Неотложная помощь при открытом переломе плеча
Первая помощь при переломе плеча должна быть оказана в максимально сжатые сроки, чтобы возыметь должный эффект. Помочь пострадавшему не усугубить ситуацию до приезда бригады «скорой» – первоочередная задача для окружающих больного.
Верхние конечности, включающие плечо и предплечья часто страдают не только во время политравмы, что свойственно ДТП, дракам или производственным травмам. Они повреждаются вследствие рядовых бытовых травм. Кроме разрыва целостности кожного покрова, подкожной клетчатки, мышечных волокон патология часто включает в себя деформацию костных структур.
Иногда плечевые кости ломаются полностью, задевая осколками окружающие еще пока здоровые ткани и суставы. Но имеют место быть в клинической практике лишь частичные переломы, которые принято называть неполными. Это касается повреждений кости не до конца.
Но, вне зависимости от того, какой формат повреждения был выявлен, оказание помощи должно производиться максимально скоро и аккуратно.
Общие сведения и классификация
Сложностей тут добавляет тот факт, что у многих пострадавших имеется предрасположенность к дестабилизации костных структур. К этому приводят различные тематические заболевания вроде остеопороза. Такой недуг провоцирует разрушение привычной текстуры кости, что делает ее более уязвленной перед внешними негативными факторами. К последним относят повышенное давление извне, которое сопровождается механическими повреждениями.
Некоторые обыватели не могут самостоятельно отличить классический перелом от традиционного ушиба или даже вывиха. Наиболее ярко выраженным признаком того, что поврежденной оказалась все же кость, становится специфичный хруст. Он может прозвучать, даже если серьезных видимых повреждений кожного покрова выявлено при первичном осмотре не было.
Также о переломе свидетельствует сильный болевой синдром, который начинается как раз одновременно с услышанным хрустом. Проблемная область тут же становится отечной. Потерпевший больше не может свободно двигать предполагаемо больной конечностью, а любая попытка физической активности сопровождается сильной болезненностью.
Особенно серьезными оказываются переломы, которые сопровождаются смещением привычного расположения плечевого механизма. Здесь повышается процентная вероятность того, что костные обломки при соприкосновении с кожей, мышцами и нервными волокнами лишний раз будут провоцировать неприятные ощущения. Также острые части могут перерезать нервные корешки, что усугубит и без того нестабильное состояние, заканчиваясь болевым шоком.
Помимо представленной стандартной классификации в медицинской практике имеется еще одна сортировка, подразумевающая разделение на виды деформации по отношению к коже:
- открытый;
- закрытый.
Первый сопровождается разрывом кожного покрова, обильным кровотечением. Из-за значительной раневой поверхности риски подхватить инфекцию становятся на порядок выше.
При закрытом переломе кожа остается целой, но именно из-за этого распознать степень поражения и оценить площадь повреждений становится проблематично. На фоне этого обывателям становится очень сложно проверять, являются ли целыми окружающие внутренние органы. Часто закрытые травмы несут за собой латентные кровотечения, которые распространяются почти мгновенно.
Вне зависимости от того, какой конкретно формат перелома произошел с пострадавшим, первым делом стоит вызвать «скорую». Только после этого можно приступать к реализации мер, направленных на стабилизацию самочувствия.
Закрытый перелом
Медицинская программа помощи до приезда врачей начинается с попыток успокоить как самого пострадавшего, так и того, кто намерен ему помочь. При панике у пациента ускоряется сердцебиение, что усиливает кровоток. При даже незначительном кровотечении усиление тока крови обеспечит более скорый ее отток, ухудшая и без того плачевное положение.
Далее потребуется определить конкретную локализацию плечевого повреждения и его тип. Если открытых раневых поверхностей не имеется, как и торчащих осколков, то отклонение можно смело назвать закрытым. При подобном раскладе эффективнее всего начинать с иммобилизации. Так называют обеспечение больному оптимального положения, которое бы поспособствовало замедлению всех отягчающих процессов.
Для этого придется придать человеку максимально комфортное горизонтальное положение с обеспечением полной неподвижности предполагаемо поврежденной части тела. Это сработает в качестве ингибитора для распространения боли, наступления шока и гаранта отсутствия новых сосудистых разрывов.
Существует два варианта иммобилизации:
- транспортная, которую еще называют временной;
- лечебная.
На этапе оказания доврачебной помощи нужно пользоваться алгоритмом временного типа, так как второй тип предусматривает уже полноценную последующую терапию в больничных условиях под присмотром квалифицированного персонала.
Идеальным вариантом решения вопроса становится проволочная шина Крамера. Но обычно в быту или походных условиях на подобное излишество не приходится рассчитывать. Вместо медицинского инструментария придется пользоваться подручными средствами. При этом потребуется четко придерживаться пунктов инструкции для наложения шинного материала:
- руку отводят в плечевом суставе и сгибают в локте на уровне приблизительно в 90 градусов;
- предплечье располагают по центру между супинацией и пронацией;
- кисть располагают с немного согнутым положением по отношению к тылу;
- пальцы выстраивают в полусогнутой позиции.
Для осуществления последнего пригодится бинт или комок ткани, который вкладывают в ладонь потерпевшему. Строго запрещено фиксировать пациенту пальцы, если они до сих пор находятся в вытянутом положении. Для удобства стоит подложить в область подмышек ватный валик, укрепив его бинтами или повязками через надплечье больной конечности.
По завершении подготовительных мероприятий можно заняться наложением непосредственной шины Крамера. Из-за того что она имеет около метра по длине, с ее монтажом придется потрудиться.
Сначала ее изгибают по размеру поврежденной конечности, укладывая от плеча здоровой конечности по линии лопаток. Далее потребуется проработать шинным материалом заднюю часть наружной плечевой поверхности вместе с предплечьем вплоть до основания пальцев.
По углам верхнего конца понадобится привязать пару кусочков бинтов, длина которых составит около метра. Для заключительного этапа используется вата, которой обкладывают шину. Позже останется только прибинтовать к рукам и телу шину. Помогут в этом ранее заготовленные два кусочка бинта, которые пропускают сзади и спереди здорового плеча, чтобы привязать их потом к нижнему концу.
Результат должен выглядеть так, будто предплечье плотно прижимается к спине верхней частью шинного материала. Подвесив руку на косынку, останется только спокойно ожидать приезда «скорой».
Если под рукой не оказалось медицинского инструментария, то шину Крамера получится соорудить самостоятельно из двух дощечек. Первую привязывают к плечу, а вторую – к предплечью. Нужно проследить за тем, чтобы плотно зафиксировать к туловищу.
Когда поблизости нет даже веток или досок, то придется уложить пострадавшую руку на косыночную повязку. Для нее используют тканевой квадрат. Если получится раздобыть хлопчатобумажный отрез, то это окажется наиболее оптимальным вариантом.
Его приблизительная ширина должна составлять около полутора метров. Отрез складывают по диагонали и подводят под конечность, которую сгибают. Концы косынки связывают узлом на шее.
Руку сгибают в локте строго под прямым углом, а тупой угол ткани загибают, чтобы закрепить впереди у локтя. Для этой цели сгодится обычная булавка.
Открытый перелом
Если при беглом осмотре становится понятно, что имеет место быть открытый перелом, то тут первым делом нужно поработать над остановкой кровотечения. Только после этого разрешается приступать к непосредственной иммобилизации. В противном случае пострадавший умрет от обильной потери крови быстрее, чем до места происшествия доберется «скорая».
Единственно верного стандарта для внешнего вида перелома не существует, так как не всегда из открытой раны могут торчать костные отломки. Но, вне зависимости от того, есть они там или нет, пытаться самостоятельно соединить сломанную кость запрещено. Это прерогатива опытного ортопеда-травматолога.
Во время звонка в «скорую» эффективно будет сразу уточнить у дежурного врача, можно ли выдать потерпевшему обезболивающие препараты. Самостоятельно, без предварительной консультации с врачом таким самолечением заниматься запрещено, так как последствия приема медикаментов смазывают клиническую картину.
Начальными действиями, направленными на помощь пациенту, становятся:
- обработка раневой поверхности антисептическими растворами;
- осушение раны марлевой стерильной салфеткой;
- наложение повязки из стерильного перевязочного пакета.
