Можно ли двигать пальцами при переломе пятки
Перелом пяточной кости
Перелом пятки – очень болезненная, сложно поддающаяся лечению травма, которая надолго лишает человека возможности вести привычную жизнь. Даже при надлежащей терапии здоровье не всегда восстанавливается полностью. Но, соблюдение всех клинических рекомендаций многократно снижает вероятность возникновения осложнений и инвалидности.
Классификация и причины переломов пятки
Пяточную кость условно делят на три составляющих: тело, пяточный бугор и отросток. Совместно с таранной они формируют подтаранный сустав, который двигает заднюю часть ступни, позволяет балансировать при ходьбе. Существует несколько вариантов классификации повреждения.
Исходя из строения этой части скелета, перелом пятки бывает двух видов вне — и внутрисуставный. На последний приходится большинство (до 95%) случаев подобных повреждений. Линия его разлома «захватывает» область подтаранного сустава.
Локализация травмы бывает краевой либо срединной. При внесуставном разрушении может произойти разлом бугра либо тела кости пятки. Перелом бугра подразделяется на:
p, blockquote 5,0,0,0,0 —>
- горизонтальный;
- вертикальный;
- отрыв срединного бугорка;
- «клюв».
При так называемом стрессовом повреждении, возникающем в результате перенапряжения, а не несчастного случая, образуются одна или несколько трещин в пяточной кости, без деформации конечности.
По расположению костных отломков выделяют стабильные переломы (когда сохраняется анатомическое строение ноги) и смещенные, при которых между кусочками поломанной пятки заметны разрывы, их наползание друг на друга.
В зависимости от степени тяжести травмы бывают:
p, blockquote 8,0,0,0,0 —>
- легкими, к ним относятся внесуставные повреждения без смещения;
- средними — внутрисуставные без смещения или смещенные внесуставные;
- тяжелыми — внутрисуставные со смещением, многооскольчатые.
По механизму разрушения врачи выделяют следующие группы:
p, blockquote 10,0,0,0,0 —>
- компрессионную;
- оскольчатую;
- раздробленную.
Важную диагностическую роль играет наличие осложнений в виде надрывов мышц, связок или сухожилий. Одно из самых опасных состояний — сопутствующее разрушение хряща подтаранного сустава. Оно способно спровоцировать тяжкие пожизненные последствия для пациента.
Основные причины возникновения перелома пяточной кости
Самой частой причиной перелома пяточной кости является приземление на ноги с большой высоты. В такой ситуации под собственным весом тела таранная кость раздрабливает пятку. Травма может сопровождаться переломами голеней, позвоночного столба, бедер.
Чтобы сломать пятку бывает достаточно неудачного прыжка с высоты в полметра.
Среди иных причин перелома:
p, blockquote 14,0,0,0,0 —>
- удар по ступне тяжелым предметом;
- ДТП;
- неправильное распределение нагрузки во время тренировок;
- ушиб о водную поверхность;
- сильное сдавливание конечности;
- различные ранения.
Дополнительными факторами риска выступают заболевания, протекающие на фоне истончения костной ткани:
p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
- туберкулёз;
- первичный иммунодефицит;
- патологии соединительной ткани;
- остеопороз;
- болезни пищеварения, сопряженные с нарушением всасывания фосфора и кальция;
- гематогенный остеомиелит (гнойники в костях);
- генетические нарушения формирования скелета.
Переломы могут быть следствием рака костей или метастазирования в ткани скелета новообразований иных внутренних органов.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с опроса пациента. Ортопеду-травматологу нужно подробно описать, как именно произошла травма. Если было падение с высоты, желательно сообщить, с какой именно.
Также следует уведомить доктора о наличии хронических заболеваний, принимаемых лекарственных препаратах. После подробного опроса врач освободит конечность от средств первой помощи (повязок, шин и прочего), приступит к осмотру.
Физический осмотр
В первую очередь травматолог оценивает состояние кожных покровов на предмет побледнения, открытых ран, ссадин, иных нарушений. Затем врач переходит к осмотру непосредственно травмированной области. Проверяет пульс в ключевых точках ноги, чтобы выявить нарушения кровотока.
Характерными симптомами перелома пятки выступают:
p, blockquote 20,0,1,0,0 —>
- сильная отечность, которая распространяется на ступню и голеностоп;
- обширный кровоподтек;
- нестабильность лодыжки;
- визуальная деформация пятки. Вогнутость внутрь стопы, двустороннее расширение;
- ограничение (или блокировка) подвижности сустава.
Травме присуща резкая, нестерпимая боль. При оскольчатых переломах пяточной кости она настолько сильна, что может привести к потере сознания.
Когда человек не сломал пятку, а получил трещину, сохраняется способность к ходьбе, боли нарастают постепенно. Процесс занимает до нескольких недель (иногда месяцев).
После перелома стопа утрачивает возможность выдерживать вес тела, мышечный каркас не справляется с такой нагрузкой, пациент не может даже стоять с упором на ногу. Боль усиливается при боковом сдавливании. После предварительного осмотра врач направляет человека на дополнительное обследование.
Визуализирующие исследования
Для уточнения диагноза больного направляют на рентгенографию. Снимок позволяет увидеть вид перелома, смещение, количество отломков.
Дополнительно проводят КТ (компьютерную томографию) для изучения состояния мягких тканей, связочного аппарата. На основании полученных результатов доктор решает, как лечить перелом пятки.
Методы лечения переломов в зависимости от типа
В травматологии применяют два способа терапии таких травм:
p, blockquote 26,0,0,0,0 —>
- консервативный;
- хирургический.
При незначительном смещении отломков (или его отсутствии) используют первый метод – накладывают гипс на поврежденную ногу. Предварительно проводят совмещение осколков. На неосложненный перелом повязку делают с захватом лодыжки, голеностопа, икры (до колена). При клювовидном разломе конечность гипсуют до середины бедра. Колено фиксируют согнутым.
Когда поврежден сустав, а кость смещена, больному надевают аппарат Илизарова, предназначенный для вытяжения скелета: сквозь пяточную кость протягивают спицу, к верхушке свода стопы подвешивают двухкилограммовую гирю. Пациент носит аппарат 1,5 месяца, затем ему накладывают гипсовую повязку (не прерывая вытяжения).
Показания к хирургическому лечению перелома
Операция требуется большинству больных с переломом пятки со смещением. Цели вмешательства:
p, blockquote 29,0,0,0,0 —>
- восстановление анатомических характеристик стопы;
- возвращение на место пяточного бугра;
- реконструкцию сустава.
Если перелом закрытый, операцию проводят спустя несколько дней, когда спадет отек и воспаление мягких тканей. Ногу в это время нужно удерживать в приподнятом неподвижном состоянии. Открытые травмы требуют немедленного вмешательства, чтобы очистить рану, удалить травмированную ткань. Это поможет предотвратить инфицирование и некротические изменения.
Основным хирургическим методом является остеосинтез. Его проводят двумя способами:
p, blockquote 32,0,0,0,0 —>
- чрескожным, когда фиксирующие винты доставляют к месту разлома через прокол;
- открытой репозиции. Хирург делает разрез ступни, устанавливает металлоконструкции.
Послеоперационный отек исчезает через две недели, затем начинается восстановление кровотока в тканях.
Операция проходит под общим наркозом, не имеет возрастных ограничений, но есть ряд противопоказаний к проведению манипуляции.
p, blockquote 35,0,0,0,0 —>
- острая почечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- кома;
- инсульты;
- остановка сердца;
- психические отклонения;
- патологии органов дыхания.
В остальных ситуациях операция является весьма эффективным методом восстановления двигательной активности человека.
Возможные негативные последствия после перелома
Как и любое тяжелое заболевание или травма, перелом пяточной кости может привести к тяжелым необратимым последствиям. Чаще они связаны с деформацией стопы.
Наиболее распространенные из них:
p, blockquote 39,0,0,0,0 —>
- деформирующий артроз;
- костные наросты, которые могут пережимать нервные корешки, нарушая чувствительность ступни;
- затруднения в движениях;
- хронические боли;
- посттравматический артрит;
- плоскостопие;
- ограничение подвижности сустава;
- тромбозы;
- несращение пяточной кости;
- неполное сгибание голеностопа;
- псевдоартрозы;
- отрыв ахиллова сухожилия.
У 60% пациентов после переломов внутри сустава развивается хронический остеоартроз.
К послеоперационным осложнениям относятся повреждения сухожилий и мускул скобками, занесение инфекции в рану. Такие последствия обычно бывают обусловлены несоблюдением клинических рекомендаций, пренебрежением реабилитационными мероприятиями. Они могут спровоцировать нарушения функциональности всего опорно-двигательного аппарата.
