Можно ли сидеть при чрезвертельном переломе бедра
Здравствуйте.
1. Пациент – женщина, 79 лет.
2. Инвалид второй группы по общему заболеванию с 1998 года. Гипертония, повышенный вес (80 кг). Несколько лет назад перенесен микроинфаркт. До последнего падения и перелома, падения происходили регулярно из-за головокружения.
3. Из выписного эпикриза от 24.07.12: «Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков».
4. После выписки с 24.07.12 по настоящее время (19.01.13) находится дома у родственников.
95 % времени лежит.
Вставать сама не может, садиться в постели сама не может, опираться на больную ногу не может.
На здоровую ногу опирается с трудом и опаской.
Не может пользоваться даже ходунками, не говоря уже о костылях.
Периодически сажаем либо в кровати (ноги – на пол) либо в кресло, сидит нормально, по времени выдерживает сидячее положение до 1 часа.
Ест очень мало, часто пьет. В туалет ходит: по малой нужде (как уверяет, каждые полчаса), по большой нужде – 1 раз каждые 3-4 дня.
5. Выполнен повторный рентгеновский снимок 30.12.12. В 20-х числах декабря 2012 г. выполнен анализ крови, мочи, снята кардиограмма:
6. Рекомендации при выписке от 24.07.12: строгий постельный режим, иммобилизация (шины), обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты.
7. Эффекта от лечения особого нет. Как не вставала, так и не встает. За эти полгода, что лежит дома у родственников, за счет ухода добились по большому счету одного – ликвидации пролежней.
8. Мои вопросы следующие:
а). срастется ли у женщины в 79 лет закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков ? (повторный снимок от 30.12.12 прилагаю:
первичный снимок, к сожалению, утерян);
судя по снимку, находится ли перелом в стадии срастания, каковы перспективы?
Примечание.
У меня есть основания не доверять заключениям рентгенолога и хирурга ввиду возникшего ранее конфликта между мной и хирургом:
– заключение рентгенолога по последнему снимку: «Чрезвертельный перелом левого бедра с отрывом малого вертела в стадии консолидации. Положение отломков удовлетворительное.»
– заключение хирурга по перелому (январь 2013 г., со слов человека, который читал медицинские документы): консолидированный перелом (сросшийся перелом);
б). можно ли с уже присвоенной II-й группой получать бесплатно памперсы и инвалидную коляску?
(так как бабушка самостоятельно не встает, очень нужны памперсы – в первую очередь, инвалидная коляска – во вторую; в поликлинике утверждают, что данные вещи выдаются бесплатно только инвалидам I-й группы, и только по показаниям; но, судя по заключению хирурга, перелом сросшийся; запись в направлении на БМСЭ хирург сделал не в основную часть – из чего следует, что данный специалист отказывает нам в квалификации перелома, как основания для I-й группы);
в). почему, несмотря на последние заключения рентгенолога и хирурга о срастании перелома, сделанные спустя полгода после полученной травмы, бабушка не садится самостоятельно даже в постели и не встает даже на здоровую ногу (при поднимании ее с постели в кресло здоровой ногой нисколько не помогает, несмотря на наши просьбы); почему у ней не получается пользоваться ни ходунками ни костылями.
Спасибо.
Источник
Здравствуйте! Моей бабушке 90 лет. 2 дня назад она упала. Вчера ей поставили диагноз “закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением”. Ей наложили деротационный сапожок. Вопрос: сапожок из- за тяжести вызывает боль и дискомфорт, насколько оправдано его ношение при подобной травме? Плюс не вполне понятно, зачем была приделана палочка поперёк пятки. Далее, доктор сказал, что можно её класть на здоровый правый бок, но не сообщил, как безопаснее располагать загипсованную ногу, так как мы не хотим нвредить. И последнее, можно ли сгибать ногу и свешивать её с кровати?
