Накладання шини при переломах кісток

Накладання шини – основний момент надання першої допомоги при переломах. Ушкодження кісток при травмах дуже часті, вони можуть виникнути в будь-якій обстановці і в різних областях тіла. Важливо правильно застосувати стандартні шини, а в разі їх відсутності вміти використовувати підручні матеріали.

Навіщо потрібна іммобілізація кінцівки

Перелом – це порушення цілісності кісток, яке потребує професійного лікування. На жаль, травми не трапляються біля входу в лікувальні установи, а іноді протягом годин постраждалий не може отримати кваліфіковану допомогу. Саме в цей період він і потребує іммобілізацію (знерухомлення) пошкодженої ділянки тіла.

Щоб максимально зменшити дію цих 2-х факторів, полегшити стан хворого і попередити більш тяжкий зміщення відламків, необхідно накладення шини для транспортної іммобілізації.

Справа в тому, що до кісток прикріплюються м’язи, в результаті травми вони рефлекторно скорочуються, тягнуть за собою відламки кістки, збільшуючи їх зміщення. Другий момент – транспортування в лікарню, вона завжди пов’язана з рухом, зміною положення тіла, що також сприяє збільшенню зміщення, посилення болю, збільшення набряку.

Як правильно накласти шину при переломах

Завдання іммобілізації шиною – повністю виключити руху в пошкодженій кінцівки або іншій ділянці тіла. Існують загальні правила накладання шин, незалежно від локалізації, які необхідно знати і дотримуватися. Загальні правила накладання шин:

• Накладена Шина при переломі кінцівки повинна надійно фіксувати її. Якщо немає стандартної шини, використовувати твердий плоский предмет (дощечку, планку, лінійку, згорнутий картон, пластик та інші підсобні жорсткі матеріали);
• Шина на кінцівки повинна бути накладено не тільки уздовж місця перелому, але і захоплювати вище і нижележащий від нього суглоби;
• Не накладати шину на голе тіло, потрібно обмотати її бинтом, хусткою, рушником;
• Не можна намагатися зняти одяг з пошкодженої частини тіла, взуття, можна лише акуратно розрізати її у випадку, якщо є кровоточива рана, щоб накласти пов’язку;
• Зафіксувати ушкоджену ділянку тіла потрібно в такому стані, як є, не намагаючись вправити або випрямити деформацію, це може посилити травму;
• Фіксувати шину потрібно досить надійно, але не дуже туго, щоб не було здавлення м’яких тканин.

Якщо немає широкого бинта, підійдуть хустку, пояс, ремінь, стрічка, краватка, смужка тканини.При відсутності можливості накласти шину, можна фіксувати пошкоджену ногу до здорової, а руку-до тулубу в найбільш зручному для хворого положенні. Алгоритм накладення шини наступний:

• Потерпілого потрібно заспокоїти, дати знеболюючий засіб, укласти або посадити у зручне положення обличчям до себе;
• Покласти невеликі ватні валики на область виступів кісток – лікті, зап’ястя, щиколоток, п’яти;
• Підготовлену шину, обгорнуту бинтом, тканиною прикласти до ушкодженого місця, на нозі – до задніх або бічних поверхнях з 2-х сторін, на руці – вздовж тильної поверхні;
• Обережно прибинтувати шину до кінцівки, не намагаючись випрямити її, залишивши в такому ж положенні, бинтувати потрібно від периферії до центру;
• Перевірити, щоб не було сильного стискання м’яких тканин, шкіра повинна бути теплою, прощупуватися пульс на тильній поверхні стопи, на променевій артерії.

У такому вигляді потерпілого потрібно транспортувати в лікарню, а якщо ушкоджені великі кістки або самопочуття порушено, необхідно викликати швидку допомогу.

Накладання транспортної іммобілізації при різних переломах

Крім загальних правил, накладання транспортної іммобілізації має свої нюанси залежно від анатомічного положення пошкодженої області. При цьому враховуються особливості будови кісток і суглобів, м’язів, розташування кровоносних судин.

Стегна

Перелом стегнової кістки – важка травма, що супроводжується зміщенням уламків через скорочення потужних м’язів, може бути значною крововтрата, больовий шок. Потерпілого потрібно покласти на рівну поверхню, дати анальгетик, виміряти пульс і тиск.

Накладаються 2 паралельні шини: одна від зовнішньої кісточки до пахвової западини, інша – від внутрішньої щиколотки до паху. Ще краще, якщо є можливість по задній поверхні покласти 3-ма шину від стопи до рівня лопатки. Така фіксація буде надійніше. У разі відсутності шини, пошкоджену ногу по всій довжині обережно прибинтовують до здорової ноги, злегка піднімаючи її.

Гомілки

Для накладання шини при переломі кісток гомілки, незалежно від зовнішніх орієнтирів локалізації місця перелому, шина накладається від стопи і до сідничної складки. Обов’язкові місця її фіксації – верхня третина стегна, область колінного і гомілковостопного суглобів. При цьому навколо гомілковостопного суглоба потрібно зробити 8-подібні тури, щоб виключити руху в ньому.

Підійдуть і бічні шини, прокладені паралельно з обох сторін від стопи до паху, при цьому нижні кінці шин повинні виступати на 3-4 см від площини підошовної поверхні стопи.

Плеча

Якщо пошкоджена плечова кістка, руку обережно згинають у ліктьовому суглобі під прямим кутом, якщо це можливо, приводять її до тулуба. В пахвову западину кладуть грудку вати або м’яку серветку. Використовують 2 дощечки: одну укладають з внутрішнього боку плеча до пахви, другу – з зовнішнього боку, щоб її кінці виступали за рівень ліктя внизу і за рівень плечового суглоба вгорі.

Шини фіксують бинтом, руку підвішують за допомогою хустки, шарфа до шиї. Якщо немає можливості знайти або побудувати з підручних матеріалів шину, руку просто згинають у ліктьовому суглобі, призводять до тулуба і підвішують. Додатково можна фіксувати поперечними турами до тулуба.

Хребта

Переломи хребта небезпечні пошкодженням спинного мозку і розвитком паралічів, порушенням функції тазових органів. Тому при підозрі на таку травму потерпілому в жодному разі не можна надавати положення сидячи або стоячи.

Потрібно обережно укласти його на рівну тверду поверхню, щит, зняту з петель двері, носилки. Якщо вони м’які, потрібно повернути його на живіт, і в такому положенні транспортувати. Під поперек потрібно покласти м’який валик.

Це стосується переломів в грудному і поперековому відділах. Якщо пошкоджений шийний відділ, хворого кладуть на спину, підклавши під лопатки валик. Голову потрібно фіксувати в центральному положенні, обклавши її з обох боків подушками, валиками з рушників або іншими м’якими предметами.

Щелепи

Коли зламана нижня щелепа, потрібно обережно фіксувати її пращевідной пов’язкою з бинта, хустки, шарфа, шматка тканини, закріпивши вузол на тім’ї. Якщо є травма верхньої щелепи, існує небезпека асфіксії. Потрібно злегка відкрити рот, покласти між зубами лінійку або вузьку пластину з дерева, пластмаси, щоб її кінці виступали за контури особи, і за них фіксувати її бинтом до голови.

Дуже важливо стежити, щоб при вираженому зсуві щелепи не було западання язика і перекриття дихання. Тому потерпілому треба надати положення напівсидячи з невеликим нахилом голови вперед, стежити за диханням, при необхідності підтягнути мову назовні, обернувши руку бинтом, марлею.

Техніка накладання шини Крамера

Саме зручне і універсальне пристосування для транспортної фіксації – сходова шина Крамера. Вона являє собою грати або драбинку з міцної, але гнучкої металевої дроту, її можна згинати, монтувати, надавати потрібну форму. Подібні шини бувають різних розмірів. Алгоритм дій при накладенні шини Крамера:

• Перш, ніж накладати шину на пошкоджену кінцівку, треба «прикинути» її на здоровою, попередньо зігнути – змоделювати.
• Потім обов’язково обернути ватою і бинтом або м’якою тканиною, прикласти до пошкодженої кінцівки і зафіксувати.
• На кінцях до дроту потрібно прив’язати широкі довгі стрічки для фіксації.

Найбільш зручні шини Крамера для надійного знерухомлення суглобів. Наприклад, при переломі гомілки пряма її частина фіксує колінний суглоб, а вигнута під кутом 90° гомілковостопний.

Накладання шини Дітеріхса

Дерев’яна шина, призначена не тільки для фіксації нижньої кінцівки, але і для витягнення, винайдена радянським військовим хірургом Дитерихсом в 1941 р., в честь якого і отримала свою назву. Незважаючи на безліч нових пристосувань, вона не втратила свого значення до теперішнього часу, входить у комплект засобів невідкладної допомоги медсанчастин, травматологічних пунктів, бригад швидкої допомоги.

Шина складається з 2-х розсувних плоских дерев’яних бранш – довгої і короткої з регулюванням довжини, фанерною підошви з отвором, палички-закрутки, ременів. Правила накладання шина Дітеріхса:

• Довга бранша накладається по зовнішній поверхні на всю кінцівку до пахвової області;
• Коротка бранша накладається – по внутрішній стороні ноги до паху;
• На верхніх краях бранш є м’які накостыльники для попередження пошкоджень пахви і паху, внизу кріпиться підошва, яка зміщується при натягу закруткою, витягаючи ногу.

Надання першої допомоги при переломах

Відкриті переломи великих кісток стегна, гомілки, плеча, передпліччя – часто супроводжуються сильною кровотечею. Це – першочергове завдання, яку потрібно вирішити при наданні долікарської допомоги. Алгоритм надання допомоги:

• Хворого потрібно обов’язково покласти на рівну поверхню, обережно притримуючи пошкоджену кінцівку;
• Шкіру навколо рани треба обробити йодом, спиртом або іншим антисептиком;
• Накласти багатошарову, стерильну пов’язку, що давить;
• Приступити до накладення шини таким чином, щоб вона не закривала пов’язку, і можна було контролювати інтенсивність кровотечі.

Якщо виділення крові рясне, пульсуючим струменем, потрібно накласти джгут вище місця пошкодження: на нижньої кінцівки в середній третині стегна, на верхній – посередині плеча. Переконавшись, що пов’язка стала менше промокати, можна накладати шину. Під джгут обов’язково підкласти записку із зазначенням часу його накладання.

При таких пошкодженнях може розвинутися травматичний шок, тому необхідно слідкувати за станом хворого, пульсом, тиском, і бути готовим до приїзду «швидкої» виконати реанімаційні дії – непрямий масаж серця і штучне дихання.

Швидке і грамотне накладення шини під час надання першої допомоги при переломах має велике значення для попередження розвитку ускладнень.

Шипа на палець

Виготовляється з м’якого дроту (рис. 10.2). Палець зазвичай фіксується в положенні згинання в усіх міжфалангових суглобах. Шина, викладена ватою, моделюється відповідно до форми зігнутого пальця і прибинтовується спочатку до долонної поверхні і передпліччя, а потім до пальця.

Рис. 10.2. Шина на палець

а) дротяна шина, б) шина обгорнута ватою. в) фіксація шини до пальця

Шина на передпліччя

При переломі обох кісток передпліччя або при переломі однієї його кістки достатньою є фіксація тільки до ліктьового суглоба. При цьому користуються фанерою, дощечкою, ширина якої відповідає ширині передпліччя, а довжина – відстані від основи пальців до ліктьового суглоба (рис. 10.3). Шину викладають рівним шаром вати. На передньому краї шини роблять валик з вати. Це дає кисті можливість помірного тильного згинання. Шина прибинтовується до передпліччя і в ряді випадків може бути використана для тривалої фіксації. Якщо необхідно фіксувати й ліктьовий суглоб, то, зазвичай, користуються зігнутою під прямим кутом дротяною шиною або скріпленими під прямим кутом двома фанерними шинами.

При відсутності стандартної шини користуються підручними засобами. як доказано на рис. 10.4

Рис. 10.3. Іммобілізація передпліччя

Рис. 10.4. Іммобілізація передпліччя підручними засобами

Шина на плече

При переломі плечової кісткі шина повинна починатися від внутрішнього краю лопатки здорової сторони і виступати за кінчики пальців. Шину необхідно зігнути під прямим кутом відповідно до ліктьового і плечового суглобів. Рука фіксується зігнутою в ліктьовому суглобі під прямим кутом. Для того, щоб шина не зміщувалась, руку додатково фіксують косинковою пов’язкою (рис. 10.5, 10.6).

Рис. 10.5. Етапи моделювання драбинчастої шини

Рис. 10.6. Етапи накладання шини при переломі плеча

Шина на гомілку. Для фіксації гомілки користуються дротяними шинами. Для цього шину вигинають відповідно до форми задньої поверхні ноги і зігнутої під прямим кутом ступні. Викладають ватою і прибинтовують до кінцівки. Шина повинна охоплювати кінцівку від нижньої третини стегна до кінчиків пальців ступні (рис. 10.7).

Рис. 10.7. Шина на гомілку

Шина на стегно

При пошкодженні можна іммобілізувати двома довгими шинами. Для цього беруть одну шину, розмір якої відповідає відстані від пахової западини до п’ятки, і другу, розмір якої відповідає відстані від пахвинної ділянки до п’ятки. Обидві шини вистилають ватою і прибинтовують круговими турами на гомілці, стегні, животі, грудній клітці. Правильно накладена шина забезпечує надійну іммобілізацію кінцівки, запобігає виникненню болю та інших тяжких ускладнень, які можуть бути при переломі стегнової кістки (рис. 10.8).

Рис. 10.8. Види імпровізованої іммобілізації при переломі стегна

При переломах хребта постраждалого укладають на дерев’яному щиті в положенні на спині або на животі.

Для тимчасової іммобілізації шини дуже зручні. Однак слід пам’ятати, що металеві і дерев’яні шини, навіть у тому випадку, коли вони добре вистлані м’якою прокладкою, завжди можуть тиснути на яку-небудь частину тіла. Навіть незначна, але тривала незручність, викликає болі і пролежні, які важко лікувати.