Можно ли рожать при переломах таза
Переломы таза у беременной и повреждения плода. Тактика
Организация помощи беременным с переломами таза после тупой травмы может оказаться сложной задачей, особенно на последних сроках гестации. Нельзя исключить возможность развития геморрагического шока вследствие кровотечения из чрезвычайно расширенных ретроперитонеальных сосудов.
Перелом таза относится к тем повреждениям, которые часто заканчиваются гибелью плода, с частотой до 35%. Плод может погибнуть в результате прямой черепно-мозговой травмы или от косвенных причин, таких как шок у матери или отслойка плаценты. Иногда требуется проведение ангиографии и эмболизации кровоточащих сосудов.
Лучевая нагрузка от этих процедур обычно превышает предельно допустимый для беременных уровень, поэтому решение принимается исходя из конкретной ситуации. Опубликованы материалы по оперативной фиксации нестабильных переломов таза у беременных, в том числе переломов вертлужной впадины, с хорошими результатами для матери и плода.
Так, в отдельных случаях беременность была пролонгирована еще на несколько недель после оперативного лечения перелома и закончилась нормальными родами через естественные родовые пути. Радиационное воздействие можно свести к минимуму, а также можно выбрать такие вмешательства, которые в меньшей степени зависимы от рентгенологического контроля.
Кости таза (вплоть до III триместра) и амниотическая жидкость с ее амортизирующим действием в целом надежно защищают плод от повреждений. В редких случаях тупая травма может вызвать переломы конечностей или костей черепа. Переломы последних более вероятны на поздних сроках гестации, особенно в тех случаях, когда головка плода плотно фиксирована.
Тяжелая тупая травма иногда приводит к разрыву матки, который проявляется картиной тяжелого шока у матери, уменьшением размеров матки по отношению к срокам гестации и наличием частей плода вне полости матки. Как правило, диагноз в такой ситуации очевиден. В менее тяжелых случаях помогает УЗИ как высокочувствительный метод выявления разрывов матки и внутрибрюшного кровотечения.
Самым частым осложнением тупой травмы живота является отделение плаценты от сравнительно неэластичной стенки матки — состояние, которое называют плацентарным отторжением (или отслойкой плаценты). По сравнению с неполной отслойкой, которая может не повлиять на состояние плода, полная отслойка не только часто заканчивается гибелью плода, но и угрожает жизни матери.
Отделение плаценты от матки уменьшает контактную поверхность, через которую происходит обмен веществ между матерью и плодом. Причинами перинатальных потерь могут стать аноксия тканей, недоношенность или кровопотеря. Клинические проявления отслойки включают в себя вагинальное кровотечение (которое может быть сравнительно небольшим), боли в животе, повышенный тонус матки или схватки.
При попадании тромбопластина из поврежденной плаценты в материнский кровоток развивается одно из самых серьезных осложнений отслойки — диссеминирован-ное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Если клинические проявления отслойки отсутствуют, то диагноз подтверждают при УЗИ таза, хотя отслойка небольшого участка не будет визуализироваться. Как говорилось выше, КТГ является наиболее чувствительным методом исследования в тех случаях клинически бессимптомной отслойки, которым сопутствует дистресс плода.
– Также рекомендуем “Ожоги во время беременности. Лечение”
Оглавление темы “Тактика при травме у беременной”:
- Оценка состояния плода при травме у беременной. Показатели
- Ультразвуковое исследование плода при травме беременной. Техника
- Рентгенологическое обследование при травме беременной. КТ
- Обследование беременных с травмой живота. Принципы
- Лечение травм грудной клетки, живота у беременной. Тактика
- Переломы таза у беременной и повреждения плода. Тактика
- Ожоги во время беременности. Лечение
- Кесарево сечение у беременных с травмой. Тактика
- Физиология матери-плода при травме. Особенности
- Гипертония беременных при травме. Диагностика, лечение
Источник
Перелом костей таза у беременных встречается достаточно часто, но точных статистических данных наиболее распространенных повреждений нет. Подобное состояние не состоит в списке осложнений, непосредственно связанных с вынашиванием малыша. Нередко подобные нарушения не требуют госпитализации, в отличие от заболеваний, которые угрожают жизни матери и ребенка (гестоз, гестационный сахарный диабет, эклампсия).
Что такое перелом костей таза
Полное или частичное нарушение целостности костной ткани тазовой области при гестации образуется действием серьезных нагрузок на данную область.
Состояние проявляется сильной болью, отечностью пораженного участка, образуется гематома. В осложненных случаях, наблюдается спутанность сознания и болевой шок.
Нарушение диагностируется при помощи МРТ тазового кольца и пельвиографии. В целях нормализации общего самочувствия женщины врач назначает комплексное лечение. В такой ситуации проводится:
- обезболивание;
- токолитическая и инфузионная терапия.
В тяжелых случаях проводится консервативная или оперативная репозиция обломков (при данной процедуре сопоставляют фрагменты кости).
Патогенез
Воздействие сильной нагрузки, которая превышает предел прочности костной ткани, провоцирует развитие линейной или оскольчатой деструкции минеральной части и коллагеновых волокон.
В случае полного разрушения тазового кольца, его части перемещаются из-за рефлекторного сокращения прикрепленной мышечной ткани.
Полное разрушение костной ткани влечет за собой образование гематомы при закрытом типе нарушения целостности.
При открытой травме начинается сильное кровотечение, которое может привести к шоковому состоянию, коме или летальному исходу.
В пораженной области образуется защитная воспалительная реакция, сопровождающаяся отечностью, миграций клеток крови и отложением фибрина.
Под воздействием остеокластов наблюдается аутолиз пораженной кости. После клетки камбия надкостницы, губчатого компонента, костного мозга и сосудистой адвентиции начинают активное деление.
На последующем этапе восстановления в районе выпавших фибриновых нитей формируется белковый матрикс хряща. Далее происходит минерализация сустава и образование прочной ткани.
Классификация
Практически всегда деструкция костей таза происходит в результате сильного сдавливания или удара в данном районе костного участка.
В ситуации, когда женщина, будучи в положении продолжает заниматься спортом, чаще всего наблюдаются отрывные поражения.
Общая классификация заболевания делиться на несколько групп и во многом зависит от локализации повреждения:
- краевые деструкции внутренней части сустава;
- травматические поражения тазовой области без нарушения целостности;
- повреждение круговой части с полным разрушением;
- разрушение лонной части;
- нарушение вертлюжной впадины.
Причины
Чаще деструкция таза происходит в результате сильных сжимающих воздействий или удара. Врачи-травматологи выделяют следующие главные причины травмы при беременности:
- Прошлые травмы тазового кольца – около 55% пациенток с нарушением целостности костей в результате дорожно-транспортного происшествия.
- Патологическая родовая деятельность – прохождение ребенка по родовым путям сопровождается сильными сдавливающими и распирающими нагрузками на тазовую область.
- Болезни – прочность таза понижается при нарушении их целостности, в результате туберкулеза костей, раковых опухолей, остеодистрофии, остеомиелита, третичного сифилиса. Патологические формы нарушения прочности скелета в гестационный период случаются крайне редко.
Еще одним фактором возникновения перелома при беременности – физиологический недостаток кальция в костных клетках. Также дефицит Са замедляет восстановление костной ткани. Нехватка данного вещества в гестационном периоде наблюдается у каждой второй женщины, поскольку он расходуется на активное формирование костно-мышечного корсета будущего ребенка.
Симптомы
Клинические проявления повреждения довольно разнообразны. Все признаки можно поделить:
- сопутствующие – кровотечения и кровопотери;
- повреждение костными осколками внутренних органов, начинает развиваться перитонит, а после сепсис;
- расстройства нервной системы – из-за механического повреждения нервных волокон;
- приступообразная боль;
- образование отечности и гематомы;
- крепитация при надавливании.
Когда происходит разрушение передней части, у женщины наблюдается укорочение ноги, возникающие в результате смещения осколков. Женщина начинает испытывать боль, но при вынужденной ходьбе она старается игнорировать этот симптом.
Осложнения для беременной и плода
Практически половина нормально протекающих беременностей нарушается при острой реакции на травму, у 25% — во время реабилитации. В 34% врачи диагностируют угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов.
При деструкции тазовой области в 40% роды проходят с осложнениями. Поскольку подобная патология часто протекает совместно с тупой травмой живота.
Кроме того, возможно отслойка плаценты с образованием ДВС-синдрома, разрыв матки и развитие внутреннего кровотечения.
На последних месяцах вынашивания увеличивается риск перелома черепа и конечностей плода.
Диагностика
Для точного определения и выявления возможных последствий используют следующие методы диагностики:
- МРТ – при исследовании будущий ребенок не подвергается воздействию лучевой нагрузки. В первой половине беременности томография проводится с большими ограничениями.
- Ультразвуковое исследование матки и плода – из-за повышенного риска гибели будущего ребенка, УЗИ считается важной частью диагностики при деструкции таза. Также врач делает оценку состояния матки и плаценты. Для выявления возможных нарушений кровотока, УЗИ проводится совместно с допплерографией.
- Анализ на определение ХГЧ (хорионический гонадотропин) – исследование проводится с интервалом в несколько дней.
- Если беременная находится в шоковом состоянии, врач оценивает систему гемостаза на предмет выявления отслойки плаценты.
Дифференцированная диагностика
Данный вид диагностики проводят только при закрытых типах травмы живота без травматизации костей.
Кроме акушера-гинеколога и врача-травматолога самочувствие пациентки оценивают нейрохирург, уролог и невропатолог.
Лечение
Сразу, как только женщина поступила в стационар, начинается активное медикаментозное лечение:
- Анальгезирующие лекарственные средства – в качестве обезболивания используется безопасные медикамент для плода. При несильном болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты, при интенсивной боли возможно назначение внутритазовых блокаторов с местными анестетиками. Использование наркотических анальгетиков оправдано при нарастании проявлений шокового состояния.
- Инфузионное лечение – использование кристаллоидных и коллоидных веществ направленно на восполнение потерянного количества крови, нормализации гемодинамики и улучшение реологических показателей. В случае ухудшения гемостаза женщине назначают антикоагулянты и переливание замороженной крови.
- Токолитики – препараты расслабляют стенки матки, чаще данные средства применяют при угрозе прерывания беременности в результате краевых и стабильных видов перелома. При тяжелом течении патологии учитывается влияние средств на гемодинамические показатели.
При стабильной травме, без смещения, пациентки назначают консервативную терапию. Выбор метода сопоставления осколков во многом зависит от места расположения повреждения и его особенностей. Возможно использование подколенных валиков, шины Белера.
Женщинам в положении с выявленным нестабильным переломом назначают скелетное вытяжение или операционную фиксацию. Период беременности не является прямым противопоказанием для проведения хирургического вмешательства.
Прогноз
Исход беременности при деструкции тазовых костей зависит от тяжести травмы.
Чаще последствия перелома таза неутешительные. Гибель матери происходит в 18% случаев, а плода более, чем в половине.
Кроме того, наблюдается серьезная инвалидизация женщины и нарушение работы ее репродуктивной функции.
Профилактика
Профилактика подобного состояния, прежде всего, заключается в предотвращении возможного риска травматизации.
Требуется соблюдать правила дорожного движения при переходе через пешеходный переход, во время вождения транспорта.
Не рекомендовано ношение не по размеру или узкой обуви. По возможности отказаться от работы на больших высотах и занятий опасных видов спорта.
Любой перелом во время гестации является крайне опасным состоянием, требующего срочной медицинской помощи. Процесс регенерации происходит сложно и долго. При не оказании помощи и отсутствия лечения риск получить инвалидность увеличивается в несколько раз.
Источник