Неотложная помощь при травматическом шоке при открытом переломе бедра

Нарушение целостности кости бедра возникает под воздействием механической силы удара, сдавливания. Открытый перелом — травма с повышенным риском проявления болевого шока, развития сепсиса. Влияние внешней среды на внутренние ткани, костные отломки в области повреждения проявляется в первичном инфицировании раны. Возникает риск развития сепсиса, остеомиелита. Неотложная помощь при открытом переломе бедра, вовремя оказанная грамотно, важна для предупреждения тяжелых последствий травмы.

Причины и риск осложнений

Бедренная кость — одна из самых крупных в опорно-двигательном аппарате человека. Перелом бедра с повреждениями мягких тканей возникает чаще всего вследствие аварий на дороге, падения массивного предмета на бедро, несчастного происшествия на производстве, т. е. в результате влияния силы высокой интенсивности.

Прочность костей пожилых людей снижается, поэтому перелом они могут получить после незначительного воздействия на область

бедра. Близким людям важно знать, как оказать помощь при переломе бедра, если травму получил человек преклонного возраста.

Открытому перелому сопутствуют кровопотеря, смещение костных отломков, повреждения сосудов, разрывы мышечной ткани, нервов.

Следствия травмы в запущенных случаях приводят к опасным последствиям:

развитию нагноений мягких тканей бедра;
гнойным поражениям кости;
бактериальным заболеваниям с патологиями нервной системы;
несрастанию и дефектам костной ткани.

Существует риск возникновения гангрены, полной нефункциональности бедра пациента.

Жизнь человека с открытой раной находится под угрозой, когда медицинская помощь при переломе бедра не оказана вовремя.

Возможные осложнения:

геморрагический шок — возникает при сильном кровотечении вследствие повреждения сосуда (вены либо артерии);
травматический шок — область бедра иннервируется крупными стволами, повреждение которых вызывает непереносимую боль;
тромбоз — образование обширной гематомы провоцирует образование закупорки крупных сосудов кровяными сгустками вследствие кровотока. Появляется риск возникновения легочной эмболии, ишемии, инфаркта, инсульта.

Оказание помощи при открытом переломе бедра требуется в первые минуты, чтобы предупредить опасные последствия кровопотери.

Виды и признаки перелома

Клиническое описание открытого перелома отражает очевидный признак травмы — рану с виднеющимися фрагментами деформированной кости.

Другие проявления интенсивно выражены:

сильная боль, усиливающаяся при любом движении;
отечность мягких тканей;
наружное кровотечение;
неправильное положение конечности;
низкое давление, бледность кожного покрова.

Диагностика патологии проводится врачами-травматологами в условиях стационара, хотя в целом факт перелома бедра является очевидным. Рентгенологическое, лабораторное исследование отражает детальный характер повреждения для определения методов лечения.

Различают механизмы травмы:

первичный — повреждение при силовом воздействии;
вторичный — нарушение кожных покровов вследствие неправильной доврачебной помощи.

По степени тяжести повреждения мягких тканей бедра выделяют:

небольшие раны до 1,5 см;
раневую поверхность размером 2−9 см;
раны более 10 см.

Повреждения могут носить частичный характер на небольшом участке бедра. Нарушение жизнеспособности тканей на обширной площади относят к категории чрезвычайно тяжелых травм.

Первая помощь

Алгоритм неотложной помощи при переломе бедра включает действия, от которых зависит не только развитие осложнений, но сама жизнь человека:

Обезболивание. Пострадавшему в сознании можно предложить любые препараты-анальгетики. Больному без сознания необходима внутримышечная либо внутривенная инъекция.
Остановка кровотечения. Место наложения жгута зависит от того, какой сосуд был поврежден. Если сильно кровоточит артерия, то перевязывают конечность выше раны на 2−3 см, если нарушена вена, то жгут накладывают ниже места травмы. Помощь при переломе бедренной кости по наложению тугой повязки можно оценить по своевременной остановке кровотечения.

Следует обязательно записать время наложения жгута, чтобы контролировать состояние конечности, не допускать развития некроза тканей. Если скорая помощь при переломе шейки бедра либо трубчатой кости запаздывает, то нужно ослабить повязку на 10 секунд, а затем снова затянуть. Запись о времени наложения жгута важно обновить.

Обработка раны. Доврачебная помощь при переломе бедра заключается в обработке тканей вокруг раны антисептиком (хлоргексидином, мирамистином, перекисью водорода), наложение стерильной салфетки на место травмы.
Обездвиживание травмированной конечности. Помощь при закрытом переломе бедренной кости либо при открытом повреждении на данном этапе одинакова. Наложение шины Дитерихса заключается в фиксации трех суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного. Временная иммобилизация обеспечивает покой конечности.

