Наркоз при переломе ключицы

#1 krasn-off

Отправлено 28 октября 2008 – 21:15

копался немного в литературе, инете, искал какие-нибудь заметки о регионарном обезболивании при остеосинтезе ключицы. честно говоря ничего конкретного не нашел. С4 – корешок (позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы) найти по парестезиям сложно, а если и попал то анестезия точно до ключицы получалась, ни сантиметр ниже, что конечно не устраивает. хотелось бы и грудино-ключичное и акромиальное сочленение заблокировать. есть у кого-нибудь какие-нибудь соображения?

#2 Alexander Leshkevich

Отправлено 28 октября 2008 – 21:41

krasn-off (28.10.2008, 21:15) писал:

Плечевое сплетение межлестничный доступ. Я использую у детей, но сами понимаете, что ребенок все равно находится под наркозом поэтому всегда есть возможность углубить анестезию. Так что не могу сказать насколько этот блок эффективен при переломах ключицы у взрослых , которые находятся в сознании.

#3 Sergosh

Откуда:Kohtla-Jarve, Estonia

Отправлено 28 октября 2008 – 21:59

Межлестничный блок по Соколовскому с последующим турникетом на 10 мин (валик с давлением ручками) позволяет добиться адекватной анестезии

Лучше сделать и жалеть, чем не сделать и жалеть

#4 Bandryl

Отправлено 28 октября 2008 – 22:04

А поставьте себя на место пациента, у которого “под носом” сверлят, работают распатором, ломают кости, вертят винты, вьют проволоку.

не уверен, что это очень приятно.

Может всё-таки проще общая анестезия?

#5 Alexander Leshkevich

Отправлено 28 октября 2008 – 22:06

Bandryl (28.10.2008, 22:04) писал:

не уверен, что это очень приятно.

Может всё-таки проще общая анестезия?

Общая и плюс регионарная….

#6 Sergosh

Откуда:Kohtla-Jarve, Estonia

Отправлено 28 октября 2008 – 22:20

Представьте, что вводный наркоз будет кетамином, заинтубируют трубой 9.5 (других нет) вентилировать будут аппаратом РО-6, потом экстубируют и Вас будет тошнить до вечера (из-за галотана). Лучше регионарка

Лучше сделать и жалеть, чем не сделать и жалеть

#7 Bandryl

Отправлено 28 октября 2008 – 22:40

Цитата

Общая и плюс регионарная….

Однозначно!!!

Цитата

Рекофол болюсом, 10 мг морфина на ввод, 25 мг кетамина, ларингеальную масочку (лучше Игель) на самостоятельное дыхание кислородно-воздушной смесью, рекофол инфузоматом, фентанил болюсами, а травматологам в руки 1% раствор лидокаина – и будет Щастье!!!

#8 Леонид_Кривский

Отправлено 28 октября 2008 – 23:25

Грудино-ключичное и акромиальное сочленения иннервируются n.suprascapularis (С4,С5,С6), т.е. верхними корешками плечевого сплетения. Достать их можно из межлестничного доступа (или Соколовский – он немного ниже классического доступа). Для обезболивания кожи над ключицей и плечом надо также делать наружное шейное (очень простой блок – просто обкалываете субфасциально кивательную мышцу по её задней поверхности прямо посередине). Проблема в том, что если не используется ультразвук, на межлестничный доступ люди вводят до 40 мл м/а. Если ещё и поверхностное шейное – доза получится выше токсической. С УЗИ все корешки из межлестничного доступа видны, как правило, очень хорошо. Опытные люди обходятся 10-15 мл анестетика.

Иллюстрации (и вообще отличный ресурс по региональной анестезии) здесь:

https://www.nysora.com/techniques/interscal…l_plexus_block/

https://www.nysora.com/techniques/superfici…l_plexus_block/

А вообще-то, комфорт больного имеет значение. Лёгкая анестезия с ЛМА после блокады предпочтительна. Хотя на протезирование плеча я всегда интубирую (с межлестничным) просто из-за того, что хирурги очень агрессивно тянут кости в разные стороны, голова больного мотается туда-сюда, маска просто может выпасть.

“I would have everie man write what he knowes and no more.” – Montaigne

#9 Шульц

Отправлено 29 октября 2008 – 07:45

Провёл 20 ключиц у взрослых чисто под региональной анестезией. (единичные седации дормикумом)

Методика не сложная: межлестничная блокада плечевого сплетения + инфильтрационная анестезия поверхностного шейного сплетения. Поиск стволов по парастезии уже забыт ввиду применения русской смекалки (:

Использую хохлятский кардиостимулятор (частота 70, 1,5-2,5 мВ) и обычную неизолированную иглу – всё, как сами понимаете, от бедности – но работает без проколов. Отрицательный зажим цепляется на иглу, надетую на шприц, после появления сокращений и проведения аспирационной пробы вводится анестетик. Анестетики применял разные, в зависимости от ситуации и наличия оных. Если хирурги торопили с началом, то первый шриц 20 мл 2% лидокаин, второй 20 мл 0,2% ропивакаин + 20 мл 0,2% ропивакаин веером на поверхностное шейное сплетение. Лучше понравились варианты 2% лидокаин 20 мл + 0,5% ропивакаин 20 мл (по скорости) или 20 мл 0,75% ропивакаин (по мощности и длительности послеоперационной аналгезии – до 10 – 12 часов! моторный блок при этом длился 4-6 часов)Более высокие концентрации не применял. 3 пациентам делал с бупивакаином 0,5% – 20 и 30 мл. Понравилось меньше – во-первых, сам нервничал, как бы в сосуд не попасть (: , во-вторых – моторный блок долгий, пациенты нервничали, что руку “не отпускает”. Одним лидокаином проводниковые вообще не делаю – короткий блок на 2 ч., а с наркотиками сейчас очень ограниченно из- за непомерно раздутой “бухгалтерии”, а так- до вечера у них не болит, а потом НПВС. В

ТВА с ИВЛ надобность отпала даже на длительные операции. Так что, рекомендую!

#10 Sergei

Отправлено 29 октября 2008 – 13:36

Bandryl (29.10.2008, 1:40) писал:

Однозначно!!!

Да и без лидокаина все будет замечательно. На мой взгляд, у взрослых пациентов нет никакой необходимости при этом малотравматичном и коротком вмешательстве использовать регионарную анестезию. Дополнительные затраты времени на проведение регионарной анестезии и не более. В любом случае приходится использовать седатацию. Проще выполнить общую анестезию. Даже с поисковиком идентификация сплетения при сломанной ключице – не слишком приятная процедура.

Сергей.

#11 Mad_Doctor

Отправлено 29 октября 2008 – 15:47

Sergei (29.10.2008, 14:36) писал:

…у взрослых пациентов нет никакой необходимости при этом малотравматичном и коротком вмешательстве использовать регионарную анестезию. Дополнительные затраты времени на проведение регионарной анестезии и не более. В любом случае приходится использовать седатацию. Проще выполнить общую анестезию. Даже с поисковиком идентификация сплетения при сломанной ключице – не слишком приятная процедура…

Согласен, на большом потоке думать о том, что будет, если костоправы шарахнут локтём по лицу… не фкайф.

При тихой планомерной работе – да, можно себе позволить регионарные блокады, если пациент понимает, для чего он приехал в больницу и какие варианты обезболивания ему предлагают. В случае “сделайте мне, чтобы меня вырубило!” – типичные совеццкие фармакозависимые – лучше и проще общая анестезия.

Doctor, Mad Doctor…

#12 Undina

Откуда:Россия
Интересы:анестезиология и интенсивная терапия

Отправлено 29 октября 2008 – 21:05

Шульц (29.10.2008, 7:45) писал:

А можно поподробнее про кардиостимулятор и неизолированную иглу? У нас в запасе-только знания топографической анатомии.Из оборудования-спинномозговые иглы и лидокаин,если,конечно,больной их купит.А не купит-тогда только кетаминовый наркоз.Потому что ничего другого нет.

#13 Alexander Leshkevich

Отправлено 29 октября 2008 – 22:39

Undina (29.10.2008, 21:05) писал:

А где это такой кошмар, если не секрет ?

#14 Undina

Откуда:Россия
Интересы:анестезиология и интенсивная терапия

Отправлено 29 октября 2008 – 22:53

В одной из областных больниц европейской части России.Да и в городских больницах тоже самое

#15 Alexander Leshkevich

Отправлено 29 октября 2008 – 23:08

Undina (29.10.2008, 22:53) писал:

В одной из областных больниц европейской части России.Да и в городских больницах тоже самое

Значит секрет ! Ну что тут ответить – “Это твоя родина сынок”…

#16 Орлов Евгений Анатольевич

Отправлено 30 октября 2008 – 17:26

Последние лет 10 крайне редко провожу общие анестезии для операций на ключице. Как правило хватает блокады по Соколовскому без всякого давления. Все случаи общей анестезии – примерно 15 процентов, это случаи, когда аналгезия была, но недостаточна. Сегодня был такой случай. Фиксация акромиально-ключичного сочленения под сочетанной анестезией: Соколовский плюс 5 мг дормикума и 0,1 мг фентанила в/в. операция шла 45 мин.

раненых не бросаем, пленных не берем.

#17 krasn-off

Отправлено 30 октября 2008 – 19:31

спасибо всем большое. сегодня кстати была пластика акромиально-ключичного сочленения, межлестнично (по парестезиям) ввел 400мг лидокаина с наропином и, на всякий случай непосредственно в место операции еще 200мг лидокаина с наропином. пропофол болюсом потом инфузоматом; проснулся когда хирурги методом “рычага” начали поднимать ключицу… добавил кетамин 50+сибазон 5мг, операция длилась 2 часа, швы на кожу были уже болезненны. удовлетворения от проведенной анестезии не получил, наверно без электростимуляции работать в наше время некорректно.

#18 Sergosh

Откуда:Kohtla-Jarve, Estonia

Отправлено 30 октября 2008 – 20:21

Орлов Евгений Анатольевич (30.10.2008, 17:26) писал:

случаи общей анестезии – примерно 15 процентов, это случаи, когда аналгезия была, но недостаточна

Вот для этого турникетик и держу, чтобы анестетик выше распространялся, иначе увеличивается риск недостаточного блока

Лучше сделать и жалеть, чем не сделать и жалеть

#19 krasn-off

Отправлено 30 октября 2008 – 20:45

Sergosh (30.10.2008, 20:21) писал:

а можно про турникетик поподробнее?

#20 Sergosh

Откуда:Kohtla-Jarve, Estonia

Отправлено 30 октября 2008 – 20:53

krasn-off (30.10.2008, 20:45) писал:

а можно про турникетик поподробнее?

Сразу после блока делаете валик из салфеток, накладываете параллельно ключице в надключичной области и создаете руками давление 10-15 мин, делается для того, чтобы раствор распространялся в межфасциальном простр-ве проксимальнее. Этот простой прием позволяет проводить под регионаркой все остеосинтезы дистальной и средней трети ключины. Гудинно-ключичное сочленение, как правило, все равно приходиться оперировать под общей анестезией

Лучше сделать и жалеть, чем не сделать и жалеть

Источник

У нас появилась возможность сделать фоторепортаж про одну из операций проводимых в Центре Амбулаторной Хирургии и наглядно показать “от и до” весь процесс удаления металлоконструкции, установленной после перелома ключицы. Обычно проведение этой операции занимает несколько дней, с госпитализацией в стационар. В условиях нашего центра это заняло несколько часов.

Наркоз при переломе ключицы

Итак, пациент Евгений, 30 лет, мотогонщик. Перелом ключицы получил на треке, около года назад. Установлена пластина, которая последнее время стала доставлять дискомфорт. Так как необходимости в ней уже нет, после консультации травматолога, принято решение удалять. Евгений человек активный, ему сложно на несколько дней выпасть из привычного ритма и лечь в больницу, поэтому возможность провести эту операцию амбулаторно пришлась очень кстати.

11:00 Евгений приехал в Центр Амбулаторной Хирургии

Наркоз при переломе ключицы

11:10 – 11:30 консультация анестезиолога

В центре врачи располагают возможностью предложить пациенту любой вид как местной, так и общей анестезии. Хотя чаще подобные операции проводятся под общим наркозом, в этом случае, учитывая пожелания пациента и возможность достаточно обезболить процесс не прибегая к нему, была выбрана местная анестезия.

11:30 – 12:00 подготовка к операции

Евгения осматривает оперирующий хирург-травматолог, заполняется медицинская карта и информированное согласие на проведение операции, оценивается общее состояние, результаты сданных накануне анализов. Противопоказаний нет, можно приступать.

Наркоз при переломе ключицы

12:00 начало операции

Анестезия сделана, в ожидании, когда она полностью подействует, врач еще раз оценивает фронт работ. Планируется разрез по старому рубцу, удаление металлоконструкции и косметический шов.

Наркоз при переломе ключицы

12:00 – 13:00 проведение операции

Операция идет по плану, кость срослась хорошо, один из винтов уже даже начал смещаться относительно пластины, удаление провели своевременно.

Наркоз при переломе ключицы

Самого процесса пациент не видит, но может задавать хирургу вопросы по ходу операции.

Наркоз при переломе ключицы

13:00 завершающий этап операции

Операция прошла хорошо, швы наложены, последняя обработка, и пациент готов к переводу в послеоперационную палату.

Наркоз при переломе ключицы

13:00 – 14:00 отдых в послеоперационной палате

После окончания операции врач прикладывает с плечу холод, чтобы уменьшить отек и болевые ощущения, рассказывает о том, когда нужно прийти на контрольный осмотр. В случае необходимости, наблюдение до выздоровления и реабилитацию проводит тот же врач, который оперировал.

Наркоз при переломе ключицы

Перед тем, как пациент отправится домой, врач дает рекомендации по обезболиванию, объясняет, что делать, если дома появятся болевые ощущения. В нашем центре есть возможность позвонить врачу, если что-то беспокоит, организовать выезд медицинской сестры, если нужна перевязка или обезболивающий укол.

В этом случае, так как была использована местная анестезия, Евгений был готов покинуть клинику достаточно быстро. При общей анестезии послеоперационный период может занимать несколько часов.

14:00 дело сделано, можно отправляться домой

Самочувствие у Евгения хорошее, несмотря на пожелания врача отдохнуть, он уже готов приступить к делам.

Наркоз при переломе ключицы

После операции, даже если она амбулаторная, садиться за руль нельзя. Необходимо, чтобы с пациентом был сопровождающий, если такой возможности нет, существует служба такси медицинского центра XXI век. Наш сотрудник отвезет пациента домой безопасно и с комфортом, если нужно, поможет подняться до квартиры.

Наркоз при переломе ключицы

Вот так прошли эти несколько часов, Евгений оперативно решил проблему, которая его беспокоила. Пожелаем ему больше ничего не ломать.

Операция проведена хирургом-травматологом Мирошниченко Александром Павловичем, анестезиолог – Кажура Михаил Анатольевич

Источник

Обзор

Перелом ключицы является распространённой травмой, которая обычно возникает в результате падения на плечо. У взрослых на восстановление требуется приблизительно 6 – 8 недель, у детей – 3 – 6 недель.

Ключица является длинной тонкой костью, которая проходит от грудины до плеча. Вы в состоянии пощупать ее, проведя рукой по верхней части грудной клетки, сразу ниже вашей шеи. Ключица связана с грудиной и лопаткой пластинами из плотной соединительной ткани, которые называются связками.

Если вы думаете, что вы или ваш ребенок повредили ключицу, немедленно обратитесь к врачу. Врач сообщит вам, имеется ли перелом кости (сломана ли она или имеется трещина), просто ощупав ее. Если ваш врач считает, что у вас может быть перелом, он направит вас на рентген, чтобы подтвердить наличие перелома и приступить к лечению с использованием какого-либо вида повязок.

Если вы не можете попасть к своему врачу или если рана тяжелая (например, кость торчит через кожу, или боль труднопереносима), вам нужно без промедления попасть в ближайший травмпункт.

В этой статьей приводятся признаки перелома или трещины ключицы и объясняется, что вы можете сделать в то время, пока ждете приёма врача, и как данная травма лечится.

Признаки перелома ключицы

Трещина или перелом ключицы будут чрезвычайно болезненными. Могут также присутствовать:

припухлость или болезненность в травмированной области;
кровоподтёки на коже;
кровотечение, если кость повредила ткани и кожные покровы (однако, такое встречается редко).

Ваше плечо может резко сместиться вниз и вперед под весом руки, поскольку сломанная ключица больше не оказывает ему поддержку. Вы, возможно, слышали щелчок или скрежет в момент получения травмы. В очень тяжелых случаях один конец кости может проткнуть кожу.

Что делать при переломе ключицы?

Пока вы ждете приёма врача, вы можете зафиксировать руку, используя полотенце в качестве перевязи (оно пропускается под предплечьем и затем вокруг шеи). Попытайтесь двигать рукой как можно меньше.

Примите безрецептурные болеутоляющие, такие, как парацетамол или ибупрофен, чтобы уменьшить боль (запомните, что аспирин не должен даваться детям младше 16 лет). Приложите холодный компресс к травмированной области – например, используйте упаковку замороженных овощей или льда, обернутую в кухонное полотенце. Это поможет уменьшить боль и отёк. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, поскольку это может вызвать поражение тканей холодом.

Как лечат перелом ключицы

В большинстве случаев перелом ключицы оставляют срастаться естественным образом, используя простую треугольную повязку, чтобы поддержать руку и зафиксировать кости в их нормальном положении. Повязка обычно накладывается в больнице, после того, как рентген подтвердил, что ключица сломана. Вам назначат обезболивающее, чтобы уменьшить боль.

Хирургическая операция под общим наркозом требуется только при тяжелой травме (например, когда кость прорвала кожные покровы), или если кости были не в состоянии принять нормальное положение и значительно смещены. Для восстановления ключицы используется много различных методов, но самый распространённый метод – фиксация сломанной кости пластиной и винтами.

Если вам для восстановления сломанной ключицы потребуется хирургическая операция, попросите хирурга объяснить, какой метод он будет использовать, каковы преимущества и недостатки этого метода.

Вам, возможно, потребуется остаться в больнице на ночь, в зависимости от тяжести полученной травмы. Прежде чем вы будете выписаны, вы, возможно, попадете на прием к физиотерапевту, который может показать вам несколько плавных упражнений для тренировки руки и плеча, чтобы вы могли выполнять их дома, не снимая повязки. Они помогут уменьшить ограничение подвижности, частично снизить боль и укрепить мышцы вашего плеча.

В период восстановления после перелома ключицы вам или вашему ребенку могут пригодиться следующие советы:

Используйте дополнительные подушки ночью, чтобы занять более вертикальное положение, в котором вам будет комфортнее спать.
Используйте холодные компрессы и обезболивающее, если боль и воспаление продолжают вас беспокоить при нахождении вашей руки в повязке.
Пытайтесь регулярно двигать локтем, рукой и пальцами, приступив к этому сразу же, как только это не будет вызывать у вас дискомфорт.
Когда вы посчитаете, что перелом начал заживать, постарайтесь снимать перевязь на короткие промежутки времени, если это не будет слишком болезненным.
Избегайте контактных видов спорта в течение, по крайней мере, 10-12 недель после травмы. Ваш врач скажет вам, когда вы сможете возвратиться к работе и возобновить нормальную жизнедеятельность.

Вероятно, вам назначат повторный приём примерно через неделю, чтобы проверить, что ключица срастается правильно. Обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо проблемы до этого приема.

Для заживления перелома ключицы взрослым обычно требуется приблизительно 6 – 8 недель, хотя процесс может занять больше времени. Детям для полного выздоровления обычно требуется порядка 3-6 недель. Однако потребуется как минимум столько же времени, чтобы вернуть начальную прочность вашему плечу. В процессе заживления может образоваться припухлость вдоль ключицы. Это нормально, и она будет проходить в течение следующих месяцев.

К какому врачу обратиться при переломе ключицы?

Если вы чувствуете себя удовлетворительно, обратитесь самостоятельно в ближайший травмпункт, к хирургу или травматологу в поликлинику. Найти этих специалистов в отзывы об их работе вы можете, перейдя по ссылкам.

Врач, в случае необходимости, может назначить более сильные болеутоляющие и направит вас в больницу, если поймет, что вы нуждаетесь в дополнительном лечении.

Редко, в случае серьезных травм с осложнениями, требуется помощь кардиохирурга или торакального хирурга, которых вы можете найти, ознакомившись с отзывами.

Источник