Каким образом осуществляется фиксация конечности в послеоперационном периоде
После оперативного вмешательства конечность необходимо обездвижить, дабы исключить нагрузку на кость.
p, blockquote 44,0,0,0,0 —>
- гипс;
- лонгеты;
- эластичные материалы.
Очень удобен в применении голеностопный ортез-лонгета из легкого металла (либо плотной пластмассы покрытой тканью). Приспособление фиксирует место разлома, не провоцируя мышечную атрофию. После пациенты носят специальную ортопедическую обувь, которая перераспределяет нагрузки с пятки на другие отделы стопы.
Сколько времени носить гипс
Срок, на который накладывается гипсовая повязка, зависит от степени тяжести травмы:
p, blockquote 46,0,0,0,0 —>
- при переломе без смещения – на 4–6 недель;
- при осколочном повреждении со смещением – на 2,5-3,5 месяца, в зависимости от того, пострадал сустав или нет;
- при образовании клювовидного отломка – на 6–8 недель. С колена гипс снимают примерно через 20 дней.
Разрабатывать ногу иногда допустимо еще до снятия гипса.
Когда можно наступать на ногу
Когда можно начинать ходить, решает лечащий врач. Это зависит от тяжести повреждения и метода терапии.
При неосложненном переломе чуть приступать на ногу пациенту могут разрешить уже через неделю. В других случаях требуется длительный срок. Большинству больных частичная весовая нагрузка разрешается спустя 6–10 недель после травмы (либо хирургического вмешательства).
В первое время человеку придется пользоваться костылями или ходунками. Полноценно наступать на стопу можно в срок от трех до пяти месяцев.
Преждевременная ходьба грозит повторным переломом пятки, повреждением удерживающих элементов.
Разработку ступни и лодыжки желательно начать как можно раньше, сразу после исчезновения сильных болей. Это существенно сократит период восстановления.
Реабилитация после травмы пятки
Основные задачи реабилитации после перелома пяточной кости:
p, blockquote 54,0,0,0,0 —>
- недопущение мышечной атрофии;
- стабилизация кровообращения и лимфооттока в конечности;
- снятие отечности;
- возвращение эластичности связок;
- укрепление стенок сосудов.
Конечная цель – вернуть ноге физиологическую двигательную функцию. Для достижения результата требуется комплексный подход к лечению.
Медикаментозное лечение перелома
В медикаментозном лечении пяточных переломов используют препараты нескольких фармацевтических групп:
p, blockquote 56,0,0,0,0 —>
- антибиотики (Ванкомицин, Амоксиклав, Цефпиром) нужны для предотвращения присоединения бактериальной инфекции в поврежденной области;
- противовоспалительные (Нимесулид, Ибуклин, Тамоксифен) снимают отеки, мышечные спазмы;
- иммуностимуляторы (Тималин, Виферон, Тактивин) принимают для активации собственных защитных механизмов организма.
Внимание: все названия препаратов приведены в информационных целях. Их самостоятельный прием недопустим!
Непосредственно после перелома или операции пациенту назначают обезболивающие средства. В зависимости от выраженности синдрома это могут быть;
p, blockquote 58,0,0,0,0 —>
- опиоиды;
- противовоспалительные нестероидные препараты;
- анестетики местного действия.
Препараты из первой группы комбинируют с другими, чтобы избежать привыкания к лекарствам. По мере заживления травмы боли стихают, прием обезболивающих прекращают.
Лечебная физкультура
ЛФК необходима для восстановления подвижности. Регулярные занятия улучшают кровоток, активизируют процессы тканевой регенерации.
Физиотерапевты рекомендуют следующий комплекс упражнений:
p, blockquote 61,0,0,0,0 —>
- поднимать стопы вверх, затем опускать вниз, сгибая голеностопный сустав;
- вращать ступнями;
- катать ногой теннисный мячик;
- наклонять стопы вправо, влево;
- «перекатываться» с носочка на пятку.
Каждое задание нужно повторять по 10–20 раз, три раза в день. Они направлены на расширение амплитуды движения голеностопа, укрепления связок и мышц.
Начинать гимнастику допустимо только с разрешения лечащего врача! После предварительного рентгена, который подтвердит, что кости полностью срослись.
