Наложение асептической повязки при переломе



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса – ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший “Салат из свеклы с чесноком”

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека – Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков – Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) – В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

В ходе подготовки к процедуре наложения асептической повязки на рану следует выполнить следующие действия:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции

2. Вымыть руки на гигиеническом уровне.

3. Надеть стерильные перчатки

4. Взять стерильный пинцет, выложить пинцетом на лоток 3 марлевые салфетки, бинт и 2 марлевых шарика.

Выполнение процедуры наложения асептической повязки на рану следует выполнять в следующей последовательности:

1. Смочить марлевый шарик в мензурке с 1% раствором йодоната.

2. Обработать края раны в одном направлении

3. Достать пинцетом из лотка салфетку и наложить на рану. Вторую и третью салфетки наложить поверх первой.

4. Зафиксировать салфетку на ране бинтовой или клеоловой повязкой.

При завершении процедуры следует:

1. Сбросить использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором.

2. Снять перчатки. Вымыть руки.

3. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполнении процедуры и реакции на нее пациента.

Травма – нарушение целости и функции тканей (органа) в результате внешнего воздействия. Повреждающими внешними факторами могут быть механические, термические, электрические, химические.

Травмы классифицируются:

1. По характеру повреждения:

– закрытые

– открытые

2. По характеру проникновения в полости:

– непроникающие

– проникающие

3. По сложности:

– монотравма

– политравма

Действия медсестры при оказании доврачебной помощи пострадавшим зависят от вида травмы: ушиба, растяжения и разрыва, вывиха, перелома.

Ушиб – повреждение мягких тканей и органов без нарушения их целостности. Ушиб наступает от удара тупым предметом или от удара тела о тупой предмет. Характеризуется локальной болью, припухлостью, кровоизлиянием (гематома), нарушением функции поврежденного органа.

Медицинская сестра должна осуществить следующий порядок действий при оказании доврачебной помощи при ушибах.

1. Провести обезболивание (дать таблетку анальгина, ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/м).

2. Наложить давящую повязку.

3. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).

4. Госпитализировать в лечебное учреждение.

Растяжение и разрыв – закрытое повреждение тканей без нарушения (растяжение) и с нарушением (разрыв) анатомической непрерывности в результате действия двух сил в противоположных направлениях. Возникают при беге, прыжках, падении, поднятиях тяжести и др.

Отмечается боль, припухлость в области сустава, ограничение движений.

Медицинская сестра должна осуществить следующий порядок действий при оказании доврачебной помощи при растяжении и разрыве.

1. Провести обезболивание (дать таблетку анальгина, ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/м или провести местную анестезию хлорэтилом).

2. Наложить давящую повязку.

3. Наложить транспортную шину.

4. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).

5. Госпитализировать в лечебное учреждение.

Вывих – стойкое смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом суставной капсулы и повреждением связок сустава. Отмечается боль, нарушение функции конечности, деформация в области повреждения, вынужденное положение, пружинящее сопротивление в суставе при попытке изменить положение конечности, изменение относительной длины конечности (чаще укорочение).

Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, прощупывается не на своем обычном месте или не определяется совсем. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Медицинская сестра должна осуществить следующийпорядок действий при оказании доврачебной помощи при вывихе.

1. При наличии раны и кровотечения наложить асептическую повязку после остановки кровотечения (временная остановка кровотечения любыми доступными средствами).

2. Провести обезболивание (ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/м или баралгина провести местную анестезию хлорэтилом).

3. Провести простейших противошоковые мероприятия (согреть, дать теплый чай, содово-солевой раствор).

4. Наложить транспортную шину или фиксирующую повязку.

5. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).

6. Госпитализировать в лечебное учреждение.

В лечебном учреждении хирургическая помощь заключается в вправлении вывиха (введении суставного конца через разорванную капсулу в полость сустава) и фиксации конечности повязкой на 5-10 дней. После периода фиксации назначают активные движения, массаж мышц, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры.

Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического процесса. Переломы могут быть закрытыми и открытыми. При обследовании выделяют абсолютные и относительные признаки переломов.

Медицинская сестра должна оценить состояние пациента, учесть риск развития возможных осложнений (травматический шок, острая кровопотеря, развитие инфекции) и придерживаться следующей последовательности действий:

1. Остановить кровотечение доступными средствами (жгут, закрутка, давящая повязка и т.д.)

2. Ввести обезболивающие препараты – наркотические анальгетики (50% раствор анальгина, промедол 2% – 1,0 мл, морфин 1%), провести простейшие противошоковые мероприятия (согреть, дать теплый чай, содово-солевой раствор).

3. Обработать кожу вокруг раны антисептиком (1% раствор йодоната, спиртовый раствор йода, спирта) и наложить асептическую повязку. Костные отломки, выступающие в рану, должны быть укрыты асептической повязкой.

Помните! Вправлять выступающие в рану костные отломки недопустимо!

4. Наложить транспортную шину на поврежденную конечность.

5. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).

6. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

При закрытых переломах отпадает необходимость в остановке кровотечения и наложении асептической повязки.

На месте происшествия

Наложение асептической повязки на рану:

• при артериальном кровотечении — жгут;
• при переломах — иммобилизация конечности транспортными шинами, подручными средствами (иммобилизовать пораженный сектор и два соседних сустава);
• обезболивание: аутоаналгезия; анестезия кетамином; промедолом — 1 мл 2 % раствора подкожно; местное обезболивание зон переломов.

Эвакуация. По показаниям, при возможности начать инфузии кристаллоидных растворов 500—1000 мл (продолжать во время транспортирования).

В условиях медицинского пункта до эвакуации в стационар

1. Обезболивание: аутоаналгезия. Анестезия кетамином. Промедол 1 мл 2 % раствора (омнопон 1 мл 1 % раствора) подкожно.

2. Проверка, при возможности снятие жгута. Гемостаз (перевязка сосуда в ране) Наложение асептической повязки.

3. Проверка иммобилизации. При необходимости наложение транспортной шины.

4. Трансфузионная терапия. Новокаиновые блокады мест переломов; футлярная, проводниковая.

5. Реанимационные мероприятия.

6. Госпитализация. Эвакуация щадящая. Транспортировать после стабилизации артериального давления не ниже 100 мм рт. ст При кровотечении наложить давящую повязку или жгут При болях ввести промедол — 1 мл 2 % раствора подкожно (при артериальном давлении ниже 90 мм рт ст ) Трансфузионную терапию продолжать.

7. При невозможности госпитализации или вызова хирурга: хирургический туалет раны (производится при небольших ранах, до 2,5 см, отсутствии размозженных мягких тканей) Кожу вокруг раны очистить от грязи (мыть щетками с мылом, нашатырным спиртом), обезжирить бензином (спиртом, эфиром), обработать спиртом, спиртовым раствором йода. Обложить рану стерильным бельем. Промыть рану раствором антисептика (перекисью водорода, водными растворами фурацилина 1:5000, риванола 1:2000 или 1 1000, 1:500).

Первичная хирургическая обработка раны производится в стационаре. В условиях медицинского пункта она осуществляется в крайних ситуациях.

После туалета раны ее послойно осматривают, при необходимости рассекают; обильно промывают растворами антисептиков; удаляют (отсасывают) промывную жидкость, сгустки крови, мелкие инородные тела, отломки, обрывки поврежденных тканей (очищают раны на всю глубину, все карманы), меняют белье. Иссекают поврежденные ткани по поверхности (кожу — максимально экономно, до 2—3 мм)

Проверяют жизнеспособность кожных лоскутов (нанести уколы иглой от края лоскута к основанию, до появления капли крови Маркировать бриллиантовым зеленым или спиртовым раствором йода — при необходимости) Иссекают лоскут до этой зоны. Иссекают поврежденную подкож ную клетчатку, поврежденную фасцию (рассечь фасцию по длине) Иссекают поврежденную мышечную ткань до нормальной (она имеет розовый цвет; при касаниг инструментом возникают фибриллярные сокращения, капиллярное кровообращение сохранено).

При открытом переломе очищают костную ткань обильным промыванием. Удаляют мелкие (до 0,5 см2 ) свободно лежащие отломки; крупные отломки сохраняют Тщательно сопоставляют отломки костей.

Производят гемостаз. Обрабатывают рану растворами антисептиков; отсасывают промывные воды. Область перелома закрывают мышцей (без нарушения ее кровоснабжения) — путем перемещения ее и подкожной клетчатки. Осторожно сближают ткани, затем края раны, но без натяжения кожных покровов (допускаются небольшие насечки вблизи раны для снижения натяжения) Фасцию не ушивать. Рану дренировать поэтапно. Кожные покровы можно ушить редкими швами. Иммобилизация должна быть тщательной. Следует наложить гипсовую повязку.

Антибиотикотерапия — в первые сутки после ранения ввести пенициллин — 20—40 млн. ЕД.

При невозможности проведения первичной хирургической обработки раны (при небольших ранах, небольших разрушениях тканей) допускается однократная инфильтрация краев раны растворами антибиотиков как крайнее мероприятие.

При загрязненных ранах, переломах диафизов трубчатых костей осуществлять внутрикостные введения антибиотиков при первичной хирургической обработке и в последующие 5—7 дней.

При обширных размозжениях тканей — внутриартериальные введения антибиотиков.

При генерализации воспалительного процесса — внутримышечные, внутривенные введения антибиотиков.

При инфицированных, гнойных ранах, трофических язвах, пролежнях и пр.— местная димексидотерапия.

8. Вводят противостолбнячную сыворотку (взрослым — 3000 МЕ, детям — 1500 МЕ подкожно), столбнячный анатоксин (соответственно 1 мл и 0,5 мл подкожно, повторно через 30—40 сут 0,5 мл); при сильном загрязнении, обширном размозжении мягких тканей вводят противогангренозную сыворотку — 30 000 МЕ в изотоническом растворе натрия хлорида (утроенном объеме) внутримышечно (предварительно провести пробу на чувствительность — ввести сыворотку— 1 1000 раствор, 0,5 мл внутрикожно)

9. Тщательно следить за состоянием больного, раны.

Признаки осложнений: ухудшение общего состояния; появление болей в ране; повышение температуры тела; прогрессирующий отек в области раны; гиперемия кожи, напряжение; выпот в суставе.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

Опубликовал Константин Моканов

Асептика – комплекс мер, предпринимаемых для предупреждения попадания микробов в рану во время операции и лечебных манипуляций. Все, что соприкасается с раной, даже точечной (при проколе кожи тонкой иглой), должно быть стерильно.

Асептика начинается с гигиены: влажная уборка помещений, чистота одежды, постельного белья. Особое значение имеет уход за руками.

Антисептика – комплекс мероприятий по ограничению и уничтожению попавшей в рану инфекции. Различают механические, химические и бактериологические методы антисептики. К механическим методам относится удаление микробов путем иссечения ран, их промывания. Физические методы включают высушивание ран гигроскопическим перевязочным материалом, повязками, а также облучение (например, ультрафиолетовое) с бактерицидной целью. К средствам биологической антисептики относятся антибиотики, бактериофаги, вакцины и сыворотки.

Особое значение в практике имеет химическое обеззараживание инструментов, предметов ухода, а также рук, ран, инфицированных полостей. Для дезинфекции используют тройной раствор (формалин, фенол, гидрокарбонат натрия), спирт, хлоргексидин.

Хлорамин Б применяют для дезинфекции рук, неметаллических инструментов (0,25 – 0,5% растворы). Перекись водорода (3% раствор) используют для обработки ран и полостей, перманганат калия – для промывания ран, ванночек (0,1-0,5% растворы), для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей (2-5% растворы), для спринцеваний (0,02-0,1% растворы). Спиртовый раствор йода (5-10%) используют для дезинфекции кожи вокруг ран, прижигания ссадин и мелких ран. Весьма эффективным антимикробным препаратом является фурациллин, который применяют в виде водных (1:5000), спиртовых (1:1500) растворов и 0,2% мази. Водным раствором промывают полости, орошают раны, ожоговые поверхности. Спиртовый раствор метиленового синего (1-2%) применяют для прижигания, смазывания ссадин, гнойничков.

Повязки (десмургия)

Десмургия – учение о повязках и методах их наложения. Происходит от двух греческих слов: desmos – повязка и ergos – дело.

Под повязкой следует понимать все то, что с лечебной целью накладывают на рану, ожог, перелом или другие поражения. Повязка состоит из перевязочного материала, накладываемого на поврежденную область. Это материал, как правило, пропитывают лекарственными веществами: антисептическими растворами или мазями. Третий компонент повязки – фиксирующие средства, которые закрепляют перевязочный материал на поверхности тела (клей, бинт, косынка, лейкопластырь и др.).

Назначение повязок:

· для удержания на поверхности тела перевязочного материала;

· для защиты пораженных участков от воздействия внешних факторов;

· для остановки кровотечения;

· для удержания поврежденной части тела в неподвижном положении при переломе, вывихе и др.

Перевязочный материал, накладываемый на рану или ожоговую поверхность, должен быть стерильным. Повязка при этом называется асептической.

Назначение асептической повязки:

· предупреждает вторичное микробное заражение раны,

· останавливает кровотечение,

· создает покой поврежденному органу,

· уменьшает боль,

· психологически благоприятно воздействует на пострадавшего.

Защита раны от заражения лучше всего достигается наложением повязки при соблюдении следующих правил:

· нельзя касаться раны руками, так как на коже рук особенно много микробов;

· перевязочный материал, которым закрывается рана, должен быть стерильным.

Перед наложением повязки, если позволяет обстановка, нужно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. При возможности кожу вокруг раны смазывают йодом, тем самым уничтожаются микробы, находящиеся на коже. Затем берут стерильную марлевую салфетку, касаясь руками только одной ее стороны, и накладывают на рану той стороной, которой не касалась рука.

Виды повязок. В зависимости от применения материала для наложения повязок различают мягкие (косынка, клеол, бинт, рэтэласт, лейкопластырь) и твердые (шины, гипс, пластмасса).

По целевому назначению:

1. Укрепляющие – удерживают перевязочный материал на ране или очаге поражения;

2. Давящие – применяют для остановки кровотечения;

3. Иммобилизирующие – обеспечивают неподвижность пораженной части тела при переломах, обширных и глубоких ожогах и ранах конечностей.

4. Повязки с вытяжением – накладывают в больничных условиях при переломах костей с целью восстановления первоначальной длины конечности.