Только вот слишком плотно накладывать бинт не стоит, так как чрезмерное усердие может обернуться передавливанием стабильной передачи крови, что завершится некрозом клеток.
В качестве обеззараживающего средства лучше всего использовать трехпроцентный раствор перекиси водорода. Но если этого не нашлось, то подойдет обычный спиртовой раствор. А вот заливать рану зеленкой не стоит.
Не следует лезть внутрь раны руками, пытаясь достать торчащие отломки. Вместо этого после остановки или хотя бы замедления кровотечения, нужно повторить алгоритм иммобилизации, который описывался для закрытой травмы плеча.
Но иногда оказание помощи с наложением шины может растянуться из-за того, что открытые поражения сопровождаются травматическим шоком. Так называют острую реакцию организма на отклонение тяжелого характера.
Различают несколько стадий такого осложнения. Начинается оно с противоестественной повышенной двигательной и речевой активности. Слова становятся отрывистыми, а голос – глуховатым. Потерпевший жалуется на повышенную чувствительность к боли.
У него прослеживается беспокойный взгляд. Резкий скачок в сторону увеличения артериального давления – тоже признак шока.
Первая фаза длится около пяти минут, после чего наступает второй этап, подразделяющийся на три подкатегории. У человека прослеживается бледность, расширенные зрачки, поверхностное и частое дыхание, плохо прослеживающийся пульс. Сам пациент проявляет практически полное равнодушие.
Чтобы замедлить распространение негативных реакций, нужно расстегнуть всю сдавливающую одежду и снять стесняющие аксессуары. Это позволит обеспечить полноценную проходимость дыхательных путей и приток свежего воздуха.
Из-за резкого падения температуры больной может испытывать озноб, поэтому нелишним будет его укутать в теплое одеяло. А при отсутствии дыхания и сердцебиения придется проводить сердечно-легочную реанимацию.
Несмотря на то, что многие пострадавшие будут жаловаться из-за чрезмерного давления на поверхность при прижимании тампоном края перерезанного сосуда при кровотечении, это лучше, чем дать им истечь кровью.
Помочь заблокировать кровотечение сможет жгут. Причем совершенно необязательно, чтобы это была медицинская резиновая трубка из индивидуальной аптечки. Для тех же целей подойдут подручные средства вроде ремня, снятого для обеспечения прилива кислорода галстук. Даже шнурки подойдут.
Накладывать жгут надо либо поверх одежды, либо подкладывать под оголенный участок кожного покрова кусочек ткани. Это позволит не допустить чрезмерного травмирования окружающей кожи.
После того как жгут был успешно наложен, необходимо зафиксировать время процедуры. В идеале потребуется написать записку с указанием точного времени, чтобы приехавшие медики смогли дальше сориентироваться в программе лечения. Но если рядом бумаги не оказалось, можно запомнить точное время.
В среднем, жгут помогает приблизительно минут на 30-40. Потом начинается повреждение клеток, разрушение ткани и даже развитие анаэробной инфекции. Поэтому столь важно успеть доставить больного до больницы в столь сжатые сроки.
Как только разрешенный интервал наложения закончится, жгут потребуется ослабить хотя бы в течение трех минут.
Только слаженные и спокойные действия позволят сохранить жизнь и здоровье пострадавшему.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
Симптомы этого вида перелома те же, что и при других видах травматического повреждения плечевой кости, но отличительной особенностью является возможность увидеть костные отломки в ране. Для уточнения деталей проводится рентгенография.
Возникновение открытого перелома плечевой кости является показанием к хирургическому вмешательству – консервативные методы играют роль только дополнительных. Важны также реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде – от их адекватного проведения зависит восстановление функций руки.
Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Признаки открытого перелома плечевой кости 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение, первая помощь при открытом переломе плечевой кости 9. Профилактика 10. Прогноз
Общие данные
На втором месте по частоте выявления описываемой патологии – пожилые люди после 60 лет. Открытый перелом часто возникает у них на фоне инволютивных процессов костной ткани и кожных покровов, которые легко травмируются острыми осколками сломанной кости.
У детей прочность костной ткани невысокая, но именно открытый перелом (в том числе плечевой кости) диагностируется реже, чем у представителей других возрастных категорий. Страдают в основном ученики младших классов.
Травматологи довольно часто диагностируют такой тип повреждения. Открытый перелом плечевой кости входит в «пятерку» наиболее часто возникающих открытых переломов всех костей. Чаще наблюдаются аналогичные патологии только при повреждении лучевой, локтевой, бедренной и большеберцовой костей.
Переломы плечевой кости в целом и ее открытые переломы «популярны» из-за активного использования человеком верхней конечности, а также из-за большого количества несчастных случаев.
Причины
Причины возникновения открытого перелома плечевой кости те же, что и закрытого – силовое воздействие. Чаще открытому перелому подвергается средняя часть кости – чем ближе к средине, тем шансы возникновения такого вида поражения выше. Открытые переломы эпифизов (конечных фрагментов костей, которые принимают участие в формировании сустава) встречаются только в случае выраженного травмирования со сложным механизмом возникновения – в таких случаях люди, как правило, не выживают, потому что их буквально сминает и расплющивает. В других случаях определенную амортизирующую роль играет суставная сумка – соединительнотканная капсула, которая окружает суставы (в данном случае – плечевой и локтевой, в формировании которых принимает участие плечевая кость).
Обратите внимание
В отличие от других видов травматического повреждения плечевой кости, ее открытый перелом возникает не просто при выраженном силовом воздействии на нее – играет роль последующее существенное смещением отломков под воздействием внешней силы.
Выраженное давление может спровоцировать перелом плечевой кости, но к нарушению целостности кожных покровов, при которых место перелома сообщается с внешней средой, не приводит.
Обстоятельства возникновения открытого перелома плечевой кости зачастую следующие:
- падение с высоты на острый твердый предмет, когда одновременно ломается кость и образуется рана кожных покровов и подлежащих тканей;
- дорожно-транспортное происшествие;
- масштабные катастрофы.
При силовом выяснении отношений (в драках) и во время занятий силовыми и опасными видами спорта открытый перелом плечевой кости практически никогда не возникает. Иногда это встречается в первом случае, когда человек преднамеренно толкает другого человека, и тот падает с высоты. Но, как правило, такое падение наблюдается в быту или на производстве. Это случается при следующих обстоятельствах:
- отсутствие целостной системы охраны труда на предприятии либо нарушение правил техники безопасности самими же сотрудниками;
- невнимательность;
- алкогольное опьянение;
- нарушения неврологического характера (вестибулопатии) или другого происхождения, сопровождающиеся головокружением и обмороками, которые ведут к потере равновесия
и так далее.
Также случаи возникновения открытого перелома плечевой кости наблюдаются при суицидальных попытках – когда человек сознательно прыгает с большой высоты.
Из опасных видов спорта риск возникновения данного вида повреждения является высоким в двух случаях – в авто- и мотоспорте.
Важно
Наиболее часто открытый перелом плечевой кости возникает во время дорожно-транспортного происшествия – как правило, при политравмах (множественных повреждениях разных органов и тканей – в том числе верхних конечностей).
Высока частота возникновения этого вида травмы и во время масштабных катастроф – природных и техногенных. Так как из-за массовости поражения людей пострадавшим нередко приходится длительное время ожидать помощи, может возникнуть вторично-открытый перелом (о нем будет сказано ниже).
Травматическому нарушению целостности плечевой кости способствует ряд заболеваний и патологических состояний, которые приводят к ослаблению костной ткани, а также кожных покровов. Дефект в последних возникает:
- по причине прикладывания травмирующей силы извне;
- из-за воздействия на кожу острых отломков плечевой кости, которые сместились в момент перелома.
Заболевания и патологические состояния, способствующие ослаблению костей – это те, которые:
- затрагивают только костную ткань;
- приводят к системным нарушениям, когда страдают также костные структуры.
В первом случае это:
- остеопороз – снижение плотности костной ткани из-за нехватки в ней минеральных соединений;
- остеосклероз – замещение костной ткани соединительной;
- остеомиелит – гнойное поражение костной ткани в виде очагов, при котором в мягких тканях образуется свищ (патологический ход).
Во втором случае это кахексия (истощение), которая развивается:
- на фоне тяжелых или затяжных заболеваний (опухолей, язвы желудка, панкреатита, почечной или печеночной недостаточности);
- при нарушении питания (из-за диет, невозможности принять пищу при опухолях желудочно-кишечного тракта);
- после сложных операций.
Возникновению слабости костной ткани, на фоне которой переломы (в том числе открытый) возникают чаще, способствуют:
- курение – никотин существенно нарушает кровоток, из-за чего страдает кровоснабжение тканей (в том числе костных), а значит, их нормальное состояние;
- аутоиммунные болезни – те, при которых организм расценивает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться;
- эндокринные нарушения – в частности, те, при которых наблюдается нарушение метаболизма (обмена веществ). Это, как правило, гипотиреоз (недостаточное количество гормонов щитовидной железы) и гипертиреоз (их избыточный синтез)
и некоторые другие.
Развитие патологии
По механизму развития открытый перелом плечевой кости бывает:
- первично-открытый – образуется непосредственно во время силового воздействия на кость;
- вторично-открытый – формируется через некоторое время после травмы из-за смещения фрагментов плечевой кости, которые острыми концами ранят кожные покровы (буквально протыкают их).
При этом образуется линия перелома:
- винтообразная;
- поперечная;
- косая.
По размерам фрагментов открытый перелом плечевой кости может быть:
- крупнооскольчатый;
- мелкооскольчатый.
Дефект кожных покровов формируется при воздействии на них крупных костных отломков, которые буквально торчат из раны. Мелкие фрагменты «лежат» в ней.
В момент перелома отломки плечевой кости могут занять одну позицию, а потом сместиться. Это объясняется тем, что мышцы рефлекторно или из-за болевого синдрома сокращаются и тянут костные фрагменты, образовавшиеся вследствие перелома.
Открытый перелом плечевой кости может одновременно быть оскольчатым – с возникновением трех и больше осколков. Плечевая кость сама по себе довольно крепкая, но при выраженном травматическом воздействии на нее образуется сразу несколько отломков – большие ранят кожные покровы сразу, маленькие могут при смещении в ране травмировать мягкие ткани в более позднем периоде. Наиболее опасным является вторичное травмирование кровеносных сосудов и нервных структур – например, во время транспортировки пациента в клинику, если ему не провели иммобилизацию или не обеспечили хотя бы покой пострадавшей верхней конечности. С другой стороны, при открытом переломе реже, чем при других травматических повреждениях плечевой кости, наблюдается интерпозиция мягкой ткани – ее расположение между костными отломками, чреватое ущемлением, ишемией (кислородным голоданием) и некрозом (омертвением).
Обратите внимание
Течение открытого перелома плечевой кости осложняется тем, что во всех случаях раневая поверхность инфицируется – возникает воспаление. При развитии кровотечения этот процесс усугубляется, так как кровь является питательной средой для патогенной микрофлоры.
Симптомы открытого перелома плечевой кости
При открытом переломе плечевой кости клиническая картина состоит из симптомов:
- местных;
- общих.
Местными признаками являются все те симптомы, которые характерны для любого перелома плечевой кости – это:
- болевой синдром;
- отечность тканей;
- деформация верхней конечности;
- нарушение ее функций;
- множественные гематомы.
Главным признаком, свидетельствующим про развитие описываемого нарушения, является наличие раны мягких тканей и костных фрагментов в ней.
Характеристики болей следующие:
- по локализации – в месте возникновения перелома;
- по распространению – иррадиация не наблюдается;
- по интенсивности – сильные, часто не поддающиеся купированию обычными обезболивающими препаратами и требующие введения наркотических анальгетиков. Выраженность болей может быть связана со смещением костных отломков в ране, раздражающих при этом нервные ветки;
- по возникновению – появляются в момент травмы, самостоятельно не купируются, при неосторожном смещении конечности могут усиливаться.
Отек мягких тканей при данном виде травматического повреждения возникает в течение первого часа с момента возникновения перелома, далее может нарастать.
