобных протезов: одношарнирный и двухшарнирный.

Шарнирные головки протезов расположены по линии разреза протеза в полости,

заполненной амальгамой. После наложения протеза больного заставляют открывать и

закрывать рот, при этом шарнир создает амальгаме путь, соответствующий движениям

каждого фрагмента челюсти. При подвижности отломков в горизонтальной плоскости, т. е.

когда они сближаются, протезирование осуществляют обычным протезом. Вначале

изготовляют боковые фиксирующие пластинки с наклонной плоскостью, что позволяет

установить челюсти в правильную окклюзию. Это положение фиксируют с помощью гипсового

блока, а затем протезы сваривают новой порцией пластмассы, которая заполняет дефект. На

пластмассу ставят также отсутствующие зубы. После этого наклонные плоскости удаляют.

Ортопедическое лечение при наличии абсолютных противопоказаний к костно- пластическим

операциям. Малая подвижность отломков

14. Ортопедическое лечение при ложных суставах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ

СУСТАВАХ

Шарнирный протез Гаврилова

Это съемный пластиночный протез с петлевидным шарниром. Головки петлевидного

шарнира расположены в линии разреза протеза, что позволяет каждой его части

совершать самостоятельные движения. Крепление протеза кламмерное.

Проводят при наличии противопоказаний к устранению патологии оперативным путем

или отказе больного от оперативного вмешательства. Вид протезирования

определяется характером подвижности отломков челюсти. При вертикальной

подвижности фрагментов возможны два решения. Если на челюстных отломках

сохранилось по 3-4 зуба, а дефект кости не превышает 1-2 см, то можно применять

мостовидный протез с большим числом опорных зубов. Когда же на челюстных

отломках остается по 1-2 зуба, то применяют различные шарнирные протезы –

Гаврилова, Оксмана

15.

а, б – по Оксману; в – по Гаврилову

16. Ортопедическое лечение при ложных суставах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ

СУСТАВАХ

Если же на отломках имеется всего лишь 1-2 зуба, или есть беззубые отломки, или

дефект кости превышает 2 см, то следует применять съемные зубные протезы с

подвижным соединением

17. Ортопедическое лечение при контрактурах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

КОНТРАКТУРАХ

Механотерапия контрактур заключается в насильственном раскрывании рта

при помощи механических приспособлений и специальных аппаратов.

Такой способ получил название пассивной в отличие от активной

механотерапии, когда обратное движение нижней челюсти совершается с

преодолением сопротивления пружины механотерапевтического аппарата.

Механотерапия может быть осуществлена при помощи простых

приспособлений (пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы),

которые устанавливают между зубами на 2-3 ч или до появления боли.

Более совершенным способом механотерапии является аппаратурный.

Аппараты, несмотря на большое их разнообразие, имеют единые

конструктивные принципы

18.

Они состоят из жестко соединенных между собой внутриротовой части, опирающейся на

зубные ряды, и внеротовой части, снабженной силовым элементом (резиновая тяга,

пружина). Величина силы может быть дозированной. В стандартных аппаратах

внутриротовая часть представляет собой пластинки – металлические ложки, а в

индивидуальных – зубонадесневую шину.

Внеротовые стержни и рычаги изготавливают из нержавеющей стали. Перед наложением

стандартного аппарата на зубные ряды ложки заполняют термопластической массой. В

результате этого аппарат становится индивидуализированным

19.

Длительность механо-терапевтических процедур определяется

индивидуально. Критерием служит появление утомляемости. Иногда

механотерапию обязательно нужно проводить в сочетании с

физиотерапией и лечебной гимнастикой

20. Ортопедическое лечение при микростомии

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

МИКРОСТОМИИ

Микростомией называется сужение ротовой щели вследствие

рубцовых изменений, возникших после пластических операций,

ожогов и травм нижней трети лица со значительными

дефектами тела нижней челюсти и мягких тканей приротовой

области. При этом изготовление протезных конструкций

осложняется на всех этапах протезирования

Необходимо выяснить в первую очередь возможности

расширения ротовой щели оперативным путем, что не всегда

возможно из-за плохого общего состояния больного

21. Аппараты для механотерапии при микростоме

АППАРАТЫ ДЛЯ МЕХАНОТЕРАПИИ ПРИ

МИКРОСТОМЕ

Для растяжения рубцовых тканей применяют специальные аппараты, состоящие из

пелота (небольшие пластмассовые базисы), между которыми вставляются устройства

для их раздвижения

с винтом

с резиновой тягой

22. Ортопедическое лечение при микростомии

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

МИКРОСТОМИИ

При значительной микростомии иногда

применяют разборные или складные зубные

протезы с использованием шарнирных

устройств.

Разборные протезы состоят из отдельных

частей. В полости рта их составляют и

скрепляют в единое целое с помощью штифтов

и трубок. Можно делать обычный протез, но

для облегчения введения и выведения его изо

рта через суженную ротовую щель следует

сузить зубную дугу протеза, применяя при этом

телескопическую систему крепления как

наиболее надежную

23. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник