Название операции при переломе голени
Фото: рентгенологический снимок перелома голеностопного сустава
По причине анатомических особенностей операция при переломе голени является обязательной процедурой при лечении после полученной травмы. По своей структуре голеностопный сустав формируется с помощью большеберцовой и малоберцовой костей.
Немного об анатомии
Большеберцовая кость отличается медиальной локализацией, тогда, когда малоберцовая – латеральным положением, являясь созданной на основе трехгранных костей трубчатой формы. Именно с помощью первой удерживается весь вес человеческого тела, что объясняет ее значительную толщину и мощность.
В своей верхней часть она оказывается более широкой и обладает слегка вогнутыми плоскими мыщелками. Таким образом, кость выполняет роль соединения коленного сустава и всей бедренной кости. В данном месте происходит также прикрепление коленных связок к мыщелкам, а мышечных сухожилий к бугристому возвышению.
Верхняя часть малоберцовой кости соприкасается с большеберцовой. Что касается лодыжек, то они являются связанными с голеностопным суставом.
Оперативное вмешательство для лечения перелома голени
Таким образом, видео в этой статье определяет главную функцию, которую выполняет голень: идет речь о дополнительной прочности и надежности крепления мышц.
Особенности, степень и тип полученного перелома зависят, в первую очередь, от силы и направления удара. Локализация повреждения вышеуказанного сустава также оказывается связанной с условиями, в которых произошла травма.
Распространенные причины переломов голени
В зависимости от наличия смещенных костных фрагментов перелом может быть с или без смещения.
Наиболее распространенные причины, способные спровоцировать подобный вид травмы голеностопного сустава, представлены в следующей таблице:
| Тип перелома | Природа полученного повреждения голени |
| Есть смещенные костные отломки | Резкие и непредвиденные падения могут привести к нарушению целостности кости, которая распадается на отдельные смещенные части. В большинстве случаев идет речь о травмах, которые возможно получить, пребывая в горнолыжных ботинках или коньках, когда нижняя конечность является жестко зафиксированной. Кроме того, смещение костных отломков характерно, когда человек просто падает на ногу, которая находится в неудобном положении.
Проведение операции при переломе со смещением Спровоцировать смещение фрагментов кости могут удары большой силы, которыми отличаются автомобильные катастрофы и падения со значительной высоты. |
| Элементы кости не смещены | Небольшая интенсивность ударов и прикладываемой силы является одной из основных причин возникновения перелома голени, который не сопровождается сменой нормального положения частей поврежденной кости нижней конечности.
Отсутствие смещения при переломе |
Вне зависимости от степени и типа полученной травмы ее симптоматическими признаками являются следующие жалобы больного:
- визуальное укорачивание, искривление и деформированная форма поврежденной конечности;
- интенсивное нарастание болевого синдрома;
- наличие отечности и гематомы в месте полученного удара;
- ограниченность пациента в движениях;
- появление хруста при малейших активных движениях;
- возможен разрыв кожной поверхности и мышечных тканей вокруг травмы;
- наличие кровотечения;
- наблюдаются осколки сломанной кости голени из места полученного повреждения.
Скелетное вытяжения для восстановления целостности без операции
Рекомендации и особенности проведения оперативных вмешательств при переломах голени
Для того, чтобы приступить к операции и восстановлении нарушенной целостности кости, врач должен предоставить соответствующую первую медицинскую помощь. Необходимо обратить внимание, что она может быть предоставлена пострадавшему также и до приезда скорой помощи для предотвращения серьезных осложнений.
В первую очередь, идет речь об обездвиживании поврежденной конечности с помощью наложения шины. К тому же, следует позаботиться об устранении болевого синдрома, поскольку он может оказаться причиной опасных сопутствующих проблем со здоровьем. Если идет речь об открытом переломе, то тогда стоит не забывать об устранении одежды вокруг травмы, остановке кровотечения и последующем дезинфицировании места повреждения.
Медицинская инструкция требует лечения, которое должно обязательно происходить в стационарном режиме. В преимущественном количестве случаев специалистом-травматологом после проведения диагностических исследований и сбора анамнеза для подтверждения подозреваемого диагноза назначается операция на голени при переломе.