При тяжелой травме ткани в месте перелома могут быть раздроблены до состояния «мясного фарша».
Деформация пострадавшей верхней конечности (изменение длины и формы) наблюдается из-за того, что костные фрагменты, возникшие во время перелома, смещаются. В тяжелых случаях дистальный (тот, что дальше от плечевого сустава) костный фрагмент кости может находиться чуть ли не перпендикулярно к проксимальному (тому, который ближе к суставу), что обезображивает конечность, чем пугает пострадавшего, вызывая, помимо физических, моральные страдания.
При открытом переломе пораженная верхняя конечность практически перестает функционировать – по той причине, что теряется ее опорная функция, а также из-за выраженного болевого синдрома. Функция кисти сохраняется, но при повреждении нервных структур она также может быть резко нарушена.
Основными признаками возможного возникновения вторично-открытого перелома является следующие:
- кожа в определенной локации плеча напряжена, в этом месте может образоваться кровоподтек;
- сквозь кожу определяется острый конец образовавшегося костного обломка.
Диагностика
Диагноз открытого перелома плечевой кости поставить не сложно – у пациента визуализируется рана мягких тканей плеча, в которой выявляются костные отломки различного размера. Для уточнения деталей выясняют анамнез (историю) повреждения (а именно обстоятельства возникновения перелома), используют дополнительные методы обследования.
При физикальном обследовании выясняется следующее:
- при осмотре – обнаруживается рана мягких тканей плеча (чаще всего в средней трети), в которой выявляются окровавленные костные осколки. Пострадавшая верхняя конечность деформируется и может быть повернута под любым углом, пациент поддерживает ее. При повреждении крупного сосуда наблюдается кровотечение;
- при пальпации (прощупывании) – в зоне перелома определяется выраженная болезненность, может выявляться крепитация (хруст костных отломков). Пальпацию следует проводить крайне осторожно, при наличии болевого шока у пациента ее следует избежать (по крайней мере, до обезболивания).
Основным методом диагностики при данном виде травматического повреждения является рентгенографическое исследование. Чтобы максимально изучить состояние образовавшихся костных отломков, снимки делают в прямой, боковой и косых проекциях. На них определяют величину и количество отломков, форму их краев, степень смещения.
Обратите внимание
При переломе плечевой кости рентгенографию регулярно выполняют во время лечения пациента – для контроля консолидации (сращения) костных отломков.
Результаты лабораторных методов обследования дополняют диагностическую картину. Это:
- общий анализ крови – по уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина оценивают степень кровопотери. При присоединении патогенной микрофлоры и развитии воспаления повышается количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, при нагноении – существенно;
- бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мазок-отпечаток раневой поверхности, выявляют инфекционный агент;
- бактериологическое исследование – на специальные среды проводят посев мазка с раны, ожидают роста колоний, по их характеристикам (выраженности, окраске, структуре) выявляют присоединившегося инфекционного агента. Метод также позволяет определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.
При появлении неврологической симптоматики может потребоваться консультация нейрохирурга.
Дифференциальная диагностика
При наличии открытой раны мягких тканей плеча и обнаружении в ней костных отломков диагноз ясен, необходимости в проведении дифференциальной диагностики нет.
Осложнения
Открытый перелом плечевой кости может сопровождаться следующими осложнениями:
-
кровотечение из поврежденного сосуда; - нарушение чувствительности мягких тканей из-за повреждения нервных веток;
- травматический шок – резкое ухудшение микроциркуляции, возникающее на фоне выраженного болевого синдрома. Особенно часто развивается при сочетании открытого перелома плечевой кости с другими повреждениями;
- нагноение раны;
- артрит – воспалительное поражение сустава (при образовании перелома вблизи сочленения и его последующего нагноения);
- остеомиелит – гнойное заболевание кости, при котором формируются свищи (патологические ходы) в мягких тканях;
- сепсис – распространение инфекции с током крови и/или лимфы по органам и тканям;
- неполное сращение костных отломков;
- укорочение плеча;
- контрактура – ухудшение двигательной активности плечевого либо локтевого сустава. Может наблюдаться в случае, если был поврежден участок плечевой кости близко от указанных суставов.
