Можно ли наступать на ногу при переломе колена
Анатомия
Надколенник располагается в толще сухожилия, разгибающего голень. Это сухожилие образовано слиянием четырех мышц передней поверхности бедра – так называемой четырехглавой мышцы. Снизу от надколенника начинается связка надколенника, которая крепится к передней части большеберцовой кости (к бугристости большеберцовой кости). Иногда связку надколенника называют собственной связкой надколенника. При разогнутой ноге надколенник как бы «плавает» над коленным суставом, располагаясь спереди и выше суставной щели. Но при сгибании в колене надколенник ложится в специальную выемку (борозду) между двумя мыщелками бедренной кости, и начинает работать как блок
Изнутри надколенник покрыт толстым слоем хряща, который нужен для того, чтобы скользить по хрящу мыщелков бедренной кости. Хрящ надколенника – самый толстый у человека – его толщина может превышать 5 миллиметров! Естественно, он толстый не просто так, а потому, что надколенник испытывает очень сильные нагрузки. Подробнее об анатомии коленного сустава и надколенника в частности вы можете узнать на нашем сайте.
Слева – колено в положении сгибания. Надколенник ложится в борозду на бедренной кости, благодаря чему он работает как блок, увеличивая эффективность тяги сухожилия четырехглавой мышцы.
Причины и варианты переломов
Чаще всего перелом надколенника происходит при падении на согнутое колено.
Реже переломы возникают при прямом ударе по надколеннику, а иногда перелом может произойти и без удара, вследствие слишком сильной тяги сухожилия, которое разрывает надколенник. При последнем варианте происходит отрыв нижней части надколенника.
Варианты перелома надколенника
Чаще всего встречаются горизонтальные переломы. Так как к верхней части надколенника крепится сухожилие четырехглавой мышцы, которая тянет надколенник вверх, то, как правило, костные отломки разобщаются и между ними появляется щель. Такой перелом уже называется переломом со смещением.
Как мы уже отмечали, может произойти и отрыв нижнего края надколенника. При таком варианте линия перелома проходит в самом низу надколенника, там, где на его внутренней поверхности уже нет хряща.
Если удар будет высокоэнергетическим (то есть большой силы и с большой скоростью) то может возникнуть многооскольчатый перелом, который также может быть как без смещения, так и со смещением отломков.
Особый вариант перелома – вертикальный, при котором линия перелома проходит сверху вниз. В подавляющем большинстве случаев такие переломы не смещаются, так как тяга мышцы направлена снизу вверх, то есть вдоль линии перелома. Однако мировой медицине известны и редкие случаи смещения таких переломов, которые могут возникнуть в том случае, когда например, мыщелки бедренной кости диспластичны и надколенник изначально был смещен в сторону (обычно кнаружи).
И, наконец, может возникнуть и так называемый остеохондральный перелом, когда отрывается кусочек от суставной поверхности.
Симптомы
Заподозрить перелом можно по следующим признакам:
Боль. При переломе боль присутствует практически всегда. И она значительно усиливается при попытке поднять вытянутую ногу или при опоре на нее.
Отек. Переломы надколенника – внутрисуставные, т.е. линия перелома «проходит по скользящим суставным поверхностям. Как и при любом переломе пвозникает кровотечение, и, поскольку линия перелома сообщается с полостью сустава, сам сустав вскоре наполняется кровью, отекает. Такое состояние называют гемартрозом, что в переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз может привести к чувству распирания, а движения за счет этого могут быть резко ограниченными.
Невозможность разогнуть ногу или поднять выпрямленную ногу. Этот признак бывает не всегда, что зависит от варианта перелома.
Деформация. При переломах надколенника иногда можно увидеть или прощупать западение в области надколенника.
Вскоре после перелома на коже часто можно увидеть синяк, который возникает в результате пропитывания тканей кровью. Этот синяк многие называют гематомой, однако на самом деле это не всегда верно. Это не гематома, а пропитывание тканей кровью – то есть просто синяк. Затем за несколько дней или даже недель этот синяк постепенно опускается вниз и может даже дойти до стопы. Это нормальный процесс и его не нужно пугаться. Насторожить должно чрезвычайно быстрое нарастание такого синяка, усиление отека, нарушение чувствительности.
Первая помощь
Приложите лед, обездвижьте конечность в выпрямленном положении и обратитесь к врачу.
Не прикладывайте лед прямо на кожу, а заверните его в полотенце!
Диагноз
Классический симптом, который присутствует при горизонтальных переломах надколенника (самый распространенный вариант перелома) – невозможность разогнуть или поднять выпрямленную ногу.
Как и при любой травме коленного сустава для постановки правильного диагноза выполняется рентгенография, на которой-то и можно увидеть перелом. Обычно рентгенографию выполняют в прямой и боковой проекциях, а для диагностики вертикальных переломов выполняют еще и осевую (аксиальную, или Merchant) проекцию.
Прямая (слева) и боковая (справа) проекции, на которых виден горизонтальный перелом надколенника со смещением отломков.
Осевая проекция. Вертикальный перелом. Обратите внимание на возникшую в результате смещения ступеньку на скользящей поверхности надколенника.
Иногда для более точного диагноза могут потребоваться компьютерная и/или магнитно-резонансная томография, но, в подавляющем большинстве случаев, достаточно рентгенографии.
Лечение
Вариант лечения определяется двумя параметрами: характером перелома и смещением отломков.
По характеру переломы бывают стабильными и нестабильными. Стабильные переломы это те, при которых нет тенденции к смещению, например, вертикальные переломы. Нестабильные переломы это те, которые либо уже сместились, либо могут легко сместиться в будущем. Характер перелома может определить врач.
Так как своей задней поверхностью надколенник скользит по мыщелкам бедренной кости, то очень важно, чтобы эта скользящая поверхность осталась ровной, и ничто не мешало движениям. В противном случае неровный надколенник приведет к тому, что разовьется посттравматический артроз – то есть хрящ попросту сотрется, а колено будет постоянно болеть.
Итак, стабильные переломы без смещения отломков можно лечить консервативно.
Ногу обездвиживают в выпрямленном или в слегка согнутом положении гипсом или ортезом на 4-6 недель, в течение которых выполняют контрольные рентгенограммы. После этого гипс или ортез снимают и приступают к разработке сустава, восстанавливая амплитуду движений и силу мышц.
В травматологии приятно считать, что смещение отломков более чем на три миллиметра, и/или наличие ступенек на суставной поверхности высотой более 2 миллиметров требует операции, в ходе которой отломки сопоставляют, восстанавливают суставную поверхность и фиксируют надколенник (выполняют остеосинтез).
Если перелом со значительным смещением, то такой перелом и не может срастись, поскольку отломки не соприкасаются друг с другом.
Зачем оперировать? К сожалению, если смещение есть, то устранить его без операции невозможно. А если не устранить смещение, то надколенник либо вообще не срастется и разгибание в колене будет невозможно (при значительном смещении отломков), либо будет сильный артроз надколеннико-бедренного сустава, который является составной частью коленного сустава. Кроме того, попытки консервативного лечения требуют длительного обездвиживания сустава, который потом будет очень трудно разработать. Надежная фиксация отломков позволит раньше начать движения и сохранить коленный сустав.
Как фиксируют надколенник? Вариант остеосинтеза определяется типом перелома. При поперечном переломе сопоставить и скрепить отломки можно с посощью специальной медицинской проволоки (серкляжа) и спиц. Такую операцию называют именем ее изобретателя – Вебера.
Иногда отломки успешно скрепляются винтами, или винтами и проволокой.
При многооскольчатом переломе также нужно использовать винты и проволоку, которыми скрепляют отломки друг с другом.
Если имеется отрывной перелом нижнего края надколенника, при котором линия перелома не проходит по суставной поверхности, то этот маленький отломок просто убирают (частичная пателлэктомия), подшивая связку надколенника.
После операции конечность обездвиживают гипсом или ортезом на срок, который определяет оперировавший врач.
Осложнения
Перелом надколенника – тяжелая травма, и, даже при идеальном сопоставлении отломков, может развиться артроз, который будет проявляться прежде всего болью в переднем отделе сустава.
Какие вопросы стоит обсудить с врачом?
- Какой у меня вариант перелома?
- Есть ли какие-либо другие повреждения коленного сустава, помимо перелома надколенника?
- Какое лечение, консервативное или оперативное, целесообразно в моем случае?
- Если мне нужна операция, какой метод остеосинтеза предпочтителен и какой вариант обездвиживания после операции оптимален?
- Как эта травма скажется на функции сустава в последующем?
- Могут ли какие-нибудь мои индивидуальные факторы повлиять на исход лечения (сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и др., вредные привычки)?
- Если все же разовьется посттравматический остеоартроз, как можно будет его лечить в моем случае?
- Насколько полноценно смогу обслуживать сам себя после операции?
- Когда я смогу вернуться на работу, если моя работа связана с … ?
- Нужно ли будет принимать препараты для профилактики тромбоэмболических осложнений? Какие, как и как долго?
- Когда нужно проводить контрольные осмотры?
Реабилитация
В послеоперационном периоде также как и при консервативном лечении периодически выполняют контрольные рентгенограммы. В любом случае в первые несколько суток после операции следует стараться держать ногу повыше, чтобы коленный сустав не отекал. На время обездвиживания конечности лучше шевелить стопой и пальцами стопы, что снизит риск тромбоэмболических осложнений. Опора на ногу на всем периоде обездвиживания (иммобилизации), как правило, возможна по принципу толерантности к боли – т.е. наступайте с тем усилием, которое вы можете позволить по болевым ощущениям.
Иногда после операции приходится делать укол в сустав, чтобы удалить из него скопившуюся кровь.
Источник
> > , > .
. , .. . 20 . , , . 2, . . 12 . Rtg – . , . 1.5 . . – , . , 100 . . – – 45 , . 5 . 10 . 10 – .( , . 25 . . , , . . 5 “” . 4 ( 4 ) – . , , , . , , ? – . 3-4 6. ? ? . , . 38 . 53 . , , .
.
FineBrob
16.01.2008, 21:32
6 , . – , , , … 15 , , .
, ( ) .
, , 4- , , , , .
1.5-2- , ,
, – ( , , ) , , . . .
2 3 . . 2- , . . 1,5 – 2 . , .
, .
2 . , 2-3 , 6 . – . 25 ? 5 ? – ( , , , ), 6 . 2 . , .
Dr.Nikolaev
16.01.2008, 23:54
6 , . . 3 , , . , . .
, .
[ ]
, !
– . . , , . . “” . 1.5 ? ? () ( )- . 3- ( ), , ( , ) . – ?
.
.
Dr.Nikolaev
17.01.2008, 00:53
. … , – . .
, .
2 .:ay:, , “” FineBrob.
, . , .
– FineBroba.
– Campbell’s operative orthopaedics ( – – “” )
Treatment
The initial treatment of acute patellar fractures should consist of splinting the extremity in extension or slight flexion and applying ice to the knee. To prevent soft tissue damage, the ice should not be applied directly to the skin. Closed fractures with minimal displacement, minimal articular incongruity, and an intact extensor retinaculum can be successfully treated nonoperatively. Nonoperative treatment consists of immobilizing the knee in extension in a cylinder cast from ankle to groin for 4 to 6 weeks, with weight-bearing allowed as tolerated. Boström considered 3 to 4 mm of fragment separation and 2 to 3 mm of articular incongruity to be acceptable for nonoperative treatment; if either separation or articular incongruity is greater, operative treatment is indicated
“” – rockwood and green, fractures in adults, 2001
Nonoperative Treatment
Nonoperative treatment is indicated for nondisplaced fractures with an intact extensor mechanism (19,37,70,94). Fracture patterns amenable to nonoperative treatment include nondisplaced transverse, stellate, and vertical patella fractures. Closed
treatment of patella fractures should meet the indications of fragment separation of less than 3 mm and articular step-off of less than 2 mm. The extensor mechanism must be intact and demonstrated by a favorable physical examination. Treatment
consists of extension splinting for 4 to 6 weeks, often using a cylinder or long leg cast (49,100,103). DePalma (37) ed partial weight bearing when tolerated by the patient, whereas Bohler (12) and Bostrom (16) advocated full weight bearing
with crutches for support.
1 100% ( ). – –
2 – – –
3 , “” – , , . – . –
4 , . ( , , ” “) , 4 , , , DVT . – D-dimeres – ( ). – – + 75 ( , , , 9 🙂 )
, . , – ,
, , – 😉
– FineBroba.
Closed fractures with minimal displacement.. , -, , .
, , , (1,5 – , minimal displacement).
. . “Closed
treatment of patella fractures should meet the indications of fragment separation of less than 3 mm and articular step-off of less than 2 mm.”
. 3 2
Boström considered 3 to 4 mm of fragment separation and 2 to 3 mm of articular incongruity to be acceptable for nonoperative treatment – , 3 -4 2-3
, , 3 . – 0 3 0 2 – 4-6 , – .
, . , 1, 5
” 3 ” ?
. . “Closed
treatment of patella fractures should meet the indications of fragment separation of less than 3 mm and articular step-off of less than 2 mm.”
. 3 2
“”, . . , , 3- – . , , , .
, . , 1, 5
” 3 ” ? , , , , . .
– , “” . . , “” , .
, – – 4 , ( – – )
. , , , . – “campbell operatibe orthopaedic 2003; rockwood and green 2001″, ” …”
– ” 2006 … “, , , ” 34 chapman’s textbook of orthopaedic… –
“” 3 ( retinaculun extensorum aka retinaculum patellae ) , . ( ), , – ! 8 , !
( , 🙂 ) 90-95 ( “”) , 5-10 , , .
.
( ) . ( – , – ), ” ” .
– ( , , , ) ?
FineBrob
17.01.2008, 21:43
Adonin! , , ))) . – , , 4 ( ) .
.
( ) .
“-“. ” ” . . 1986 , , , ” 5-6 . … 6-7 . . 1-1,5 ..”
. . . -/” ” – 1960 (!) 3-4 .
. / . . / /1997/. 9. – . – . . . .” 9.7 / ” 2-3 .”
( – , – ), ” ” .
?
– ( , , , ) ? , . , , .
!
. . 2-3 . , 4 . ( , 4 ? ), 4 . , – . – . . ” ” 20 , 5 , 4- ? – – ” …” ? , .
.
. , , 😉 , 4-6 , ( ). – ( 2 7 ). , ( , , 6 )
, . , , 4 ( , , ). ( )
, , , , , , .
, , ( , ) , – . ( ) , , , , . , . , . .
. , , . , , , , , , – .
. , , . (1), 7-10 (2), , 6 , , , , open appointmrnt ( , , , , ), , 3 .
!
. .
1 9 2 7 , !)
2 ( ) , , ?
, , . . – , .
3 , , ( , ), . . , 2-3 .
4 . , , – ? ( 6 ).
, . , . ,
Dr.Nikolaev
18.01.2008, 00:52
. – 4653 . – 4 . .
: 6-7 90-110, . 3-4 . 3-4 . . .
!
, , . , .
. – ( () ).
2 . .
andreverchovsky
18.01.2008, 14:19
…….
Dr.Nikolaev
18.01.2008, 23:12
!
.
, , . , .
. – Orlett HKS-303, . , -. .
, !
. . . , , . , . . . , – . 2 ( ) . , .
.
.
. . . , , . . ( 34 ). , 5 , .
, 5 , . –
:rolleyes:
, , .
. . , . . … . . . , .
.
.
!
. . , , . ” ” , , . , – – . ., .
, , , ? , .
.
.
. 34 .
.
.
. . ” “, ( , ). ( ) 5 . , , , . “” – , . . , , . 30, 15-20. . . 30 . – . “”, , – . – , “” . , – . – , , – , , 20-30 .
. .
, , – , – . – . .
, ” ” . , , . , .
.
.
” ” . . :rolleyes:
, , – , – . – . . . , , , “” , . , , . .
.
. . , . . . , . , , .. . , , “”, . 30 2-3 . “” . . 80 , 60. . . , , , , . : , , 15 – ( “”). , .
. .
, , ? .
!
.
Dr.Nikolaev
26.01.2008, 21:44
, , ? ., . , . … , , . , , .
, – , . …
.
. . . – , . . . . 90-100 . – . . . . , , . . . . , . . .
, , . .
.
.
. 1.5 ( , ) . , . . ( , ) ” “. . , , . , – . 130-140. , . , . . .
.
.
. 150-160 ( 7). . – . ( ). . 6-7 . – . .-). . .
, – – ? , .
.
.
Dr.Nikolaev
31.01.2008, 20:25
. .
, – – ? , . , . , , 🙂
Dr.Nikolaev
01.02.2008, 06:51
?
, . , .
? ? , . , , , . . , . , – . , , , , . , , . .
, , , ..
, .
.
. , , ( ).
, , :ah:.
, 2 .
.
, . , . , . 2 , . , – . . . . , . , , , . …( ) , . . “” . . – , , . .
, , . , , ? ? , ? , ?
.
.
.
, ? , ?
, , :ad:
. , – . , , .
? . . .
Dr.Nikolaev
01.02.2008, 22:26
… 4 – . , . . (, ).
.
2- . . – ( ). – , .- , . “” , , , . 10-12 . , ( ). . 170 ( ) . , , . , . . , , , . , (). , , . . – .
.
.
.
.
. , 5, . 2-3 5 . , – . , , ( ) 10 . “” , – . . . ( , ) – . – . . – . “” , ( , ). , . , , .
, – ? ? ? ? . – 38 .
.
.
“” 20-25 🙂 ( 🙂 )
: , , – .
( )
. . . , . ( 40, ), , – . , , . , . “” . , . “” , . , . (). . . . , 10 . .
.
. . . . . ( – ). . . , . ( , ). , , . , 135 . , . , . , . . . , , . 15, . , . , , , .
.
.
.
. . , . , – . . , . . , . . , .
.
.
.
Alenushka_1
04.03.2008, 22:01
, , . 28 , 12 , 150-200 , . , . , 3 , , , , , 80 . – , , 4 . , , :(. , , . .
:
1) , ?
2) ?
, ?
, 34 , 54 , 170 .
🙂
, .
, !
7 . , , , . . . , . , . , , , . – ? , , ? . .
, (.. ),
? ?
, (), ,
2 , . . .
, .
, .
, ? , ?
, , , .
3 .
, – .
( ), . , 38,5.
. , , . . – . ( ). . , – . : ? ? ? ..
, – ( , ) .
? ? ?
3 .
, 38,5.
– . ( ). , – . : ? ? ? ..
? ? ?
, – , .
.
!
2007 – . ( 6 ) – , 3,5 , 3 . , – . , , . , , (.. 1,5 ) – , .
– ? .
P.S. 2 , (50 20 ). ?
, , . , , (.. 1,5 ) – ,
– ? .
, – , ( , , – ).
P.S. 2 , (50 20 ). ?
, . – .:)
Источник
Надколенник (или, как иногда говорят, «коленная чашечка») – это достаточно крупная кость, находящаяся между собственной связкой надколенника и сухожилием четырехглавой мышцы. Функция надколенника и вышеописанных сухожилий – это разгибание ноги в коленном суставе. Если происходит перелом надколенника со смещением или разрыв одного из сухожилий, разгибательный аппарат теряет свою целостность, и пациент теряет возможность активно выпрямлять ногу в коленном суставе.
Суставная поверхность надколенника покрыта толстым слоем хряща. При травме участки хряща откалываются, а форма суставной поверхности надколенника нарушается. Лечение переломов надколенника направлено на восстановление суставной площадки. Если это не удалось в ходе лечения, в коленном суставе запускается процесс дегенерации хряща и развивается артроз.
МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ НАДКОЛЕННИКА
+
Чаще всего надколенник повреждается во время прямого удара или падения на коленный сустав. Также надколенник ломается при сильном сокращении четырехглавой мышцы бедра во время неловкого движения в ноге.
ДИАГНОСТИКА И СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА
+
Симптомы травмы надколенника
Травмы надколенника сопровождаются отеком и болью. В области коленного сустава могут быть оссаднения кожи и подкожные кровоизлияния (синяки).
При ощупывании в области надколенника определяется болезненность. Отмечается деформация контуров надколенника из-за расхождения отломков в разные стороны. Между отломками хорошо заметно западение мягких тканей.
Иногда в сустав вытекает кровь из места перелома. Такое состояние в медицине называют гемартроз. При наличии крупного по объему гемартроза показана пункция и удаление жидкости.
Диагностика перелома надколенника
На обычных рентгенограммах хорошо определяются переломы надколенника как со смещением и расхождением отломков, так и без него.
Среди переломов надколенника различают поперечные, продольные, переломы полюса, оскольчатые. Каждый из них может быть как со смещением, так и без него.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА БЕЗ СМЕЩЕНЕИЯ ОТЛОМКОВ
+
При переломе без смещения, а также сохранении возможности активного разгибания в колене и поднятия вытянутой ноги лечение в основном консервативное. Накладывают длинную ортезную повязку (тутор) на нижнюю конечность на четыре недели. Проводится лечебная физкультура с целью тренировки мышц бедра.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА СО СМЕЩЕНИЕМ
+
Выбор метода лечения зависит от типа перелома надколенника и характера смещения. Возможны несколько вариантов лечения:
- простые переломы с небольшим расхождением отломков и небольшой ступенькой на суставной поверхности надколенника могут быть стабилизированы малоинвазивно – путем введения двух винтов через проколы кожи под артроскопическим контролем;
- если отломков несколько, то необходима открытая операция с установкой костных осколков в правильное положение и фиксацией винтами или спицами и проволокой;
- при значительно раздробленных переломах, кода восстановление надколенника невозможно, надколенник удаляют.
При открытой операции через небольшой разрез выделяют перелом, фрагменты надколенника сближают и фиксируют через его толщу или двумя спицами с проволокой или винтами.
После операции пациент носит шарнирный ортез в течение 4-6 недель, в котором производит активную разработку движений в коленном суставе.
Наступать на оперированную ногу можно практически полностью.
НУЖНО ЛИ УДАЛЯТЬ МЕТЛЛОКОНСТРУКЦИИ ПОСЛЕ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМА НАДКОЛЕННИКА?
+
ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ ПРИ НЕПРАВИЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА?
+
После операции при неудовлетворительном сопоставлении отломков часто развивается артроз коленного сустава. Также артроз начинает формироваться в ответ на тяжелое повреждение суставного хряща в сам момент травмы. В случае развития артроза рекомендуется артроскопическая обработка суставной поверхности надколенника, в том числе с применением холодноплазменной абляции.
Если после операции возникла тугоподвижность в коленном суставе, проводятся интенсивная физиотерапия и лечебная физкультура. В тех случаях, когда объем движений не увеличивается в течение четырех недель, следующим шагом может быть артроскопическое удаление рубцовых спаек внутри коленного сустава.
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Пример 1
Пример 2
Пример 3
Пример 4
Пример 5
Пример 6
Пример 7
Пример 8
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. – 2000 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога – ортопеда, к.м.н. – бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов надколенника – от 29500 рублей до 59500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная анестезия)
- Остеосинтеза перелома надколенника
- Расходные материалы и импланты
* Анализы и послеоперационный ортез в стоимость не входит
Прием врача травматолога – ортопеда, к.м.н. после операции – бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
- Введение препаратов гиалуроновой кислоты в коленный сустав при необходимости
Источник