Мскт при переломах
Главная
МСКТ костей в современной медицине занимает особое место, считаясь одним из наиболее достоверных методов диагностики. Именно мультиспиральная компьютерная томография стала важной частью исследования состояния костей и суставов и способом выявления патологических изменений и процессов в них.
Показания
Сегодня МСКТ костей и суставов может быть назначена в следующих случаях:
- Диагностика нарушений развития костной ткани,
- Выявление и локализация патологических образований,
- Диагностика переломов и их осложнений,
- Выявление опухолей любого типа и метастазов,
- Диагностика таких процессов, как остеомиелит, остеомикоз, ревматические гранулемы костей.
МСКТ считается одним из наиболее эффективных диагностических методов при обследовании костей черепа, кистей, стоп, конечностей и тазовых костей.
Противопоказания
Противопоказания к проведению обследования без контраста следующие:
- Беременность,
- Общее тяжелое физическое состояние пациента,
- Масса тела пациента свыше 150 кг.
При назначении МСКТ с контрастированием список противопоказаний расширяется:
- Аллергия на йод,
- Бронхиальная астма,
- Тяжелый сахарный диабет,
- Тяжелые заболевания сердца и почек,
- Печеночная недостаточность.
Для исключения перечисленных противопоказаний перед исследованием пациент должен сдать анализы крови на креатинин, уровень мочевины и трансаминазы. Результаты анализов помогают определить активность почек и печени – при недостаточной активности контрастное вещество не вводится. В противном случае его отток из организма может быть нарушен, и возрастет риск отравления.
Виды
МСКТ костей можно условно подразделить на несколько видов по критерию обследуемой области:
- МСКТ височных костей,
- МСКТ костей черепа,
- МСКТ костей таза,
- МСКТ конечностей.
Подготовка
Подготовка к обследованию без контраста не требуется. Если врач дает направление на обследование с контрастированием, то рекомендуется увеличить количество выпиваемой жидкости до 3 литров в сутки – за день до процедуры и в день обследования.
Как делают?
МСКТ проводится в закрытом помещении. Пациента укладывают на выдвижной стол, так, чтобы обследуемая область помещалась в кольцо томографа. Сам процедура занимает около 10 минут без контраста и около 20-25 минут – с контрастом.
Результат исследования
По итогам обследования врач получает серию снимков, изучив которые, пишет заключение. Заключение вместе с распечатками снимков выдается пациенту на следующий день.
Использование контраста
МСКТ с контрастированием проводится в тех случаях, когда требуется с максимальной точностью определить локализацию патологии, ее границы и состояние окружающих тканей. Существует несколько способов введения контрастного вещества:
- Внутривенная инъекция,
- Болюсное введение,
- Пероральный прием препарата.
Выбор способа зависит от целей процедуры и состояния пациента.
Преимущества метода
МСКТ как метод диагностики имеет ряд неоспоримых преимуществ, среди которых, прежде всего, следует выделить высокую чувствительность аппаратуры (томографа). Это, в свою очередь, позволяет получать точную и достоверную информацию о состоянии обследуемой области, сделать выводы о характере и степени поражения, а также получать изображения только в исследуемой плоскости, исключив наслоения ниже- и вышележащих структур.
В большинстве клиник обследования проводятся на томографах с 16 и 64 срезами, обеспечивающих безопасность для пациента, минимизирующих лучевую нагрузку на организм и использующих быстрый и эффективный режим сканирования. Кроме того, современные томографы оснащаются мощными средствами обработки получаемых данных и имеют в комплекте широкий набор программных пакетов, позволяющих решать самые разные диагностические задачи.
МСКТ-обследование неинвазивно и совершенно безболезненно для пациента. Процедура, кроме того, может быть проведена даже пациентам с имплантатами – в отличие от МРТ.
Возможные риски
Риски при проведении МСКТ связаны исключительно с наличием противопоказаний, в частности, с влиянием лучевого воздействия на плод в организме беременной женщины. Несмотря на незначительность, лучевая нагрузка все же присутствует и может спровоцировать отклонения в развитии плода. Кроме того, всегда сохраняется (пусть и очень незначительный) риск развития онкологического заболевания у пациента после процедуры.
Альтернативы
- МРТ. Этот метод лучше визуализирует мягкие ткани, поэтому уступает в информативности компьютерной томографии при диагностике патологий костей. Однако при обследовании позвоночника, особенно при стенозе или нестабильности позвоночного столба, МРТ обследование должно проводиться обязательно.
- Рентгенография. Экспресс-метод диагностики неосложненных переломов, достаточно надежный и недорогой.
- Компьютерная томография – более простая методика по сравнению с МСКТ, однако также достаточно информативная.
При достаточно простых травмах в качестве метода диагностики может быть использована рентгенография или КТ. При осложнениях, смещениях и подозрении на сопутствующие патологические процессы лучше остановить свой выбор на методе МСКТ.
Стоимость
Цена МСКТ костей начинается от 4 тысяч рублей и зависит от:
- Выбранной клиники,
- Необходимости введения контраста,
- Количества обследуемых областей,
- Заказанных дополнительных услуг (запись результатов на диск, трехмерная реконструкция, консультации специалистов и т.д.).
Как правило, МСКТ с контрастированием стоит несколько дороже.
Цена на МРТ начинается от 5 тысяч рублей (без контраста).
Рентгеновское обследование обойдется в сумму менее тысячи рублей.
Источник
Получая направление доктора на обследование методом МСКТ, пациент часто недостаточно осведомлен о сущности и особенностях этой процедуры. Врач иногда назначает сканирование почек, печени, поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника. МСКТ – что это такое? Как правильно подготовиться к исследованию? В чем разница между МСКТ и обычной компьютерной томографией? Что лучше – мультиспиральная компьютерная томография или МРТ? Разберемся в данной статье.
Понятие мультиспиральной компьютерной томографии в медицине
Всего четверть века назад в медицине началось активное применение мультиспиральной компьютерной томографии. Сокращенно этот вид исследования носит название МСКТ. Что это такое? Методика представляет собой усовершенствованную компьютерную томографию. При МСКТ есть возможность сделать 160 – 320 снимков за один подход, что позволяет максимально точно отследить даже минимальные патологические изменения в организме человека.
Показания и противопоказания к МСКТ
Процедура МСКТ позволяет проводить трехмерную реконструкцию костей и суставов, используется для диагностики и изучения переломов, активно применяется при обосновании необходимости хирургического вмешательства и дает возможность визуализировать диски, мышцы, связки для выявления текущего состояния костной системы.
Исследование с помощью МСКТ показано в следующих случаях:
- необходимо в сжатые сроки обследовать коронарные сосуды и аорту (эффективно в том числе для выявления неотложных состояний, опасных для жизни пациента);
- диагностика внутренних кровотечений неясной этиологии;
- выявление аневризмы брюшной аорты, тромбоэмболии легких;
- для подтверждения/ опровержения опасных патологий сердца и сосудов;
- диагностирование почечной, сердечной, легочной и сосудистой недостаточности;
- обнаружение онкологических образований с точным определением размеров и локализации опухоли;
- при остеопорозе — для того, чтобы измерить плотность костной ткани;
- диагностика патологий челюстно-лицевой области.
При всех преимуществах этого метода обследования существует целый комплекс противопоказаний. Выделяют абсолютные, относительные и индивидуальные противопоказания. В первом случае диагностика не проводится вообще, во втором допустимо сканирование при помощи томографа только при жизненной необходимости и под контролем врача.
Индивидуальные противопоказания учитываются при проведении мультиспиральной томографии определенных органов.
| Противопоказания | |||
| Абсолютные | Относительные | Индивидуальные | |
| Исследуемый орган | Противопоказание | ||
| Аллергия на препараты, содержащие йод и его соединения | Наличие в организме крупных имплантов из металлов и сплавов | МСКТ головного мозга | Болезнь Паркинсона |
| Масса тела пациента превышает значение, предусмотренное заводом-изготовителем томографа | Психические расстройства, в том числе неадекватная реакция на сканирование | МСКТ брюшной полости | Проводится только после соответствующей диеты (2 суток) и не раньше, чем через 8 часов после заключительного приема пищи |
| Почечная или печеночная недостаточность в тяжелой форме | Детский возраст | МСКТ сердца | Тахикардия |
| Тяжелая аллергия на вводимый контраст | Аллергия на контраст – средняя или легкая | МСКТ коронарных сосудов | Кальциноз артерий, сужение сосудов (2 мм и меньше) |
| Бронхиальная астма в тяжелой форме | Контролируемая бронхиальная астма | МСКТ венечных артерий | Нарушения сердечного ритма |
| Беременность | МСКТ ОГК | Если пациент не может задержать дыхание на полминуты, сканирование ОГК не проводится | |
| Тяжелое состояние пациента | |||
Какие органы исследуются?
Мультиспиральную КТ изначально разрабатывали для диагностики патологий головного мозга. Однако в настоящее время МСКТ головы – не единственный вид исследования. Методика активно используется при обследовании практически всех органов и систем человеческого организма.
МСКТ-исследование позвоночника подразделяется на несколько разновидностей:
- МСКТ-сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника. При аномалиях развития отдела, остеопорозе, нестабильности позвонков, переломах в данной области.
- МСКТ-диагностика грудного отдела позвоночника. Артроз, стеноз, кровоизлияния в спинной мозг, спондилез, патологические изменения осанки и так далее.
- Обследование грудного отдела. Травмы, головные боли или болевые ощущения в шее неясной этиологии, компрессия позвонков, миелопатия, аномалии развития шейного отдела позвоночника.
Подготовка к МСК томографии и этапы обследования
Подготовка к проведению обследования будет зависеть от того, какой орган будут исследовать, и будет ли применяться контрастное вещество. Контрастирование может быть внутривенным или болюсным. Подготовиться к сканированию головы, шейного отдела, мягких тканей, грудного отдела или МСКТ позвоночника, если процедура проводится без контрастирования, несложно. Пациенту достаточно просто вовремя прийти на процедуру в свободной одежде, взять с собой паспорт и необходимые медицинские документы, снять все металлические предметы.
Перед сканированием ОБП — органов брюшной полости (печени – в том числе при циррозе, почек, кишечника) потребуется проверить наличие повышенной чувствительности к йоду, исключить из рациона газообразующие и твердые продукты за сутки до процедуры. За 5 часов до МСКТ нельзя принимать пищу вообще. Также пациенту необходимо растворить 40 мл Урографина 76%-го или Триомбраста 60%-го в 2 л теплой кипяченой воды и выпить состав не позднее, чем за 3 часа до процедуры. Сделать клизму.
Если показано проведение МСКТ с контрастированием, то не ранее чем за 3 суток до обследования нужно сдать анализы (кровь и мочу) – когда уровень мочевины повышен или присутствует креатинин, процедура будет отложена. Диета и клизма – как при сканировании брюшной полости. Раствор Урографина потребуется разделить на 2 части – половину пьют вечером накануне, а вторую – утром перед исследованием.
Такое обследование занимает от 5 минут до 1 часа (на разных томографах время может отличаться). Пациент помещается на специальный стол, который задвигается внутрь аппарата. В течение всего сканирования больной должен лежать неподвижно. Сканер вращается вокруг него, передавая информацию с датчиков на компьютер. Если компьютерная томография проводится с контрастом, то после первой серии снимков стол выдвигается, больному вводится контрастирующее вещество и сканирование повторяют еще раз.
Расшифровка результатов: что показывает снимок?
Расшифровка результатов МСКТ не занимает много времени. В зависимости от того, какой отдел или орган подвергался сканированию (проводилось ли обследование почек, печени, всего позвоночника или, к примеру, только его поясничного отдела), сделанные снимки расшифровываются от 1 часа до суток. В большинстве случаев достаточно двух часов.
Исследование показывает признаки патологических изменений практически любого органа на начальной стадии, а также позволяет отследить последствия травм или понаблюдать за динамикой лечения. Расшифровка и трактовка осуществляется только квалифицированным врачом – самостоятельно делать выводы нельзя. К примеру, основными признаками цирроза печени являются неровные края органа и его увеличенный размер. Однако неспециалист вряд ли заметит тот же цирроз на негативах.
Что лучше, МСКТ, КТ или МРТ, чем они отличаются?
Мультиспиральную компьютерную томографию нельзя путать с МРТ. Это не одно и тоже. Два вида исследования различаются: результаты МРТ получают в результате воздействия высокочастотного излучения и магнитного поля. Тогда как компьютерная томография основана на рентгеновском излучении (доза облучения небольшая, но все-таки есть).
МРТ – идеальный вариант для сканирования мягких тканей и полых органов, тогда как для диагностики твердых тканей (например, костных) больше подойдет мультиспиральная диагностика.
КТ имеет отличия от мультисрезового вида исследования. Последний считается более совершенным и относительно безопасным. Мультисрезовая КТ, по сравнению с обычной, дает возможность получать объемные изображения органов с толщиной слоя менее 1 мм и значительно расширить зону анатомического исследования.
Новая методика лучше и выгодно отличается от простой КТ по следующим показателям:
- менее вредное излучение;
- контрастное разрешение лучше;
- эффективное использование рентгеновской трубки;
- сканирование делается быстрее;
- временное и пространственное разрешение усовершенствовано.
Источник
Компьютерная томография (КТ) костей. Диагностические возможности
Простые томограммы ценны при диагностике травм конечностей в областях, в которых рентгенологическое изображение конечности в трех плоскостях сложно для интерпретации.
Изображение получается путем вращения рентгеновского луча по дуге вокруг объекта таким образом, что структуры, находящиеся на определенной глубине, остаются неподвижными и выявляются с повышенной четкостью, в то время как ткани, находящиеся выше и ниже этого уровня, из-за движения выходят размытыми.
Метод приемлем для любого участка тела, где обычные рентгенограммы малоинформативны. В практике экстренной медицины томограммы часто необходимы в диагностике травм позвоночника. Тем не менее метод пригоден и при некоторых видах травм конечностей. К ним относят переломы проксимального суставного конца большеберцовой кости, когда по обзорным рентгенограммам трудно определить степень смещения.
Этим методом можно также оценивать переломы шейки бедра без смещения и переломы костей таза.
При компьютерной томографии (КТ) многочисленные отдельные рентгенологические изображения с помощью компьютера собраны в двухмерное изображение костей и мягких тканей. Большое преимущество метода над обычной рентгенографией заключается в том, что улучшается изображение мягких тканей и появляется возможность получать изображения в аксиальной проекции.
Этот метод революционизировал рентгенографию черепа и позвоночника и оказался эффективен и в диагностике травматических и нетравматических поражений скелета и других отделов.
КТ эффективна в оценке переломов костей таза. Аксиальная проекция дает лучший обзор при передних и задних смещениях. Метод хорошо выявляет вертлужную впадину; данные КТ могут оказать решающее влияние на выбор открытой репозиции и последующих лечебных мероприятий. Однако следует иметь в виду стоимость этой процедуры и дозу облучения, получаемую больным, поэтому нецелесообразно применять ее при всех переломах таза.
Простые переломы, не затрагивающие вертлужной впадины, остающиеся стабильными при клиническом обследовании, можно, как правило, успешно диагностировать и с помощью обычных рентгенограмм.
КТ можно применить при подозрении на перелом головки и шейки бедренной кости без смещения. Аксиальная проекция дает хороший обзор головки бедренной кости и позволяет определить взаиморасположение ее и вертлужной впадины. Компьютерная томография дает возможность увидеть невидимые на простых рентгенограммах костные фрагменты и изменения суставных поверхностей.
Есть данные, что в оценке переломов проксимального эпифиза большеберцовой кости КТ может превосходить обычную томографию. Rafii и соавт. сообщили, что КТ дает более точную информацию о степени смещения отломков и для значительного процента больных с этим повреждением, обследованных обоими методами, решающим образом меняла план лечения.
Компьютерная томография в диагностике опухолей конечностей
Компьютерная томография оказалась чрезвычайно эффективной в диагностике новообразований костей и мягких тканей конечностей. Как правило, врач неотложной помощи направляет больных с подозрением на опухоль кости к специалисту, но возрастающая доступность КТ может сделать ее частью рутинного первичного обследования.
Хотя КТ не всегда достаточна для постановки диагноза, часто она дает важную информацию о плотности объемного образования, его отношений к нормальной кости, нервам и сосудам, а также о наличии или отсутствии рецидива у оперированных больных. Как указывалось выше, при первичном выявлении новообразований конечностей радиоизотопное сканирование является более чувствительным инструментом. Возможно, КТ более информативна при планировании биопсии и специфической терапии.
Ядерный магнитный резонанс — это новый метод визуализации, основанный на физических свойствах тканей, помещенных в сильные магнитные поля, давать томографическое изображение. В настоящее время это средство становится широко доступным и его роль в диагностике заболеваний конечностей еще предстоит оценить.
В первых сообщениях утверждается, что метод может значительно улучшить изображение мягких тканей и без применения инвазивных методов исследования обеспечить прямую визуализацию таких образований, как крестообразные связки коленного сустава. Однако клиническая эффективность и рентабельность этого метода еще неизвестны.
– Также рекомендуем “Переломы костей кисти. Классификация, диагностика и лечение”
Оглавление темы “Общая травматология. Травмы кисти”:
- Ишемическая контрактура Фолькмана. Клиника и лечение
- Остеомиелит. Клиника и лечение
- Газовая гангрена. Посттравматическая рефлекторная дистрофия
- Синдром жировой эмболии. Клиника и лечение
- Радиоизотопное исследование костей. Показания к сцинтиграфии скелета
- Компьютерная томография (КТ) костей. Диагностические возможности
- Переломы костей кисти. Классификация, диагностика и лечение
- Внесуставные переломы дистальных фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы дистальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
- Переломы средней и проксимальной фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение
Источник