Здравствуйте. Нужно понять, чего мы хотим добиться. Если сращения перелома, то нужен постельный режим пару месяцев (сидеть в кровати можно и нужно). В таком случае деротационный сапожок за счет своей планки не позволяет ротироваться (т.е. проворачиваться) стопе наружу – именно туда она стремится повернуться при этом переломе. Но длительный постельный режим в таком возрасте чреват тромбоэмболией, пролежнями, застойной пневмонией – это опасные для жизни состояния (именно поэтому бабушку иногда безопаснее прооперировать чем лечить консервативно). Поэтому в случае выбора такого лечения нужно проводить профилактику пролежней (на спине, крестце, ягодицах и ПЯТКЕ), застойной пневмонии и тромбоэмболии. Это требует большого внимания. Второй вариант – это поднять бабушку как можно быстрее на ходунки/костыли и максимально активизировать (как только позволит болевой синдром). Это увеличивает шансы бабушки на выживание, но уменьшает шансы на сращение перелома (по крайней мере на сращение в правильном положении). При таком способе лечения деротационный сапожок бабушке не нужен, т.к. если нога висит, а не лежит на кровати, то он свою функцию не выполняет и бесполезен. Если сапожок очень обременителен, или если возникли пролежни на пятке (пятку нужно 2-5 раз в день доставать из сапожка, массировать, обрабатывать камфорным спиртом, если нет аллергии на него или астмы, подкладывать под нее достаточно ваты), то его можно заменить валиком из одеяла или специальным под коленом (но так, чтоб он не передавливал вены). Целью сапожка является удержание стопы (а следовательно и бедра) в положении носком вверх. Также нога должна быть отведена на 15-20* от средней линии. Это правильное ее положение в котором перелом должен срастаться.
Если пока не приняли решение о дальнейшем способе лечения, то пока пользуйтесь сапожком. А дальше будет видно. Если сможете поставить ее на ходунки, то ставьте, чтоб не рисковать ее жизнью (рискуете при это сращением перелома). Если не сможете (например , если она сильно ослабнет за первые дни) и она все равно будет лежать, то сапожок позволит перелому срастись в правильном положении, что облегчит дальнейший уход за ней.
Укладывать ее на здоровый бок в сапожке бессмысленно. Это можно (и нужно) делать только для массажа спины и профилактики пролежней (и то обычно не полностью на бок, а просто на одну лопатку и ягодицу, а через некоторое время на другие лопатку и ягодицы). Свешивать ногу с кровати или нет – это зависит от тактики лечения, которую Вы вместе с бабушкой и доктором избрали – стремимся ли мы срастить перелом рискуя жизнью или спасаем жизнь рискуя несращением перелома. Это очень зависит от общего состояния и сопутствующих заболеваний Вашей бабушки, т.к. даже в 90 лет бывают относительно здоровые бабушки, а в 60 очень больные. Без осмотра точных рекомендаций по наиболее оптимальной тактике дать, к сожалению, не могу.
Другие вопросы по теме
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Отвечает Doktor.ru
Источник
Несмотря на то, что, что бедренная кость обладает невероятной крепкая, она все же имеет предельные границы прочности. Чрезвертельный перелом бедра приходится на каждого пятого пострадавшего, которых доставляют в травмпункт. Зачастую такую травму получают при резком скручивании бедра, либо при падении с высоты на бок. Чаще всего чрезвертельные переломы бедра диагностируют у людей пожилого возраста, так как с годами кости теряют необходимое количество кальция, и становятся достаточно хрупкими и уязвимыми.
Виды переломов
Данный вид переломов, а именно чрезвертельных перломов, классифицируют на следующие виды:
- присутствует повреждение коркового слоя. Если же повреждение не серьезное, то восстановить кость во время вправление будет намного легче. Это так называемый стабильный перелом;
- травма тяжелого рода, при которой присутствует сильное повреждение коркового слоя кости, а так же видна кривая надломленная линия. Такой вид перелома называют нестабильным. При таком нарушении кость будет сращиваться намного дольше, чем при стабильном переломе.