При необходимости допускается для создания шины использование подручных средств, в виде досок, плотного картона. Их устанавливают параллельно с двух сторон конечности, фиксируют бинтом, подходящей тканью.

Важно не затрагивать при наложении шины выпирающие кости на участке открытой раны, чтобы не допустить смещения отломков.

Неотложная помощь при переломе шейки бедра имеет тот же алгоритм, что и травма на другом участке бедренной кости.

Транспортировка пострадавшего. При возможности дождаться бригады врачей лучше не беспокоить больного лишними движениями — возможно, травма бедра не является единственной. Если возникает необходимость перевозить пациента, то он должен находиться в лежачем положении на жесткой основе, например, на деревянном полотне.

Нельзя предпринимать попытки удаления мелких осколков, вправления фрагментов кости. Любые самовольные действия принесут еще больший вред потерпевшему.

Перечисленные мероприятия — это стандарт оказания помощи при переломе шейки бедра, кости в целом.

Прогноз на излечение

Пострадавший с тяжелой травмой с первых минут нуждается в помощи. Важно не паниковать, следовать четкому алгоритму, чтобы максимально выполнить все необходимое до приезда врачей.

Своевременное оказание помощи при переломе шейки бедра, бедренной кости дает шанс больному обойтись без усугубления ситуации. Врачебная помощь, современные методы лечения позволяют вернуть пострадавшему утраченные функции конечности, преодолеть сложности реабилитации.

Об оказании помощи пострадавшему с травмой нижней конечности видео

Источник

Травматический шок – это жизнеугрожающее и опасное состояние, которое возникает при тяжёлых обширных травмах

Причины возникновения травматического шока

В механизме развития болевого шока основным является гиповолемия (состояние, характеризующееся уменьшением объёма циркулирующей крови, что приводит к снижению кровоснабжения тканей организма). Она возникает из-за расстройств нейрогуморальной системы, которые, в свою очередь, развиваются вследствие тяжёлого механического повреждения.

Тяжелые травмирующие факторы

обширные травмы головного мозга, черепно-мозговые травмы;
множественные проникающие ранения брюшной полости;
множественные и сочетанные травмы таза, конечностей, грудной клетки;
тяжёлые длительные травмирующие операции;
тяжёлые огнестрельные ранения.

Основные факторы развития болевого шока

чрезмерное болевое раздражение;
потеря большого объёма крови.

Причины, способствующие развитию шока

психическое и физическое перенапряжение;
переохлаждение;
перегревание;
переутомление;
голодание;
дополнительное травмирование при транспортировке;
несвоевременно оказанная помощь.

Патогенез развития травматического шока

Болевой шок развивается из-за снижения объёма циркулирующей крови, вследствие чего активируется выработка специальных физиологически активных веществ – катехоламинов (адреналина, норадреналина), которые влияют на кровообращение в тканях – снижается кровоток в капиллярах. Это состояние называется расстройством микроциркуляции, что в свою очередь приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия в сторону накопления кислот – ацидозу. Из-за этих процессов ещё больше снижается кровоснабжение тканей, страдают жизненно важные органы – головной мозг, печень, почки.

Основные признаки травматического шока

сильные и множественные травмы у больного;
после повреждения больные ощущают нестерпимую боль, которую выражают криком, стоном, словами, плачем. В дальнейшем они могут лишь издавать слабый стон, что может ввести в заблуждение о состоянии больного. Это обусловлено шоком;
наблюдается заторможенное состояние;
выраженное побледнение кожи и слизистых;
учащённое сердцебиение и дыхание;
может наблюдаться кровотечение из области полученных травм.

Фазы шока

Эректильная фаза

Наступает сразу после получения механического повреждения. Больные в сознании, наблюдается возбуждение двигательное и речевое, больные не могут адекватно оценить тяжесть своего состояния. Для этой фазы характерна:

прерывистая речь;
беспокойный взгляд;
бледность кожи и слизистых оболочек;
обильный холодный пот;
учащённый пульс;
нормальное или даже несколько повышенное АД;
одышка больше 20 в минуту;

Эректильная фаза шока обычно непродолжительна и длится от нескольких минут до нескольких часов. Далее она переходит в торпидную фазу.