Делать упражнения следует медленно, плавно, с постепенным наращиванием нагрузки, чтобы избежать повторного перелома. Во время первых занятий ощущается терпимая боль, дискомфорт – это нормальное явление. Помимо гимнастики, рекомендуется больше ходить, сначала с поддерживающими устройствами, затем – самостоятельно.
Массаж при переломе пяточной кости
В иммобилизационный период в поврежденной конечности нарушается циркуляция крови и отток лимфы, мышцы атрофируются, ослабевают. Чтобы вернуть мягкость волокнам мускулатуры, подвижность суставам, пациенту назначают массаж. Эта процедура, при условии грамотного выполнения, хорошо снимает боли и отечность, предотвращает рубцевание.
К мануальному терапевту можно обращаться на самых ранних стадиях лечения. Сначала специалист «работает» с участками вокруг места перелома, чтобы восстановить лимфоотток. После снятия гипса, когда рана заживает, массажист приступает к разминанию проблемной зоны.
Он использует следующие движения:
p, blockquote 68,0,0,0,0 —>
- поглаживания;
- пощипывания;
- разминания;
- круговые проминания костяшками пальцев.
Лучше делать массаж в лечебном учреждении, но если такой возможности нет – можно освоить домашние процедуры.
p, blockquote 70,0,0,0,0 —>
- Обрезать длинные ногти.
- Вымыть руки.
- Согреть ладони.
- Растирать ступню от кончиков пальцев к пятке, пока не повысится локальная температура.
- Выполнять надавливания на область перелома.
Длительность процедуры – 10–15 минут.
Физиотерапия
Ускоряют выздоровление после перелома пятки физиотерапевтические процедуры. Обычно пациентам назначают:
p, blockquote 72,0,0,0,0 —>
- ультразвук;
- УВЧ;
- магнитотерапию;
- электростимуляцию;
- лазерное воздействие;
- электрофорез с кальцием (или обезболивающими).
Данные методы направлены на снижение болевого синдрома, устранение воспаления и отечности, стимуляцию восстановления костной ткани.
Питание и пищевые добавки
Помимо непосредственного воздействия на область перелома для полноценного восстановления необходимо лечение «изнутри». Для этого потребуется сбалансировать питание. Необходимо потреблять как можно больше продуктов, содержащих кальций (основной «строительный материал» костной ткани), а также веществ, способствующих усвоению минерала. Это витамины групп D, С, магний, белок.
Основу рациона должны составлять:
p, blockquote 75,0,0,0,0 —>
- молочные продукты;
- овощи;
- шпинат;
- капуста разных сортов;
- рыба;
- руккола;
- спаржа;
- апельсины;
- семена льна и тыквы;
- фрукты;
- зелень;
- говядина;
- лимоны;
- яйца;
- листовые овощи;
- миндаль;
- мясо птицы;
- киви;
- авокадо;
- сладкий перец.
Важно увеличить потребление коллагена, необходимого для восстановления соединительной ткани. Это вещество содержится в наваристом мясном бульоне, холодце, желе.
Есть надо пять раз в день. Блюда запекать, тушить, варить или готовить на пару. Дополнительно хорошо принимать витаминно-минеральные комплексы с фолиевой кислотой, железом, витаминами A, B, C (например, Компливит, Кальций-Д3 Никомед).
Внимание: БАД лучше подобрать вместе с лечащим врачом.
От жирного и жареного надо отказаться. В период реабилитации не стоит употреблять:
p, blockquote 79,0,0,0,0 —>
- алкоголь;
- газированные напитки;
- чипсы;
- соленую, вяленую рыбу (или мясо);
- кофе;
- фастфуд;
- еду быстрого приготовления.
Для восполнения недостатка витамина D нужно больше гулять, особенно в солнечную погоду. Для эффективной очистки организма от шлаков и токсинов, выпивать не менее двух литров чистой воды в сутки.
p, blockquote 80,0,0,0,0 —> p, blockquote 81,0,0,0,1 —>
Перелом пяточной кости – одна из самых сложных травм. Болезнь требует долгого лечения и реабилитации. Полностью восстановить функциональность ноги после такого повреждения получается не всегда. По данным медицинской статистики, у 40% пациентов голеностоп и стопа функционируют неполноценно, у 25% наблюдаются хронические боли. В некоторых случаях такая травма приводит к инвалидизации больного. Если у человека сломана пятка, к врачу нужно обратиться незамедлительно. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов на полное выздоровление.
