Нейрохирург после перелома
Информация о лечении
Перелом позвонков
Переломы позвонков позвоночника считаются острым патологическим состоянием. При травмах нередко страдают связки и мышцы, корешки и межпозвонковые диски, спинной мозг. В итоге появляется нестабильность позвоночного столба, нарушаются иннервационные связи.
Позвоночник и особенности его строения
Позвоночник служит для скелета опорной системой и одновременно его ключевой частью. Он составлен из элементов – позвонков, объединенных особыми волокнами и тканями. Между ближайшими элементами помещены диски, выполняющие амортизационную функцию при движении и в статических состояниях. Базой столба служат тела позвонков, каждый из которых имеет семь отростков, а также и дуги в задней части. Между этими дугами и телами элементов проходит спинномозговой канал.
Суставные отростки необходимы для формирования суставов, а стабильность и устойчивость обеспечивается за счет связок. Всего выделяется пять отделов:
- Шейный;
- Грудной;
- Поясничный;
- Крестцовый;
- Копчиковый.
От природы позвоночник представляет собой достаточно крепкую структуру, но под воздействием различных факторов возможны различные повреждения.
Переломы позвонков позвоночника – причины
Все причины переломов позвонков с нарушением их целостности подразделяются на 2 группы: травматические и нетравматические. Первые встречаются значительно чаще, к ним относят:
- Падения с высоты;
- Резкое сгибание головы в переднем направлении (при дорожной аварии);
- Удары головой при нырянии в водоем с небольшой глубиной либо о крышу авто при ДТП;
- Падения тяжелых грузов на спину в согнутом состоянии;
- Прямые удары в область шеи.
Причиной может послужить спортивная травма или криминальная, например, огнестрельное ранение.
Факторы нетравматического характера включают развитие опухолей разной природы: гемангиномы, метастазы в костной ткани, кроветворной системе. Позвонки разрушаются на фоне дегенеративных изменений, связанных с возрастным фактором (остеопороза, остеохондроза), в результате аутоиммунных либо сосудистых сбоев. Причиной бывает и туберкулез в костной форме.
Типы повреждений позвонков
Переломы позвонков позвоночника классифицируются по месту локализации и называются по отделу, где произошло повреждение. Помимо этого, патологии бывают стабильными и нестабильной формы. Во втором случае речь идет о смещении с повреждением в задних и передних отделах.
В отдельную группу выделяют компрессионные переломы со сдавливанием одного либо ряда позвонков. Данное состояние проявляется при сильной нагрузке, направленной вдоль позвоночного столба, либо его резкого сгибания. Еще одна причина – сочетание удара, сгибания и поворота позвоночника.
Существует классификация переломов по направлению действия травмирующей силы. Помимо компрессионных повреждений, патологии могут иметь флексионно-дистракционный характер или ротационный. Еще одна методика основана на особенностях перелома и сопутствующих проявления:
- Со связочным разрывом;
- С остистым разрывом;
- Передним разрывом;
- Со скручиванием.
Перелом позвоночника сопровождается повреждением спинного мозга либо не затрагивает его. Нарушение целостности одного позвонка считается изолированной травмой, нескольких- множественной.
Симптомы повреждения структур
Симптоматика таких проявлений во многом зависит от области, в которой произошло повреждение. Но человек всегда ощущает сильную болезненность, в особенности при прощупывании в соответствующей зоне. Сильные боли появляются во время поворотов туловища, при наклонах.
Основными проявлениями переломов позвонков позвоночника служат:
- Боль опоясывающего характера;
- Потеря двигательных функций, утрата чувствительности ниже места повреждения;
- Болезненность в животе, сопровождаемая вздутием;
- Сбои в мочеиспускании и стуле;
- Отечность в поврежденной зоне;
- Неестественное позиция тела;
- Нарушение дыхания.
При травмах с воздействием на спинной мозг часто нарушается иннервация, проявляются покалывание в конечностях, мышечная слабость, невозможность движения, утрата чувствительности.
Осложнения повреждений спины
Последствия переломов позвонков зависят от степени повреждения и локализации. Если затронут спинной мозг, сокращается мышечная сила вплоть до паралича. Атрофируются мягкие ткани, возможен отказ в функционировании внутренних органов, статические изменения.
