Мукалтин перелом ребер
Перелом ребра является одним из опасных переломов, поскольку именно движения грудной клетки (наряду с диафрагмой) обеспечивают человеку возможность дышать.
При переломе дыхание сразу же становится трудным и болезненным, каждый вздох требует усилий, а если острая кромка повреждает мягкие ткани, возможен разрыв плевры и проникновение воздуха между окружающими лёгкое оболочками, что вызовет состояние, именуемое коллапсом лёгкого.
Тогда дыхание этим лёгким прекращается совершенно. Могут сломанные рёбра повредить и другие органы: сердце, печень, селезёнку, что так же опасно для жизни.
Поэтому обычно с такими проблемами обращаются к врачу. Если же пациент оказался в условиях, когда нет возможности получить квалифицированную помощь, или помощь уже получена (наложена шина, больной не госпитализирован), лечение придётся продолжать дома.
Симптомы перелома рёбер
К счастью, не каждый удар в грудную клетку и спину оборачивается переломом. Убедиться в том, что перелом действительно есть, поможет знание основных симптомов этого повреждения:
- Боль. При переломе она сильная, особенно при дыхании и кашле. В состоянии покоя ослабевает. Слабее всего боль в сидячем положении;
- Поверхностное дыхание (невозможно сделать глубокий вдох);
- При движении грудной клетки та сторона, на которой находится поражённая область, немного отстаёт от другой;
- Боль «разливается» по грудной клетке, но при пальпации можно нащупать область максимальной боли, при этом во время надавливания на неё пальцами слышится хруст;
- Если этих симптомов нет, скорее всего, удар привёл только к ушибу, максимум – к трещине в ребре.
Общие сведения о лечении
Лечат перелом рёбер около месяца (если нет осложнений). Гипсовые повязки при таких переломах не нужны, а нужна обычная тугая повязка. Больному при этом следует меньше двигаться, но неторопливые прогулки на свежем воздухе совершать можно и нужно.
Кроме того, больному следует принимать отхаркивающие средства аптечного (мукалтин) происхождения, или средства народной медицины (редька с мёдом).
Как только появится возможность обратиться к врачу, это следует сделать для наложения полноценной шины и противодействия развитию осложнений.
Часто при переломе рёбер боль становится непереносимой и изводит человека днём и ночью, обостряясь при каждом вдохе.
Диета при переломе ребер
Для того, чтобы кости быстрее срастались, нужно на время выздоровления изменить свой рацион, включив в него те продукты, которые ускоряют процессы восстановления костной ткани.
Увеличьте потребление витаминов В,С,D, и таких элементов, как цинк, фосфор и кальций.
Можно покупать для этого таблетки к капсулы с витаминами и микроэлементами, а можно увеличить потребление растительной пищи (витамин С есть в чёрной смородине, лимонах, группа В – в зерновых культурах, орехах, цинк – в редисе и моркови).
Так же нужны морские продукты – мясо различных видов рыб, печень трески, рыбий жир, и продукты молочные.
В них соответственно содержатся фосфор и кальций.
Не стоит забывать и о белке, который так содержится в рыбе, а ещё в грибах, бобовых, баранине, говядине и куриных грудках.
Так же следует употреблять желатин, например, в составе желе или различных заливных блюд.
Перелом со стороны грудной клетки
Это самый сложный случай перелома ребра, и самый опасный, поскольку сильно затрудняет дыхание. Для лечения очень важно минимизировать движения туловищем и наложить тугую повязку. Повязка накладывается спиральная.
Так же перелом грудной клетки является наиболее болезненным, поэтому потребуется приём анальгетиков (ни в коем случае не спазмолитики, т.к. если причиной боли не является мышечный спазм, спазмолитики не помогут).
На спине
Со стороны спины перелом и менее опасен, и не настолько болезнен, как спереди. Не так сильно будет выражен и болевой синдром. Так, для снятия боли достаточно приёма обычного кетанова.
Видео: лечение ребер домашних условиях
С другой стороны, велика вероятность повреждения лёгких, что может привести к осложнению в виде пневмонии. В особенности велика опасность пневмонии в первую неделю. Для профилактики осложнений нужна дыхательная гимнастика.
Лечение народными средствами
Есть некоторые народные средства, которые ускоряют сращивание костей. А так же способствуют обезболиванию и рассасыванию отёка.
- Чтобы кости быстрей срастались, используйте скорлупу яиц как источник кальция. Скорлупа высушивается, перемалывается в порошок, смешивается с лимонным соком 1:1 и съедается. Употреблять нужно по 1 скорлупе в день;
- Помогает так же и отвар из костей говядины. Кастрюлю с костями заливают водой и кипятят в течение 2-3 часов. Затем отвар можно употреблять по стакану в день. Хранить в холодильнике;
- Аналогично можно использовать и отвар из костей рыбы, которые содержат больше фосфора;
- Однородная смесь из сырого желтка и соли помогает от отёков. Такую смесь наносят на салфетку и прикладывают к поражённому месту.
У пожилых людей
Чем человек старше, тем меньше в его костной ткани органических веществ и больше минеральных (солей кальция). Это обуславливает хрупкость костей у стариков, которой нет у молодых.
Хрупче становятся и рёбра. Поэтому получить перелом рёбер в пожилом возрасте гораздо легче, чем в молодости.
Так же в старости кости медленнее срастаются. Разница может быть в полтора-два раза или даже больше.
Особенно медленно кости срастаются у больных остеопорозом.
Общие рекомендации для пожилых включают:
- Движение, чтобы избежать гиподинамии (если есть такая возможность);
- Массажи в первое время после срастания костей;
- Увеличение количества витаминов и микроэлементов в рационе;
Таким образом, пожилым людям следует быть более осторожными, чтобы предотвратить столь опасную травму.
Перелом ребра без смещения
Перелом без смещения может быть не сразу диагностирован. Очень часто для определение его нужно рентгенологическое обследование. Наблюдается боль при вдохе, смехе и кашле, особенно у тех, кто страдает от бронхитов и других хронических заболеваний.
Кашель при этом становится слабее, снижается его эффективность (отхаркивается меньше мокроты). Трещина в ребре может привести к развитии легочных заболеваний, возникновению пневмонии.
Перелом со смещением
Переломы со смещением опасны тем, что острая кромка костей может повредить мягкие ткани и привести к серьёзным повреждениям, а так же заражению различными микроорганизмами.
Поэтому при смещениях возникают гематомы. Пугаться этого не стоит: малый объём крови рассосётся сам, и гематома исчезнет. Разумеется, боль при этом тоже сильнее, чем просто при переломе.
Если же случился прорыв плевры и коллапс лёгкого, то без помощи специалиста не обойтись.
Заключение
Таким образом, переломы рёбер сопряжены с риском коллапса лёгкого или повреждения внутренних органов. Поэтому как только появляется возможность обратиться к врачу, нужно немедленно это сделать.
Кроме риска повредить внутренние органы, есть опасность инфекционных заболеваний, например, воспаления лёгких.
Пожилыми людьми последствия перелома переносятся значительно сложнее из-за возрастных изменений в костной ткани, которые деляют кости более хрупкими и снижают способности регенерировать.
Источник
19.11.2015
Переломы ребер и разрыв диафрагмы с формированием трансдиафрагмальной межреберной грыжи в результате сильного кашля
Переломы ребер и разрыв диафрагмы представляют собой крайне редкие осложнения сильного приступообразного кашля .
Кашель — сложная физиологическая ответная реакция организма, защищающая дыхательные пути от патологического секрета и инородных тел .
Переломы ребер и разрыв диафрагмы представляют собой крайне редкие осложнения сильного приступообразного кашля. Еще реже при этом отмечается развитие трансдиафрагмальной межреберной грыжи.
Переломы ребер при кашле возникают двумя путями.
Первый — перелом в результате воздействия чрезмерной силы мышечного сокращения на ребро. Многократные, каскадные сокращения мышц, например, при пароксизмальном кашле, могут привести к чрезмерной деформации ребер, в наиболее уязвимой их части — средней трети — с V по X ребро.
Второй путь образования переломов ребер при кашле — одновременные сокращения мышц-антагонистов. Известно, что при симультанном сокращении мышц плечевого пояса ребра тянутся вверх и латерально, в то время как сокращение мышцы брюшной стенки — вниз и медиально. Как известно, диафрагма — в основном инспираторная мышца, которая прикрепляется к нижним шести ребрам и их хрящам.
Экспираторными являются некоторые мышцы грудной и брюшной стенки. Диафрагма действует как экспираторная мышца при необходимости повышения внутригрудного давления, при таких состояниях, как кашель, рвота и чихание.
Спонтанные переломы ребер и разрыв диафрагмы в результате сильного кашля наблюдались при обострении бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), у пациентов с пневмонией, саркоидозом легких и с синдромом Пиквика, при коклюше, острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), во время экстренной трахеостомии у пациента с раком гортани , а также у молодого здорового человека. В обоих наших наблюдениях причиной кашля была ОРВИ, хотя один из пациентов страдал ХОБЛ и синдромом Пиквика.
В большинстве наблюдений переломы ребер с разрывом диафрагмы при сильном кашле происходят у мужчин старше 60 лет, значительно реже — у лиц молодого возраста. При этом в 85% наблюдений переломы ребер возникли на фоне длительного кашля — в течение 3 и более нед). Вместе с тем, опубликованы наблюдения спонтанных переломов ребер в результате единственного кашлевого приступа.
Croce and Mehta в 1979 г. впервые опубликовали клиническое наблюдение межреберной плевроперитонеальной правосторонней грыжи после приступа сильного кашля с переломом IX ребра у 79-летнего пациента с синдромом Пиквика и хронической дыхательной недостаточностью. В 2001 г. Sharma and Duffy сообщили об 11 опубликованных в литературе наблюдениях трансдиафрагмальной межреберной грыжи, но только у 3 пациентов она была спонтанной, образованной в результате сильного кашля, у остальных — после ранений и закрытой травмы. При анализе литературы последних 12 лет мы обнаружили еще 12 наблюдений трансдиафрагмальной межреберной грыжи в результате сильного кашля. Таким образом, 12 из 13 публикаций, посвященных спонтанной трансдиафрагмальной межреберной грыже, содержат по одному наблюдению. Мы
обладаем опытом лечения двух таких пациентов, причем оба больных были госпитализированы в течение одного триместра.
Наблюдение. Пациент К., мужчина 48 лет, страдающий избыточным весом (150 кг при росте 170 см), артериальной гипертонией и хроническим обструктивным бронхитом. Со слов пациента, заболел остро, когда появились признаки простуды с упорным непродуктивным кашлем. Через 5 дней во время приступа сильного кашля появилась резкая боль в левом боку и затруднение дыхания. При амбулаторном обследовании диагностирована «межреберная невралгия»,выполнялись межреберные блокады новокаином, которые не приносили облегчения. Еще через 10 дней отметил появление резко болезненной припухлости в области боковой стенки груди слева. Через 35 дней от момента появления болевого синдрома пациент был госпитализирован в НИИ неотложной помощи им. Н. В. Склифосовского с гипертоническим кризом и одышкой, при обследовании острая сердечная патология была исключена.
При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) выявлен перелом VIII ребра слева по средней подмышечной линии с невправимой вентральной грыжей грудной и брюшной стенки (436 см 3), инфильтративные изменения нижней доли легкого. Учитывая отсутствие ущемления грыжи и наличие остаточных явлений пневмонии, пациент был выписан и госпитализирован в плановом порядке через месяц. При поступлении: жаловался на резкую боль в левом боку, усиливающуюся при кашле и движениях,постепенное увеличение размеров грыжевого выпячивания. Травму груди категорически отрицал. На левой боковой поверхности груди с уровня VIII ребра с переходом на боковую стенку живота определялось грыжевое выпячивание, невправимое и болезненное, овальной формы, размерами 18х10 см, кожа над ним не была изменена. Рентгенография: перелом VIII ребра слева по средней подмышечной линии без смещения отломков, диафрагма слева четко не дифференцируется. МСКТ: переломы VII и VIII ребер слева по средней подмышечной линии с расширением VIII межреберного промежутка максимально до 95 мм. В области бокового синуса слева на фоне разобщения диафрагмы и грудной стенки не менее чем на 15 мм и отслоением париетальной плевры определялось содержимое плотности жира, частично находящееся в грыжевом мешке. Воротами грыжевого выпячивания являлся дефект мышц левой боковой стенки живота и левый скат диафрагмы, объем грыжи составил 930 см3, что оказалось вдвое больше по сравнению с предыдущим исследованием, объем брюшной полости — 8295 см3, относительный объем грыжевого мешка — 11% (рис. 1A 2–4). Операция (78-е сут после приступа кашля) под общим обезболиванием, доступом по ходу VIII межреберья с переходом на брюшную стенку. В подкожной клетчатке визуализировался грыжевой мешок (париетальная плевра). Мешок вскрыт, содержимое — прядь большого сальника, петля ободочной и тонкой кишок. Грыжевые ворота размерами 12х10 см. Они располагались в области прикрепления переднебокового ската диафрагмы к брюшной и грудной стенке с распространением по ходу VIII межреберья. В грыжевых воротах имелись сращения перемещенных органов живота с диафрагмой в грыжевых воротах. Восьмой межреберный промежуток расширен максимально около 10 см на уровне передней подмышечной линии. Сращения разделены, перемещенные органы погружены в брюшную полость. Дефект в диафрагме ушит непрерывным швом PDS. Диафрагма укреплена полиэфирным сетчатым имплантом (20х15 см), который фиксирован отдельными проленовыми швами к диафрагме и к внутренней косой мышце живота плевральная полость дренирована. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 17-е сутки после операции. Осмотрен через 6 мес после операции, чувствует себя хорошо, грыжи груд-ной стенки нет.
В зависимости от локализации разрыва диафрагмы и переломов ребер происходит дислокация органов живота в плевральную полость, в сочетании с межреберной грыжей грудной и брюшной стенок. Анализ 15 наблюдений спонтанной трансдиафрагмальной грыжи показал, что патологический процесс, как правило, локализуется в VII–IX межреберьях, в 54,5% наблюдений грыжевое выпячивание визуализируется в IX межреберье,
а в 72% — носит левосторонний характер. В наших наблюдениях переломы ребер были слева, а разрыв межреберных мышц сочетался с разрывом диафрагмы в области прикрепления к передней грудной и брюшной стенке, что привело к дислокации петель кишечника через дефект диафрагмы в грудную стенку, но не в плевральную полость. У одного пациента грыжа грудной стенки была невправимой, у другого — вправимой. При этом у пациента с невправимой грыжей в результате прогрессирования размеров выпячивания появился новый перелом вышележащего ребра.
До момента отчетливой визуализации межреберной грыжи ранняя диагностика разрыва диафрагмы и переломов ребер в результате сильного кашля является крайней редкостью, а сроки диагностики варьируют от 3–4 дней до 3–4 мес. Переломы ребер при сильном кашле выявляются по данным рентгенографии в 58% наблюдений.
КТ позволяет обнаружить как дислокацию органов брюшной полости, так и переломы костно-хрящевого каркаса груди. Предлагается рассматривать переломы ребер при сильном кашле как первое проявление остеопороза. Вместе с тем, публикация автора из клиники Mayo свидетельствует о том, что хотя снижение плотности кости является фактором риска переломов ребер (65%), при сильным кашле могут произойти переломы ребер и при их
нормальной плотности. Нет сведений о морфологических изменениях структуры ребер при переломах в результате кашля. А. В. Русаков и его ученики убедительно доказали, что регенераторные процессы в костях происходят постоянно, определяя их прочность. При фиброзной остеодисплазии фаза формирования костной ткани из волокнистых структур с активным участием остеобластов нарушается, а также активируется процесс рассасывания существующих костных балок остеокластами. Гистологическое исследование ребра в одном из наших наблюдений у пациента 74 лет выявило фиброзную остеодисплазию, что, скорее всего, стало причиной патологического перелома при сильном кашле. Преобладание гиалинового хряща в зоне перелома можно объяснить близостью его к ростковой зоне — костно-хрящевому переходу. У другого нашего пациента через 6 мес после операции отмечена полная консолидация мест переломов без специфического лечения, что свидетельствует об отсутствии патологических изменений структуры ребер.
Известны наблюдения ущемления тонкой кишки после приступа кашля, ущемление толстой кишки и сальника с некрозом.
Хирургическое лечение трансдиафрагмальной межреберной грыжи является единственным методом. После низведения дислоцированных органов в брюшную полость рекомендуется ушивание дефекта диафрагмы. При локализации разрыва диафрагмы в области прикрепления к передней брюшной стенке выполняется пришивание диафрагмы к внутренней косой мышце живота и укрепление ее полипропиленовой сетки или синтетическим материалом Goretex . В обоих наших наблюдениях выполнено ушивание дефекта диафрагмы с адаптацией ее свободного края и внутренней косой мышцы живота, а также пластика с использованием сетчатого полиэфирного импланта. Некоторые авторы для профилактики кашля в послеоперационном периоде проводили продленную искусственную вентиляцию легких в течение 6 дней после операции, однако для большинства наблюдений к моменту диагностики грыжи и выполнения операции кашель регрессирует. Кроме того, при длительно существующей грыже возникает необходимость устранения значительного диастаза ребер. Этого можно добиться наложением 8-образного шва стальной проволокой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на то, что трансдиафрагмальная грыжа грудной стенки — крайне редкое осложнение сильного кашля, при возникновении острой боли в груди сразу после кашля следует заподозрить спонтанные (в том числе патологические) переломы ребер и разрыв диафрагмы. Компьютерная томография позволяет выявить переломы ребер и дислокацию внутренних органов за пределы брюшной полости, однако диагностика повреждения диафрагмы при локализации его в зоне прикрепления к передней грудобрюшной стенке и при вправимом характере грыжи весьма затруднительна. Ушивание дефекта диафрагмы с укреплением ее сетчатым протезом является оптимальным объемом хирургического вмешательства.
Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М., Муслимов Р.Ш. и др
Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – 4′ 2014 47 помощь. – 2014. – № 4. – С. 42-47.
Источник