Торпидная фаза

Для неё характерно: заторможенность пострадавшего и снижение функции сердечно-сосудистой системы, нарушение дыхательной функции, кислородное голодание организма. Наблюдается:

оглушение – больной не реагирует на окружающих, безучастен, отвечает на вопросы односложно;
снижение реакции на боль или вовсе её отсутствие;
пониженная температура тела;
кожа бледная, покрыта холодным потом;
частое поверхностное дыхание;
частый пульс;
ощущение сильной жажды;
может возникать рвота;
отсутствие или снижение количества мочи.

Торпидная фаза шока клинически делится на 4 степени тяжести:

Шок I степени (лёгкий) – больные в сознании, слегка заторможены, отмечается адекватная реакция на происходящее. Кожа бледная, иногда с синюшным оттенком. Пульс 90 — 100 в минуту, систолическое АД 100 — 90 мм рт.ст. В эту стадию даже самые минимальные противошоковые мероприятия дают хороший эффект.
Шок II степени (средней тяжести) – больные заторможены, температура тела ниже 36 °С, кожа бледная, пульс 110 — 120 ударов в минуту, систолическое АД 90 — 70 мм рт. ст., мочи мало.
Шок III степени (тяжёлый) – у больных наблюдается резко выраженная заторможенность. Кожа бледно-серого цвета. Температура тела низкая. АД меньше 70 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений 120 — 140 ударов в минуту. Моча отсутствует.
Терминальная стадия – у больных отсутствует сознание и реакция на внешние раздражители, кожа бледная с землистым оттенком. Пульс практически не прощупывается. АД не определяется. Температура тела резко снижена. Моча отсутствует.

Неотложная помощь при травматическом шоке

Необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей – очистить носовые ходы и ротовую полость от крови, рвотных масс и провести искусственное дыхание методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос», нужно помнить о своей защите и проводить реанимационные мероприятия со средствами индивидуальной защиты.
Произвести остановку наружного кровотечения – если имеет место кровотечение из артерии, то показано наложение жгута, а при венозном и капиллярном накладывают давящую повязку.
При остановке сердца необходимо провести закрытый массаж сердца.
На открытые раны следует наложить повязки из подручных средств.
По возможности дать обезболивающее, но если человек без сознания, то таблетки ему давать не следует.
При переломах конечностей нужно наложить шины, изготовленные из подручных средств. Обездвиживание конечностей при переломах является очень важным моментом профилактики травматического шока, так как уменьшается боль.
Вызвать «скорую помощь».
Согреть больного.

При травматическом шоке нельзя:

оставлять больного одного;
трогать и переносить больного без необходимости, так как это может привести к дополнительной травматизации;
пытаться самим вправлять повреждённую конечность – это может повлечь возникновение кровотечения и усугубить состояние больного;
накладывать шину, если есть открытый перелом с кровотечением. Прежде всего, нужно остановить его;
давать пить, так как у человека может быть внутреннее кровотечение, а питье может усугубить его. Рекомендуется лишь смачивать губы больного.

Лечение травматического шока

Медикаментозная терапия

обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Если произошла остановка дыхательной деятельности, то проводят интубацию трахеи и подключают аппарат искусственной вентиляции лёгких;
подача увлажнённого кислорода;
необходимо обеспечить венозный доступ – лучше всего катетеризировать центральные вены и как минимум 2 периферические вены;
обезболивание – применяются промедол, трамадол, фентанил, диазепам, также возможно использование новокаиновых блокад;
вливание внутривенных кристаллоидных и коллоидных растворов, а также компонентов крови для восстановления объёма циркулирующей крови;
гормональная терапия – глюкокортикоидные гормоны – преднизолон;
для борьбы с токсическими компонентами, возникающими после травмы, используется метод форсированного диуреза. Это вливание больших объёмов изотонических растворов с одновременным назначением мочегонных препаратов.

Хирургическое лечение

При травматическом шоке хирургические операции проводятся только по жизненным показаниям:

наложение трахеостомии – суть операции заключается в том, что больному образуют временное или постоянное соустье трахеи с внешней средой с помощью специальной канюли. Показанием для данной операции является нарушение механической проходимости дыхательных путей, которую невозможно устранить другими методами;
хирургические операции по остановке кровотечения – наложение зажима на сосуд, прошивание и перевязка сосуда в ране;
прокалывание груди иглой при напряжённом пневмотораксе;
пункция мочевого пузыря при задержке мочеиспускания;
операции, направленные на окончательную остановку наружного и внутреннего кровотечения;
операции при повреждении внутренних органов;
трепанации черепа при черепно-мозговых травмах.