Лечение, первая помощь при открытом переломе плечевой кости
Медицинское вспоможение при открытом переломе плечевой кости состоит из первой помощи и собственно лечения.
Первая помощь заключается в следующем:
- остановка кровотечения посредством наложения жгута. Наложение давящей повязки может быть затруднительно из-за особенностей раны (наличия в ней костных отломков);
- местно холод (грелка с холодной водой, лед в пакете);
- обезболивающие средства – их введение важно для предотвращения развития болевого шока. Предпочтение отдается наркотическим анальгетикам;
- иммобилизация (обездвиживание) плеча. Проведение стандартных методов (наложения шины) может быть затруднено из-за неестественного расположения пострадавшей конечности, в этих случаях ограничиваются обеспечением покоя для нее;
- накладывание повязки. Если отломки выступают в ране, их следует прикрыть стерильным (или хотя бы чистым) материалом.
Важно
При переломе плечевой кости категорически запрещается проводить любые активные действия – смещать конечность, пытаться «вправить» отломки в рану и так далее. Такое «вправление» запрещено даже тогда, когда костные отломки существенно выступают в ране.
Пострадавшего срочно транспортируют в клинику.
Открытый перелом плечевой кости требует хирургического вмешательства. Во время операции:
- из раны удаляют инородные тела – обрывки одежды, землю и так далее;
- останавливают кровотечение. При повреждении крупного сосуда, требующем восстановление его целостности, может потребоваться помощь сосудистого хирурга;
- проводят тщательную ревизию раны – осмотр и оценку состояния мягких тканей и костных фрагментов. При этом удаляют слишком мелкие и нежизнеспособные отломки. Мягкие ткани, которые сильно раздроблены, подлежат удалению, но щадящему – во избежание возникновения выраженного дефекта;
- рану санируют – обильно промывают антисептическими растворами;
- оставшиеся костные отломки скрепляют между собой. Метод скрепления определяют во время операции. Могут быть использованы проволока, пластины, винты и так далее;
- после операции для обездвиживания верхней конечности накладывают гипсовую повязку, чтобы обеспечить условия для нормальной консолидации.
Важной является правильная тактика лечения в послеоперационном периоде. Назначаются:
- полный покой верхней конечности со стороны поражения;
- перевязки;
- обезболивающие инъекционные препараты;
- полноценное питание – в том числе прием продуктов с высоким количеством кальция (молока, творога и других);
- препараты кальция – они способствуют консолидации (сращению) перелома;
- антибактериальные препараты – для предупреждения и лечения инфекции, которая могла попасть в мягкие ткани при возникновении открытого перелома.
Восстановление функции поврежденной верхней конечности зависит от назначений в реабилитационном периоде. Они следующие:
- ЛФК под контролем врача;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры.
Профилактика
Методами профилактики открытого перелома плечевой кости являются:
-
соблюдение техники безопасности, избегание любых ситуаций, которые могут быть чреваты травматизацией (в данном случае травмами плечевой кости). Если такой возможности нет – использование индивидуальных средств защиты. Элементарное использование ремня безопасности в транспортном средстве предотвратило множество травматических повреждений – в данном случае открытый перелом плечевой кости; - профилактика заболеваний и патологических состояний, способствующих ослаблению костной ткани, а если они уже развились – их своевременное выявление и грамотное лечение;
- дозированные нагрузки на плечо, если пациент в прошлом уже перенес перелом плечевой кости – в таком случае ее повторное повреждение может возникнуть после травматического воздействия меньшей силы.
Прогноз
Прогноз при открытом переломе плечевой кости разный. Если образовалось два крупных отломка, то сопоставить и скрепить их не сложно.
Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:
- неправильное оказание первой медицинской помощи или ее оказание в поздние сроки;
- сильное загрязнение раны;
- пожилой возраст;
- сопутствующие заболевания костной ткани;
- образование множества осколков (в том числе мелких) – из-за этого сложно восстановить нормальную форму плечевой кости, приходится прибегать к пластике искусственными материалами.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
3,769 просмотров всего, 2 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник