Не сросся перелом ключицы
1444 просмотра
15 декабря 2018
Здравствуйте, помогите пожалуйста! Ситуация такая, ломаю правую ключицу в результате падения с высоты на метр выше собственного роста 24.06.2018(осколочный перелом со смещением) 26.06.2018 делают операцию и ставят пластину, где-то через 5 недель уже в своей поликлиники делают ренген (он показывает что кость срослась но есть подвывих ключицы, у меня на тот момент была большая шишка на плече и само плече было уже левого, на что врач сказал что ничего страшного)и отправляют на лфк, после того как сняли повязку, начались сильные боли, и я решил сходить на консультацию к другому травматологу, когда он меня осмотрел то сказал что у меня ключица вообще болтается(эффект клавиши) и это вывих ключицы и надо срочно делать операцию. После того как я показал заключение своему травматологу он сказал что эта шишка и уменьшенное плече у меня давно, и отправил меня на работу закрыв больничный, я был в шоке! После этого я понял что надо что-то делать самому! Около двух месяцев я кое-как отработал пока ждал очередь на операцию в другой больнице, 15.11.2018 мне сделали операцию ,реостеосинтез, костная пластика несросшегося перелома-вывиха правой ключицы, фиксация крючковидной пластиной, LCP пластиной, винтами. Удаление гетеротопического оссификата правой ключицы. И сказали что операция была очень сложная т.к ложный сустав пошёл расти в лёгкое и чуть его не проткнул( меня кстати после операции одолел кашель) и мне полностью подымали ключицу и так-же удалили комок связок которые окаменели т.к. им не к чему было прирастать, в выписке написали что надо носить повязку по дезо 4-6 недель. Через 25 дней после операции 10.12.2018 в нашей поликлиннике у же другой врач травмотолог говорит что надо уже с снимать повязку, я при нем снял, он говорит чтобы я поднял руку перед собой а я не могу это сделать, тогда он берет меня за руку и поднимает ее, мне стало очень больно и я закричал, тогда он меня отправляет на рентген, он показал что сохраняется перелом в с/3 ключицы с наличием отломков без убедительной степени консолидации, после этого отправляет меня домой, я дома одел повязку т.к. болело, через день 12.12.2018 я приезжаю мне делают ещё 4 снимка в присутствии травматолога, результат что перелом консолидируется но ось ключицы деформирована, доктор говорит что все равно надо разрабатывать и отправляет меня в ведомственный санаторий для разработки руки. Специалисты санатория увидив снимки не решились назначить мне ЛФК, назначили только физиолечение. Плече у меня начинает сильно болеть уже в санатории т.е. 12.12.2018 к вечеру, на следующий день оно уже болит с утра, начинает болеть в месте где стоит пластина и отдавать в лопатку, обезболиваюшее которое я выпросил мне почти не помогает, также отдаёт в ухо, что очень странно т.к. после операции у меня не в лопатку не в ухо не отдавало, и вообще после трёх недель после операции практически уже не болело я даже обезболивающие не принимал. Я не могу понять зачем мне надо было так рано снимать повязку, тем более что он у меня и в первый раз не сростался, и как он у меня теперь должен спастись если рука у меня подвижна!? Помогите пожалуйста, посоветуйте что мне делать, т.к. эту боль я уже не в состоянии терпеть. Заранее спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Добрый день,не попробовали сходить к оперирующим хирургам? Что они говорят,ведь не так сложно отличать перелом от нормальной консолидации,нужно же вопрос задать им,как они поправили вывих и не заметили перелом.Много непонятного в вашей ситуации.
Константин, 15 декабря 2018
Клиент
Арам, почему не заметили? Они мне ее полностью разобрали почистили и опять собрали добавив крючковидную пластину!
Хирург
Вам надо окончательно разобраться,если перелом срослось,смело надо разрабатывать конечность,чтоб не стать инвалидом
Константин, 15 декабря 2018
Клиент
Арам, а как разрабатывать, через боль, я руку вообще не могу вперёд даже чуть чуть поднимать, у меня в плече хрустит, я не думаю что через 25 дней после операции она у меня засохла, я восемь лет назад вообще почти 3 месяца в гипсе ходил после разрыва связок и потом нормально разработал, а сейчас я ещё на весу вообще не могу держать, очень болеть начинает даже обезболющее не помогает.