Закрытый тип травмы нуждается в репозиции и накладывании повязки из гипса с фиксирующей целью. Если же данный способ не помогает избежать повторного смещения костных фрагментов, тогда рекомендуется проведение скелетного вытяжения. Этот тип восстановления целостности голеностопного сустава длится от нескольких недель до одного месяца.
Фиксация костных фрагментов
О положительном результате свидетельствует возможность пациентом осуществлять движения поврежденной конечностью. С целью правильного и безопасного восстановления врачом будет наложен гипс на трехмесячный период, позволяющий пациенту передвигаться с помощью костылей.
Следует обратить внимание, что фиксация после проведенной репозиции может быть осуществлена с помощью:
- аппарата Илизарова;
- штифтов;
- пластин;
- винтов.
Накладывание аппарата Илизарова
Для регулярного контроля пациенту с вышеуказанной травмой необходимо проходить рентгенографию, чтобы врач смог следить, насколько правильно и скоро срастается гость голени. Репозиция может быть проведена повторно для коррекции неправильного срастания элементов кости.
Невозможность или неэффективность консервативных методов является основной причиной, почему может проводиться операция на голени после перелома.
Наиболее распространенными случаями, в которых хирургическое вмешательство оказывается рекомендованным, являются следующие:
- отломки кости очень сильно смещены, что может спровоцировать разрыв кожи и мышц, сдавление сосудов и нервов, изменение локализации и функциональных возможностей мышц;
- когда диагностируется открытый тип вышеуказанного повреждения;
- если перелом отличается тяжелой степенью протекания.
Характерной особенностью оперативного вмешательства в случаях парного перелома голени является то, что оно может быть осуществлено только в области расположения большеберцовой кости. Ее срастание приводит к одновременному восстановлению целостности малоберцовой кости.
В общем оперативное лечение переломов голени заключается в сопоставлении отломков кости, что возможно благодаря использованию специальной пластины или винта. Накладывается такая пластина на целый год.
Необходимо обратить внимание на то, что такое эффективное хирургическое вмешательство сопровождается некоторыми рисками. Открытый тип повреждения свидетельствует о наличии большого количества костных элементов. Это может привести к существенному повреждению нервов и сосудов, вследствие чего возникает риск необходимости ампутации с целью предотвращения развития гангрены.
Риски ампутации поврежденной конечности
Открытые переломы срастаются, в основном, в течение трех – четырех месяцев. Восстановительный и реабилитационный период связан со степенью тяжести и индивидуальными особенностями организма пострадавшего. В случае повреждения сухожилий для полного восстановления понадобится больше времени.
Возможные осложнения на реабилитационном этапе
Более высокой оказывается цена лечения при остеопорозе и других заболеваниях хронического происхождения. Не менее опасным оказывается данное повреждение в случаях сахарного диабета, плохо влияющего на скорость затягивания раны, регенерации тканей и срастания кости.
Из-за серьезности вышеуказанной травмы реабилитация оказывается весьма продолжительной. В среднем данный период начинается с трех месяцев и может продолжаться до двенадцати.
Следует отметить, что для эффективного восстановления пациенту нужно регулярно заниматься массажем, физиотерапевтическими процедурами и специальным комплексом ЛФК, предотвращая возможные атрофические изменения мышц и деятельности лимфы и крови в организме человека.
Пациентам с вышеуказанной травмой также обязательно следует придерживаться рекомендаций квалифицированных специалистов касательно рационального питания, которое необходимо для того, чтобы организм получал все необходимые витамины и микроэлементы для скорейшего восстановления.
Источник
Операции при переломах ног – это метод хирургического лечения, который проводится с целью оказания наилучшей медицинской помощи пациенту. К данному виду терапии прибегают в случае получения серьезных травм нижних конечностей. Ноги человека являются парным органом опорно-двигательного аппарата и выполняют важнейшие функции, позволяя человеку самостоятельно передвигаться. При ходьбе или беге ноги подвергаются регулярным нагрузкам, что и может спровоцировать их ломкость.
Причины переломов
В зависимости от причины переломы ног делят на такие типы:
- Патологические;
- Травматические;
- Родовые.
Причинами патологических переломов костей ног могут выступать аномальные процессы внутри человеческого организма, к примеру, недоброкачественные образования в структуре кости, метастазы, остеопороз, туберкулез, фиброзная остеодисплазия и другие. При развитии подобных заболеваний структурные костные ткани разрушаются, теряют свою твердость, целостность, непрерывность и могут ломаться при получении малейшей нагрузки.
Перелом, вызванный неожиданным кратковременным резким действием ударной силы, механичную величину которой кость не выдерживает и ломается, принято считать травматическим. Ткани кости повреждаются от непосредственного или косвенного удара в наиболее чувствительную область ноги.
Переломы вследствие травмы у детей случаются крайне редко, так как их молодые кости обладают большей гибкостью в отличие от взрослых. Чаще дети могут получить перелом конечностей при родах, такие повреждения называют акушерскими или родовыми.
Разновидности переломов ног
В зависимости от строения нижней конечности повреждение может локализоваться в области следующих костей:
- Малоберцовой и большеберцовой кости;
- Надколенника;
- Голеностопного сустава;
- Костей стопы;
- Лодыжки;
- Голени;
- Пятки.
По состоянию кожного покрова выделяют два типа переломов:
- Закрытый, при котором цельность кожи в области получения перелома не разрушается, а отломки кости и участок перелома изолированы от внешней среды.
- Открытый перелом характеризуется нарушением структуры кожи в области травмы.
Область поражения при открытом виде перелома может быть размером з точку или иметь вид огромной загрязненной раны. Одним из видов открытого перелома выступает огнестрельное ранение. Сложность данного перелома состоит в том, что открытые раны из-за попадания в них микробов всегда являются инфицированными.
Классификация по линии перелома
Повреждения нижних конечностей в зависимости от направления линии переломы делятся на следующие разновидности:
- продольный;
- поперечный;
- спиральный;
- клиновидный;
- вколоченный;
- звездчатый;
- составной;
- косой;
- дырчатый (огнестрельное ранение).
Симптомы переломов нижних конечностей
Как правило, перелом ноги сопровождается следующими признаками:
- развитие болевого синдрома в области размещения травмы;
- больная конечность становится заметно короче, по отношению к неповрежденной ноге;
- отломки костей создают характерный хруст;
- осевая линия ноги меняется;
- поражаются мягкие ткани в области перелома, разрываются кровеносные сосуды и мышечная ткань, формируется гематома;
- в случае открытого перелома кожный покров, нервные окончания и мышцы повреждаются, начинается кровотечение, отломки кости разбросаны в ране;
- формируется отек, конечность теряет способность ноги нормально функционировать.
Операции при переломе голени
Голень – это часть нижней конечности от колена до голеностопа, и состоит она из большеберцовой и малоберцовой кости. Перелом может локализоваться в одной из костей или задеть сразу обе. Зачастую повреждается большеберцовая кость с сохранением цельности малоберцовой, наоборот случается очень редко.
Больше информации о переломе голени можно получить, просмотрев следующее видео:
Оказание помощи начинается, когда пациенту проводят сопоставление отломков костей с целью придачи им природной формы для дальнейшего сращения. Данный процесс в медицине называется репозиция и проводится он вручную хирургом-травматологом либо с использованием инструментов.
Пациента нужно положить горизонтально и ввести анестезирующий препарат, после чего один врач удерживает больного неподвижно за бедро поврежденной ноги, а другой захватом удерживает одной рукой пятку, а второй тыл стопы. Затем постепенным растягиванием мышцы подтягивают к месту перелома, при помощи пальпации выявляют местоположение смещенных костей. Когда кость будет вправлена и обретет свою естественную форму, специалист сравнит длину больной ноги с здоровой. Если показатели удовлетворительны, пациенту накладывают гипсовую повязку для фиксации кости.
Через полторы недели необходимо сделать рентген для подтверждения естественного сращения костей. В более тяжелых случаях могут использовать скелетную вытяжку. Такая операция проводится, если нет возможности провести закрытую репозицию, и костные отломки нуждаются в фиксации металлической конструкции.
В случае хирургической помощи пожилым и подросткам, врачи рекомендуют меньший период иммобилизации и выбирают по возможности закрытый способ проведения репозиции.
Методы лечения закрытого перелома голени
Закрытый перелом голени сопровождается повреждением лодыжки, мыщелки большеберцовой кости, отрывом бугристости кости, переломом головки или тела малоберцовой кости.
Для диагностики данного перелома достаточно пальпации и рентген-исследования. Лечебный процесс проводится в стационарном отделении. Специалисту необходимо воссоздать целостную форму кости и снизить боль пострадавшего.
Оказание помощи при закрытом переломе голени:
- Экстензионный метод (использование скелетного или клеевого вытяжения больной кости);
- Фиксация (с целью обеспечить неподвижности кости при помощи гипсового наложения);
- Хирургический метод (использование высококачественных пластин, спиц, стержней из металла для крепления кости и отломков в привычном положении для успешного сращения).
Лечение открытого перелома голени
Как уже было сказано открытый перелом характеризуется микробным заражением, поэтому решение об оказании помощи необходимо принимать немедленно, чтобы предупредить развитие гангрены. Проводится стерильная обработка раны, и через специально проделанные отверстия вводятся несколько дренажей. Рану закрывают редким швом.
Если мягкие ткани повреждаются осколками костей и образуются, как вторичные по истечению некоторого времени проводятся аналогичные действия, кроме введения дренажей.
Если поражается большой участок кожи, может потребоваться ее пересадка. Отломки кости необходимо вправлять после проведения дезинфицирующей обработки, а не наоборот, чтобы предупредить инфицирование крови. Сегодня, как правило, хирургия использует метод остеосинтез – фиксацию отломков кости после проведения репозиции. Проведение данной операции имеет стоимость от 20 тысяч рублей.
Еще в оперативной практике для введения внутрь кости используют пустой стержень из металла, который имеет боковые отверстия, служащие для передачи лекарств и антибиотиков в костномозговую жидкость. Затем нога фиксируется гипсом.
Эндопротезирование коленного сустава
В случае перелома коленного сустава травматолог фиксирует ногу гипсом на 1 месяц. Проводится контроль рентгенологическим исследованием.
Если перелом колена со смещением отломков, проводится оперативное лечение. Когда отломки колена сильно повреждены, может потребоваться замена родного коленного сустава металлическим или керамическим протезом.
Стоимость данной операции России — от 80 тысяч рублей (без включения стоимости протеза). Имплантат может стоить от 50 до 120 тысяч рублей. Эндопротез коленного сустава может прослужить от 5 до 10 лет. После износа его заменяют новым.
Последовательность операции
Ход операции по фиксации коленного сустава протекает следующим образом:
- Накладывается жгут на бедро, чтобы снизить приток крови к колену;
- Проводится вскрытие колена длинным разрезом;
- Осколки коленной чашечки собираются, и открывается коленный сустав;
- Отломки коленной чашечки фиксируются при помощи скелета или специальной конструкции;
- Рану зашивают и фиксируют гипсовой повязкой.
Операции при переломе бедра
При травме бедра пациенту проводят открытый остеосинтез. Стоимость данной операции может составлять от 20 тысяч рублей и выше.
Если кости сильно повреждены, может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава. Могут использовать цементную или бесцементную фиксацию протеза. Стоимость эндопротезирования в средней от 300 тысяч рублей (в эту стоимость входит цена имплантата).
Может использоваться вид операции под названием металлоостеосинтез, при котором специальными конструкциями из металла фиксируются отломки кости для их сращения. Этот метод хирургического вмешательства имеет стоимость от 40 тысяч рублей.
Восстановление после операции
Период реабилитации может колебаться в зависимости от возраста больного, питания, его настроя и образа жизни. Садиться можно уже на 2-3 день, а вставать с постели – уже на 5 день после операции. Каждый день необходимо выполнять несложные физические упражнения и давать умеренную нагрузку на ноги. После снятия гипса необходимо пробовать самостоятельно передвигаться, что ускорит процесс выздоравливания. Берегите себя!
Источник
Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.
Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.
Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.
Переломы мыщелков
Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.
Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.
Лечение:
Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.
При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.
Диафизарные переломы
Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.
Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.
Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.
Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.
Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.
Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.
При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.
КТ коленного сустава и голени. Оскольчатый перелом большеберцовой кости в верхней трети диафиза (красная стрелка), перелом головки малоберцовой кости (синяя стрелка), перелом латерального мыщелка большеберцовой кости (зеленая стрелка).
Переломы лодыжек
Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:
- изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
- двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
- двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).
Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.
Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.
Лечение
Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.
Источник