Мужские гениталии перелом

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Перелом полового члена, ампутация и проникающие травмы полового члена, травматические поввреждения мягких тканей считаются неотложными урологическими ситуациями и обычно требуют хирургического вмешательства.

Цели лечения данных травм универсальные: сохранение длины полового члена, эректильной функции, поддержание способности к мочеиспусканию в положении стоя.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

S31.2 Открытая рана полового члена

Причины перелома полового члена

Перелом полового члена возникает классически, но не универсально. Около 60% переломов полового члена происходят при ударе по нему во время эрекции. Белочная оболочка около 2 мм толщиной, но эластична поэтому её повреждение чаще происходит при совершении полового акта во время ригидности полового члена при резком перегибе его. При ударе во время детумесценции чаше наблюдают подкожную гематому без повреждения белочной оболочки. Перелом полового члена (подкожный разрыв пещеристых тел) чаще всего наступает при грубом половом акте, когда половой член, выскальзывая из влагалища, повреждается в результате быстрого и интенсивного перегиба эрегированного полового члена при упоре о лобковые кости женщины (симфиз) или промежность, что по данным разных авторов, составляет от 2,2 до 10,3% всех повреждений полового члена. В 10-25% перелом полового члена сопровождается повреждениями мочеиспускательного канала и губчатого вещества.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы перелома полового члена

Во время перелома полового члена больной испытывает боль, эрекция прекращается, посте чего начинается внутреннее кровотечение, появляется гематома, половой член отклоняется в противоположную сторону, боль интенсивно нарастает, возможен шок. При этом размер гематомы полового члена, которая возникает при разрыве фасции Бука, зависит от обширности повреждения белочной оболочки и пещеристых тел.

Она может быть больших размеров, нередко скапливающаяся кровь распространяется на мошонку, лобок, промежность, внутренние поверхности бёдер, переднюю брюшную стенку. Кожа становится синюшной, со временем темнеет. Если при переломе повреждается мочеиспускательный канал, может возникнуть задержка мочеиспускания. Если гематома не выражена, то можно прощупать дефект пещеристых тел. Нередко отёк может достигнуть больших размеров, затрудняя пальпацию органа. В этом случае применяют УЗИ с допплерографическим картированием и рентгенологические исследования (кавернозографию, уретрографию).

Диагностика перелома полового члена

Перелом полового члена диагностируют в случае повреждения белочной оболочки пещеристых тел. При этом в 10-22% случаев повреждение пещеристых тел сочетается с повреждением мочеиспускательного канала. При сопутствующей травме мочеиспускательного канала (наблюдают в 25% случаев) возможна уретроррагия. Часто мужчины в связи с чувством стыда обращаются к врачу с опозданием (по данным одного исследования, в 89% случаев), в среднем спустя 6 ч после повреждения.

Диагноз перелома полового члена устанавливают на основании анамнеза, осмотра. УЗИ полового члена, а при необходимости уточнения повреждения белочной оболочки показаны кавернозография и МРТ, которые позволяют выявить разрыв белочной оболочки и принять решение о необходимости оперативного вмешательства. Кавернозография в большинстве случаев даёт возможность выявить травмы полового члена, требующие оперативного лечения, но менее информативна в выявлении повреждений глубоких вен.

Использование МРТ позволяет не только более точно выявить дефекты пещеристых тел, но и уточнить наличие и местоположение сопутствующих повреждений (мочеиспускательный канал, яички) и расположение гематомы. При уретрорагии или выявленной во время исследования мочи макро- или микрогематурии показана ретроградная уретрография с целью исключения травмы мочеиспускательного канала. Если во время ретроградной уретрографии наблюдают экстравазацию контрастного вещества с вовлечением пещеристых тел, то необходимость проведения кавернозографии исчезает.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лечение перелома полового члена

Лечение перелома полового члена зависит от обширности гематомы и размеров повреждения белочной оболочки. При минимальных повреждениях лечение можно ограничить теми же мерами, что и при ушибе полового члена. При протяжённых повреждениях белочной оболочки и пещеристых тел, обычно сопровождающихся массивным кровоизлиянием, необходимо экстренное оперативное вмешательство, которое обязательно включает вскрытие гематомы, удаление сгустков крови, остановку кровотечения, ушивание дефекта белочной оболочки и пещеристых тел (как рассасывающимися, так и нерассасывающимися нитями) и дренирование раны в области гематомы. Как правило, такое лечение дает хорошие результаты.

В раннем послеоперационном периоде в 8,7% случаев встречаются инфекционные осложнения, в позднем – импотенция в 1,3%, а искривление полового члена – в 14% случаев.

При повреждении мочеиспускательного канала в оперативное лечение включают восстановление повреждённой мочеиспускательного канала с анастомозом конец в конец, после щадящего освежения её концов и адекватное дренирование мочевого пузыря, чаще надлобковой эпицистостомой.

В послеоперационном периоде необходима антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, холод, адекватная обезболивающая терапия и профилактика импотенции.

Перелом полового члена не лечится консервативно, так как у 35% пациентов это чревато большой опасностью возникновения осложнений (абсцесс полового члена из-за недиагностированного частичного повреждения мочеиспускательного канала, спаечный фиброз, искривление полового члена. болезненная эрекция и развитие артериовенозного свища), которые могут привести к необходимости оперативного лечения в более поздние сроки.

Источник

Когда речь заходит о переломах, то у большинства людей этот термин ассоциируется с нарушением целостности костной ткани. Однако в клинической практике существуют и другие примеры данной патологии. Одна из них – перелом полового члена. Это довольно сложная и болезненная травма, от получения которой не застрахован ни один мужчина.

В своем строении половой член не имеет костной ткани, но, несмотря на это, его перелом реален. Причем подобная разновидность механического повреждения считается наиболее сложной травмой детородного органа мужчины. Под термином «перелом пениса» специалисты обозначают нарушение целостности пещеристых (кавернозных) тел, белочной оболочки и в некоторых случаях мочеиспускательного канала.

Краткий экскурс в анатомию

Для того чтобы четко понимать, что представляет собой перелом полового члена, необходимо иметь понятие о его строении. Условно у этого органа выделяют 2 части:

1. Корень, или основание. Эта часть прикрепляется к лонному сочленению.
2. Ствол. Основная часть органа, которая заканчивается головкой.

Также выделяют спинку пениса, которая является верхней поверхностью ствола.

Внутренняя структура репродуктивного органа мужчины выглядит следующим образом:

Два пещеристых тела, или корпус кавернозум. Это особые структуры, напоминающие по форме цилиндр. Они имеют передние концы, которые скрываются под головкой пениса.

Губчатое тело, или корпус спонгинозум. Эта структура образует пространство, в котором помещается уретра.

Пещеристые тела пениса сращены между собой и сверху объединены одной оболочкой, которую называют белочной. Благодаря этому структура пениса представляет собой систему ячеек. Такая особенность позволяет мужскому половому органу выполнять свои функции. При наступлении возбуждения ячейки заполняются кровью, благодаря чему обеспечивается стойкая эрекция. Данная особенность способствует осуществлению полового акта.

Симптомы

При переломе полового члена у мужчины наблюдаются следующие симптомы:

• острая боль;
• резкое затухание эрекции;
• половой орган непроизвольно отклоняется в сторону;
• в момент получения травмы можно услышать треск, схожий со звуком при переломе кости.

Также можно отметить наличие внутреннего кровотечения, которое внешне проявляется гематомой в месте перелома. Ее величина имеет прямую зависимость от обширности повреждения белочной оболочки и пещеристых тел. Также очень часто данная травма сопровождается нарастанием отека.

Интенсивное кровотечение и острая боль провоцируют развитие шока. Его клинические проявления следующие:

1. Резкое снижение артериального давления.
2. Тахикардия (уменьшение количества пульсовых ударов за минуту).
3. Спутанность сознания или полная его потеря.
4. Значительное уменьшение количества выделяемой мочи за сутки.
5. Нарушение периферического кровообращения – бледность или синюшность кожных покровов, проступание холодного липкого пота, снижение общей температуры тела.
6. Метаболический ацидоз – это патологический процесс, который характеризуется нарушением обмена веществ, приводящим к снижению уровня pH крови. Другими словами, это разновидность сбоя кислотно-щелочного баланса, представляющая опасность для жизни пациента.

Причины

Перелом полового члена может произойти лишь в том случае, если орган находится в возбужденном состоянии. Поэтому чаще всего подобное случается в процессе полового акта:

• во время насильственного грубого сношения;
• при непривычной для данного мужчины позе (например, «наездница»);
• при использовании различных технических приспособлений, призванных разнообразить сексуальное общение;
• при половом акте в нетрадиционном месте;
• при чрезмерно активной мастурбации;
• при различных манипуляциях с половым членом, которые осуществляют с целью усиления эрекции.

Также получить перелом полового члена можно во сне. Такие случаи в клинической практике встречаются довольно редко. Во сне у мужчин время от времени возникает непроизвольная эрекция. При перемене положения тела может произойти перелом пениса. Травма, полученная таким путем, в большинстве случаев считается легкой.

Кроме того, причинами перелома полового члена могут быть повреждения, полученные в результате:

• автомобильной катастрофы;
• ранения холодным или огнестрельным оружием.

В этой ситуации последствия будут намного серьезнее, чем в предыдущих случаях.

Факт. У мужчин, страдающих гипертонией (стойким повышением артериального давления), риск получить перелом полового члена гораздо выше.

Виды

В зависимости от степени тяжести существует несколько видов перелома полового члена, связанных с повреждениями структур органа:

1. Разрыв или сотрясение тканей. Повреждаются только сосуды полового члена.
2. Частичный разрыв пещеристого тела. Тип получения травмы, при котором достаточно низок риск развития осложнения. Лечение при своевременном обращении за помощью весьма эффективно.
3. Полный разрыв пещеристого тела. Может быть повреждена уретра и головка пениса.
4. Разрыв пещеристого тела и уретры, величиной более 20 мм. Вероятна частичная ампутация.
5. Ампутация пениса.

Диагностика

Поставить точный диагноз при получении данной травмы врачу помогут результаты различных исследований:

1. Подробный сбор анамнеза заболевания и жалоб пациента.
2. Объективный осмотр. Специалист обращает внимание на форму органа, наличие или отсутствие следующих признаков: гематомы, выделения из мочеиспускательного канала, видимые повреждения поверхностных тканей. Также производится пальпация с целью выявления структурных повреждений органа.
3. Сбор анамнеза жизни. Поможет выяснить, имеет ли пациент какие-либо сопутствующие заболевания, способные спровоцировать получение перелома полового члена (например, гипертония).
4. Клинический анализ крови и мочи. Позволяют выявить кровотечение или повышение уровня кислотности крови (один из признаков шока).
5. УЗИ кровеносных сосудов пениса. Во время проведения этой процедуры специалистом дается оценка кровоснабжения органа.
6. МРТ полового члена. Метод инструментальной диагностики, который позволяет визуализировать послойно орган. Считается одним из наиболее информативных исследований при данной травме, так как дает возможность врачу подробно определить характер повреждения пениса.
7. Уретроскопия – эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала. Зонд с оптическим устройством вводится через отверстие уретры, и с его помощью производится детальный осмотр стенок мочеиспускательного канала.
8. Кавернозография – рентгенологическое исследование внутренних структур пениса. При проведении процедуры пациенту вводится контрастное вещество. Данное обследование позволит выявить кровотечение в половом органе.

Первая помощь

Перелом полового члена – это крайне болезненная травма, которая может привести к развитию болевого шока. Естественно, находясь в таком состоянии, мужчина не может адекватно реагировать на ситуацию и тем более не имеет возможности предпринять какие-либо действия, чтобы помочь себе.

Что делать, чтобы облегчить состояние при переломе полового члена? Прежде всего, необходимо вызвать скорую помощь. Далее следует к половому члену приложить холодный компресс на 15-20 минут. Это притормозит нарастание отека и немного снизит боль. Также можно принять какой-нибудь анальгетик (кроме анальгина, так как он может усилить кровотечение).

После этого на зону повреждения накладывают тугую бинтовую повязку. Затем прижимают пенис к животу и фиксируют его в таком положении бинтом или полотенцем для обеспечения неподвижности.

Осложнения

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью при переломе полового члена могут возникнуть следующие осложнения:

• формирование рубцов вследствие неправильного срастания тканей;
• нарушение кровообращения в органе;
• развитие воспалительного процесса внутри пениса;
• уменьшение диаметра мочеиспускательного канала;
• задержка мочеиспускания;
• почечная недостаточность;
• нарушение сексуальной функции, вплоть до развития импотенции;
• искривление физиологической формы органа;
• возникновение болевых ощущений в пенисе при появлении эрекции;
• развитие спаечного процесса.

Лечение

Методика лечения перелома пениса избирается в соответствии со степенью тяжести повреждения.

После постановки диагноза назначается лечение, которое может включать в себя консервативные методы и хирургическую коррекцию.

Медикаментозная терапия предусматривает назначение следующих групп препаратов:

1. Антибактериальные средства. Их применяют для того, чтобы исключить присоединение инфекции. Нередко воспалительный процесс возникает как ответная реакция организма на нарушение целостности мягких тканей.
2. Эстрогены. Используются для подавления эрекции в период восстановления.
3. Анальгетики. Период лечения и реабилитации при данном диагнозе бывает длительным и довольно болезненным. Поэтому целесообразно назначить болеутоляющие средства.
4. Антикоагулянты. Данная группа препаратов применяется при переломе пениса во избежание образования сгустков крови.

Важной деталью ухода за больным является соблюдение гигиены пострадавшего полового органа.

Вторая методика лечения при переломе полового члена – хирургическая коррекция. Существует несколько способов осуществления надрезов, которые могут исправить повреждение:

• окружной разрез скальпелем;
• разрез, осуществляемый в зоне травмированного участка;
• иссечение мошонки.

Главная задача оперативного лечения – восстановление сексуальной функции и нормального механизма мочеиспускания.

Если пострадавший не обратился к специалисту сразу после травмирования, то исправить последствия станет возможным лишь с помощью коррекционной пластической операции. Однако следует иметь в виду, что если с момента перелома полового члена прошло несколько лет, то даже пластическая хирургия может не дать желаемого результата.

Если имеет место ложный перелом, когда степень повреждения структуры органа относительно невелика, применяется терапия, схожая с лечением ушиба пениса. В этом случае назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты, а также мази местного воздействия, снимающие отек.

Если данная травма сопровождается кровоизлияниями, требуется срочное оперативное вмешательство.

При тяжелых травмах уретры пациенту ставят надлобковый катетер, чтобы сделать возможным своевременный вывод мочи из организма. В завершении накладываются швы.

Реабилитационный период

Восстановление мужского полового органа и его функциональной способности может иметь разную длительность в зависимости от степени повреждения и своевременности оказания квалифицированной помощи.

Обобщенный алгоритм проведения реабилитации выглядит следующим образом:

1. Спустя 1-3 суток после операции пациенту назначается курс антибиотиков. Лекарственные препараты избираются для этой цели в индивидуальном порядке с учетом общего состояния мужчины и наличия сопутствующих заболеваний.
2. Если уретра в результате полученной травмы не была повреждена, то дренаж снимают через 3 суток. В противном случае его извлекают лишь после полного восстановления структуры и функциональной способности уретры. Чаще всего этот период занимает две недели.
3. В течение 5-7 дней после хирургического вмешательства нужно носить специальное компрессионное белье, чтобы обеспечить относительную фиксацию пениса.
4. Примерно на протяжении месяца необходим половой покой. Кроме того, периодическая физиологическая эрекция будет препятствовать проводимому лечению. Для ее подавления назначают успокаивающие средства или транквилизаторы.

В период реабилитации следует избегать интенсивных физических нагрузок. При данном диагнозе не существует специальных ограничений, касающихся рациона питания. Но проводимая терапия будет более результативна, если пациент не станет употреблять алкогольных напитков и острой пищи. Также не лишним будет отказаться от курения.

Важно! Возбуждение пениса – неконтролируемое состояние, которая чаще всего возникает при сексуальной стимуляции во время полового акта. Поэтому один из способов избежать получения подобной травмы – это отказ от поз, которые могут спровоцировать чересчур большой изгиб детородного органа. Также необходимо избегать случайного удара полового члена о лобковую кость партнерши.

Итог

Перелом пениса – тяжелая травма, которое может угрожать не только репродуктивному здоровью мужчины, но и его жизни. Это состояние нуждается в экстренной медицинской помощи, которая обычно включает в себя оперативное вмешательство. Несвоевременное лечение повышает риск развития осложнений, которые могут пагубно отразиться на качестве интимной жизни и способности к продолжению рода. Поэтому в таком деликатном вопросе не стоит полагаться на удачу, а следует немедленно обратиться к врачу.

Источник