Осложнениями таких переломов может стать остеомиелит – воспалительный процесс, связанный с присоединением инфекции. В поврежденном участке развиваются патологические искривления, нестабильность, болевой синдром. При травмах позвоночника человеку необходима помощь во всех сферах жизни, тем более что восстановление происходит достаточно медленно.
Диагностика последствий травм
Общий вывод о ситуации доктор делает на основании анамнеза, рассказа пациента, существующих симптомов. Диагностика повреждений начинается с пальпации соответствующей зоны. Для подтверждения диагноза проводится рентген в двух проекциях: боковой и переднезадней. При появлении сомнений по поводу перелома нестабильной формы требуется КТ, которая дает возможность обнаружить переломы и их влияние на мягкие ткани. Выявить повреждения в спинном мозге, корешках позволяет МРТ.
Что делать при переломах?
Первоначальную помощь в случае подозрений по поводу повреждения позвонков нужно оказать еще до прибытия медиков. Конкретные меры подбирают с учетом зоны, где произошел вероятный перелом. При воздействии на шейный отдел отломки могут сместиться и нарушить целостность спинного мозга, поэтому здесь требуется аккуратность. Человека помещают на носилки в положении на спине, а шею фиксируют специальной воротниковой конструкцией. Поворачивать голову нельзя.
При любых травмах, касающихся позвоночника, пострадавшего следует перекладывать при участии нескольких человек, не допуская рывков. Руки следует подкладывать под каждую часть позвоночного столба одновременно.
Консервативные меры лечения переломов
При переломах позвонков возможно консервативное лечение и хирургическое вмешательство. Первое подходит для неосложненных случаев и включает:
- Назначение обезболивающих препаратов;
- Применение антибиотиков для защиты от инфекции;
- Использование фиксирующих приспособлений;
- Наложение гипсовых корсетов;
- Специальную гимнастику;
- Массаж;
- Физиотерапию.
Таким пациентам требуется определенный режим. Им необходима жесткая кровать с валиком, который подкладывается под место перелома. На протяжении определенного времени человеку запрещены наклоны вперед, подъем тяжестей, резкие повороты тела. Во многих ситуациях нельзя даже сидеть.
В реабилитационном периоде серьезную роль играют занятия лечебной физкультурой. Более развитые мышечные структуры берут на себя основную нагрузку, поэтому поврежденные позвонки быстрее и лучше срастаются.
Нюансы хирургических операций
В более сложных ситуациях доктор назначает хирургическую операцию. При повреждении спинного мозга либо нервных корешков вмешательство будет открытым. Если эти структуры сохранили целостность, выполняются кифо- либо вертебропластика.
Процедура кифопластики предусматривает создание нескольких разрезов для ввода в позвонок специальных камер в спущенном виде. Внутри позвоночника эти приспособления надуваются, а сам позвонок фиксируется при помощи особого состава. В результате восстанавливается нужный размер элемента и регулируется его положение в отношении остальных частей столба.
Вертебропластика также требует небольшого разреза, но уже для введения иглы. Через нее в позвонок подается раствор, которые фиксирует элемент и защищает его от разрушения. Если восстановление невозможно, проводится установка костных трансплантатов. При такой процедуре позвоночник фиксируют в правильном положении при помощи стабилизирующих систем.
В период реабилитации основное внимание уделяется восстановлению гибкости позвоночного столба, его подвижности, осанки. На этом этапе актуальны физиотерапевтические процедуры, а также назначенный врачом курс лечебной физкультуры.
Источник
Сидоренко Вера Владимировна
Врач-нейрохирург
Подробнее о враче
Врач-нейрохирург. Стаж работы по специальности – 15 лет.
Область профессиональных интересов – открытая и малоинвазивная хирургия следующих патологий:
- Дегенеративные заболевания позвоночника
- Травма позвоночника и спинного мозга
- Опухоли позвоночника и спинного мозга
- Черепно-мозговая травма
- Опухоли головного мозга
- Сосудистые заболевания головного мозга
- Заболевания и повреждения периферической нервной системы
Образование
2000 – с отличием окончила Московскую медицинскую академию имени И.М. Сеченова.
2003 – окончила городскую клиническую ординатуру по специальности «Нейрохирургия» на базе ГКБ № 67.
2002 – Международный АО курс «Spine Techniques» (Москва, Россия).
2003 – Сертификационный курс «Нейрохирургия» на кафедре нейрохирургии РМАНПО.
2004 – Международный AOSpine курс «Spine Techniques» (Москва, Россия).
2005 – AOSpine семинар «Spine Trauma, Degenerative Conditions and Deformities» (Москва, Россия).
2005 – Конгресс европейского спинального общества «Eurospine» (Барселона, Испания).
2006 – AOSpine симпозиум «Spine Trauma, Degenerative Conditions and Deformities» (Москва, Россия).
2006 – AO симпозиум «New possibilities in replacement of bone defects. Implants with angular stability and bone substitutes» (Москва, Россия).
2006 – IV Съезд нейрохирургов России (Москва).
2007 – AOSpine курс «AOSpine principles and Treatment of Spinal Disorders» (Москва, Россия).
2007 – Международная научно-практическая конференция и мастер-класс «Вертебропластика: Миниинвазивная Хирургия Позвоночника» (Москва, Россия).
2007 – Курс по новым доступам к позвоночнику «Lumbar Spine Cadaver Course» (Иннсбрук, Австрия).
2008 – Сертификационный курс «Нейрохирургия» на кафедре нейрохирургии РМАНПО.
2008 – Повышение квалификации «Радиационная безопасность пациентов и персонала при работе с рентгеновскими аппаратами» на кафедре рентгенологии РМАНПО.
2008 – Курс «Имплантация искусственного функционального шейного диска с использованием методики DePuy Spine» (Москва, Россия).
2008 – AOSpine симпозиум «Decision Process and Surgical Indications for Cervical, Lumbar and Post-Traumatic Conditions» (Москва, Россия).
2009 – Стажировка по церебральной и спинальной нейрохирургии в The University of Mississippi Medical Center (г. Джексон, Миссисипи, США).
2009 – AOSpine симпозиум «AOSpine Masters» (Давос, Швейцария).
2010 – Международная конференция «Modern Aspects of Spine Surgery» (Москва, Россия).
2010 – Курс «Confidence & Confidence Perimeter Instructional Workshop», Paracelsus Medical University (Зальцбург, Австрия).
2010 – АО курс «AOTrauma Faculty Training» (Любляна, Словения).
2010 – Конгресс Европейского Спинального Общества «Eurospine» (Вена, Австрия).
2010 – Мастер-класс «Видеоторакоскопия в хирургии повреждений и заболеваний грудного отдела позвоночника. Гемостатики в нейрохирургии» (Москва, Россия).
2010 – AOSpine симпозиум «AOSpine Masters» (Давос, Швейцария).
2011 – AOSpine симпозиум «Cervical and Lumbar Degenerative Diseases» (Москва, Россия).
2011 – Стажировка по церебральной и спинальной нейрохирургии в Kantonsspital Graubunden (г. Кур, Швейцария).
2013 – Сертификационный курс «Нейрохирургия» на кафедре нейрохирургии РМАНПО.
2013 – Преподаватель AOTrauma Course “Fragility Fractures and Orthogeriatrics (Москва, Россия).
2013 – AOSpine симпозиум «AOSpine Masters» (Давос, Швейцария).
2014 – Усовершенствование по специальности «Неврология» (РМАНПО).
2014 – Преподаватель AOTrauma Course “Fragility Fractures and Orthogeriatrics (Патры, Греция).
2015 – AOSpine курс «AOSpine Advanced Level Course» (Иннсбрук, Австрия).
2015 – Курс по малоинвазивной спинальной хирургии “EEMEA Minimally Invasive Spine Course” (Дубай, ОАЭ).
2016 – Усовершенствование по специальности «Онкология» (РМАНПО).
Подготовлена к защите диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук по теме «Применение нового в хирургии шейного отдела позвоночника».
Автор 10 печатных работ. Член Московского общества нейрохирургов. Золотой член международной Ассоциации Остеосинтеза, подразделения хирургов-вертебрологов «AOSpine» и травматологов-ортопедов «AOTrauma».