Так же можно классифицировать по месту и роду повреждения:
- закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением или без;
- закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением или без;
- открытый перлом левой или же правой бедренной кости с последующим смещением или без.
Смещение имеет оскольчатый характер, при котором кости шейки бедра могут проникнуть в область трубчатых костей бедра.
Перелом и его причины
Факторы, которые являются причиной данного перелома:
- ведение нездорового рациона;
- малое количество кальция;
- удар в область таза;
- беременность;
- скручивание тазовой области;
- падение на бок с большой высоты;
- уменьшение количества кальция по причине старения.
Симптомы
Диагностировать данный перелом должен врач-травматолог, проведя осмотр пациента, анамнез, а так же пальпацию. Так как такой перелом имеет явно выраженные признаки, врачу будет достаточно легко выявить вид повреждения. Но, для точного определения типа перелома и его тяжести, необходимо провести рентгенографию и КТ (компьютерную томографию).
Лечение
Методами лечения чрезвертельного перелома бедра являются:
- метод консервативного лечения, который проводится без операции, заключается в том, что пациент находится в больнице довольно длительный период. Заключается в том, что на ногу накладывают гипс и помещают её на растяжку (вытягивание ноги с помощью системы грузов);
- метод оперативного вмешательства, то есть проведение операции. Данный метод имеет преимущество перед консервативным потому, лечение будет проходить быстрее. Так как чрезвертельный перелом бедренной кости бывает сложным, то сама кость будет иметь осколочный вид. Для фиксации этих осколков хирург устанавливает специальные пластины из металла, с непосредственной фиксацией стержня в поврежденной кости.
Хирургическое вмешательство показано людям пенсионного возраста, так как им не рекомендовано находится долгое время в одном положении. Это может привести к воспалению легких, а так же к усугублению хронических болезней.
Осложнения, которые имеет чрезвертельный перелом бедра
Перелом бедра чрезвертельный – является довольно опасным и сложным повреждением, которое приводит к ряду недоброжелательных осложнений. Наиболее частыми бывают:
- артрит;
- ложный сустав;
- образование тромба;
- инвалидность в особо тяжелых случаях;
- в случаи открытого перелома и вызванной им кровопотери, может развиться малокровие.
Восстановление после перелома
Реабилитация является весьма важной частью выздоровления пациента, если не самой главной. Так как во время неё происходит закрепление всего курса лечения. Осуществляется это при помощи специальной терапии. Реабилитация проходит на протяжении длительного срока. В неё входят такие процедуры:
- упражнение на восстановление двигательной функции бедра;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- курс медикаментов, который включает в себя прием витаминов, а так же препаратов, содержащие необходимое количество кальция и минералов, нужные для укрепления костной структуры.
Реабилитация зависит полностью от самого пациента, и его желание выздороветь. Если он будет четко следовать всем правилам курса, вовремя принимать препараты и выполнять все вышеупомянутые процедуры, восстановление пройдет легко и без каких-либо последствий.
Источник
При чрезвертельном переломе бедра костная ткань повреждается от бедренной шейки до вертела. Такие травмы конечности являются латеральными, при которых присутствует обильное кровотечение и сильное повреждение окружающих тканей. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается гораздо чаще, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Пожилых женщин с чрезвертельным переломом бедренной кости доставляют к травматологу чаще, чем мужчин.
Несмотря на всю серьезность, данная травма менее опасна, чем перелом шейки бедра, так как даже при переломе бедренной кости со смещением отломки могут самостоятельно срастись. При повреждении шейки кость плохо снабжается кровью и самостоятельного сращения не происходит. И все же, вертельный перелом бедра в пожилом возрасте представляет немалую опасность из-за большого риска возможных осложнений, которые в некоторых ситуациях могут даже привести к смерти.
Причины возникновения
Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости может возникать по причине падения на бок, удара в область вертела, либо скручивания ноги. Помимо этого, есть некоторые факторы, предрасполагающие к возникновению чрезвертельных переломов:
- нехватка в организме кальция;
- неполноценное питание и употребление вредных продуктов;
- период беременности;
- туберкулез кости;
- онкологические заболевания;
- наличие остеопороза или остеомиелита;
- дегенеративные изменения в организме пожилого человека.
Патологические переломы встречаются чаще, чем повреждения травматического характера.
Разновидности
Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра имеют одинаковую симптоматику и лечатся по одной схеме, поэтому входят в одну группу повреждений.
Вообще существует семь типов данных переломов:
- Между вертелами с вколачиванием и без смещения;
- Между вертелами без вколачивания со смещением;
- Сквозь вертел с вколачиванием и без смещения;
- Сквозь вертел без вколачивания со смещением;
- Сквозь вертел без вколачивания смещенный;
- Винтообразный перелом сквозь вертел;
- Перелом диафиза через вертел со смещением.
Травма может быть стабильной, при этом кортикальный слой повреждается в незначительной степени. Чрезвертельный перелом бедра со смещением часто носит нестабильный характер, при такой травме человеку приходится долго восстанавливать ногу, и такие переломы довольно часто имеют неблагоприятный прогноз.
Симптоматика
Когда возникает подвертельный перелом, пострадавший испытывает сильные болезненные ощущения, сломанная конечность становится опухшей, человек не может вставать на ногу. Кроме этого возникает синдром, называемый прилипшей пяткой. Когда пострадавший лежит, то он не в состоянии оторвать ногу от кровати, даже ему вкололи обезболивающий препарат. Если пытаться повернуть конечность принудительно, то возникает резкий болезненный синдром.
Так как происходит повреждение кровеносных сосудов, то появляется кровоподтек, который может разойтись на всю область бедра. Кожные покровы пострадавшего бледнеют, появляется слабость и головокружение, это связано с обильным внутренним кровотечением (в некоторых случаях человек может потерять до литра крови). При переломе с вколачиванием одного отломка во второй симптоматика проступает не так ярко, и пострадавший может опираться на травмированную конечность.
Оказание первой помощи
Во время чрезвертельного перелома бедра очень важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь, от этого зависит дальнейшая тактика консервативного лечения или проведения операции. Человека с данной травмой запрещается транспортировать, предварительно не зафиксировав ногу. Без иммобилизации костные отломки могут разойтись, что осложнит течение заболевания и его лечение.
Чтобы не возникли осложнения, транспортная шина накладывается от талии до пяточной области по внешней стороне, и от пятки до паха по внутренней стороне конечности. Для этого можно использовать две длинные доски, несколько зонтов или прочных палок. Необходимо хорошо фиксировать шину в области коленного сустава и пояса человека.
Для предотвращения травматического шока пострадавшему следует дать обезболивающий препарат согласно инструкции. Лучше, если анальгетик будет в виде инъекции в бедро, однако без медицинских навыков уколы лучше не делать. Перед оказанием первой помощи следует вызвать «скорую», подробно описав диспетчеру случившееся. Все действия должны проводиться аккуратно и без лишней паники.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр и пальпацию травмированного участка. Наблюдая усиление боли при постукивании по пятке и некоторое укорачивание конечности, врач может сделать предварительные выводы по поводу вида травмы. После осмотра пациент направляется на рентгенологическое обследование, в ходе которого можно выяснить локализацию перелома, его тип и вид. Если травма имеет осколочный вид, проводится компьютерная томография, помогающая оценить степень повреждения костным отломком окружающих тканей — сосудов, мышц, связок, нервных отростков. Как и при любой другой травме, делается общий анализ мочи и крови.
Лечение
Данное повреждение не является опасным для жизни, пациенты после него остаются трудоспособными и живут полноценной жизнью. Сращение костных отломков занимает немного времени, благодаря питанию, проходящему от сосудистого пучка надкостницы. Лечение перелома простое, но может осложниться из-за того, что при долгом лежании у человека часто возникает пневмония, застойные явления, пролежни. Хоть консервативны метод лечения в некоторых случаях безопаснее, из-за риска осложнений доктора часто проводят операцию.
Когда возникает чрезвертельный перелом бедра, лечение консервативным путем подразумевает ношение гипса, а также скелетное вытяжение с грузом от трех до десяти килограммов. Гипсовая повязка накладывается на срок до двух месяцев, столько же пациенту предстоит лежать на вытяжке. При лечении пожилых пациентов доктора стараются сделать период вытяжения более коротким для предотвращения риска возникновения осложнений, связанных с длительным пребыванием в лежачем положении.
Реабилитация после консервативного лечения длится от двух до двух с половиной месяцев. Ходьба в период восстановления должна осуществляться только с помощью костылей. В течение всего периода лечения доктор должен контролировать не только процесс срастания костных отломков, но и общее состояние пациента. Лечить старых людей гораздо тяжелее, их костная ткань хуже поддается восстановлению, а последствия травмы и самого лечения бывают непредсказуемы.
Оперативное лечение
Благодаря хирургическому вмешательству восстановление идет быстрее, чем при консервативном методе терапии. Самое основное, что нужно для быстрого восстановления — два с половиной месяца беречь травмированную конечность от повышенных нагрузок.
В процессе проведения операции доктор сопоставляет отломки и фиксирует их с помощью металлических штифтов, скоб, либо пластин. Каждое приспособление для фиксации должно изготавливаться индивидуально по результатам рентгеновского обследования. Выздоровление зависит от нескольких факторов:
- Модель фиксатора;
- Правильность репозиции отломков;
- Тип перелома;
- Сопутствующие осложнения;
- Качество кости.
Если человек болеет остеопорозом или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, есть риск, что потребуется повторное хирургическое вмешательство. Оперативное лечение противопоказано, если пациент страдает от следующих патологий:
- недостаточность функциональности сердца или почек;
- порок сердца;
- атеросклеротические изменения и предрасположенность к возникновению тромбов;
- эндокринные нарушения;
- увеличенное количество пуринов в организме.
Чаще всего для скрепления отломков врачи пользуются динамическими бедренными винтами или угловатыми пластинами. Динамические винты хороши тем, что при ходьбе какая-то доля нагрузки переносится на кость, что способствует сохранению винта в нормальном состоянии. Другие же фиксаторы берут на себя практически всю нагрузку, которую иногда не выдерживают и приходят в непригодность. В таком случае требуется еще одна операция по замене фиксатора.
При лечении пациентов преклонного возраста чаще применяются штифты, которые устанавливаются сквозь небольшие разрезы. После хирургического вмешательства следует ношение деротационного сапожка, препятствующего скручиванию конечности. После операции человек может через две недели становиться на ногу и давать ей нагрузки.
Осложнения при использовании винтов
К сожалению, в некоторых случаях использование винтов для крепления отломков может приводить к некоторым осложнениям. Если доктор неправильно установил винт, то необходимо делать операцию заново и повторно формировать канал. Даже при правильной установке есть риск, что винт сместится со своего места.
Реабилитация
В восстановительный период после чрезвертельного перелома правой или левой ноги пациенту назначается ряд процедур, направленных на восстановление мышечной ткани, кости, кровоснабжения травмированного участка. Среди таких процедур:
- массаж;
- гидротерапия;
- лазеростимуляция;
- прогревание;
- парафинотерапия;
- электрофорез;
- лечебная физкультура.
Полное восстановление двигательной активности после полученной травмы может занять от полугода в легких случаях и до года при осложненных переломах.
Прогноз
При чрезвертельном переломе прогноз довольно благоприятен. Кровоснабжение вертелов намного лучше, чем кровоснабжение бедренной шейки, потому костная мозоль при таких повреждениях нарастает довольно просто. В отличие от повреждения шейки бедра, при квалифицированном лечении неосложненного перелома, сращение хорошо происходит и без операции, в то время как во время переломов других бедренных частей операция необходима. Реабилитация при чрезвертельном переломе занимает относительно короткий период.
Источник