Хирург
Если кость срослась,должны разрабатывать сустав,а к сожалению это болезненно,но нужно постепенно увеличить амплитуду движений,делайте метку на стене и старайтесь каждый день поднять метку,куда достаете пальцами
Константин, 15 декабря 2018
Клиент
Арам, мея вот что смущяет, мне уже 44 года а повязку мне снимают через 3 недели и 4 дня, хотя везде пишут что до 8 недель надо носить, или с возрастом быстрее заживает?
Хирург
25 дней конечно мало,причину болей чем обьясняют врачи?
Константин, 15 декабря 2018
Клиент
Арам, а связки, может они ещё не срослись поэтому рука и не подымается, т.к. я ее напригаю а она не хочет двигаться?
Хирург
Руку поднимают мышци а не связки,а с возрастом консолидация наоборот идет медленнее,а врачи наверно контрольный рентген делают,потом снимают?
Константин, 15 декабря 2018
Клиент
Арам, да очень странный у нас новый врач травматолог , сначало снял, подергал а потом на рентген, а когда показало что не срастается то все равно сказал ещё не носить и отправил на лфк! Наверно рентген и делают для того чтобы определиться снимать или ещё поносить повязку?
Ортопед, Травматолог
1. 25 дней фиксации совершенно не достаточно после костной платики. 2 месяца, ну пусть полтора, но никак не 25 дней. Сейчас следует повязку Дезо вернуть на место.
2. Сейчас еще еще рано говорить о сращении или несращении. Через 2 мес после операции будет видно. Сейчас молитесь, чтобы во время Ваших разработок не остановилась репаративная регенерация в зоне пластики.
3. Сейчас и еще месяц нужно просто носить повязку. Потом ехать туда, где делали пластику. Пусть снимают, делают рентген и смотрят на результат. Может быть фиксацию еще на пару недель продлят или направят на реабилитацию. Пока просто носите Дезо.
Константин, 15 декабря 2018
Клиент
Константин, спасибо за ответ, я все понял, сейчас пойду к дежурному врачу и попрошусь чтобы отпустили домой за повязкой! Даже не знаю как мне их убедить!?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 4.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
1060 просмотров
5 марта 2018
Операция была 24 декабря, прошло 2.5 месяца, ключица не заросла. Травматолог говорит, что подождем ещё месяц-полтора и если нет улучшений, то придется делать пластику, и брать часть тазовой кости. Это значит, будут долбить тазовую кость, что ли? Объясните пожалуйста подробнее что такое костная пластика, и как лучше быть в моем случае?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Ростовые зоны кости- надкостница. Тонкая пластинка на кости. Ничего долбить не будут. Возьмут часть надкостницы и пересадят на место перелома. Это не сложная операция. Сдайте сейчас кальций и фосфор сыворотки крови. У хронического несрастания должны быть причины. Удачи.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, конечно никто ничего долбить не будет, возьмут тонкмц пласт- верхний слой так сказать.
Акушер, Гинеколог
Сколько вам лет? С чем травматолог связывает такое медленное заживление?
Aselya, 5 марта 2018
Клиент
Александра, мне 41, возможно, связано со стрессом, или, что поставили пластину
Педиатр
Здравствуйте,в каком месте перелом? Вам делали сращение пластинами или спицами?
Педиатр
А все снимок загрузился. Нет,долбить не будут. Тонким слоем срежут с кости тазовой и пересадят на место перелома. Раз пластина не помогла сращение,то остаётся только так. Не переживайте.
Aselya, 5 марта 2018
Клиент
Елена, перелом ключицы, снимок приложила
Акушер, Гинеколог
Да, остеосинтез. Даже костной мозоли не вижу. Странно. Принимали кальций с витамином д3?
Aselya, 5 марта 2018
Клиент
Александра, да, принимала кальций и витамин д
Врач УЗД, Терапевт
Здц. Просто возмут тонкий слой с тазовой кости. И пересадят туда куда необходимо. Желаю вам удачи и скорейшего выздоровления
Ортопед, Рентгенолог, Травматолог
Очередной консилиум с педиатрами и гинекологами) как правило берут небольшой кусок подвздошной кости. Чисто технически используют либо остеотом(долото) либо осцилляторную пилу. Дефект от кости достаточно быстро восстанавливается и проходит без последствий. А вот этот донорский кусочек кости уже будет иметь большую роль в восстановления самой ключицы. Так что если не наступит сращения к четырем месяцам необходимо выполнять внутрикостный остеосинтез с костной пластикой
Aselya, 5 марта 2018
Клиент
Егор, спасибо, получается, будет два разреза, один на ключице, второй на бедре? Потом человек какое-то время хромает? Сколько заживает?
