Мрт при переломе плеча
Плечевой сустав — самое подвижное и довольно сложное сочленение скелета человека. В нем тесно взаимосвязаны сухожилия и артикулярная капсула, а в ней имеется сумка с карманами. Рядом с ним близко расположены крупные сосуды и нервы.
Разнообразные и тонкие движения в трех плоскостях мы можем осуществлять благодаря строению сустава. Но при таком широком диапазоне возможностей может намного снизиться его стабильность по причине травмы, поскольку отсутствует одинаковое укрепление сочленения с разных сторон.
Суставная впадина в лопатке и головка кости плеча имеют маленькую область контакта даже при наличии валика из хрящевой ткани, который увеличивает площадь соприкосновения поверхностей сустава. По причине травмы или заболеваний костной, хрящевой и мягкой ткани возникает боль и хруст в области плеча, припухлость или отечность, снижается амплитуда движений, которые трудно выполнять.
Все это требует проведения диагностики: МРТ плечевого сустава, рентгена и УЗИ связок плечевого сустава.
Анатомия плечевого сочленения
Среди методов инструментальной диагностики МРТ плечевых суставов и позвоночника считают наилучшим, поскольку даже с помощью рентгена нельзя получить четкие сведения о патологии или травме по причине трудностей визуализации, особенно, если это касается мягких тканей.
Показания для проведения МРТ
Проведение МРТ плечевых суставов и позвоночника
Магнитно-резонансную томографию проводят при наличии:
- подвывихов и вывихов плеча;
- ущемления сухожилий, соединительной ткани и нервов;
- бытовых тили спортивных травм.
Данное инструментальное исследование проводят также при заболеваниях, причиняющих боль и снижающих амплитуду движений.
А именно при:
- тендините – воспалении и дистрофии сухожилий;
- бурсите – воспалении слизистой сумки сустава;
- артрите – воспалении сустава, что причиняет боль, отек и тугоподвижность;
- артрозе – разрушении хряща внутри сустава, воспалении и дегенерации мягких тканей около сустава;
- неврите – воспалении нервов, что вызывает боль, потерю или снижение чувствительности, паралич и парез;
- остеохондрозе – дистрофическом процессе в межпозвонковых дисках и поражении мягких тканей позвоночника, что влияет на рабочую функцию плечевого сочленения и требует проведения МРТ позвоночника и сустава плеча.
Достоинства МРТ
Плечевое сочленение
На фото МРТ анатомия плечевого сустава:
- ость лопатки – Spine of scapula;
- надостная мышца – Supraspinatus;
- ключица – Clavicle;
- клювовидный отросток – Coracoid;
- надостная мышца – Subspapular muscle;
- дельтовидная мышца — Deltoid muscle;
- подостная мышца – Infraspinatus muscle.
Ощущения боли в плече являются поводом для обращения людей к терапевтам, хирургам, невропатологам и ортопедам. С помощью МРТ можно исследовать всю анатомию плечевого сочленения и выявить заболевание, включая такое, что еще не проявилось болевой и иной симптоматикой. Используя протокол МРТ-исследования, врач может назначить адекватное лечение.
Если говорить подробнее, то с помощью МРТ можно выявить разные стадии патологических состояний и заболеваний сочленения:
- плексита – при поражении нервного сплетения;
- неврита, невралгии плечевых нервов;
- тендинита – дистрофии и воспаления сухожилий;
- капсулита – воспаления суставной капсулы;
- разрыва сухожилий и связок;
- кровотечений;
- износа тканей хряща;
- артрита и капсулита – воспаления сустава и его капсулы;
- плечелопаточного периартрита: воспалительного процесса в связках, капсулах, сухожилиях и мышцах суставов плечей;
- костных опухолей;
- повреждений плечевой вращающей манжеты;
- инфекционных заболеваний;
- переломов костной ткани для определения степени повреждения.
Важность исследования методом МРТ в том, что после него можно исключить или подтвердить серьезные патологии и вовремя начать необходимое лечение для возвращения нормальной работоспособности верхних конечностей и плечевого пояса.
Пример повреждения плечевого сустава
На фото виден вывих плеча, оторванная капсула и суставная губа от поверхности сустава, отлом суставной впадины лопатки снизу, что называют повреждением Банкрата. Имеется на снимке маленький вдавленный дефект на поверхности головки сзади и снаружи, что называют повреждением Хилл-Сакса.
Артроз и артрит сустава
С помощью МРТ изображения формируют в трех косых плоскостях: коронарной, сагиттальной и аксиальной.
МРТ определяет место травмы, оценивает структуру и процессы в суставе
На снимке тендиноз сухожилия надостной мышцы с умеренным подакромальным бурситом после застарелого повреждения. Повреждены незначительно передние отделы губы, изменена головка плечевой кости в связи с энтезопатией.
Как проводят МРТ плечевого пояса
Положение больного — лежа с обычным физиологическим расположением рук
Процедура МРТ длится 30 минут, она безопасна и не причиняет боли. Пациент может ощущать тепло в зоне обследования. На томографе: закрытом или открытом могут располагаться лица, масса тела которых достигает до 120 кг.
Специфические мероприятия до процедуры не проводятся. В исключительных случаях при проведении МРТ вводят внутрь вены или в артикулярную сумку элемент, что состоит из солей гадолиния с целью контрастирования.
После введения пациенту следует поработать рукой примерно 20 минут. Чтобы не вызвать тошноту у пациента, процедура выполняется на голодный желудок, о чем врач предупреждает заранее.
Важно. Пациент не должен двигаться в момент получения снимков. Он будет слышать негромкие постукивания при активации катушки во время генерирования радиочастотных импульсов. Чтобы пациенту было комфортно и для исключения непроизвольного движения на протяжении всего исследования, ему выдают беруши для ушей или наушники.
На томографе пациенты остаются в кабинете одни, но могут общаться с медсестрой или рентгенлаборантом через двухсторонний домофон.
Проведение МРТ в закрытом томографе
Противопоказания к проведению МРТ
Строго противопоказано выполнять процедуру в первом триместре беременности и при наличии у пациента:
- кардиостимулятора или дефибриллятора;
- инсулиновой помпы – портативного устройства для введения в течение дня быстродействующего инсулина под кожу;
- некоторых сердечных искусственных клапанов, несовместимых с МРТ.
Относительными противопоказаниями являются конструкции из металла в теле больного:
- имплантаты, включая слуховые и клипсы на сосудах после операций;
- пластины, шурупы, спицы и другие конструкции для соединения фрагментов костей после перелома;
- протезы, заменяющие сустав, кроме тех, на которые имеется паспорт и разрешение для выполнения МРТ.
Важно. У пациентов должен быть документ, где будет указан материал имплантата и срок его использования. Запрещено проносить с собой в кабинет с томографом металлические предметы, телефоны, часы, ключи, электронные носители информации, банковские карточки.
Пациенты должны предупреждать врача о том, на какие лекарства или контрастные вещества у них имеется аллергия. Если это неизвестно, то нужно сделать тесты на аллергию заранее.
Также врачу нужно знать об имеющихся заболеваниях: ЩЖ, почек, печени, сердечнососудистой системы, органов дыхания, сахарном диабете.
Изучение рентгенограммы плеча
Рентгеновский снимок плечевого сочленения
Рентгенография плечевого сустава дает рассмотреть:
- 1 – анатомическую шейку кости плеча;
- 2 – большой бугорок;
- 3 – маленький бугорок;
- 4 – хирургическую шейку, 5 – диафиз, 6- головку плечевой кости;
- 7 – суставную поверхность лопатки и 8 – акромион;
- 9 – суставную поверхность акромиального ключичного конца и акромиально-ключичного сустава;
- 10 – лопаточный клювовидный отросток;
- 11 – ключичное тело;
- 12 – угол лопатки сверху;
- 13 – медиальный край лопатки;
- 14 – угол лопатки снизу;
- 15 – латеральный край лопатки;
- 16 – лопатку.
На фото рентгенанатомия плечевого сустава, она выполняется электромагнитными лучами определенного диапазона. Их направляют на исследуемый участок и получают изображение.
Твердые ткани способны поглощать излучение, поэтому они приобретают светлый тон и хорошо видны на снимке, а мягкие ткани не способны задерживать рентгеновские волны, поэтому их структура на снимке темная.
Субакромиальный бурсит плеча на рентгенограмме
Рентгенограмма плечевого сустава не всегда эффективна для диагностики патологических изменений, но на ней хорошо видны элементы костей и суставов. Поэтому рентген плечевого сустава выполняют в комплексе с МРТ и УЗИ, что позволяет установить диагноз и назначить лечение.
Диагностируют рентгеном при острых болях, хронических алгиях (болях различного происхождения), воспалениях, переломах и разных иных травмах, что приводят к ограничению движений, отекам, увеличению массы сустава плеча. Не выполняют рентген детям до 15 лет, беременным и кормящим грудью женщинам, при ожирении и прогрессирующих онкозаболеваниях.
Во время процедуры больные надевают свободную одежду или снимают ее, на ней не должно быть элементов из металла, украшения и цепочки также нельзя надевать. Больного помещают на горизонтальную поверхность и при этом используют свинцовый фартук для защиты органов малого таза и паха от излучения.
При необходимости прикрывается область глаз и ЩЖ. Младенцев полностью защищают и снимают только нужную конечность. Длительность процедуры – 5 минут. Выполняют одну или несколько проекций, чтобы картина повреждений была полной.
Чтобы снимки не получились размытыми, двигаться во время процедуры нельзя. В поликлиниках, коммерческих кабинетах, где делают снимки, врачом-рентгенологом проводится описание результатов исследования. Затем по данному описанию назначают лечение.
УЗИ анатомия плечевого сустава
УЗИ плечевого сплетения
При изучении плеча на УЗИ можно подробно рассмотреть мягкие ткани, окружающие сустав: связки и сухожилия, мышечные волокна и соединяющую ткань, нервы и сосуды. При необходимости берут синовиальную жидкость и исследуют ее на наличие или отсутствие крови, гноя, возбудителей инфекции и воспаления.
По результатам исследования составляют протокол УЗИ плечевого сустава. В комплексную диагностику включают артроскопию и рассматривают эндоскопом внутреннюю полость сустава, проводят терапевтические манипуляции, берут ткань на биопсию.
Источник
МРТ плечевого сустава показана пациентам, жалующимся на боли и хруст в сочленении, скованность движений. При проведении процедуры используется оборудование, позволяющее получить высококачественные изображения костей, хрящей, связочно-сухожильного аппарата. МРТ, выполненная с контрастом, помогает оценить кровообращение в плече, визуализировать самые мелкие воспалительные очаги.
Пример снимка МРТ здорового сустава.
Для диагностики патологий опорно-двигательного аппарата обычно применяется рентгенография. Но она не всегда информативна при обследовании плечевого сустава, который имеет сложное строение. При проведении МРТ обнаруживаются не только деструктивные изменения костных и хрящевых тканей, но и повреждения синовиальной капсулы, связок, мышц, нервов.
Принцип действия
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
Магнитно-резонансная томография — метод обследования, при проведении которого плечевой сустав помещается в магнитное поле. В хрящах, костях и соединительнотканных структурах содержится различная концентрация ионов водорода, находящаяся в прямой зависимости от плотности тканей. В магнитном поле протоны изменяют свои характеристики — заряды, векторы движения, пространственную ориентацию. Это улавливают датчики томографа и передают собранную информацию на компьютер. Устройство считывает возникшие изменения, преобразует данные в изображения, окрашенные в различные цвета. На снимках преобладают серые оттенки, интенсивность которых зависит от плотности обследуемых структур. При необходимости на экране монитора создается трехмерное изображение, наиболее информативное при проведении МРТ с контрастным веществом.
Установка МРТ.
Показания к проведению
Заболевания плечевого сустава могут развиваться под воздействием множества внешних и внутренних негативных факторов. Задачей проведения МРТ плеча становится не только обнаружение очагов патологии, но и установление причины их возникновения. Поэтому диагностическая процедура показана пациентам в следующих ситуациях:
- тугоподвижность сочленения в состоянии покоя и (или) при его сгибании, разгибании;
- утренняя отечность, припухлость сустава;
- болезненные ощущения, исчезающие или усиливающиеся во время физических нагрузок, движения;
- блокирование движений;
- крепитация — щелчки, похрустывание при наклонах, поворотах, изменении положения тела;
- перенесенные травмы — вывихи, переломы, разрывы связок и сухожилий;
- дискомфортные ощущения в плечевом суставе.
Причинами одного из этих симптомов или их совокупности может стать, как банальное мышечное перенапряжение, так и формирование злокачественных новообразований. Рентгенография наиболее информативна при обследовании костных тканей, а проведение МРТ позволит визуализировать вращательные манжеты, сухожилия, суставные губы и другие соединительнотканные структуры.
Это рентген на котором видно отсутствие суставной щели. На МРТ визуализация будет еще лучше.
Что может показать обследование
МРТ проводится для диагностирования спортивных, бытовых травм, а также их последствий. При сложных переломах или полных отрывах связок и сухожилий остаются рубцы, нарушающие трофику. Возникает риск развития посттравматического артроза — прогрессирующего дегенеративно-дистрофического заболевания. Обнаружение его на ранней стадии позволяет купировать патологию, добиться стойкой ремиссии. Что еще можно обнаружить при проведении МРТ плечевого сустава:
- острые и хронические суставные патологии воспалительного и дегенеративного характера — остеоартрозы, ревматические, псориатические, ювенильные, подагрические артриты;
- различные повреждения вращательных манжет;
- заболевания инфекционной этиологии — остеомиелиты, синовиты, бурситы;
- плекситы — воспалительные процессы крупных нервных сплетений различной локализации;
- остеохондропатии (болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь Остгуд-Шлаттера, болезнь Келера, болезнь Шейермана-Мау, болезнь Шинца) — нарушения питания костных тканей и их последующий некроз;
- кровотечения в суставные полости, сформировавшиеся гематомы, накопление патологического экссудата;
- плечелопаточные периартриты, протекающие на фоне воспалительного процесса в синовиальной капсуле, мышцах, связочно-сухожильном аппарате;
- аномалии строения плеча, возникшие в процессе внутриутробного или послеродового развития;
- системные патологии, поражающие соединительнотканные структуры (красная волчанка);
- гипермобильность плечевого сустава;
- нейропатии — невоспалительные поражения нервов травматического или нетравматического происхождения;
- доброкачественные новообразования, раковые опухоли, отдаленные очаги онкологического процесса.
Магнитно-резонансная томография также назначается для оценки эффективности проводимой терапии. Хирурги прослеживают скорость регенерации тканей, травматологи и ревматологи — действие фармакологических препаратов.
Головка плечевой кости пораженная артритом.
Зачем проводится МРТ с контрастными веществами
Нередко врачам требуется установить наличие воспалительного очага в плечевом суставе. Для этого пациентам за несколько минут до обследования внутривенно вводится контрастное вещество. Чаще всего оно содержит парамагнетик — редкоземельный металл гадолиний, абсолютно инертный по отношению к организму. МРТ с контрастом проводится при подозрении на развитие:
- новообразований и метастаз. Опухоли снабжаются кровью, что хорошо визуализируется на полученных изображениях. Использование контрастного вещества помогает установить происхождение новообразования, количество сформировавшихся метастаз, степень их проникновения в соседние ткани, особенности кровоснабжения;
- воспаления сустава. С помощью контраста можно обнаружить мелкие воспалительные очаги в связках, сухожилиях, мышцах. Выявить их при проведении рентгенографии невозможно;
- сосудистых патологий. Некоторые заболевания плечевого сустава развиваются из-за недостаточного поступления в ткани питательных и биологически активных веществ. Причиной образующегося дефицита становится плохое состояние вен, артерий и капилляров плечевого пояса.
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Перед проведением диагностики с использованием контраста пациенту назначается тестирование для установления чувствительности к редкоземельному металлу. Обычно гадолиний не провоцирует каких-либо внешних или системных побочных проявлений, хорошо переносится человеком.
Техника проведения диагностической процедуры
Особой подготовки к проведению МРТ не требуется. Если при диагностике используется контраст, то желательно не употреблять пищу в течение 1-2 часов. В кабинете предварительной подготовки следует оставить все предметы, содержащие металлы. Врач-диагност проинформирует о ходе исследования, укажет, как с ним связаться при ухудшении самочувствия. Пациентам с психическими расстройствами, клаустрофобией или неврологическими нарушениями показан прием транквилизаторов или седативных препаратов. Как делают МРТ плечевого сустава:
- обследуемое сочленение накрывается специальной катушкой, имеющей форму полусферы;
- пациент помещается в томограф в горизонтальном положении. Исследование плеча на устаревшем оборудовании может проводиться в положении стоя, но в большинство клиник такие установки не используют;
- послойное сканирование сустава занимает около получаса, при использовании контраста — 40 минут. Во время обследования пациент не должен двигаться.
Процедура не вызывает никаких дискомфортных ощущений. Крайне редко обследуемые жалуются на головокружение, которое объясняется нахождением в замкнутом пространстве.
Расшифровка
Интерпретацией полученных результатов занимается врач лучевой диагностики. Расшифровка обычно не занимает больше 2 часов, однако при загруженности рентгенолога пациентам приходится ждать результатов в течение суток. Что показывает МРТ плечевого сустава:
- воспалительные очаги, деструктивно-дегенеративные изменения костей и гиалиновых хрящей визуализируются в виде интенсивно окрашенных областей;
- на воспаление указывают сформировавшиеся вокруг тканей полости;
- доброкачественные и злокачественные новообразования выглядят, как участки с более плотной структурой. Они интенсивно окрашены и локализованы на границе между костями и мышцами;
- при разрыве связок заметно смещение оторванных частей в суставную полость;
- разросшиеся края костных пластинок и обызвествленные области сигнализируют о необратимом разрушении хрящевых тканей, развитии остеоартроза;
- полное или частичное сращивание суставной щели указывает на анкилоз (неподвижность сочленения) и необходимость хирургического вмешательства;
- образование секвестров (омертвевших тканей) является характерным признаком инфекционного артрита;
- скопление жидкости в синовиальной сумке указывает на бурсит, а наличие выпота в полости сустава — на синовит;
- изменения теплообмена, также определяемые при обследовании, сопутствуют многим заболеваниям плечевого сустава.
Во время расшифровки результатов оценивается состояние костных поверхностей, выстланных хрящевыми тканями. В норме на них не должно быть выраженных дефектов. Исследуются и расположенные рядом с сочленением связки, сухожилия, нервные пучки, мышечные волокна. Изменения мягкотканных структур часто указывают на вялотекущий воспалительный процесс.
Противопоказания
МРТ — самый безопасный способ обследования плечевого сустава. В отличие от рентгенографии во время диагностики не возникает нежелательная лучевая нагрузка на организм человека. А проведение информативного артроскопического исследования происходит при нарушении целостности мягких тканей. Но у МРТ есть абсолютные противопоказания:
- наличие ферромагнитных или электронных имплантатов;
- вживление искусственных сердечных клапанов;
- расположенные в одном из органов ЦНС хирургические имплантаты, например, гемостатические клипсы.
Хирургические устройства, установленные в других участках тела, не служат абсолютными противопоказаниями к проведению исследования. Но существует вероятность искажения результатов из-за образующихся под воздействием магнитного поля артефактов (помех). Решение об использовании магнитно-резонансной томографии для обнаружения определенной патологии принимает рентгенолог.
К минусам диагностической процедуры можно отнести довольно высокую стоимость, наличие серьезных противопоказаний, недоступность оборудования в малонаселенных пунктах. Но достоинства МРТ значительно перевешивают ее недостатки. Исследование малоинвазивно, абсолютно безопасно и высокоинформативно.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник