Мрт перелом крестца

Определение: нарушение целостности тазового кольца (переломы костей таза или разрыв связок), приводящие к разобщению тазовых полуколец. Переломы заднего полукольца локализуются кзади от седалищной ости. Как правило, это повреждения крестца или крестцово-подвздошного сустава. Переломы переднего полукольца локализуются кпереди от седалищной ости. Наиболее часто это переломы ветви лобковой кости.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: нарушение целостности дугообразных линий крестца, ограничивающих крестцовые отверстия.

Локализация.

В 95% случаев линия перелома проходит вертикально или косо.

Переломы крестца в горизонтальной плоскости встречаются только в 5% случаев.

Морфология.

Разрыв тазового кольца наиболее часто является следствием вертикально или косоориентированных переломов.

При изолированных переломах крестца линия перелома чаще проходит горизонтально.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

На рентгенограммах выявить повреждения крестца достаточно сложно. До 60% случаев переломы данной локализации выявляются только при выполнении КТ.

Нарушение целостности дугообразных линий:

• в норме они ограничивают передние и задние крестцовые отверстия;
• угловая деформация дугообразной линии свидетельствует о наличии перелома.

При латеральной компрессии отмечается одностороннее уменьшение поперечного размера крестца.

При поперечных переломах на рентгенограммах в боковой проекции определяется ангуляция крестца.

На рентгенограммах в прямой проекции:

• рентгенография плоскости входа в таз выполняется с каудальным наклоном трубки на 25°;
• рентгенография плоскости выхода из таза выполняется с краниальным наклоном трубки на 25°;
• для получения рентгенограмм в проекции Фергусона трубку наклоняют на 15° краниально.

Оптимально линия перелома визуализируется на рентгенограммах плоскости выхода и рентгенограммах в плоскости Фергусона.

Перелом поперечного отростка Lv позвонка в подавляющем большинстве случаев сочетается с переломом крестца.

У детей переломы крестца могут формироваться по типу зеленой веточки.

Переломы крестцово-копчикового перехода:

• угловая деформация (в данной области может быть вариантом нормы);
• поперечная линия перелома на рентгенограмме в проекции Фергусона.

КТ-семиотика

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

Позволяет выявить смещение, которое не определяется при рентгенографии.

Четко определяет локализацию линии перелома относительно крестцовых отверстий.

Даже на срезах с костным алгоритмом реконструкции линия перелома нередко трудно различима.

МРТ-семиотика

Ввиду косой ориентации крестца и его относительно небольшой толщины зона перелома нередко не визуализируется или область отека костного мозга вокруг линии перелома ошибочно трактуется как неоплазия.

• При исследовании выполняются Т1-ВИ в косо-фронтальной плоскости и изображения в последовательности STIR в истинной плоскости крестца.
• Толщина среза не должна превышать 3 мм.

МРТ не входит в комплекс методов исследования пациентов с травмой.

Данный метод применяется при подозрении на повреждение спинномозговых корешков.

• В остром периоде отрыв спинномозгового корешка нередко маскируется за гематомой.
• В последовательности STIR можно определить повреждение крестцового сплетения.

Рекомендации по лучевой диагностике

• Оптимальный метод диагностики: КТ.
• Рекомендации к методике исследования: срезы толщиной 1-3 мм с взаимным перекрытием и реконструкции в сагиттальной и фронтальной плоскости.

Дифференциальный диагноз

Вывих в крестцово-подвздошном суставе

Для дифференциальной диагностики данного состояния и перелома крестца требуется выполнение КТ.

Стресс-переломы

Сопровождаются внезапным возникновением интенсивных болей.

Травматический анамнез отсутствует.

Как правило, такие переломы формируются на фоне недостаточности костной ткани при остеопорозе.

К стресс-переломам относятся и переломы на фоне истощения костной ткани у спортсменов.

Линия перелома проходит вертикально через крыло крестца.

• Переломы этого типа могут быть как одно-, так и двусторонними.
• Менее чем в половине случаев две вертикальные линии перелома соединяются горизонтальным компонентом.

В переднем отделе плоскости перелома часто формируется вакуум-феномен.

Прямоугольные полосы измененного МР-сигнала при повреждениях данного типа нередко ошибочно интерпретируют как опухолевую инфильтрацию.

Опухоль

• При рентгенографии дугообразные линии в структуре крестца утрачиваются.
• При КТ выявляется участок деструкции костной ткани округлой или овальной формы.
• При МРТ в структуре костного мозга выявляется гиперинтенсивный на Т2-ВИ участок округлой или овальной формы.

Травматический вывих крестца

• Формируется при скоростной автотравме, при падении.
• Встречается крайне редко.
• Диагноз устанавливается по данным рентгенографии в боковой проекции или КТ.

Добавочные центры окостенения

• Выявляются в детском возрасте в латеральных отделах крестца.
• Локализуются симметрично с обеих сторон, имеют волнистые контуры.

Патоморфология

Этиология.

Переломы крестца без нарушения целостности тазового кольца:

• часто формируются вследствие падения с высоты при попытке суицида;
• при приземлении на спину или на ягодицы линия перелома проходит в поперечной плоскости;
• при падении с небольшой высоты часто формируются переломы в области крестцово-копчикового перехода.

Выделяют три основных механизма разрыва тазового кольца.

Переднезаднее сдавление (перелом по типу открытой книги): вертикально ориентированный перелом крестца, часто с небольшим диастазом.

Латеральное сдавление:

• линия перелома ориентирована вертикально;

• за счет вдавления костных трабекул друг в друга линия перелома выглядит не рентгенпрозрачной, а, напротив, рентгенплотной;
• переломы данного типа сопровождаются уменьшением поперечного размера крыльев крестца.

Вертикальный срезающий механизм (падение с высоты):

• линия перелома ориентирована вертикально;
• может наблюдаться вертикальное смещение костных отломков;
• травмы данного типа нередко сочетаются с переломами поперечных отростков L5 позвонка.

Эпидемиология: травматические переломы крестца встречаются часто.

Сочетанная патология.

Травма пояснично-крестцового перехода:

• наблюдается примерно в 1/3 случаев травм крестца с сопутствующим нарушением целостности тазового кольца;
• повреждение дугоотростчатых суставов или межпозвонкового диска L5-S1.

Перелом поперечного отростка L5 позвонка отражает наличие механической нестабильности, так как сопровождается отрывом пояснично-крестцовой связки.

Переломы переднего тазового полукольца.

Переломы поясничных позвонков, которые проявляются клиникой неврологического дефицита, часто отвлекают внимание от сопутствующих травм крестца.

Неврологический дефицит развивается при 40% переломов со смещением. При этом наиболее часто происходит повреждение (растяжение или разрыв) спинномозговых корешков или нервов крестцового сплетения.

Повреждение сосудов:

• сопутствующие разрывы сосудов могут потребовать выполнения эмболизации;
• активное кровотечение после травмы, как правило, выявляется при КТ с внутривенным контрастным усилением.

Повреждение мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

Переломы костей нижних конечностей.

Срезающее повреждение мягких тканей спины и ягодичной области.

Классификация и стадирование

Классификация по Denis.

Выделяет в структуре крестца три зоны, где могут локализоваться переломы.

1-я зона: часть крестца латеральнее крестцовых отверстий.

• Здесь располагает 50% переломов крестца.
• Линия перелома ориентирована косо или вертикально.
• Неврологический дефицит формируется в 5-25% случаев.
• Травма может сопровождаться компрессией L5 спинномозгового корешка.

2-я зона: переломы, проходящие через крестцовые отверстия.

• 35% всех переломов крестца.
• Линия перелома ориентирована косо или вертикально.
• Неврологический дефицит формируется в 30% случаев.
• Травма может сопровождаться сдавлением L5, спинномозгового корешка между фрагментом крыла крестца и поперечным отростком.

3-я зона: переломы, проходящие через крестцовый канал.

• К данной группе относится 15% всех переломов крестца.
• Поперечные переломы 3-й зоны:
  • в 35% случаев сочетаются с отрывом спинномозговых корешков;
  • взрывные переломы крестца: переломы в горизонтальной плоскости со смещением костных отломков в крестцовый канал;
  • к данной группе травм относится и переломо-вывих, плоскость которого проходит через рудиментарный межпозвонковый диск S1-2;
  • неврологический дефицит формируется в 50-60% случаев;
  • переломы этого типа нередко сопровождаются дополнительными повреждениями костных структур ниже уровня пояснично-крестцового перехода.

Вертикальные переломы 3-й зоны:

• в большей части случаев сопровождаются неврологическим дефицитом;
• нарушение функции мочевого пузыря, кишки, эректильная дисфункция.

Клиника

Симптоматика

Наиболее типичные проявления: боли или гиперчувствительность в области крестца после высокоскоростной травмы.

Прочие симптомы:

• Неврологический дефицит.
• Дисфункция мочевого пузыря, кишки.

Течение заболевания

Нестабильные переломы требуют выполнения открытой внутренней фиксации.

Повреждение нервных стволов.

• Функция S1, S2 корешков восстанавливается в течение первого года после травмы вне зависимости от типа лечения.
• Сопутствующее повреждение твердой мозговой оболочки может являться причиной утечки цереброспинальной жидкости.

Лечение

При стабильных переломах крестца показан постельный режим с постепенным восстановлением аксиальной нагрузки.

При нестабильных переломах выполняется стабилизация поврежденного сегмента трансалярными винтами.

Значение хирургической декомпрессии в лечении переломов крестца остается неоднозначным.

• При выполнении ранней декомпрессии неврологический статус восстанавливается в большем объеме, чем при отсроченном оперативном вмешательстве.

При декомпрессии удаляются костные отломки, которые сужают или деформируют крестцовый канат или крестцовые отверстия.

Инфекционные осложнения в послеоперационном периоде развиваются редко.

Переломы крестца представлены на рис. 1.

Рис. 1. Многооскольчатый перелом (стресс-перелом) крестца и копчика. КТ

При спиральной компьютерной томографии нижнепоясничного, крестцового отделов позвоночника и копчика определяются перелом копчика, многооскольчатый перелом боковых масс крестца с нарушением целостности крестцовых отверстий со смещением кпереди и книзу тел S1 и S2 позвонков (стрелки).

Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга. 2012. С. 186-195.

Источник

Крестец в поврежденном состоянии способен доставлять человеку очень сильную боль. Однако иногда эту травму путают с другими или же лечат неправильно. Рассмотрим варианты диагностики, методику лечения и будущей реабилитации.

Что такое перелом крестца

Перелом крестца – довольно часто встречающаяся травма. Наравне с переломом копчика, она начинает возникать особенно часто в зимний период, когда наши соотечественники активно катаются на лыжах или отправляются на каток.

В результате сильного давления кость меняет свое положение, может дать трещину или расколоться. Потому такое повреждение доставляет сильный дискомфорт и сопровождается сильными болями, продолжительной потерей работоспособности.

Строение крестца

Сам по себе крестец – это кость, напоминающая по форме клин. Она располагается между костями таза у самого основания позвоночника. Состоит из:

• вогнутой тазовой поверхности;
• выпуклой задней поверхности;
• боковых сторон, широких в своей верхней части;
• вершины;
• основания;
• крестцового канала.

У такой части вашего опорно-двигательного аппарата есть места соединения как с копчиковым позвонком, так и пятым сегментом поясничного отдела. Кроме того, есть точки соприкосновения с тазовыми костями.

В силу своего расположения именно крестец принимает на себя основной удар. И хотя он ломается не так часто (намного более распространенны трещины и сильные ушибы), важно провести детальную диагностику. Запущенная форма травмы способна приносить много дискомфорта и отличается сложностью в лечении.

Причины травмы

Перелом крестца таза возникает по множеству причин. Среди них часто встречаются такие, как:

• Сильное механическое воздействие. Это может быть удар, неудачное приземление на ягодицы. Часто травма преследует парашютистов, бейс-джамперов и других поклонников экстремальных видов спорта. С другой стороны, человек способен заработать перелом крестца со смещением, даже если просто поскользнется на лестнице в подъезде.
• Остеопороз. У больных таким типом недуга, вероятность появления переломов намного выше. Плотность костной ткани снижается, потому даже не самое сильное воздействие способно повлечь за собой травмы.

Виды переломов крестца

В зависимости от метода получения, перелом может быть:

• Осложненным. Это нестабильная разновидность перелома, при котором затрагиваются не только кость, но и сосуды и нервы. Это приводит к тому, что у человека возникает сильный болевой синдром и частичный паралич конечностей. Часто требуется хирургическое вмешательство.
• Неосложненный. Относится к категории стабильных. Прописывается консервативное лечение.

Кроме того, могут встречаться вертикальные и горизонтальные, осколочные и косые повреждения. Расскажем о классификации подробнее.

Со смещением и без смещения

Если у человека есть смещение кости, велика опасность разрыва тазового кольца. Кроме того могут возникать острые осколки кости, они наносят сильные повреждения тканям. Могут привести к развитию открытого перелома. Если перелом со смещением, велика вероятность вреда для нервов и костного мозга, потребуется вмешательство хирурга.

Боковой перелом

Характеризуется травмированием нижней части сочленения. Чаще всего такие травмы относятся к изолированным и практически не нарушают саму целостность тазовых костей. Альтернатива – это вертикальные повреждения, при которых воздействие оказывается на крестцовые сочленения с левой или правой стороны. Травмирование может происходить и по диагонали – перелом такой формы также называют «косым».

Стресс-переломы

В этом случае повреждение случается из-за «усталости» кости, когда не нее часто оказывается нагрузка или происходит сильное механическое воздействие. В таком положении может случиться перелом крестца без смещения, а также ситуация с отделением опасных осколков.

Как диагностировать травму

Одна из главных опасностей такого повреждения – слабо выраженная симптоматика. Иногда человек не сразу понимает, что он что-то сломал, но постепенно начинает нарастать болевой синдром. Вот главные симптомы перелома крестца:

• Сильная боль в нижней части позвоночника. Она также может отдаваться и в поясничный отдел, что делает диагностику сложнее.
• Появление припухлости в месте повреждения. При пальпации может возникать боль, ощущается отек.
• Появление гематомы в месте ушиба, или большого синяка.
• Затруднение двигательной активности. Больной может жаловаться, что ему неудобно сидеть, больно лежать или при ходьбе что-то мешает. Все подобные жалобы нужно собирать и оформлять, чтобы лучше понять, какой метод лечения лучше использовать.

Для первичной диагностики повреждения медик использует рентгенографию, но этот метод не дает стопроцентно понятной картины, может показать сильное отклонение или наличие осколков. Снимок делается в двух проекциях. Если рентгенография ничего не обнаружила, а подозрения на перелом в этой области остались, проводится МРТ. Метод безболезненный, позволяет понять, в каком состоянии на данный момент находится не только сама кость, но и окружающие ее ткани.

Как лечить перелом крестца

Лечение перелома крестца – довольно длительный процесс. Его успешность зависит от того, готов ли человек соблюдать режим и другие требования лечащего врача. Есть несколько основных методик: от консервативного лечения и ЛФК до хирургического вмешательства. Рассмотрим их внимательнее.

Консервативное лечение

Первым очевидным вариантом при лечении перелома крестца становится иммобилизация больного и снижение нагрузки на крестцовый отдел. Показан постельный режим в течение нескольких дней. Используется точечное обезболивание с контролем положения пациента.

В зависимости от степени поражения волокон и связок, постепенно начинаются лечебные упражнения – нужно восстановить нормальную двигательную способность. Кроме того, прописываются мази для уменьшения отечности и снятия кровоподтеков в месте травмы. Нужно будет позаботиться и о сбалансированной диете, богатой продуктами с кальцием.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура направлена на постепенное возвращение подвижности. На начальных этапах она выполняется в положении лежа, постепенно добавляются небольшие нагрузки и работа с растяжкой.

Операция

Операция необходима если нечастный случай привел к отделению кусков кости. В таком случае хирургу нужно будет убрать обломки, восстановить целостность тканей и мышц в травмированном месте.

Как долго заживает перелом крестца, реабилитация

На вопрос о том, как долго заживает перелом крестца, сложно дать однозначный ответ. При легких формах на срастание уходит около трех недель. У людей пожилого возраста и тех, кто прошел через операцию после нестабильного перелома, срок реабилитации растягивается на несколько месяцев.

Несмотря на продолжительное лечение, нарушать предписания врача нельзя – могут возникнуть опасные осложнения.

Возможные осложнения

Последствия перелома крестца проявляются, если человек небрежно отнесся к требованиям по ограничению двигательной активности и нагрузок на позвоночный столб. Часто именно так и происходит – больной выписывается из больницы и думает, что здоров, начинает заниматься спортом или поднимать тяжелые сумки, и здесь кроется его главная ошибка.

В списке частых последствий:

• неправильное срастание костей;
• приобретение хронического болевого синдрома;
• появление проблем с органами таза, в том числе половая дисфункция;
• нарушение выводящих процессов в организме;
• изменение осанки;
• затруднение при ходьбе;
• потеря чувствительности тканей и конечностей.

Лечение и последствия перелома крестца – это всегда дискуссионный момент, успех во многом зависит от врача и его внимательности. Однако вы и сами влияете на то, будут ли с вами происходить перечисленные осложнения. Отнеситесь к требованиям на период реабилитации серьезно – это важно для того, чтобы в будущем не заработать еще более опасную травму и не остаться инвалидом.

Источник