Неотложная помощь при переломе таза алгоритм

1. в/в ввести атропин 0,1% раствор 0,5 мл, диазепам 10-15 мг (0,5% раствор 2-3 мл), трамадол 50-100 мг (5% раствор 1 – 2 мл) или фентанил 0,005% раствор 2 мл;

2. компенсация кровопотери;

3. иммобилизация на носилках или щите в положении Волковича (2 варианта позы «лягушка»): с подложенным под колени валиком или укладка с поворотом таза примерно на 20 градусов в противоположную от повреждения сторону, практически на здоровый бок, с подкладыванием подушек, свернутой одежды;

4. транспортировка в травматологическое или реанимационное (при наличии шока) отделение.

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывнос­ти.

Клиническая картина.

• боли в области лобка или в промежности, усиливающиеся при попытке движения ногой.

• симптом Габая – при повороте со спины на бок больной под­держивает ногу поврежденной стороны таза голенью или стопой здоровой стороны, при повороте из бокового положения на спину больной сохраняет это фиксированное положение обеих ног.

• Сдавление таза в боковых и переднезаднем направлениях, а так­же пальпация лобка или седалищных бугров вызывает боль в об­ласти перелома.

• положительный симптом “прилипшей пятки” – больной не может оторвать от опоры прямую ногу и удержать ее в приподнятом положении.

Лечение:после обезболивания места перелома больного укла­дывают на постель со щитом. При одностороннем переломе ногу с поврежденной стороны кладут на шину Белера в положении легкого отведения. При двусторонних переломах больному при­дается положение “лягушки”: ноги слегка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, колени разводятся, бедра ротируются кнаружи, а стопы сближаются. Срок постельного режима – 4 -5 недель.

Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазо­вого кольца

– это наиболее часто встречающаяся (до 50 %) тяжелая группа повреждений таза. Они нередко сопровождаются шо­ком и повреждением тазовых органов.

Механизм повреждений:

• переднезаднее сдавление таза;

• боковое сдавление таза;

• падение со значительной высоты;

• родовая травма (разрывы симфиза).

• Клиническая картина.

• При повреждении переднего полукольца таза больные предъявляют жалобы на боль в тазовой области и промежности. Движение ногами вызывает усиление болей. Положение вынуж­денное.

• При переломе верхней ветви лобковой и седалищной кос­тей ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, бе­дра разведены – положение “лягушки” (симптом Волковича).

• При переломе вблизи симфиза и его разрывах бедра сведены и слегка согнуты, попытка развести их вызывает резкую боль.

• Симптом “прилипшей пятки” – резко положителен.

• Пальпация в области лобка и седалищных бугров болезненная.

• Переднезаднее и боко­вое сдавление таза усиливает боль.

• При разрыве симфиза с большим расхождением лобковых кос­тей иногда удается пальпировать промежуток между ними.

Лечение:больного укладывают на щит в положении по Волко-вичу. Срок постельного режима – 5 – 6 недель. Двусторонние переломы типа “бабочки” со смещением лечат скелетным вытяжением. При разрыве симфиза наиболее распространенным является метод лечения на гамаке с подвешенным грузом. Оперативное лечение разрывов симфиза чаще бывает показанным в поздние сроки после травмы, когда имеются статические нарушения в ви- де “утиной походки”.

• Изолированные повреждения заднего полукольца (разрыв крестцово-подвздошного сочленения, вертикальный перелом крестца или подвздошной кости) встречаются редко. Характерно вынужденное положение боль­ного. Таз больного несколько повернут, так что он лежит на здоро­вом боку. Активные движения ноги на стороне повреждения огра­ничены, болезненны. При пальпации отмечается болезненность.

Лечение проводится на щите в гамаке. При повреждениях со смещением применяется репозиция скелет­ным вытяжением за ногу. Когда не удается вправить скелетным вытяжением разрыв крестцово-подвздошного сочленения со сме­щением, показано оперативное лечение.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на

• характер болевого синдрома:
• локализацию боли;
• продолжительность боли;
• интенсивность боли;
• иррадиацию боли;
• зависимость появления / усиления боли от движений нижних конечностей.

Учесть возраст пациента.

Обратить внимание на пациентов, имеющих клинические проявления алкогольного и/или наркотического опьянения.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на условия (механизм) и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы, наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы.

Провести объективное обследование.

Искать сочетанную травму.

Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния, непосредственно угрожающего жизни пациента:

• острой дыхательной недостаточности;
• травматического шока;
• угнетения сознания.