Ортопед, Рентгенолог, Травматолог
Да, два разреза, маленький в области талии, заживёт как обычный шов в течении 10 дней. Хромать точно не будет! Иногда появляется небольшой синяк в области раны, но он как правило за 2недели рассасывается и проблем не доставляет
Aselya, 5 марта 2018
Клиент
Егор, а после этого нужно опять делать операцию, чтобы вынуть пластину? Или это уже всё – делается пластика и всё?
Ортопед, Рентгенолог, Травматолог
В любом случае будут фиксировать, пластиночных, спицами или стержнем, и удалять через год надо будет.
Aselya, 6 марта 2018
Клиент
Егор, а какие могут быть причины несращения?
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Да, правильно Вам говорит Ваш травматолог. Если всетаки не срастется, то придется делать операцию остеосинтеза. Кусочек кости из повздошной части тазовой кости возьмут, но это совершенно не опасно и ранка быстро заживет. Но этот кусочек кости сыграет важную роль в стимуляции регенерационных процессов в области ключицы, куда его подсадят опять же с помощью металлических, вспомогательных, крепежей. Через год все металлические предметы уберут.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
К сожалению придётся все делать как говорит ваш врач и коллеги , по другому никак.
Удачи вам!
Невролог, Психолог
Добрый вечер. Тактика Вашего травматолога абсолютно верна. Если через месяц сращения не произойдет, нужна пластика. Ничего там долбить не будут, возьмут маленький кусочек из гребня подвздошной кости, косметического дефекта и вреда для кости-донора не будет никакого. Без костной пластики шансы на сращение есть (поэтому выжидаете месяц-полтора), но есть также шансы и на несращение (тогда без пластики не обойтись). Крепкого Вам здоровья, всех благ, скорейшего восстановления.
Ортопед, Рентгенолог, Травматолог
Ключица имеет относительно плохое кровоснабжение, поэтому нередко при недостаточной компрессии отломков возникают несращения
Травматолог
Гинекологи жгут:) Пластина мешает? Болит? Ограничивает активность? Если нет – в топку дополнительные операции. Без операции переломы ключицы срастаются в 99.8% случаев даже со смещением, а при операции почему-то 80-85% (при накостном). Поэтому если зона перелома и пластины не беспокоит и не ограничивает активности – просто жить дальше и принимать что душе угодно до 6 месяцев с последнего шурупа. А потом фото и решать:)
Aselya, 7 марта 2018
Клиент
Денис, спасибо, а если убрать пластину, то теперь она срастется?
Травматолог
А смысл удалять раньше 6 месяцев если не беспокоит, а на рентгене нет признаков сращения? пусть срастается, спешки нет. активность не ограничивать, но без экстрима.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
EvgenyBer
23.08.2018, 19:49
Доброго времени суток.
Мужчина. 35 лет. 178/77.
Не курю, алкоголь раз в пару недель в минимальном количестве.
3 недели назад во время падения в прямом столкновении с не слишком дружелюбным камнем пострадала моя левая ключица. Диагноз: перелом со смещением.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Чувствовалось движение фрагментов относительно друг друга.
Врачи сказали, что операцию делать не стоит, но выбор за мной.
Повесили руку в петлю и отпустили с миром, назначив дополнительную встречу через неделю.
Приобрел косынку для руки и, на этом, собственно, вся иммобилизация и завершилась. Ночью сплю на спине или на здоровой стороне. При небольшой пальпации чувствовались небольшие щелчки и минимальное смещение (1-2 мм) по ощущениям.
Прошла неделя, на встрече с врачами сделал повторный снимок (к сожалению отсутствует). Диагноз и методы лечения те же: операцию делать не стоит, так как врачи увидели затемненные участки вокруг перелома. Сказали, что это начинает образовываться костная мозоль, т.е. есть тенденция к сращиванию. На вопрос останется ли искревление, ответили что на последующем этапе будет выравнивание и рассасывание этой мозоли.
Прошло еще полторы недели (2.5 недели срока).
По ощущениям казалось, что фрагменты прихватились, боли практически исчезли. Болело только если двигал предплечьем.
Настроение, соответственно, улучшилось. С этого момента ожидал только улучшений и окончательного срастания; однако, вчера вновь начал чувствовать трение фрагментов друг об друга и при пальпации вновь ощущаются небольшие щелчки. Срок: без дня 3 недели с момента неравного боя ключицы с камнем.
Вопросы в принципе следующие:
1. Следует ли на данном этапе менять/добавлять методы фиксации или оставить косынку? Получил заказанные ранее в интернете ремни (что-то вроде колец Дебье):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Надо ли? Стоит ли?
2. Стоит ли на этом этапе начинать беспокоиться о потенциальном образовании ложного сустава или срок еще слишком мал ?
3. Стоит ли насильно заставлять себя максимально не двигать рукой/предплечьем не смотря на отстутствие болевых ощущений ? Стараюсь не напрягать руку и не двигать, но сказать, что она максимально обездвижена, не могу (душ, одежда… иногда минимальное движение в работе по дому)
4. Какие приблизительные сроки срастания и реабилитации могутт быть в данном случае при благополучном и неблагуполучном сценариях ?
Заранее примного благодарен,
Евгений
EvgenyBer
23.08.2018, 19:54
по какой-то причине не присоединились картинки. присоединяю:
Снимок зразу после перелома.
Вторая картинка к вопросу о дополнительной иммобилизации.
Спасибо.
doctorSergei
25.08.2018, 13:46
доброго дня. при переломе кости со смещением у взрослого пациента нужно делать репозицию отломков и остеосинтез пластиной, стержнем, аппаратом фиксации и т.п.
вас лечат несколько нетипично(архаично или наоборот дико прогрессивно), по моему скромному мнению.
сделайте снимок в ближайшую неделю. если вторичного смещения нет, консолидация идет – то переживать не надо, скорее всего всё будет хорошо.
к слову способности к ремоделированию неправильно сросшихся переломов у взрослых практически нет. криво срослось – так на всю жизнь и останется.
доброго дня. при переломе кости со смещением у взрослого пациента нужно делать репозицию отломков и остеосинтез пластиной, стержнем, аппаратом фиксации и т.п.
вас лечат несколько нетипично(архаично или наоборот дико прогрессивно), по моему скромному мнению.Разве все переломы ключицы со смещением ( с любой степенью смещения) лечат исключительно оперативно?
EvgenyBer
25.08.2018, 19:55
doctorSergei, Golosa, спасибо, что отозвались. Понял, что присутствуют сомнения в корректности лечения. Отсюда начинаю взвешивать все за и против оперативного лечения.
Если можно, хотел бы получить ответы на несуолько вопросов:
1. Если процесс консолидации таки пройдет успешно, есть ли шанс выравнивания без укорачивания кости ?
2. Если кость срастется под углом как на снимке, как это скажется на функциональности плеча и руки? К ограничениям в этом я не готов.
Как замеряется сокращение и каково оно на данный момент в сантиметрах и врачебных понятиях (вощможно существует другая система градации) ?
3. Какие вопросы меня как пациента еще доджны волновать ? :ac:
Благодарю !
П.С. следующий снимок запланирован на 4ое сентября. Пока что поствраюсь получить результат недельной давности.
doctorSergei
26.08.2018, 09:04
Разве все переломы ключицы со смещением ( с любой степенью смещения) лечат исключительно оперативно?
я не акцентировал запись именно на ключице. просто нас учили, что нет допустимых смещений у взрослых пациентов.
Karakush
26.08.2018, 11:44
я не акцентировал запись именно на ключице. просто нас учили, что нет допустимых смещений у взрослых пациентов.
а некоторые говорят, что ложные суставы ключицы появились тогда, когда их начали оперировать:)
я не акцентировал запись именно на ключице. просто нас учили, что нет допустимых смещений у взрослых пациентов.Я не совсем понял. То есть на ключице Вы не акцентировали внимание, а говорили о том, что вообще при переломах всех костей у взрослых не существует допустимых смещений. Я правильно понял?
doctorSergei
26.08.2018, 21:01
а некоторые говорят, что ложные суставы ключицы появились тогда, когда их начали оперировать:)
источники есть? я бы почитал.
а то я наивно полагал, что к этому приводит некачественная репозиция, плохая иммобилизация, васкулярные проблемы, инфицирование и некоторые другие, в т.ч. не ятрогенные, причины.
Golosa
мне кажется, что вы всё правильно понимаете.
Я не занимаюсь лечением и консультированием взрослого населения. Работаю в детских ЛПУ. в нашей практике, применительно именно к переломам именно ключицы, остеосинтез применяется ну очень-очень редко. достаточно адекватной иммобилизации.
ну… хотя бы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
EvgenyBer
26.08.2018, 21:38
ну… хотя бы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Сходил по линку. Написано :
“A1 fractures are common fractures of the clavicle. They are usually treated conservatively if there is not a major displacement. ” и ниже “Nonoperative treatment” если “Shortening and displacement < 2 cm”…
Поэтому ранее и задавал вопрос
2. Если кость срастется под углом как на снимке, как это скажется на функциональности плеча и руки? К ограничениям в этом я не готов.
Как замеряется сокращение и каково оно на данный момент в сантиметрах… ?”
но, к сожалению, ответа так и не получил
Golosa
мне кажется, что вы всё правильно понимаете.
Я не занимаюсь лечением и консультированием взрослого населения. Работаю в детских ЛПУ. в нашей практике, применительно именно к переломам именно ключицы, остеосинтез применяется ну очень-очень редко. достаточно адекватной иммобилизации.Еще раз. Объясните. Все переломы ключицы с любым видом смещения лечатся только операцией, у взрослых больных? И вообще у взрослых больных, да и детей, отсутствует такое понятие, как допустимое смещение отломков при переломе? Это так и есть, именно так Вас учили?
EvgenyBer
27.08.2018, 00:22
Полное игнорирование пациента и выяснение отношений – довольно странное поведение для врача, не находите ?
Полное игнорирование пациента и выяснение отношений – довольно странное поведение для врача, не находите ?В споре рождается истина. (С). Или Вам истина не нужна? А форум называется – дискуссионный клуб. Я на этом форуме врачом не работаю: много раз повторял. Извините.
EvgenyBer
27.08.2018, 01:19
В споре рождается истина. (С). Или Вам истина не нужна? А форум называется – дискуссионный клуб. Я на этом форуме врачом не работаю: много раз повторял. Извините.
Форум называется “Дискуссионный клуб”. Совершенно верно. Однако для дискуссий есть отдельный раздел – “Дискуссионные форумы”. A люди, отписывающиеся в разделе “Врачебные консультации”, пришли сюда не ради дискуссий, а с реальной просьбой разобраться в решении вопроса собственного здоровья.
Я на этом форуме врачом не работаю: много раз повторял.
Спасибо, Ваша позиция ясна.
Karakush
27.08.2018, 06:36
Форум называется “Дискуссионный клуб”. Совершенно верно. Однако для дискуссий есть отдельный раздел – “Дискуссионные форумы”. A люди, отписывающиеся в разделе “Врачебные консультации”, пришли сюда не ради дискуссий, а с реальной просьбой разобраться в решении вопроса собственного здоровья.
Спасибо, Ваша позиция ясна.
Вы без году неделя на форуме, а уже пытаетесь какие-то свои изменения вносить. Админы не дремлют, если они считают что-то неправильным, они подправят
Karakush
27.08.2018, 06:37
источники есть? я бы почитал.
а то я наивно полагал, что к этому приводит некачественная репозиция, плохая иммобилизация, васкулярные проблемы, инфицирование и некоторые другие, в т.ч. не ятрогенные, причины.
Вот именно бездумное оперирование любых переломов ключицы и приводит к нарушению васкуляризации
doctorSergei
27.08.2018, 09:10
Полное игнорирование пациента и выяснение отношений – довольно странное поведение для врача, не находите ?
уважаемый Евгений(надеюсь не ошибся с именем).. мы вас не игнорируем, просто не имеем ничего нового вам сказать. Вы бы все же нашли возможность предоставить промежуточные снимки вашей ключицы, это сдвинет тему с мертвой точки. и более опытные коллеги скажут свое слово по теме.
EvgenyBer
27.08.2018, 10:12
уважаемый Евгений(надеюсь не ошибся с именем).. мы вас не игнорируем, просто не имеем ничего нового вам сказать. Вы бы все же нашли возможность предоставить промежуточные снимки вашей ключицы, это сдвинет тему с мертвой точки. и более опытные коллеги скажут свое слово по теме.
Уважаемый Сергей, к Вам у меня исключительно чувство благодарности за Ваше мнение (и первый ответ в теме). Именно за мнениями я, собственно, сюда и присёрфился. :az:
EvgenyBer
27.08.2018, 10:25
Вы без году неделя на форуме, а уже пытаетесь какие-то свои изменения вносить. Админы не дремлют, если они считают что-то неправильным, они подправят
Вносить изменения даже мыслей не было.
От правки не дремлющих админов расстроен сильно не буду. Все же надеюсь быть здесь не постоянным гостем. Однако, верю, что моя проблемка будет-таки решена, и будущим читателям с подобным переломом будет интересно узнать, чем все закончилось.
Sereda Andrey
27.08.2018, 13:34
За последние 8-10 лет в вопросе хирургического VS консервативного лечения переломов диафиза ключицы вектор немного поменялся. В работах 2006-2011 годов достаточно часто можно было увидеть, что хирургическое лечение дает большее число осложнений в виде несращения. В связи с этим в конце первой декады достаточно прочно укоренился лозунг: “Не срастаются только оперированные ключицы” (плюс “консервативно срастаются переломы диафиза с диастазом в палец”. Однако в current concepts рубежа первой и второй декады двухтысячных вполне конкретно говорилось – есть проблема в подсчете, результаты слишком гетерогенны и т.д. В 2014-2015 годах появились первые систематические обзоры, где указывалось на то, что частота осложнений слишком разнится в зависимости от конкретного метода фиксации и типа пластины.
По состоянию на сегодняшний день есть основания утверждать, что оперативное лечение более предпочтительно (эгей, девяностые!), однако не настолько, чтобы рекомендовать всем подряд.
J Bone Joint Surg Am. 2017 Jun 21;99(12):1051-1057. doi: 10.2106/JBJS.16.01068.
Plate Fixation Versus Nonoperative Treatment for Displaced Midshaft Clavicular Fractures: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
Woltz S1, Krijnen P, Schipper IB.
METHODS:
A systematic search of electronic databases (PubMed, MEDLINE, Embase, and Web of Science) was performed to identify RCTs comparing nonoperative treatment with plate fixation for displaced midshaft clavicular fractures. Risk of bias of the studies was assessed. Outcomes evaluated were nonunion, shoulder function (Constant score and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand [DASH] score), and secondary operations.
RESULTS:
Six RCTs (614 patients) were included. The risk of nonunion was lower in the operatively treated patients (relative risk [RR] = 0.14, 95% confidence interval [CI] = 0.06 to 0.32). One-third of the patients with a nonunion did not receive further treatment. Secondary operations for adverse events were performed less often in the operatively treated patients (RR = 0.42, 95% CI = 0.25 to 0.71). When plate removal operations were also included, a secondary operation was performed in 17.6% in the operative group and 16.6% in the nonoperative group (RR = 1.01, 95% CI = 0.64 to 1.59). Constant and DASH scores after 1 year were somewhat better after plate fixation, with mean differences of 4.4 points (95% CI, 0.9 to 7.9 points) and 5.1 points (95% CI, 0.1 to 10.1 points), respectively.
CONCLUSIONS:
Plate fixation significantly reduces the risk of nonunion, but does not have a clinically relevant advantage regarding final functional outcome. Secondary operations are common after both treatments. Overall, there is not enough evidence to support routine operative treatment for all patients with a displaced midshaft clavicular fracture.
LEVEL OF EVIDENCE:
Therapeutic Level I. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.
EvgenyBer
28.08.2018, 17:43
Вы бы все же нашли возможность предоставить промежуточные снимки вашей ключицы, это сдвинет тему с мертвой точки. и более опытные коллеги скажут свое слово по теме.
Прикрепляю промежуточные снимки от 14-ого Августа (срок 10 дней) и сегодняшние (срок 24 дня). (14-ого августа есть DICOM, сегодняшние, к сожалению, только фото с экрана)
По ощущениям: вчера с утра и до вечера при движениях туловищем и вращении кистью больной руки перестали ощущаться трения отломков. Было ощущение целостности в плече. Вечером, к сожалению, всё опять вернулось.
Можно ли по ним понять, есть ли процесс консолидации ?
Karakush
28.08.2018, 18:11
Пока еще рано говорить о сращении. Его не видно
Источник