Заключение

Травматический шок является очень опасным состоянием и требует безотлагательной помощи. Успех в его лечении напрямую зависит от своевременно оказанной помощи. Очень важную роль при болевом шоке играет первая помощь. Знание основных этапов её оказания может помочь спасти человеческую жизнь.

После окончания университета прошла интернатуру в СамГМУ по направлению «Анестезиология и реаниматология». В настоящее время работаю врачом-анестезиологом-реаниматологом ГБУЗ «Матвеевская РБ» села Матвеевка, Матвеевского района, Оренбургской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник

При значительных травмах — множественных
переломах, обширных ожогах, сотрясении мозга, ранениях — нередко развивается
такое тяжелейшее состояние организма, как травматический шок, первая помощь при
котором будет настолько эффективна, насколько оперативно она будет оказана.

Вследствие относительно большой
кровопотери, снижения тонуса сосудистых стенок и выраженного болевого синдрома травматический
шок сопровождается резким ослаблением кровотока в венах, артериях и капиллярах.
Помимо тяжелых расстройств гемодинамики, данное состояние выражается серьезными
нарушениями дыхания и обмена веществ.

Основные
фазы и симптомы травматического шока

Выделяют две фазы травматического шока.

1.
Эректильная
фаза возникает в момент получения травмы и сопровождается резким возбуждением,
отмечаемым в нервной системе. Пострадавший ощущает сильнейшую боль и сигнализирует
о ней криками или стонами.

2.
Торпидная
фаза сопровождается торможением, возникающим вследствие угнетения деятельности
нервной системы, в том числе печени, почек, легких и сердца. Больной не
жалуется на боль, чем вводит в заблуждение спасателей, эта реакция обусловлена
шоковым состоянием, а не ослаблением болевых ощущений. Вторая фаза делится еще
на 4 степени:

·
I степень шока
(легкая): отмечается ясность сознания с незначительной заторможенностью,
снижение рефлексов, одышка, бледность кожных покровов, учащение пульса до 100
ударов в минуту.

·
II степень
(средняя): выраженная заторможенность и вялость, пульс до 140.

·
III степень
(тяжелая): находясь в сознании, пострадавший утрачивает восприятие окружающего
мира, цвет кожи приобретает землисто-серый оттенок, отмечается синюшность губ,
носа, пальцев, возможен липкий пот, пульс достигает 160 ударов в минуту.

·
IV степень
(предагония или агония): отсутствует сознание, пульс не определяется.

Первая помощь
при травматическом шоке

В
качестве основной меры оказания первой помощи травматический шок предполагает
максимально быстрое устранение причин, спровоцировавших его, и проведение
мероприятий, которые позволят обеспечить улучшение дыхательной функции и
сердечной деятельности, остановить кровотечение и уменьшить боль.

·
Необходимо
очистить верхние дыхательные пути от загрязнений (например, рвотных масс) с
помощью платка или другой чистой ткани, устранить западение языка и обеспечить
проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо уложить пострадавшего на
ровную твердую поверхность и максимально обездвижить. Учитывайте, что при
подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе любые действия по
перемещению больного сопряжены огромным риском для жизни.

·
Определить
наличие пульса (на основных артериях руки, шеи, виска) и самостоятельного
дыхания. При их отсутствии немедленно приступить к искусственному дыханию в
сочетании с непрямым массажем сердца. Соотношение дыхания к надавливанию на
грудную клетку – 2:30, т.е. на 2 вдоха 30 нажатий. Проводить до восстановления
сердечной деятельности и дыхательной функции; до приезда скорой помощи или не
менее 30 минут.

·
Остановить
кровотечение. Можно использовать импровизированный жгут (например, ремень) или
применить пальцевое зажатие артерии в вене.

·
Закрыть
открытые раны стерильной повязкой. Дать обезболивающее средство.

·
Если
помощь прибудет не скоро, иммобилизировать переломы конечностей с помощью
подручных средств (палок, досок, зонтов).

·
Необходимо
обеспечить транспортировку пострадавшего в стационар, желательно в машине
скорой помощи.

Чего нельзя
делать при травматическом шоке?

·
Не
оставляйте пострадавшего одного.

·
Не
двигайте, не переносите его без необходимости. Это может серьезно ухудшить
состояние. Поэтому все действия должны быть крайне осторожными.

·
Не
вытягивайте поврежденные конечности и не пытайтесь вправлять их самостоятельно.

Помните
о том, что травматический шок несет серьезную угрозу для жизни человека. В этих
условиях не должно быть места панике, страху или растерянности; действуйте
разумно, максимально быстро и эффективно.

Полина Липницкая

Источник