Часы работы и приёма звонков
Будние дни: 9:00-16:00.
Телефон: +7925-5856903
: V-Sidorenko@mail.ru
Источник
Лечение травм и переломов позвоночника в «МедикаМенте»
Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы, вывихи, растяжения, переломы. При этом, перелом позвоночника не всегда является следствием травмы при ДТП или падения с высоты. Например, люди, страдающие заболеваниями остеопороз, опухоль, гемангиома позвоночника и другими, которые снижают прочность костной ткани, могут получить перелом позвонка при обычной для них ежедневной активности.
Нейрохирурги «МедикаМенте» успешно проводят лечение переломов позвоночника (в том числе компрессионных при остеопорозе, гемангиомах и др.). Выбор метода зависит от типа перелома позвонка, наличия или отсутствия повреждений спинного мозга или окружающих тканей, неврологических проявлений болезни. К операции прибегают в случаях поражения спинного мозга или его высокого риска вследствие нестабильности позвоночника. Также операция при компрессионном переломе позвоночника может быть назначена при неэффективности консервативной терапии.
Пункционная вертебропластика («цементирование» позвоночника)
Пункционная вертебропластика в полной мере доказала свою высокую эффективность и малотравматичность при компрессионных переломах позвонков травматического характера, остеопорозе, опухолевом процессе, гемангиомах позвоночника. Процедура позволяет восстановить целостность позвонка и вернуть пациенту двигательную активность уже сразу после операции.
Суть операции вертебропластика – «цементирование» позвоночника
В ходе операции в поврежденный позвонок с целью его укрепления вводится специальное цементирующее вещество – своеобразный костный заменитель. Уже через несколько минут после введения «костный цемент» застывает, фиксируя стабильное положение позвонка. Вертебропластика выполняется под рентгенологическим контролем и считается минимально инвазивной, так как работа проводится через небольшой прокол в коже. Открытый разрез отсутствует.
Преимущества вертебропластики – низкая травматичность и эффективность
Минимально инвазивный доступ
Манипуляция проводится без разреза, через прокол.
Местное обезболивание
Процедура доступна в том числе пациентам пожилого и старческого возраста с выраженным остеопорозом и людям с противопоказаниями к наркозу.
Без госпитализации
В большинстве случаев выписка из стационара возможна через 4-6 часов после операции.
Высокая эффективность
Вертебропластика позволяет устранить боль, вызываемую переломом позвонка, вернуть объем движений.
Стабилизация перелома позвоночника металлоконструкцией
При осложненном и нестабильном переломе нейрохирурги «МедикаМенте» проводят декомпрессию и стабилизацию позвонков с применением титановых пластин, специальных винтов, стержней, скоб и других металлоконструкций. Раньше такая операция была очень сложной и требовала серьезной реабилитации. Современные чрезкожные соединительные системы для позвонков позволяют провести стабилизирующую операцию при переломе позвоночника через небольшие разрезы – минимально инвазивно и безопасно для пациента! Длительность процедуры зависит от объема работы и сложности выполняемых действий. В среднем операция длится от двух часов. Техника стабилизации позвонков подбирается нейрохирургом в индивидуальном порядке с учетом множества факторов …подробнее здесь
Операция по замене позвонка на имплант. Установка кейджа
При переломе позвоночника в ряде случаев может потребоваться замена позвонка и межпозвоночного диска на имплант. Нейрохирурги «МедикаМенте» в своей практике широко применяют различные имплантаты для хирургической стабилизации позвоночника. Фиксация позвонков с помощью кейджа и транспедикулярных винтов является на сегодняшний день одним из наиболее надежных методов.
Кейдж – это заменитель (имплантат) диска, максимально приближенный к свойству кости. В ходе операции он прочно фиксируется, удерживая позвонки и не давая им сдвинуться. После установки кейджа срастание позвонков происходит в течение нескольких месяцев, но пациент уже с первого дня после операции может начать восстановление двигательной активности (сидеть, ходить и т.п.)
Источник
- #41
Ну да, через год демонтаж, но это чисто моё мнение, вероятно не правильное))
Сейчас ходил на консультацию к нейрохирургу (правильному, по знакомству) настаивает на трансплантате с удалением повреждённых сегментов позвонка. Аргументирует тем, что высока вероятность дальнейшего разрушения, а консолидация маловероятна ввиду нестабильности, а также ввиду отрицательной динамики (дальнейшая компрессия с прогрессией кифоза) Кифопластика не возможна, просто развалится позвонок. Позвонил своему коллеге в Моники, тот согласился в понедельник осмотреть тогда будем определяться. В общем пока всё плохо, но мы в тельняшках))!
- #42
Показана операция – резекция позвонка, передний спондилодез и винты.
- #43
@vbl15, сетчатый имплантат? Спасибо за отклик, доктор.
- #44
@vbl15, сетчатый имплантат? Спасибо за отклик, доктор.
Как вариант, это зависит от предпочтений хирурга и стоимости.
- #45
По вашей просьбе отвечаю. Операция нужна. Еще “вчера”. На сегодня – она тоже нужна. Но, с учетом двух обстоятельств: 1. переделывать как и вытаскивать запущенные случаи всегда в разы сложнее. Если в ваших конкретных условиях не нашлось врача, который сразу не оценил сложность ситуации, то теперь задача там же найти хирурга , который “возьмется”. 2. Консервативная терапия , в том виде, в котором она вам проводилась – это : прилепить на жевачку , повязать веревочкой с бантиком и замотать бинтами…Что самое поразительное потом назначить ЛФК. На данный момент операция остановит …э…мм…развитие горба. (грубо, но честно)и позволит с ограничениями заниматься вашей трудовой деятельностью.
Если НЕ операция: есть такой вид консервативной терапии как “оставление в покое”. Ведь пациенту с переломом предплечья после наложения гипса не прописывают ЛФК иголки-пиявки-бассейны. В вашем случае логика та же. Корсетирование, ограничение физ нагрузок насколько возможно, никаких экспериментов по самостоятельному выполнению чудодейственных “упражнений”, контроль специалиста ортопеда (в.т.числе рентгенологический) за статикой ПОП. И время.
PS. ЛФК- серьезнейший метод реабилитационной медицины. Творит чудеса. Но, под контролем специалиста (методиста.инструктора) который хоть на сотую долю имеет квалификацию уважаемого Федора Петровича Ступина.
- #46
@abelar, Огромное спасибо доктор. На сегодняшний день в нашей областной ЦРБ готовы выполнить операцию передний спонделодез + тпф с привлечением нейрохирурга из Моник. Однако в больнице нет трансплантатов, совсем нет, остались только винты (со слов гл. нейрохирурга). В Мониках их тоже нет, предложили подумать о самостоятельном приобретении необходимых конструкций. Сами ничего заказывать не будут, в план на операцию не внесён. К сожалению самостоятельное приобретение на сегодня не реально, необходимо более 100т руб… Лежу без какого либо дохода уже 7мес, а учитывая стоимость конструкций + реабилитация ( не через месяц же я смогу приступить к работе) я даже кредит не могу рассматривать всерьёз. Выставил квартиру на продажу, а пока пытаюсь найти клинику, где, возможно, будет сделать операцию “под ключ” по квоте. Как Вы сами справедливо указали, ещё надо найти хирурга с надлежавшей квалификацией, да ещё, чтобы и взялся.
На данный момент из назначений только ЛФК в общей группе, хожу постоянно… Рекомендации Ваши понятны, но не выполнимы, т.к. что бы хоть что то заработать (кушать же надо) приходится разбирать и сдавать на метал стиралки, холодильники и т.д., естественно их приходится поднимать… Возможные последствия представляю, но спасение утопающих… Ортопеда у нас нет, ведёт травматолог поликлиники. Доктор, а что такое “статика ПОП”? ЛФК продолжать? Напоминает 3й пер. при кп., пока все упражнения лёжа. Рекомендация моего нейрохирурга – не навредит.
И не устаю благодарить всех специалистов этого ресурса, спасибо что вы есть и низкий вам поклон!
- #47
Статика поясничного отдела позвоночника.
- #49
Это значит что позвоночник на месте перелома согнут.
- #50
@Доктор Ступин, а разве это обзывается не посттравматический угловой кифоз? Для самообразования так сказать, ну чтобы понимать разницу в мед. терминах)))
- #51
@Доктор Ступин, а разве это обзывается не посттравматический угловой кифоз? Для самообразования так сказать, ну чтобы понимать разницу в мед. терминах)))
В общем, да. Но это конкретно этот угол и этот позвонок, а термин “статика ПОП” это более широко, это с учетом и самого отдела и смежных.
- #52
@Доктор Ступин, Спасибо. На сколько я понимаю необходим рентген контроль, а в моём случае лучше кт. Когда разумно повторить кт, учитывая что последний был 16.01.18 ? Нужно ли мрт, предыдущее делал 4 месяца назад?
С уважением…
- #53
КТ через полгода. МРТ через пару месяцев.
- #55
Показана операция. Устранение кифоза, декомпрессия и фиксация.
- #59
@Доктор Ступин, Извините доктор, Вы в этом уверены? Вопрос в связи с пояснением врача-травматолога при кабинете мрт, дословно – Консолидации перелома не выявлено, образования костной мозоли не выявлено, перелом на месте. Фёдор Петрович, очень стараюсь Вас не “дёргать”, но не всегда получается, извините но не могли бы Вы ответить на несколько возникших вопросов не дающих мне покоя:
1. Начало консолидации перелома Вы видите или предполагаете?
2. В описании мрт есть фраза , гемангиома Th12 10.5 мм, на сколько это серьёзно в моём случае? (ранее её не замечали, крайнее кт было от 11.01.2018г)
3. Каким образом позвоночный канал смог увеличиться? Поясню, ранее при поступлении был отмечен стеноз позвоночного канала до 8.5мм, через пол года до 12мм и сегодняшнее мрт до 13мм (описание прилагаю)
4. Хоть какая то положительная динамика есть? Неопытным глазом мне видится уменьшение угла кифоза, самообман? Ранее отмечался угол в 13гр.
В мае был на консультации нейрохирурга в Мониках, его мнение совпало с Вашим, согласно представленным снимкам и осмотра пациента на данном этапе операция не требуется. Но пояснил, что снимки уже устарели и нет рентгена под нагрузкой (согнувшись). Назначена повторная консультация на середину осени с целью определения необходимости операции. И рекомендовал отказаться от корсета для наращивания мышечной массы. А в остальном всё не плохо. Болей, практически нет, сидеть, стоять, ходить могу очень долго, до 8-10ч (проверено). При плавании кролем отмечалась болезненность в месте перелома, думаю из-за скручивания позвоночника, больше так не плаваю, теперь загребаю по лягушачьи, только положительные эмоции)) И спасибо, доктор.
- #60
1. Начало консолидации перелома Вы видите или предполагаете?
Консолидация сперва фиброзная, потом склерозная, потом оссификационная.
1 и 2 есть, это просто по срокам положено.
И если хуже не стало, а по мрт это видно, значит есть 1 и 2
3 будет, но постепенно все обрастёт костью
А сколько кости наросло, надо по КТ судить
2. В описании мрт есть фраза , гемангиома Th12 10.5 мм, на сколько это серьёзно в моём случае? (ранее её не замечали, крайнее кт было от 11.01.2018г)
Наплевать. А так как наплевать даже смотреть было ли, не надо. Осенью посмотрим.
Одна из причин образования гемангиом – травма. Травма была, удивляться не надо. У лётчиков, как катапультирование, так пару гемангиом.
3. Каким образом позвоночный канал смог увеличиться? Поясню, ранее при поступлении был отмечен стеноз позвоночного канала до 8.5мм, через пол года до 12мм и сегодняшнее мрт до 13мм (описание прилагаю)
Склероз меньше фиброза, фиброз меньше отека в первые недели и месяцы от травмы.
Это есть признак того, что стало лучше.
4. Хоть какая то положительная динамика есть? Неопытным глазом мне видится уменьшение угла кифоза, самообман? Ранее отмечался угол в 13гр.
Не сравнивал и не надо.
Не существенная разница.
С Мониками согласен
Пожалуйста.
Не спешите. Приняли решение, так и действуем. Надо 3-5 лет.
Источник