Определить:

• Локализацию повреждения таза.
• Характер сопутствующего повреждения.

Обратить внимание на:

• вынужденное положение пациента (ноги слегка согнуты в коленных суставах и разведены – положение «лягушки»);
• если колени приведены друг к другу, то при попытке развести ноги усиливается боль в месте травмы;
• невозможность поднять прямую ногу (симптом «прилипшей пятки»);
• усиление боли при движении ногами;
• невозможность сидеть, стоять, ходить;
• припухлость, ссадины, гематома, деформация области таза, раны;
• резкая болезненность в области перелома, совпадающая с болью, возникающей при надавливании, разведение крыльев подвздошных костей таза;
• симптом «баллотирования» (патологической подвижности) в области крестца;
• признаки повреждения внутренних органов:
• при повреждении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря определяются боли внизу живота, кровь в моче;
• при повреждении прямой кишки определяется кровь в кале при пальцевом ректальном исследовании;
• при повреждении кровеносных сосудов определяются признаки внутреннего кровотечения;
• при переломах костей таза определяются признаки травматического шока.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии (локальный статус) в «Карте вызова».

Оценить объём кровопотери (объем кровопотери при травме таза может составить до 3500 мл).

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, пульсоксиметрия.

Сообщить через фельдшера ППВ:

• в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
• в РОВД.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Помощь направить на лечение травматического шока и острой кровопотери.

Придать пациенту положение, соответствующее виду травмы, тяжести состояния.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Восполнить ОЦК (см. раздел «Травматический шок»).

Провести профилактику жировой эмболии за счёт ранней и адекватной инфузионной терапии.

Провести адекватное обезболивание (см. раздел «Травматический шок»).

Наложить на рану асептическую повязку.

Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника.

Выполнить иммобилизацию таза:

• перетянуть таз косыночными повязками или медицинской простынёй;
• вакуумным матрасом;
• противошоковым костюмом (ПШК).

Показания к применению ПШК:

• Снижение АД менее 60 мм рт. ст. при травматическом шоке.
• Переломы костей таза и нижних конечностей с целью иммобилизации и временного гемостаза.
• Внутрибрюшное кровотечение после закрытой и проникающей травме живота.
• Упорная гипотензия при анафилактическом шоке.
• Обеспечить пассивное согревание пострадавшего.

Выполнить транспортировку пациента в физиологически выгодном положении лёжа на щите или в вакуумном матрасе.

Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.

Источник

Перелом костей таза

Переломы костей таза очень болезненны, сочетаются с повреждениями тазовых органов.

Причины

Такие травмы происходят чаще при дорожных авариях, падении с большой высоты, заваливании крупными тяжелыми предметами.

Симптомы

Переломы костей таза сопровождаются признаками острой кровопотери и травматического шока. При прощупывании костей таза появляется резкая болезненность. Чаще имеют место повреждения мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала.

При повреждении мочевого пузыря появляются боли в нижней части живота и частые, но безрезультатные позывы на мочеиспускание. При повреждении прямой кишки в ее просвете обнаруживается кровь. Когда травмируется мочеиспускательный канал, появляются болезненные позывы к мочеиспусканию при невозможности совершить его. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала может выделяться кровь.

Неотложная помощь

В первую очередь необходимо проведение обезболивания. Для чего внутримышечно или внутривенно вводят наркотические или ненаркотические обезболивающие средства (по 1-2 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия, раствора трамадола), а в больнице делают наркоз. Далее накладывают стерильные повязки на раны.

Транспортировка пострадавшего в хирургический стационар осуществляется на щите или жестких носилках в положении лягушки (лежа на спине с согнутыми и немного разведенными в коленях ногами).

При необходимости во время транспортировки пострадавшему вводят сердечные и дыхательные средства (0,025-0,5 %-ные растворы строфантина, 0,06 %-ный раствор коргликона, кордиамин и др.). Внутривенное капельное введение кровезамещающих растворов показано при большой кровопотере или шоке.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читайте также

Размер таза и будущие роды

Размер таза и будущие роды Часто можно услышать, что если у женщины таз широкий, то роды будут быстрыми и безболезненными.На самом деле размер тазобедренных костей особой роли не играет. Роды будут быстрыми и безболезненными, если ребенок не слишком крупный, а родовая

Размер таза и будущие роды

Размер таза и будущие роды Часто можно услышать, что если у женщины таз широкий, то роды будут быстрыми и безболезненными.На самом деле размер тазобедренных костей особой роли не играет. Роды будут быстрыми и безболезненными, если ребенок не слишком крупный, а родовая

Повреждения костей таза и бедра

Повреждения костей таза и бедра Обычно возникают при авариях на транспорте и при падении с высоты. При переломах тазовых костей и разрывах тазовых сочленений пострадавший инстинктивно принимает «позу лягушки» – лежит на спине, ноги при этом полусогнуты в коленях,

13.7. Перелом длинных трубчатых костей

13.7. Перелом длинных трубчатых костей Перелом – нарушение целости кости под действием травмирующей силы. Наиболее часто происходят переломы длинных трубчатых костей – бедренной кости, плечевой кости, костей предплечья и костей голени.Переломы длинных трубчатых костей

13.8. Перелом таза

13.8. Перелом таза Перелом костей таза – одна из наиболее тяжелых травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при падениях с высоты, сдавлениях, прямых сильных ударах. Признаки: сильнейшая боль в области таза при малейшем

10.7.7. Повреждение органов таза

10.7.7. Повреждение органов таза Причины. Удар или сдавливание области таза. При тяжелых переломах таза может быть поврежден мочевой пузырь или мочеиспускательный канал.Симптомы. Резкая боль в области перелома при попытке сесть, встать на ноги, произвести движение ногами.

Размер таза и будущие роды

Размер таза и будущие роды Часто можно услышать, что если у женщины таз широкий, то роды будут быстрыми и безболезненными.На самом деле размер тазобедренных костей особой роли не играет. Роды будут быстрыми и безболезненными, если ребенок не слишком крупный, а родовая

ПЕРЕЛОМ

ПЕРЕЛОМ Перелом – это повреждение кости, чаще всего в результате несчастного случая; не следует считать несчастными случаями переломы у пожилых людей, чьи кости становятся очень хрупкими вследствие остеопороза и могут ломаться даже при незначительных нагрузках. О

Источник

Диагностические критерии травмы:

– боль в области повреждения;

– боль при движении головой, конечностями;

– потеря чувствительности (болевой и/или тактильной) в зависимости от уровня повреждения спинного мозга;

– нарушения функций позвоночника, преимущественно сгибания;

– парезы/параличи;

– характерная поза больного – стремление распрямить и вытянуть позвоночник, из-за чего фигура становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил»). Попытка сесть вызывает боль в спине, поэтому пациент, упираясь руками в кушетку, старается распрямить позвоночник и приподнять таз. Таким образом, опора туловища не на седалищные бугры, а на руки больного (поза Томпсона);

– при пальпации болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в зоне перелома. Следует отметить, что болезненность никогда не бывает локальной, а охватывает 3-4 позвонка, поскольку развивается сочетанное повреждение позвонка, межпозвонковых дисков и связок.

Критерии стабильности травмы:

– больной в сознании;

– не жалуется на боль в позвоночнике;

– отсутствует неврологическая симптоматика;

– нет ригидности мышц спины;

– больной подвижен.

Критерии нестабильности травмы:

– отсутствие сознания;

– боль хотя бы в одном из отделов позвоночника;

– ригидность мышц спины;

– снижение болевой и/или тактильной чувствительности;

– наличие параличей и/или парезов;

– расстройство функции тазовых органов.

Признаки поперечного повреждения спинного мозга:

– обездвиженность, потеря чувствительности и тонуса конечности;

– отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных болевых раздражителей;

– в некоторых случаях нарушение сознания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация;

– снижение артериального давления.

– кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповрежденного и западением отростка поврежденного позвонка);

– напряжение длинных мышц спины;

– локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника, при подъеме головы или ног, кашле, попытке сесть;

– вынужденное (на спине) положение в постели.

Переломы дужек и отростков (поперечных, суставных, остистых):

1. Ограничение движений.

2. Локальная болезненность и припухлость в зоне перелома – по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков):

– при переломах остистых отростков – усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника;

– при переломах поперечных отростков – усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в поврежденную сторону;

– при переломах суставных отростков – сколиоз с выпуклостью в поврежденную сторону;

– при переломах дужек – гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.

Диагностические критерии при переломах костей таза:

– боль в области крестца и промежности;

– надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно;

– вынужденное положение в постели на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»);

– невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»), сесть, а тем более ходить или стоять;

– гематома, отечность, резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. Максимальная оценка по шкале Глазго – 15 баллов (сознание не изменено), минимальная – 3 балла (смерть мозга).

2. Оценка состояния жизненно важных функций организма.

3. Проведение неврологического осмотра – оценка сенсорной и моторной функции конечностей, нормальных и патологических рефлексов.

Источник