Нарушение кровообращения нижних конечностей после перелома
Большинство исследований по этой проблеме посвящено оценке регионального и общего кровотока при лечении последствий травмы или при уравнивании длины конечности [5], а микроциркуляция изучена в меньшей мере.
Нами установлено, что у здорового человека через переднюю большеберцовую мышцу протекает 0,053 ± 0,004 мл крови на 1 г ткани в минуту. В то же время известно, что в кортикальном слое диафиза объем кровотока составлял 0,008 ± 0,0006 мл на 1 г кости в минуту, в костном мозге – 0,030 ± 0,002 мл/мин [112].
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 68 больных в возрасте 65-75 лет. Лечение переломов у них проводили методом чрескостного остеосинтеза по Или- зарову. Изучение кровообращения осуществляли на гамма-камере. Регистрировали время перемещения в сосудистом русле меченого пирофосфата ( 99т Тс- пирофосфат), который применялся для изучения ко- стеобразования. Если изучения костеобразования не требовалось, то применяли 99т Тс-альбумин человеческой сыворотки. Капиллярный кровоток определяли в передней большеберцовой мышце. С этой целью в переднюю большеберцовую мышцу вводили 133 Xe и регистрировли время его выведения из мышцы.
На УЗИ первый раз больных обследовали на 3-7-е сутки после травмы и операции наложения аппарата Илизарова. В данный период травматический шок, определяющий состояние сердечно-сосудистой системы, проходил. Второй раз наблюдения были сделаны между 20-30 сутками с момента операции. Именно в этот период изменения сердечно-сосудистой деятельности во многом обусловлены особенностями лечения по Илизарову, а не травмой.
Статистическая обработка данных проводилась с применением пакета прикладных программ «Statistica 6.0» возможностей Microsoft Excel. Достоверность полученных результатов обеспечивалась применением стандартных диагностических методик и t-критерия Стьюдента.
Результаты исследований и их обсуждение
На 1-2-е сутки после перелома кровообращение в месте травмы было ослаблено. При помощи гамма-камеры отмечалось время поступления меченого пирофосфа- та в поврежденную конечность (рис. 1-4).
Результаты показали, что с 3-х суток после травмы, по данным с меченым соединением, кровообращение начинало ускоряться во всем поврежденном сегменте (208 ± 9,8 %). Величина капиллярного кровотока в передней большеберцовой мышце возрастала до 10,6 ± 0,85 мл (в норме 5,3 ± 0,42 мл). Характер циркуляции крови представлен на рис. 4.1-4.4. Область ускоренной циркуляции была значительно большей, чем место перелома.
27 секунд после инъекции меченого пирофосфата (РФП). Уже заполнены сосуды здоровой конечности (справа). В конечности с переломом (слева) РФП отсутствует
30 секунд после введения РФП. Появление меченого пирофосфата (слева) в конечности с переломом
33 секунды после инъекции меченого пирофосфата. Дальнейшее заполнение сосудов конечности с переломом (слева)
36 секунд после инъекции меченого пирофосфата. В травмированной конечности (слева) его становится больше
Рис. 1. Разная скорость заполнения 99ш Тс-пирофосфатом сосудистого русла конечности с переломом (слева) на 2-е сутки и в здоровой конечности (справа)
Рис. 2. Заполнение сосудов конечности с переломом (слева) и здоровой конечности (справа) меченым пирофосфатом на 54-е сут после инъекции
В последующие дни (42-46) величина магистрального кровотока возрастала до 240 ± 16,3 %, а капиллярного кровотока – до 12,7 ± 1,01 мл.
Общая закономерность в изменении кровообращения в процессе лечения переломов представлена на рис. 5.
Ускорение кровообращения в это время приобретало локальный характер и все в большей мере соответствовало зоне перелома. На рентгенограммах линия перелома была нечеткой, а количество накапливающегося остеотропного препарата (пирофосфата) возрастало в 7 раз. По линии перелома отмечено небольшое увеличение периостальных напластований.
Рис. 3. Результаты компьютерной обработки данных о накоплении 99гm Тс -пирофосфата на 54-е сут после инъекции: верхняя кривая – данные в здоровой конечности (она справа), нижняя кривая – данные в травмированной конечности (слева)
14-й день после перелома 35-й день после перелома
Рис. 4. Существенное увеличение кровенаполнения сосудистого русла (по данным с 99 M Тс-альбумином человеческой сыворотки) в области перелома на 14-35 дни
На 6-й неделе начиналось уменьшение объема циркулирующей крови. Величины, близкие к норме (112 ± 4,4 %, что соответствует величине капиллярного кровотока 5,9 ± 0,4 мл), отмечены на 70-й день. Рентгенологически в зоне периостальных напластований в это время наблюдалось значительное уплотнение, и в большинстве случаев костная мозоль по плотности была равна окружающей ткани. Во всех случаях при этом отмечено утолщение кортикального слоя на 5-15 мм. Одновременно уменьшалась интенсивность обменных процессов, на что указывало существенное ослабление накопления меченого пирофосфата.
При обследовании на УЗИ в процессе расспроса на 3-7-е сутки больные указывали на слабость, сердцебиение, одышку, неопределенные ощущения в области сердца, плохой сон, быструю утомляемость (типичные кардиологические жалобы). В позднем послеоперационном периоде отмечалось улучшение самочувствия. В это время физические нагрузки были в большем объеме: больные активно ходили и занимались лечебной физической культурой. Но при ходьбе довольно часто отмечалось сердцебиение.
После выяснения ощущений и жалоб оценивали ЧСС и АД. В норме минутный объем сердца у здорового взрослого человека в среднем составляет 5,2 литра (по Фику), сердечный индекс в условиях покоя – в среднем 3,75 ± 0,11 л/мин-м 2 , а ударный индекс – 49,75 ± 1,75 мл/м 2 . Сохранение их в пределах нормы обычно свидетельствует об удовлетворительной компенсации интегральной функции сердца. Выход этих показателей за пределы нормы чаще всего указывает на срыв механизмов компенсации. При травме в раннем послеоперационном периоде преобладал гипертензивный и гиперкинетический тип реакции: у соматически здоровых артериальное систолическое давление повышалось на 20-30 мм рт. ст., диастолическое – на 10-20 мм рт. ст. Типичными были величины 140/90 мм рт. ст., при рабочем давлении 120/80 мм рт. ст. Как правило, наблюдали тахикардию – 90-95 ударов в минуту. На 20-30-е сутки после операции АД и ЧСС приходили к норме (АД – 120/80 мм рт. ст., частота пульса – 68-76 ударов в минуту). Общепериферическое сосудистое сопротивление вначале также чаще было повышено на 10-15 % (N = 1800 дин/сек/см) а затем нормализовалось.
42-й день 49-й день 56-й день
Рис. 5. Изменение интенсивности магистрального кровотока в месте перелома на 42-56 дни. Данные получены с 99т Тс-альбумином человеческой сыворотки
Сократимость миокарда левого желудочка ни в первый, ни во второй раз достоверно не отличалась от нормы. Ударный индекс вначале был в пределах нормы, а затем несколько увеличился (в среднем на 5-7 %). Аналогично изменялся и сердечный индекс. Минутный объем кровообращения в раннем послеоперационном периоде составлял 6,75-7,35 литра, затем снижался на 21-23 %, но не доходил до среднефизиоло- гической нормы.
Состояние вегетативного тонуса при переломах бедра и голени
Данные у людей при остеопорозе без переломов Наши контрольные данные о состоянии вегетативных индексов получены у 100 людей аналогичного возраста в возрастной группе 65-75 лет.
Одной из основных приспособительных реакций в процессе старения является функциональная напряженность сердечно-сосудистой системы (ССС). Для оценки влияний вегетативной нервной системы использовали определение вегетативного индекса Кердо.
У женщин индекс Кердо был равен (-11) и с возрастом уменьшался (-9), у мужчин всех возрастных групп он составил -18. Индекс Аллговера у всех обследованных лиц снижен (-0,52) – прогностически неблагоприятное состояние систолического выброса. Коэффициент выносливости свидетельствовал об усилении функции ССС. Индекс Робинсона у пожилых женщин равен 115, у старых – 128, т.е. сердечная мышца несколько ослаблена. У всех мужчин он был равен 118-120. Коэффициент эффективности кровообращения у пожилых женщин равен 3500, у старых – 5500. У всех мужчин его величина составила 5300-5500 – свидетельство того, что центральное кровообращение функционирует за счет повышенного расходования резервов организма. Систолический объем у пожилых женщин – 54,8 мл, у старых – 57,9 мл; у пожилых мужчин – 57 мл, у старых – 61,6 мл. Минутный объем у пожилых женщин – 4,2 л, у старых – 4,6 л. У всех мужчин – 4,4 л. Эти данные свидетельствуют об умеренных изменениях функций кровообращения у лиц старших возрастных периодов, страдающих остеопорозом.
Данные у людей при остеопорозе с переломами
В первые дни после переломов объем систолического выброса у обследованных был уменьшен, сердечная мышца, по данным показателя двойного произведения (ДП), работала с напряжением. При этом данные коэффициента выносливости (КВ) свидетельствовали об ослаблении функциональных возможностей ССС. В течение последующих дней первого месяца лечения сохранялось снижение функциональных резервов кровообращения: изменения показателей сердечной деятельности указывали на снижение объема систолического выброса и на функциональное напряжение сердца. Имелись также признаки напряжения центральных регуляторных систем (таблица).
На втором месяце лечения, судя по показателям ВИК, сохранялось преобладание активности симпатического отдела нервной системы. Отмечалось незначительное уменьшение систолического выброса, увеличение затрат на работу сердца, что связано с катаболическим вариантом метаболизма и снижением резервов кровообращения. Таким образом, в первые 1,5 месяца лечения имелись признаки напряжения регуля- торных процессов сердца (см. таблицу).
Вегетативные индексы у пожилых и старых людей, больных остеопорозом и с переломами (М ± SD)
Источник статьи: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28552
Источник
Цитата сообщения Lalli99
Советы хирурга, отказавшегося от скальпеля, кандидата медицинских наук Василия Никитовича Капралова
Когда моей матери было 24 года, доктора поставили ей диагноз: «Гангрена. Жизнь может спасти только срочная ампутация ступни». Отец не жалел денег на самых известных врачей, но все они повторяли одно и то же: «гангрена… ампутация…» Ее вылечил народными средствами один земский врач. Мама прожила до семидесяти лет, родила четверых детей, в том числе и меня, никогда не жаловалась на ногу, которой когда-то был вынесен столь безнадежный приговор.
Я посвятил медицине всю свою жизнь, учился у замечательных педагогов, работал бок о бок со светилами хирургии. Однако рядом со мной всегда был тот безвестный сельский доктор. Он не давал мне покоя, заставлял искать и искать. Ведь ампутировать конечность проще простого. А вот как сохранить ногу, если ее уже коснулась гангрена? Как избавить человека от тяжелой инвалидности?
Ни один из современных способов лечения нарушения кровообращения нижних конечностей не исключает в дальнейшем применения скальпеля. Вердикт хирургов: если имеются трофические изменения ткани с изъязвлением, вопрос стоит об ампутации.
Однако резервы консервативного способа лечения остаются неисчерпанными. Дело в том, что мы не учитываем особенностей кровообращения в конечности, а именно тот факт, что из общего объема крови только 10% приходится на крупные артерии и 10% на крупные вены. Остальные же 80% — на артериолы, венулы и капилляры. Эти резервы, не участвующие в кровообращении при ишемии конечностей, я и использую при лечении. Оно позволяет сохранить конечность, пораженную даже гангреной 2-й степени, а всего их четыре.
Первый звоночек болезни
Гангрена, к счастью, заявляет о себе рано. Все было хорошо, но вдруг переохлаждение, или царапина, или стресс открывают неблагополучие сосудов ног. Особенно разрушительное действие оказывает стресс. В это время холестериновые бляшки как бы прикипают к стенкам сосудов и кровь перестает поступать к ногам. Сначала возникает жжение подошв, затем появляются боли в большом пальце стопы, ноги начинают мерзнуть даже в теплом помещении, при ходьбе появляются боли в икроножных мышцах, вздувается стопа, большой палец чернеет…
Хирургия, как правило, предлагает ступенчатую операцию. Сначала снимают ноготь большого пальца, потом удаляют сам палец, затем ступню, затем половину голени… Что делать, чтобы избежать этого пути?
Узнайте врагов в лицо
Если хотите сохранить конечность, немедленно нужно изменить образ жизни, и прежде всего разобраться с питанием. Надо отдавать себе отчет, что у вас есть враги, которые усугубляют вашу болезнь. Это жирное, острое и соленое. Проводились исследования, которые наглядно доказали, что после приема такой пищи жизненно важные элементы крови перестают проходить через капилляры. Внимательно следите за работой кишечника. Запор — это еще один опасный враг при венозной патологии.
Позаботьтесь о терапии, разжижающей кровь. В течение первого месяца лечения принимайте два раза в день по 0,5 таблетки отечественного аспирина, растирая его в порошок. Потом для профилактики достаточно четвертинки на ночь. Это хорошая профилактика против тромбов. Отлично разжижает кровь ананас — достаточно маленького кусочка в день. А также топинамбур — в любом виде. Плюс диета для сосудов: ежедневно 1 десертная ложка чесночной настойки (3 зубчика чеснока раздавить и залить кипяченой водой (в соотношении 1:1) и 1 десертная ложка оливкового масла.
Массаж — великий реаниматолог
При больных венах массаж противопоказан, а вот при гангрене он жизненно необходим. Вы должны его делать сами, своими руками. Каждый день не менее десяти минут. Причем классический: поглаживание, разминание, растирание, пощипывание, поколачивание и снова поглаживание. Бояться ничего не нужно, все просто. При поглаживании возбуждаются нервные окончания кожи, при разминке затрагивается слой подкожной клетчатки, при растирании — непосредственно сосуды. Поэтому буквально вонзайтесь пальцами в голень, где проходят крупные сосуды.
Никогда не парьте ноги!
Мне приходилось очень много консультировать больных с ишемией конечностей, осложненной гангреной. И что характерно, на вопрос, как вы лечитесь, большинство отвечало: горячими ванночками. Ноги мерзнут — и их пытаются отогреть в горячей воде. Это роковая ошибка! Потому что горячая вода усугубляет процесс образования тромбов.
Ванночки для ног должны быть 37°, не больше. Приучите себя делать их каждый день. Неделю — с горчицей (1 ст. ложка на 2 л воды), неделю — с морской солью (1 десертная ложка на 1 л воды). При этом в течение 20 минут, пока принимаете ванночку, не переставайте массировать пальцы на ногах, они у нас самые несчастные — дальше всех отстоят от сердца, и потому испытывают дефицит кислорода и питательных веществ.
Еще для улучшения кровообращения ноги каждый день нужно мыть в холодной воде и хорошо растирать полотенцем. Кроме того, важно позаботиться об удобной, просторной обуви.
Возьмите хозяйственное мыло…
Важнейшая процедура — аппликации с травяным настоем. Запаситесь терпением, они должны продолжаться в течение месяца-двух. Перед наложением аппликации приучитесь тщательно готовить ногу, халтурить тут нельзя. В течение двух минут промывайте кожу теплой водой с хозяйственным мылом. Почему именно с хозяйственным? Любое другое мыло, вплоть до самого дорогого, оставляет на коже водонепроницаемую пленку. А нам нужен доступ к порам, чтобы через них внутрь, к больным сосудам, могло легко проникнуть лекарство.
Аппликация
Для приготовления травяного настоя потребуются клевер красный донник желтый, мать-и-мачеха, омела белая, календула, листья и стебли ревеня. Возьмите травы в равных пропорциях, 1 ст. ложку смеси заварите 1 л кипятка, держите 10 минут на водяной бане, затем снимите с огня, дайте настояться, процедите. Непосредственно перед процедурой настой должен иметь температуру 37°.
Марлю и кусок бинта 20-25 см, сложенный пополам, смочите настоем и слегка отожмите, чтобы повязка получилась не слишком сухой и не слишком влажной. Между средними слоями проложите мелко покрошенные лук и чеснок. Бинт проложите между пальцев так, чтобы остались два конца. Один, расправив, уложите на пальцы сверху, а другой — снизу. Затем ступню и часть голени оберните марлей. Сколько слоев марли необходимо? Это зависит от возраста больного. Чем он старше, тем слоев меньше. Тридцатилетнему потребуется не меньше шести, сорокалетнему — пять, пожилому — достаточно четырех, а в преклонном возрасте — только три. Сверху аппликация в обязательном порядке покрывается компрессной бумагой, затем оборачивается двумя — тремя слоями старых простыней. Наконец, поверх всего надевается «чулок», сшитый из старых полотенец, который бинтом можно прикрепить к поясу на талии.
В идеале аппликация накладывается дважды в день на 4 часа с перерывом на воздушные ванны не менее двух часов и одна на ночь. Аппликацию надо делать на ту ногу, которая наиболее поражена болезнью. На обе сразу нежелательно — это дополнительная нагрузка на сердце.
В менее пораженную конечность травяной настой следует втирать, набрав его на ладонь (обязательно — предварительная промывка кожи с хозяйственным мылом). Причем сверху вниз, не спеша, заканчивая массажем пальцев и межпальцевой области. Между пальцев можете проложить бинт, смоченный в травяном отваре. Затем наденьте на ногу хлопчатобумажный носок. При гангрене для усиления циркуляции крови можно и нужно больше ходить. Если человек лежит, надо выполнять «искусственную ходьбу», поднимая и опуская стопу.
Все резервы хороши
Помогать в спасении конечности вам будет сам организм, поскольку он имеет природный запас прочности. Наша задача — не пренебрегать ни малейшей возможностью. Так, хорошо массировать ребром ладони область печени и селезенки (правое и левое подреберье), помогая тем самым кровяному депо качать кровь.
Перед самым сном (не перед ужином!) можно принимать по 50 г водки. Это улучшает кровообращение и помогает справиться с природными колебаниями сердечного ритма, происходящими примерно в три часа ночи.
Источник
22.02.2020, 13:49 | |||
| |||
Нарушение кровообращения ног после травмы Добрый день, уважаемые доктора! |
Источник