На мрт видно что все переломы

Перелом в коленном суставе (указан стрелками)

Травмы, ушибы или падения могут сопровождаться серьезными повреждениями. Среди них нередко встречаются нарушения целостности костей. При признаках вывиха, растяжения связок, ушиба, осложненного или неосложненного перелома врачи предпочитают рентгенографию. Метод быстрый, простой и доступный, часто клиники располагают собственным оборудованием для проведения исследования. При подозрении на осложненные переломы, подготовке к операции обычно применяют КТ. Оба метода базируются на рентгеновском излучении и позволяют четко визуализировать костную ткань. Однако врачи-травматологи в дополнение нередко назначают магнитно-резонансную томографию. Процедура дорогостоящая, поэтому у пациентов возникает вопрос: «Видны ли на МРТ переломы, и зачем проводить исследование, если повреждение уже обнаружено?» МР-сканирование — высокоинформативная диагностическая процедура, которая поможет правильно подобрать лечение.

Видны ли на МРТ переломы?

Магнитно-резонансная томография базируется на свойствах магнитного поля. Под воздействием последнего изменяется движение атомов водорода, которые входят в молекулы воды и в разном количестве присутствуют во всех тканях организма. Аппарат улавливает импульсы от возбужденных протонов и преобразует их в изображение. В результате получают послойные снимки исследуемой области, на которых хорошо просматриваются ткани с разным содержание жидкости.

Осложненный компрессионно-оскольчатый перелом тела позвонка в грудном отделе на МРТ

На срезах можно увидеть хрящи, связки, мышцы. Применение специальных последовательностей позволяет изучить сосуды, нервные волокна, головной и спинной мозг, лимфатические структуры. Существенным недостатком метода является его низкая информативность относительно состояния костной ткани. МР-сканирование плохо отображает участки с малым содержание влаги.

Покажет ли МРТ перелом, зависит от структуры поврежденной кости. Врач может заподозрить деструкцию по характерным признакам. Например, о скрытом переломе будет говорить отек костного мозга. При этом результаты рентгена могут не показать повреждение.

С целью первичной диагностики нарушений целостности костей магнитно-резонансная томография не применяется как ведущий метод по следующим причинам:

вся процедура занимает продолжительное время;
требует специального оборудования, которое есть лишь в некоторых медучреждениях;
процедура дорогостоящая;
дает мало информации о состоянии костной ткани.

Травматолог может назначить МРТ перелома при яркой неврологической симптоматике. МР-сканирование даст подробную информацию о состоянии окружающих мягких тканей. Метод незаменим при подозрениях на травмы позвоночника. Он поможет выявить ущемление нервных корешков, сужение спинномозгового канала, опухолевые образования в костной ткани позвонков, которые могут быть истинной причиной травмы.

В некоторых случаях МР-сканирование дает наиболее точную информацию по сравнению с другими методами (при рентген-негативных, субхондральных переломах и пр.). Отдельные программы помогают судить о давности перелом (режим жироподавления и др.).

Субхондральный перелом на рентгенографии (А), КТ (В) и при МР-сканировании (С), указан стрелками

Как проходит МРТ при переломах?

Чтобы сделать МРТ перелома в диагностическом центре «Магнит», пациент должен предварительно записаться. Во время беседы с медперсоналом по телефону стоит сообщить о наличии в теле металлических имплантов или электронных устройств:

штифтов, пластин, спиц;
эндопротезов;
кардиостимулятора;
инсулиновой помпы;
кровоостанавливающих клипс;
стентов в сосудах и т.п.

Присутствие электроники — противопоказание для проведения сканирования. Чтобы пройти обследование при наличии металлических конструкций, необходимо предоставить паспорт на имплант, с описанием материала, из которого он изготовлен. Документ можно взять в клинике, где ранее проводили операцию.

Относительными противопоказаниями для МРТ являются первый триместр беременности, клаустрофобия, вес больного более 120 кг. Женщинам в положении исследование проводят после согласования с акушером-гинекологом. Пациентам с лишним весом и боязнью замкнутого пространства диагностику осуществляют на аппаратах открытого типа.

Если у человека есть трудности с сохранением неподвижности (например, из-за неврологической симптоматики или острой боли), МР-сканирование проводят под седацией или наркозом.

Пациентам, способным передвигаться самостоятельно или с помощью близких, исследование проводят в стандартном порядке:

подготовка. Больной приходит в клинику за 5-10 минут до назначенного времени, заполняет документы. После консультации с рентгенологом пациента проводят в раздевалку. Здесь нужно оставить украшения, одежду с металлическими элементами, электронные приборы;
сканирование. Лаборант проводит больного в диагностический кабинет, помогает лечь на платформу томографа, подкладывает валики для удобства, предлагает наушники, фиксирует тело. Рентген-техник выходит в кабинет, расположенный за стеклянной стеной/окном, откуда контролирует весь ход процедуры. Врач напоминает больному о необходимости лежать неподвижно и включает аппарат. Исследование длится 20-25 минут;
результаты. После МРТ пациент получает заключение рентгенолога в письменном виде и цифровой носитель со сканами исследуемой области. Врач дает краткие пояснения относительно результатов процедуры.

Заключение МРТ необходимо предоставить Вашему доктору — травматологу или ортопеду. Только лечащий врач имеет право устанавливать диагноз и назначать лечение.

МРТ или КТ при переломе?

Перелом позвоночника (указан стрелками) на рентгене (слева) и при МР-сканировании (справа)

Компьютерная томография — это усовершенствованный вид рентгенографии. Отличие заключается в том, что КТ-аппарат делает множество снимков в аксиальной плоскости послойно, тогда как обычный рентген дает лишь суммарные изображения всей области интереса. Результаты КТ более информативны в плане диагностики переломов. Метод реагирует и отражает минимальное изменение плотности костной ткани. Недостатками КТ являются:

лучевая нагрузка;
ограниченная кратность проведений (не более 2 раз за год);
противопоказания (нельзя делать беременным и детям, есть ограничения по применению контраста).

Метод активно используют для экстренной диагностики переломов, когда врачам необходимо точно и срочно оценить клиническую ситуацию, чтобы оказать пациенту помощь.

МРТ не подразумевает лучевой нагрузки. Метод используют в комплексной диагностике посттравматических состояний, для изучения мягкотканных структур. МР-сканирование может пригодиться при переломе, если:

пациент — это ребенок или беременная женщина;
больной уже проходил лучевую диагностику или терапию и есть риск передозировки нагрузки во время очередного КТ или рентгена;
деформация поврежденной кости влияет на целостность мягких тканей;
есть подозрения на компрессию сосудов или нервных волокон;
врач предполагает, что перелом является следствием не травмы, а структурных нарушений в кости.

При отсутствии противопоказаний методом выбора для диагностики переломов считается КТ.

Источник

МРТ костей и суставов позволяет получить трехмерное изображение высокой четкости для реальной оценки степени заболевания и области поражения, чтобы назначить правильное лечение. Благодаря высокой чувствительности томографа, определяют незначительные аномалии, микропереломы от нагрузок и травм.

МРТ костей скелета и суставов

Это эффективный метод для диагностирования поражений позвоночника и суставов. С его помощью определяют патологии в развитии и работе органов, прогнозируют процесс заболевания.
Главным преимуществом МРТ перед КТ и рентгеном является визуализация структур внутри сустава, сухожилий и связок. Оборудование выдает послойные изображения высокого качества.
Преимущества магнитно-резонансной томографии:

Неинвазивный способ диагностики. В ходе обследования не происходит травмирование организма.
Высокое качество изображений. Врач видит четкую картину патологии. Метод позволяет выявить заболевание на ранней стадии и значительно улучшить прогноз лечения.
Безопасность и отсутствие лучевого воздействия. Процедура может быть назначена для обследования маленьких детей.

Для каких костей можно делать МРТ?

МРТ применяют для исследования пяточных, височных костей, таза и черепа. При обследовании позвоночника выявляют изменения в позвоночном столбе, остеохондроз и его осложнения. Метод помогает определить поражения спинномозгового вещества, ущемление нервов, а также врожденные патологические процессы. В результате МРТ костей получают высокоинформативные снимки, позволяющие обнаружить малейшие отклонения и своевременно начать лечение.

Читайте также: Как болит перелом руки

МРТ височных костей

Одним из самых информативных и быстрых способов диагностики височных костей является МРТ. Оперативность и информативность обследования при травме головы является фактором, определяющим успешный прогноз лечения. Чтобы оценить сложность травмы и принять решение о необходимости операции, прибегают к МРТ. Роль височной кости велика, она является несущей, защищает внутреннее ухо. При любой травме необходима точная и быстрая диагностика, в таких ситуациях лучшим решением является именно магнитно-резонансная томография, которая не требует никакой специальной подготовки.

Как проходит процедура?

Пациента укладывают на специальный стол, который перемещают в томограф, чтобы голова находилась внутри. Время обследования составляет 25 минут. Если используется контрастирующее вещество, длительность процедуры увеличивается до 40 минут. МРТ с контрастированием назначают для уточнения контура патологии и при подозрении на онкологию. Вещество вводят внутривенно, оно распространяется с кровью и накапливается в пораженных тканях. При этом вред организму не наносится, контраст полностью выводится в течение суток. Во время обследования нужно лежать неподвижно, в противном случае это негативно отразится на четкости снимков. На следующий день пациент получает результаты с расшифровкой врача, в которой указываются патологические изменения и рекомендации.

Показания и противопоказания

Процедуру назначают при:

нарушениях зрения или слуха;
боли в среднем ухе;
отите и гнойных выделениях из уха;
травмах виска;
нарушениях работы челюсти и лицевых мышц;
абсцессах;
подозрении на опухоль;
нарушении вкусовых ощущений.

МРТ височной кости не проводят при беременности (первый триместр) и лактации. Противопоказанием является наличие электронных и металлических имплантатов, а также почечная недостаточность. Выраженная клаустрофобия является препятствием к проведению процедуры. По техническим причинам МРТ не проводится пациентам с весом более 120 кг.

МРТ тазовых костей

Это эффективный и точный метод диагностики повреждений костей таза. Травмы тазовой области являются тяжелыми и сложными из-за большого количества кровеносных сосудов и нервных окончаний. Благодаря тому, что МРТ тазовых костей показывает четкую картину патологий и повреждений, специалист может точно провести диагностику и назначить лечение. Метод позволяет избежать ошибок при диагностировании и не допустить инвалидности пациента.

Как проходит процедура?

Пациент ложится на спину, таз фиксируют с помощью валиков и ремней. Стол перемещают в зону томографа. Процедура сканирования занимает 20 минут. Во время нее нельзя двигаться, чтобы получить снимки высокого качества.

Показания и противопоказания

Процедуру назначают при:

переломах и трещинах;
подозрении на онкологию;
ущемлении нервов;
аномалиях в развитии костей;
туберкулезе, сепсисе, сифилисе.

Среди противопоказаний к проведению МРТ: наличие кардиостимулятора и электронных имплантатов, тяжелая патология почек и первый триместр беременности.

Показывает ли МРТ переломы костей?

Когда рентген не дает точных результатов, назначают МРТ. Оборудование визуализирует малейшие смещения и трещины, помогает с высокой точностью определить степень повреждения при переломе. Корректная диагностика позволяет специалисту точно спланировать операцию и процесс лечения. Отсутствие лучевой нагрузки делает диагностику безопасной.

Магнитно-резонансная томография с проекцией костей

Исследование назначают при повреждениях, затрагивающих вертлужную впадину, при подозрении на перелом шейки и головки бедренной кости без смещения. МРТ визуализирует срезы костей в разных проекциях и с разных сторон. Врач может увидеть зону обследования в аксиальной проекции. Это особенно актуально при задних и передних смещениях для выбора оптимальной схемы лечения.

Источник

Здравствуйте, женщина 59 лет 4 недели назад упала с велосипеда ударившись локтем, плечом и бедром. Вечером говорила, что нога болит, на утро сказала, что все нормально, ничего не болит. В скорую не поехали.
На сегодняшний день беспокоят боли в паху, как она говорит: временами, то болит, то не болит. Больше ничего не беспокоит. Ходили к врачу, он обнаружил нарушение подвижности в суставе, направил на снимок. Заключение снимка: деформации костей и костных нарушений нет. Все в порядке. Я попросила направление на МРТ, сделаем через пару дней.
Укорочения конечности нет
Ротации наружу нет
ногу поднимает
боли при вращении, отведении ноги врачом нет

Мои вопросы:
может ли это быть вколоченный перелом? Понимаю, что без снимков ничего сказать нельзя, выложу как только получу копии. Должны выдать завтра.
Скажет ли нам что-то новое МРТ?
Как выяснить наверняка, что все кости целы?
Что делать сейчас?
Нужно ли пить противовоспалительные препараты?

Спасибо большое за помощь!

Вероятность не увидеть перелом с незначительным смещением на рентгенограмме не сказать что очень большая, но есть. Не увидеть на МРТ – практически нереально. Так что делайте МРТ для полного спокойствия, тем более если есть такая возможность.

Спасибо большое за ответ!
Но чтобы я не умерла от беспокойства пока жду МРТ и его результатов, скажите пожалуйста при такой симптоматике есть ли вероятность, что перелома нет? Что болит по какой-то другой причине?
Речь о моей маме, я очень сильно переживаю, пью успокоительные, но они мало эффективны.

Но чтобы я не умерла от беспокойства пока жду МРТ и его результатов, скажите пожалуйста при такой симптоматике есть ли вероятность, что перелома нет?

Конечно есть!

На МРТ практически нереально пропустить костную травму из-за отека в Т2, на КТ – возможно иногда.

уважаемые доктора, спасибо за помощь. Я выложила МРТ, прокомментируйте пожалуйста.
Дайте мне знать, если не все выложила. Спасибо!

МРТ, zip архив ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Заархивировала диск с МРТ полностью, скачать можно здесь. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Спасибо, не могла зайти в тему, боялась увидеть, что есть перелом.

НО пришел репорт из клиники, где делали мрт, сказали, что есть небольшой перелом, который не требует оперативного вмешательства.
Все-таки есть небольшой… страшно…

вроде выяснили, суставы целы. Есть перелом Pubic bone, без смещения. Врач сказал, что на снимке такие переломы не видно, они видны только на КТ/МРТ. Сказал, что все само зарастет, ничего не нужно делать.
Скажите, какие рекомендации дали бы Вы? Спасибо!

Сказал, что все само зарастет, ничего не нужно делать.
Скажите, какие рекомендации дали бы Вы? Спасибо!

Ходить, возможно, с палкой если с ней легче и постепенно возвращаться в обычный режим.

Спасибо за помощь, доктор.

Продолжаю изучать тему, врач был очень неразговорчив поэтому спрашиваю здесь.
Диагноз звучит так: stress fracture, т.е. как я понимаю трещина от постоянной нагрузки.
Только я не понимаю почему тогда можно нагружать ногу? Объясните пожалуйста. Спасибо!

У Вас fracture если и есть, то не шейки а в области передней стенки суставной впадины (на сколько я помню), да скорее и не перелом, а контузия тканей в т.ч. и костной. Линию перелома на Вашем МРТ не видно, только зону отека, но не в нагруженной области, так что я бы тоже нагрузки разрешил если они не болезненны.

Спасибо большое, так немного более понятно.
Прошу прощения на кучу вопросов.
На приеме попросила доктора нарисовать и показать предполагаемое место травмы, дать более детальные объяснения, он отказался. Приходится теперь выяснять самостоятельно.

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при патологическом переломе кости

а) Определение:

• Перелом через патологическое костное образование:

о Опухоль

о Инфекция

о Послеоперационный

о Метаболический

о Врожденный

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Линия перелома проходит через локальное деструктивное образование в кости

о Отрывной перелом в необычной локализации

• Локализация:

о Метастатический очаг или миеломная болезнь: как правило, бедренная или плечевая кость:

– Отрыв малого вертела или седалищной бугристости у взрослых

– Подвертельная область диафиза бедренной кости

о Энхондрома: фаланги пальцев

о Однокамерная костная киста: длинные кости у детей, особенно, проксимальной трети плечевой кости

• Размер:

о От небольшого кортикального образования до крупного деструктивного процесса

о Повреждение может быть от трещины кортикального слоя до раздробленного перелома

• Морфология:

о Поперечный перелом встречается часто

– В сравнении с косыми или спиральными видами, которые обычно наблюдаются при травме длинных костей

2. Рентгенография при патологическом переломе:

• Изменение проницаемости окружающей кости

• Светлое образование

о Может иметь хрящевой, костный или матовый матрикс

• Фестончатость внутреннего контура кортикального слоя

• Ассоциированная опухоль мягких тканей

3. КТ при патологическом переломе:

• Разрушение кортикального слоя

• Опухолевый матрикс

• Агрессивная периостальная реакция

• Фестончатость внутреннего контура кортикального слоя

• Ассоциированная опухоль мягких тканей

4. МРТ при патологическом переломе:

• Факторы, свидетельствующие о патологическом переломе

о Хорошо различимый, опухолеподобный ↓ Т1 сигнал костного мозга при патологическом переломе (83% в сравнении с 7% при непатологических переломах)

о Патологический сигнал от мышц при патологическом переломе (83% в сравнении с 48%)

о Опухоль мягких тканей при патологическом переломе (67% в сравнении с 0%)

о Могут наблюдаться дополнительные опухолевые очаги при метастатическом заболевании или миеломной болезни

• Гематому, связанную с переломом, можно принять за опухоль мягких тканей:

о Постконтрастная МРТ может быть неточной; посттравматическое кровотечение и неоваскуляризация может имитировать опухоль

• Т1W1 в и вне фазы может быть полезным при дифференцировке отека костного мозга от инфильтративного процесса:

о Отек костного мозга: падение сигнала на изображения вне фазы вследствие задержки желтым костным мозгом

о Инфильтративный процесс: сигнал не падает вследствие замещения желтого костного мозга

• Диффузно-взвешенное изображение:

о Опухолевая инфильтрация костного мозга → снижение диффузии

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография + высокий уровень подозрения как к первичному методу

о МРТ для выявления имеющегося локального образования

• Рекомендация по протоколу:

о Рентгенография: несколько проекций для оценки образования

о МРТ: Т2 ВИ без FS для оценки возможной опухоли и дифференцировки от гематомы

Рентгенограмма, КТ, МРТ при патологическом переломе кости
(Слева) На рентгенограмме в заднепередней проекции определяется оскольчатый перелом через увеличенное светлое образование с истончением кортикального слоя дистальной фаланги пальца у взрослого пациента. Пациент получил легкую травму Это образование является энхондромой, наиболее часто встречающейся опухолью костей кисти.

(Справа) На рентгенограмме голеностопного сустава в передне-задней проекции видно выходящее за нормальные границы пористое светлое образование, переходящее от метафиза к эпифизу, с патологическим переломом Ш на проксимальной границе. Это была гигантоклеточная опухоль с вторичной аневризматической кистой кости.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при патологическом переломе кости
(Слева) На рентгенограмме ребенка в передне-задней проекции определяется патологический перелом через крупное выходящие за нормальные границы образование проксимальной трети плечевой кости после незначительной травмы. Это была однокамерная киста кости, самое распространенное образование длинных костей у детей.

(Справа) На рентгенограмме в передне-задней проекции правой плечевой кости у пациента, принимающего бифосфонаты в течение семи лет, визуализируется локальное утолщение ла терального кортикального слоя кости с поперечной линией, характерной для остеопоретического перелома. О такой находке необходимо срочно сообщить лечащему врачу.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при патологическом переломе кости
(Слева) На рентгенограмме грудного отдела позвоночника в полубоковой проекции определяется патологический выраженный клиновидный перелом Т8 с диффузной пятнистостью позвонков, характерной для миеломной болезни.

(Справа) На боковой рентгенограмме черепа этого же пациента видны бесчисленные «штампованные» светлые очаги костной деструкции, подтверждающие диагноз миеломной болезни. Часто рентгенография других частей тела может помочь определить диагноз мультифокального или системного поражения.

в) Дифференциальная диагностика патологического перелома:

1. Остеопоротический перелом:

• Перелом через остеопоротическую/ослабленную кость

• Обычно без локального патологического образования

• «Атипичный перелом бедренной кости» может наблюдаться в середине проксимальной трети бедренной кости у пациентов, длительно принимающих бифосфонаты:

о Локальное истощение латерального коркового вещества середины проксимальной трети бедренной кости иногда с линией поперечного остеопоретического перелома

2. Усталостный перелом:

• Травма в результате действия избыточной повторной силы

• Исходная нормальная кость

3. Операционный дефект:

• Важен операционный анамнез:

о Предшествующая биопсия, остеотомия, место взятия костного трансплантата

Рентгенограмма, КТ, МРТ при патологическом переломе кости
(Слева) На рентгенограмме в передне-задней проекции определяется патологический перелом через хорошо различимое светлое образование в латеральном мыщелке бедренной кости. Образование переходит на суставную поверхность бедренной кости. В образовании не виден матрикс.

(Справа) На осевой неконтрастной КТ определяется увеличение надкостницы латерального мыщелка бедренной кости вокруг опухоли с множественными переломами кортикального слоя. Плотность образования соответствует скелетной мышце. В биоптате была выявлена гигантоклеточная опухоль.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при патологическом переломе кости
(Слева) На рентгенограмме тазобедренною сустава в передне-задней проекции определяется вальгусный вколоченный перелом шейки бедра, несмотря на отсутствие у пациента признаков общего остеопороза. Имеется слабое просветление и повышенная прозрачность шейки бедра, характерные для низкодифференцированной саркомы с отдаленными метастазами.

(Справа) На томограмме во фронтальной проекции STIR MR у этою же пациента через три недели до перелома визуализируется множество метастатических очагов , в том числе таких, которые скоро станут причиной перелома правой шейки бедра.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при патологическом переломе кости
(Слева) На сагиттальной томограмме Т1ВИ MR определяется перелом пяточной кости, переходящий в хорошо различимый, но неправильной формы участок сигнала от жировой ткани, окруженный извилистым низким сигналом. Это патологический перелом через инфаркт кости. Другой инфаркт виден в блоке таранной кости у этого же пациента с волчанкой.

(Справа) На боковой рентгенограмме определяется спиральный перелом через светлое образование с хрящевым матриксом (кольца и дуги) и фестончатостью внутреннего контура кортикального слоя. Это энхондрома послужила причиной перелома в результате низкоэнергетической вращательной травмы.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Первичная костная опухоль:

– Доброкачественная: однокамерная (одиночная) костная киста, энхондрома, фиброзный кортикальный дефект/не-офиссицирующая фиброма, липома

– Злокачественная: плазмоцитома, хондросаркома, остеосаркома, фибросаркома, первичная лимфома кости

о Многоочаговый процесс:

– Метастатическое заболевание, миеломная болезнь, лимфома

о Послеоперационный дефект:

– Место биопсии, взятие костного трансплантата, остеотомия

о Метаболический: хрупкая кость при нефрогенной остеодистрофии

о Лучевой остит: хрупкая кость с риском перелома

о Инфаркт кости: обычно остеонекроз конца кости с коллапсом

о Артрит: дегенеративная или воспалительная киста

о Врожденный: несовершенный остеогенез

о Инфекция:

– Абсцесс кости

– Остеомиелит: перелом встречается редко; необходимо исключить плоскоклеточный рак

• Сопутствующая патология:

о Опухоль смежных мягких тканей о Костные образования другой локализации

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Злокачественное фоновое заболевание:

о Опухоль может распространиться вдоль плоскостей перелома

о Опухоль может попасть в кровоток через поврежденные кровеносные сосуды

Рентгенограмма, КТ, МРТ при патологическом переломе кости
(Слева) На рентгенограмме в передне-задней проекции у женщины 66 лет, страдающей раком молочной железы, виден отрыв малого вертела от бедренной кости. Края отрыва кости неправильной формы и плохо определяются. Отрыв малого вертела у взрослого пациента вызывает сильное подозрение на имеющееся опухолевое образование.

(Справа) На осевой томограмме Т1В И MR у этой же пациентки виден смещенный малый вертел. Определяется сигнал с патологически низкой интенсивностью от костного мозга как вертела, так и бедренной кости.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при патологическом переломе кости
(Слева) На фронтальной томограмме Т1ВИ MR таза у той же пациентки определяется сигнал диффузно низкой интенсивности от всего костного мозга таза и проксимальной трети бедренной кости, соответствующий диффузному костному метастатическому заболеванию.

(Справа) На рентгенограмме в передне-задней проекции определяется косой перелом проксимальной трети плечевой кости через плохо различимое светлое образование. Хирургические клипсы в подмышечной области указывают на предшествующую мастэктомию по поводу рака молочной железы. Биопсия подтвердила, что это метастаз рака молочной железы.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при патологическом переломе кости
(Слева) На фронтальной томограмме Т1 ВИ MR у другого пациента визуализируется разрастающаяся опухоль в месте перелома, подтверждающая его патологический генез. В плечевой кости можно увидеть несколько других деструктивных костных очагов.

(Справа) На снимке сканирования костей скелета в передне-задней и заднепередней проекциях определяются несколько областей повышенного захвата в плечевой кости и дополнительные очаги в грудном отделе позвоночника. Отсутствие почки указывает на ранее проведенную нефрэктомию по поводу почечноклеточного рака.

д) Клинические особенности патологического перелома:

1. Проявления:

• Типичные симптомы:

о Острая боль, часто без значительной травмы

о Припухлость и боль в области образования часто предшествует травме

2. Демография:

• Возраст:

о У любого пожилого пациента более вероятно метастатическое заболевание кости

• Эпидемиология:

о Опухоли у взрослых пациентов, которые наиболее часто метастазируют в кость:

– Молочные железы

– Предстательная железа

– Легкие

о Частые доброкачественные образования с патологическим переломом:

– Однокамерная (одиночная) костная киста

– Энхондрома (особенно пальцев)

– Фиброзная дисплазия

3. Лечение:

• Доброкачественное образование:

о Выскабливание

о Костный трансплантат или цемент

о Металлоконструкция для поддержки при необходимости

о Некоторые исследователи полагают, что при ряде доброкачественных образований в случае перелома наблюдается ответ в виде срастания: однокамерная костная киста и неоссифицирующая фиброма (фиброксантома) может срастаться только при внешней поддержке (гипсовая лонгета)

о Как правило, даже при доброкачественной фиброзной дисплазии выскабливание не эффективно: лечатся только осложнения этого заболевания

• Злокачественное образование (первичное):

о Репозиция и иммобилизация перелома:

– Примечание: необходимо выявлять переломы с подозрением на патологическое образование; следует избегать внутрикостномозгового (ВМ) штифтования, чтобы предупредить местное распространение опухоли

о Биопсия; при положительном результате на опухоль определяют стадию заболевания

• Злокачественное образование (метастатическое):

о В случае с опорной длинной костью внутрикостномозговое штифтование считается более подходящим, чем открытая репозиция с внутренней фиксацией

о Необходимо рассмотреть возможность облучения, если нет ответа со стороны образования; боль может уменьшиться, но может замедлить срастание кости

о Цемент или костный трансплантат можно использовать для заполнения крупного дефекта

о Термическая аблация с визуальным контролем может быть полезна при определенных образованиях для контроля боли:

– В некоторых случаях в сочетании с цементированием

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Патологический перелом в случае, когда перелом произошел в необычной локализации, в том числе отрывной перелом таза у взрослых; с поперечной ориентацией без существенной травмы; или любой вид перелома при отсутствии соответствующего анамнеза травмы

2. Советы по интерпретации изображения:

• Поиск других локальных образований для подтверждения метастатического заболевания

• Могут возникнуть трудности при характеристике имеющегося образования в связи с травмой, гематомой, ответом на лечение или операцией

3. Рекомендации по отчетности:

• Предлагается провести исследование на метастазы в соответствующих условиях

• До перелома более чем в 50% случаев с фестончатостью внутреннего контура кортикального слоя или поражением околовертельной части бедренной кости следует подумать о направлении к хирургу для оценки угрожающего патологического перелома

ж) Список использованной литературы:

1. Chakarun О et al: Giant cell tumor of bone: review, mimics, and new developments in treatment. Radiographics. 33(1): 197-211,2013

2. Hechmati G et al: Cost of skeletal-related events in European patients with solid tumours and bone metastases: data from a prospective multinational observational study. J Med Econ. 16(5):691 -700, 2013

3. Steensma M et al: Trends in the surgical treatment of pathologic proximal femur fractures among musculoskeletal tumor society members. Clin Orthop Relat Res. 471 (6):2000-6, 2013

4. Chan SS et al: Subtrochanteric femoral fractures in patients receiving longterm alendronate therapy: imaging features. AJR Am J Roentgenol. 194(6): 1581 -6,2010

5. Kurup AN et al: Ablation of skeletal metastases: current status. J Vase Interv Radiol. 21(8Suppl):S242-50, 2010

6. Shenoy R et al: Tumours of the hand presenting as pathological fractures. Acta Orthop Belg. 73(2):192-5, 2007

7. Erly WK et al: The utility of in-phase/opposed-phase imaging in differentiating malignancy from acute benign compression fractures of the spine. AJNR Am J Neuroradiol. 27(6):1183-8, 2006

8. James SL et al: Atraumatic avulsion of the lesser trochanter as an indicator of tumour infiltration. Eur Radiol. 16(2):512-4, 2006

9. Papagelopoulos PJ et al: Advances and challenges in diagnosis and management of skeletal metastases. Orthopedics. 29(7):609-20; quiz 621-2, 2006

10. Fayad LM et al: Distinction of long bone stress fractures from pathologic fractures on cross-sectional imaging: how successful are we? AJR Am J Roentgenol. 185(4):915-24, 2005

11. Weber KL et al: An approach to the management of the patient with metastatic bone disease. Instr Course Led. 53:663-76, 2004

12. Bacci G: Pathologicfradure in osteosarcoma. J Bone Joint Surg Am. 85-A(9): 1848; author reply 1848-9, 2003

13. Frassica FJ et al: Evaluation and treatment of metastases to the humerus. Clin Orthop Relat Res. (415 Suppl):S212-8, 2003

14. Spuentrup E et al: Diffusion-weighted MR imaging for differentiation of benign fradure edema and tumor infiltration of the vertebral body. AJR Am J Roentgenol. 176(2):351-8, 2001

15. Wai EK et al: Pathologic fradures of the proximal femur secondary to benign bone tumors. Clin Orthop Relat Res. (393):279-86, 2001

16. Dijstra 5 et al: Impending and adual pathological fradures in patients with bone metastases of the long bones. A retrospedive study of 233 surgically treated fradures. Eur J Surg. 160(10):535-42,1994

17. Bertin KC et al: Isolated fradure of the lesser trochanter in adults: an initial manifestation of metastatic malignant disease. J Bone Joint Surg Am. 66(5):770-3, 1984

– Также рекомендуем “Признаки и классификация повреждения метафиза (перелом Салтера-Харриса)”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.9.2020

Источник