Нагрузки на перелом

25.03.2017

Перелом от избыточных нагрузок

Стресс-переломы — это мелкие трещины в костях. Стресс-переломы случаются из-за многократно-повторяющихся физических нагрузок, иногда чрезмерных, таких как прыжки вверх и вниз или бег на длинную дистанцию.

Стресс-переломы также могут возникать у людей, не занимающихся активным спортом, у которых кости ослаблены какой-либо болезнью, например, остеопорозом.

Причины стресс-переломов

Стресс-переломы обусловлены повторяющимся применением силы. Возможны два типа стресс-переломов:

1. Переломы из-за переутомления. Здоровая кость может треснуть, если на нее оказывать чрезмерную нагрузку и повторяющееся давление. Это известно под названием перелом из-за переутомления. Такие переломы часто образуются во время силовых занятий, таких, как бег или прыжки, но они могут также случаться в результате длительных действий, таких, как туризм пешком или длительные прогулки.

2. Переломы из-за недостаточности. Если слабая кость, — например, с дефицитом минералов или ослабленная остеопорозом — ломается под давлением регулярной деятельности, то это имеет название перелома недостаточности.

Стресс-переломы не сразу бывают замечены. Нужно обращать внимание на боль.

Большинство стресс-переломов случается в костях, на которые приходится основной вес, то есть на икры и ступни. Особенно стресс-переломам подвержены метатарзальные кости и кости голени.

Переломы от избыточных нагрузок чаще всего случаются в костях с весовой нагрузкой — нижней части ноги и ступней. Легкоатлеты особенно подвержены таким переломам. В то же время и у любого обычного человека может случиться стресс-перелом костей.

Это происходит в том случае, если вы начинаете новую тренировочную программу. Или при возникновении опасной ситуации, в которой человеку приходится испытывать непривычную физическую нагрузку в целях самозащиты. Или если вы куда-то торопитесь, и начинаете действовать нетипично быстро для себя, оказывая тем самым слишком большую нагрузку на кости.

Диагностика и лечение стресс-переломов

Самый эффективный метод диагностики – компьютерная томография с построением трехмерной модели. Также может быть использована МРТ.

При стресс-переломах рекомендуется длительный отдых. Серьезные стресс-переломы могут потребовать накладывание шины, гипса. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы стресс-переломов

Если у вас стресс-перелом, то вы можете испытывать:

При увеличении физических нагрузок и уменьшением времени отдыха усиливающуюся боль.

Боль во время тренировок.

Боль, усиливающуюся со временем.

Боль, которая не прекращается даже в процессе отдыха.

Опухание.

При прикосновении к больному участку ноги, болезненное ощущение усиливается.

Факторы риска

Вы повысите риск стресс-переломов, если вы:

Атлет, который занимается очень активным спортом, таким, как легкая атлетика, баскетбол, теннис или гимнастика.

Женщина-атлет, у которой отсутствуют или являются нерегулярными менструации.

Вдруг меняете стиль жизни с сидячего на более активный тренировочный режим. Такой, как призыв в армию, где происходят множество маршей. Или вы слишком быстро увеличиваете длительность и интенсивность ваших тренировок.

Имеете плоскостопие или слишком высокий подъем.

Имеете остеопороз или другие болезни, которые способствуют ослаблению костей или уменьшают плотность костей.

Юноши, чьи кости еще полностью не сформировались и не укрепились, также могут быть подвержены стресс-переломам.

Когда нужно обращаться за медицинской помощью.

Если вы испытываете боль во время физической активности или наблюдаете другие признаки или симптомы стресс-переломов, проконсультируйтесь у врача. Быстрая диагностика и лечение могут помочь предупредить дальнейшие травмы.

Тесты и диагностика

Ваш доктор спросит у вас о признаках, симптомах и недавней физической активности, и проверит вас на наличие опухолей. Стресс-переломы могут быть невидимыми на рентгеновских снимках, пока не пройдет от трех до четырех недель после обнаружения симптомов. Если ваш рентген показывает, что у вас нет изменений в кости, но ваш врач подозревает стресс-перелом, его диагноз можно подтвердить с помощью различных технологий, включая магнитный резонанс и компьютерную томографию.

Осложнения после стресс-переломов

Некоторые стресс-переломы не залечиваются до конца. Это может привести к хронической боли.

Лечение и лекарства

Отдых. Во-первых, важно дать время вашей Для уменьшения нагрузки на кости во время выздоровления, вам, возможно, будет необходимо изменить свою активность и начать носить ортопедический корсаж или использовать костыли.

Лед. Чтобы уменьшить опухание и боль, ваш врач может порекомендовать вам прикладывать упаковки льда к травмированной области, при необходимости до трех-четырех раз в день в течение 10 минут.

Обезболивающие. При необходимости принимайте ацетаминофен (Тайленол и другие) для обезболивания. Некоторые исследования показывают, что нестероидные противовспалительные средства, такие, как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мортин и другие) и напроксен (Алив и др.), могут помешать заживлению кости.

В более редких случаях, врачу может понадобиться обездвижить травмированную кость с помощью наложения шины. Иногда необходимо хирургическим путем вставить иглу в кость, чтобы она держалась, и провести полное лечение. Выздоровление после хирургического вмешательства может занять до 6 месяцев.

Когда вам доктор разрешит, медленно начинайте возвращать нагрузки, например, начните плавать перед тем, как вернетесь к полноценной активности. С момента, как вы начнете заниматься все больше, ваш врач может порекомендовать вам заниматься под руководством реабилитолога. Терапевт может помочь вам пошагово увеличить активность и проследить за нагрузкой и стабильностью упражнений.

Предотвращение стресс-переломов

Простые действия помогут вам предотвратить стресс-переломы

Начинайте новую программу упражнений постепенно. Не занимайтесь слишком много и слишком упорно.

Избегайте неожиданных изменений в интенсивности или типах упражнений.

Используйте надлежащее оборудование и носите обувь соответствующую вашей активности.

Меняйте ваши занятия, чтобы избежать повторяющихся нагрузок на какую-то одну часть тела.

Если у вас плоскостопие, спросите у вашего врача специальные стельки к вашей обуви.

Питание также имеет значение. Чтобы поддерживать кости ног сильными, удостоверьтесь, что ваша диета включает достаточное количество кальция и других питательных веществ.

• Причины и симптомы
• Виды переломов
• Общие правила
• Как наложить шину
• Как остановить кровотечение
• Первая помощь при сложных переломах
• Лечение и восстановление после перелома
• Как снизить риск травмы

Текст проверил и прокомментировал Дмитрий Суслин, врач травматолог-ортопед, специалист Клинико-диагностического центра «Медси» на Белорусской

Кратко о переломах

1. Перелом — это повреждение костной ткани. 
2. Самые распространенные травмы — переломы запястья, голени, лодыжки, бедра.
3. Закрытый перелом легко спутать с вывихом.
4. Основная помощь при переломе — обездвижить поврежденную конечность и вызвать врача.
5. Переломы без осложнений заживают за 4-8 недель.

Причины и симптомы переломов

Перелом — полное или частичное повреждение кости, которое вызвано внешним воздействием. Чаще всего это травма: падение, удар или усталость кости от постоянных микротравм. Риск переломов повышают остеопороз, туберкулез и рак костей, поскольку при этих заболеваниях незначительная травма может вызвать серьезные последствия [1].

Существует множество симптомов перелома:

• симптом осевой нагрузки — острая боль в месте травмы, которая усиливается при движении;
• неспособность пошевелить травмированной рукой или ногой;
• неестественная подвижность поврежденной конечности;
• отек, припухлость и гематомы на месте перелома;
• заметная деформация конечности;
• хруст костей при пальпации (крепитация);
• при открытом переломе в ране видна сломанная кость и возможно сильное кровотечение.

Самостоятельно, до приезда врача, можно определить только открытый перелом. Во всех остальных случаях, оказывая первую помощь, надо предполагать самый серьезный из возможных вариантов травмы [2].

Виды переломов

Врач травматолог-ортопед Дмитрий Суслин подчеркивает, что любая кость может быть сломана в любой точке на всем ее протяжении.

Но существуют типичные места переломов: там, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где ее прочность ниже. Например, это могут быть:

• переломы лучевой кости;
• перелом хирургической шейки плечевой кости;
• «бамперный перелом» — оскольчатый перелом голени в средней трети. Это частая травма при автомобильной аварии;
• перелом лодыжки;
• перелом шейки бедра (этот вид перелома особенно часто случается у пожилых людей);
• переломы костей черепа.

Переломы могут быть простые и осложненные: например, с кровотечением, инфекцией, болевым шоком, повреждением внутренних органов, оскольчатые (когда кость раскололась на несколько частей, компрессионные (когда части кости прижаты друг к другу).

Кроме того, переломы делят на полные и неполные. К последним относятся трещины и надломы, которые затронули не более половины диаметра кости. Чаще всего такие переломы бывают у детей. В этом случае также необходима помощь врача.

Выделяют также стрессовый, или «усталостный», перелом, который возникает из-за многократно повторяющейся нагрузки на кость и постоянных микротравм. Например, перелом стопы или голени у тех, кто занимается бегом или прыжками [3].

При переломах трубчатых костей из-за рефлекторного сокращения мышц происходит смещение костных отломков. Мышцы тянут за собой концы костных отломков, что может привести к дополнительным повреждениям. Множественные переломы трубчатых костей — например бедренной, локтевой, плечевой, костей фаланг пальцев — способны вызывать сильную кровопотерю и травматический шок. Восстановление после такой травмы может занять несколько месяцев.

Для оказания первой помощи важно знать классификацию переломов по целостности кожи в месте травмы [1]:

• закрытый — сломанная кость не проколола кожу, на месте перелома образуется гематома;
• открытый — кость прорвала кожу, есть открытая рана. В этом случае вероятна сильная боль, кровотечение и инфицирование раны.

Общие правила: что можно и нельзя делать при переломе

Перелом редко угрожает жизни, но требует немедленного медицинского вмешательства: только врач сможет сделать рентген, поставить диагноз и подобрать лечение. Самостоятельный диагноз и попытка исправить ситуацию могут быть опасны. Например, если принять закрытый перелом за вывих и попытаться его вправить, можно усугубить травму и спровоцировать болевой шок.

Разберем, как оказать первую помощь пострадавшему до прибытия медиков, и что запрещено делать при переломах [3], [4].

Можно:

• вызвать скорую помощь;
• обеспечить неподвижность поврежденного участка тела;
• уменьшить боль с помощью холодных компрессов — для этого подойдет лед или пакет с замороженными продуктами, который надо завернуть в ткань;
• наложить шину;
• при открытом переломе — освободить рану от одежды (снять или разрезать ткань), остановить кровь, обработать рану и наложить стерильную повязку;
• доставить пострадавшего в больницу, если нет возможности вызвать скорую.

Нельзя:

• пытаться усадить человека или помочь ему встать, особенно если повреждены позвоночник, череп, ребра или ноги;
• вправлять поврежденную конечность, если вы не можете точно определить характер травмы;
• переносить пострадавшего без наложения шины;
• давать пострадавшему воду или еду.

«Задача первой помощи — уменьшить боль и обеспечить раненому полный покой. Важно не допустить повреждение мягких тканей: мышц, сухожилий, сосудов, нервов, органов, которые окружают место перелома. Вправлять перелом можно только, если тот, кто оказывает помощь, точно знает, как это сделать» — считает эксперт Дмитрий Суслин.

Как наложить шину и остановить кровотечение

Шины используют при переломах рук и ног. Их задача — обеспечить неподвижность травмированной конечности, когда нужно долго ждать врача или самостоятельно везти человека в больницу. Если скорая помощь уже в пути — достаточно следить, чтобы поврежденная рука или нога оставалась в состоянии покоя.

Как наложить шину

• шину накладывают поверх одежды, чтобы не тревожить место перелома;
• она должна захватывать два ближайших к перелому здоровых сустава. Например, при переломе голени, ее нужно разместить так, чтобы закрыть стопу и часть бедра;
• подложите под шину мягкую повязку — бинт или кусок ткани, чтобы конструкция не давила на травмированный участок тела. Если нужно зафиксировать кисть — вложите в ладонь ватно-марлевый или тканевый валик;
• плотно прибинтуйте шину к поврежденной конечности любым куском ткани. Сломанную руку нужно сначала согнуть в локте, после чего наложить шину и зафиксировать положение руки с помощью косынки;
• проверьте, чтобы повязка не была слишком тугой и не мешала кровообращению. Если у пострадавшего синеет кожа и немеют пальцы, повязку нужно ослабить.

Виды шин

• жесткие — доски, картон, линейки, журналы, полоски металла;
• мягкие — шарфы, одежда, подушки, одеяла;
• анатомические — опорой для поврежденной конечности служит тело (например, сломанную руку прибинтовывают к туловищу, а больную ногу — к здоровой ноге).

При открытом переломе необходимо сначала остановить кровь, чтобы можно было обработать и перевязать рану, а затем наложить шину.

Первая помощь при кровотечении

При небольшом кровотечении можно приподнять конечность, зафиксировать ее в состоянии покоя и обработать рану. 

При сильном кровотечении — прижать артерию выше места кровотечения и наложить давящую повязку. Для этого подойдет чистый кусок ткани, поверх которого накладывают валик из марли или ваты и туго бинтуют.

Если повязка не помогает или кровотечение очень сильное — наложить жгут.

Жгут — мера для остановки сильного артериального кровотечения. Чтобы правильно и безопасно наложить жгут, нужно следовать правилам:

• накладывать повязку только поверх одежды или бинта;
• растянуть и обернуть жгут несколько раз вокруг конечности выше раны, чтобы витки ложились один к другому;
• не затягивать слишком сильно — постарайтесь соизмерять давление с силой кровотечения. Вместо медицинского жгута подойдут ремень, платок, шарф, галстук. Но не стоит брать проволоку или веревку, поскольку можно еще сильнее травмировать пострадавшего;
• следить за временем. Максимальное время наложения жгута зимой 30 минут, летом — 60 минут, после чего начинают отмирать нервные окончания ниже повязки. Поэтому к жгуту крепят записку, где отмечают время, когда он был наложен. Если бумаги под рукой нет — можно написать время на одежде, лице или теле пострадавшего.
• через полчаса или час жгут нужно ослабить и переложить выше. Это же действие необходимо повторить через 20, а затем через 10 минут. Если кровь не остановилась, жгут перекладывают каждые 10 минут до остановки кровотечения, постоянно меняя место повязки.
• жгут можно снять, когда кровь остановилась, а кожа ниже повязки побледнела.

Область вокруг раны нужно обработать антисептиком или закрыть чистой хлопковой тканью, а затем наложить шину, стараясь не затронуть место перелома.

Первая помощь при сложных переломах

Перелом позвоночника

Постарайтесь положить пострадавшего на твердую поверхность — доску, кусок фанеры — и в таком положении доставить в больницу. Это единственный безопасный способ перемещать больного. Его нельзя сажать, поднимать или переносить, поскольку кости могут защемить нервы или повредить спинной мозг.

Перелом ребер и грудины

При такой травме нельзя накладывать шины. Попросите больного задержать дыхание и во время выдоха наложите на грудь тугую повязку, а затем отвезите в травмпункт. Важно помнить, что перелом ребер не всегда вызван серьезной травмой — причиной может стать обычный кашель.

Перелом костей черепа

Необходимо положить пострадавшего на спину и зафиксировать голову валиками из одежды или одеял. Класть под голову подушку нельзя. Лицо должно быть повернуто в сторону, чтобы человек не захлебнулся рвотой. Нужно также обработать раны, наложить стерильную повязку, приложить холодный компресс.

Лечение и восстановление после травмы

Врачи диагностируют перелом с помощью рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Сращивание костей — естественный процесс для организма, поэтому задача медиков в том, чтобы правильно сложить поврежденную кость и проследить за полным восстановлением прочности, подвижности и чувствительности.

В большинстве случаев для правильного сращивания костей достаточно наложить гипс. Сложные травмы требуют вмешательства хирурга, который собирает раздробленную кость с помощью металлических стержней или пластин. В ряде случаев при лечении перелома могут возникать осложнения — например инфекция или неправильное сращивание кости [3], [5].

Что делать дома

Рекомендации на период восстановления после травмы дает врач. Но есть несколько общих правил для тех, кто перенес несложный перелом и носит гипс:

• держать конечность в покое;
• следовать инструкциям врача, если нужно использовать костыли;
• не поднимать тяжести, пока перелом полностью не срастется;
• не пытаться почесать кожу под гипсом с помощью карандаша, линейки и т.п. Чтобы снять зуд, можно подуть внутрь повязки феном, переключив его на холодный режим;
• в случае потери чувствительности конечности немедленно обратиться к врачу.

Кроме того, могут потребоваться вспомогательные методы лечения — например физио- или СРМ-терапия (длительная пассивная разработка суставов с помощью специальных аппаратов).

Сроки восстановления обычно определяются сложностью и локализацией перелома. Иногда вместо восстановления формируется ложный сустав — дефект сращивания костной ткани, из-за которого возникают боли и нарушается работа конечности. Чаще всего гипс снимают через три-четыре недели, но для полного восстановления может потребоваться еще месяц или больше — например, если речь идет о переломе ноги. Чтобы привести в порядок ослабевшие мышцы, нужно будет заниматься специальной гимнастикой, делать массаж. [3].

Как снизить риск перелома

Чтобы уменьшить вероятность травмы нужно:

• соблюдать технику безопасности во время занятий спортом — делать растяжку и разогревающие упражнения, увеличивать нагрузку во время тренировки постепенно;
• следить за спортивным оборудованием и надевать подходящую для занятий обувь;
• быть аккуратным на влажном или скользком полу;
• избегать экстремальных видов спорта;
• есть продукты, в которых содержится много кальция и витамина D.

Комментарий врача

Дмитрий Суслин, врач травматолог-ортопед, специалист Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской

Как оказать первую помощь себе, если рядом никого нет?

Обратитесь за медицинской помощью. Если есть кровотечение, постарайтесь его остановить и наложить шину на поврежденный участок, захватывая суставы выше и ниже места перелома. Шиной может служить любой предмет, который поможет зафиксировать поврежденную конечность.

Как обработать рану и из чего сделать повязку, если под рукой нет медицинских препаратов и бинтов?

Если под рукой нет медицинских инструментов или материала, то обработка ран производится относительно стерильным материалом (чистыми тканями) и веществами (вода, водка).

Какие обезболивающие можно давать пострадавшему?

Можно давать любые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НВПС), если нет противопоказаний. Боль — сигнал повреждения, но после превышения определенного порога она опасна. Поэтому при любой травме нужно контролировать интенсивность болевых ощущений. Для эффективного обезболивания нужно сочетание препаратов для общей и местной анестезии. Общую анестезию сделать проще, но она более токсична и менее избирательна. Местная анестезия требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных ситуациях — например, при переломе позвоночника. Кроме того, ее сложнее поддерживать, чем общее обезболивание.

Как отличить перелом от вывиха и растяжения? Или не стоит самостоятельно ставить диагноз и пытаться вправить предполагаемый вывих?

При получении травмы нужно незамедлительно обратиться к врачу, не стоит заниматься самолечением и самодиагностикой.