Источник статьи: https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-pyatochnoj-kosti
Источник
HeelFracture
12.08.2008, 19:09
Доброго времени суток, уважаемые специалисты!
Прошу помочь консультацией, в связи с возникновением у меня проблемы со здоровьем.
Итак, зовут меня Андрей, 33 года, вес 97, рост 180, работаю в офисе, здоров, серьезных заболеваний не было, курю с 20 лет с перерывами (все время пытаюсь бросить), до этого получал травмы: перелом носа (драка), перелом ребер (ролики), перелом правой лодыжки и пальца ноги (футбол).
В субботу, 26 июля сего года получил травму в бассейне в результате падения, скорее даже прыжка с высоты 1.8м босыми ногами на пол, облицованный кафельной плиткой, банально поскользнулся, ограждение отсутствовало и пришлось прыгать. Через 20 мин. был доставлен в травмпункт г.Иваново, затем помещен в стационар Госпиталя ветеранов войны. Произведен рентген. Итог – оскольчатый перелом со смещением, левой пяточной кости. На следующий день была проведена операция – закрытая репозиция под наркозом. Очнулся под рентгеном в гипсе до колена, полностью со всех сторон и носок ноги развернут 150-160 градусов. Последующую неделю находился в больнице, отек спал и на выходные был перевезен домой в Москву, где обратился в поликлинику по ДМС, а там был демонтирован тяжелый гипс и установлен новый, маленький – только по задней части и подошве, начиная от носка и оканчивается 10 см, не доходя до колена, носок уже развернут не так сильно, даже скорее положение близко к 90-100 градусам. Был опять произведен рентген. Странная фраза, прозвучала от врача в Москве: «А где репозиция, как стояла, так и стоит».:ai:
Сегодня 17-ый день после травмы, продолжаю валятся дома, пальцами шевелю спокойно, отек спал значительно, иногда побаливает, скорее даже ломит особенно после сна и особенно в последнее время, что странно – раньше меньше болело. И еще – курить бросил сразу после травмы.
Снимки полученные в Иваново: тот что в двух проекциях – сразу после травмы, в боковой проекции – после репозиции и наложения гипса, всё тут: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Фотографировал камерой КПК на фоне монитора, больше под рукой ничего нет, к сожалению, надеюсь читабельно. Сделал много, в т.ч. с увеличением, если не удовлетворяет качество, то раздобуду фотоаппарат помощнее, но на мой взгляд разница с оригиналом небольшая. Снимки которые сделали в Москве, мне не дали.:(
Помогите пожалуйста, с ответами на вопросы:
1. какой прогноз на полное выздоровление в моей ситуации, какова тяжесть перелома?
2. что означают слова врача в Москве или он просто не заметил репозиции?:confused:
3. нужно ли мне сделать томограмму? Мне кажется странным, что мне не назначили это обследование…:eek:
4. к кому еще можно обратиться в Москве, чтобы исключить возможные неприятности с ногой? И нужно ли обращаться?
5. можно ли подолгу ходить на костылях? Хочется в парк на свежий воздух…
6. не могли бы Вы дать какие-нибудь полезные рекомендации?
Буду очень благодарен за консультацию, пожалуйста помогите!:bc:
Это все снимки? Если я правильно понял, то пятку снимали только в боковой проекции? Для правильной оценки состояния пяточной кости делается ещё снимок в специальной проекции. Чтобы правильно представить себе форму объемного предмета, необходимо как минимум две плоскости обзора. Ну или, как Вы отметили, сделать томограмму. В боковой проекции может выглядеть всё хорошо, но так можно упустить смещение пяточного бугра наружу.
alex2006mobile
12.08.2008, 22:28
1. какой прогноз на полное выздоровление в моей ситуации, какова тяжесть перелома?
Перелом не самый тяжелый, таранно-пяточный сустав не вовлечен. Чуть укоротилась пятка.
2. что означают слова врача в Москве или он просто не заметил репозиции?
Вроде на снимке в гипсе положение стало получше. Но оно и было не сильно плохо.
3. нужно ли мне сделать томограмму? Мне кажется странным, что мне
КТ избыточна.
4. к кому еще можно обратиться в Москве, чтобы исключить возможные неприятности с ногой? И нужно ли обращаться?
По-моему, повода для суеты не видно – разве что надо побыстрее избавиться от гипсовой повязки. Тогда лучше поискать , где возьмут на остеосинтезз, что даст возможность ранних движений.
5. можно ли подолгу ходить на костылях? Хочется в парк на свежий воздух…
Ходите сколько надо.
6. не могли бы Вы дать какие-нибудь полезные рекомендации?
По-моему, надо бы неделям к 4 освободить колено, а еще через пару недель снять повязку и сделать снимок. Если признаки сращения появляются, то начинать потихоньку нагружать ногу.
не совсем согласен с алексом.
а) внутрисуставного перелома не видно, к сожалению, это не доказывает его отсутствия. Лучше сделать томограмму – только она позволит выявить все детали перелома.
б) процент осложнений со стороны после операционной раны после операций на пятке очень высок- около 30 ( некроз раны и инфекция, цитирую по памяти, кажется, первоисточник – Кэмпбелл). Потому показание к операции – только неудовлетворительное стояние отломков, но никак не ранняя мобилизация больного.
в) гипсовать колено – русская школа, в мире, насколько я знаю ( хотя говорить за весь мир не буду – еще не везде побывал 🙂 ) при такой травме гипсуют сразу ниже колена. Несмотря на теоретические преимущества гипсования выше колена с согнутым коленом практические результаты лечения получаются одни и те же, а комфорт больного много выше . НАиболее распространенные сроки иммобилизации – 6 недель со стопой в эквинусе ( это как у вас сейчас), потом – еще 6 недель в нормальном положении стопы
г) совершенно правильно написал Димитрий germed -если нет томограммы, обязательно нужна ( и очень желательна даже при наличии томограммы) рентгенография в аксиальной проекции. Не исключено, что пятка “развалилась” в паперечном направлении и ее лучше прооперировать или хотя бы сжать с боков, чтоб ликвидировать это смещение. Если пятка широкая, и ничего с этим не делать – в последующем будут проблемы с подбором обуви
болному – вот, нашел такое
Many authors recommend short leg casting and no weight bearing for 2 weeks, followed by range-of-motion exercises. Progressive weight bearing should begin at 8 weeks, with full weight bearing by 12 weeks.
если непонатно – переведу
извините за транслит
alex2006mobile
13.08.2008, 10:22
не совсем согласен с алексом.
а) внутрисуставного перелома не видно, к сожалению, это не доказывает его отсутствия. Лучше сделать томограмму – только она позволит выявить все детали перелома.
Какую невидимую на plain x-rays деталь тут можно выявить, чтобы тактика радикально изменилась? Если обследование не меняет тактику – оно лишнее.
б) процент осложнений со стороны после операционной раны после операций на пятке очень высок- около 30 (
Совсем не обязательно здесь делать операцию из этих самых, дающих высокий процент неприятностей. Закрытая репозиция и perQ screws могут быть достаточны.
побывал 🙂 ) при такой травме гипсуют сразу ниже колена.
полагаю, что повязка выше колена просто уже есть.
смещение. Если пятка широкая, и ничего с этим не делать – в последующем будут проблемы с подбором обуви
Аксиальную обычно делают даже в самых “колхозных” больницах.
Ну и при такой конфигурации перелома, что мы видели, я бы не ожидал проблем, резко меняющих тактику, но которые были бы видны только на аксиальной.
Какую невидимую на plain x-rays деталь тут можно выявить, чтобы тактика радикально изменилась?
например. очень легко можно пропустить перелом sustentaculum tali , требующий оперативного вмешательства
второй пример – незначительная компрессия суставной поверхности, которая не меняет тактику, но меняет прогноз в отношнеии посттравматического ОА. Сказать больному в день травмы, что у него вероятно развитие артроза подтаранного сустава и в будущем может понадобиться артродез или изначально приободрить, что прогноз хороший, а лет этак через 5 разводить руками и оправдываться – как говорится, “2 большие разницы”
Sereda Andrey
13.08.2008, 15:59
Сергей, здравствуйте, скажите пожалуйста, какова у вас частота краевых некрозов кожного лоскута и п/о остеомиелитов после ОРИФ пяточной кости?
Честно говоря не испытываю особого оптимизма гоняться за переломом сустентакулюм при нормальном угле Белера.
alex2006mobile
13.08.2008, 16:40
например. очень легко можно пропустить перелом sustentaculum tali , требующий оперативного вмешательства
Я Вас умоляю. Кто в xUSSR оперирует по такому поводу…
которая не меняет тактику, но меняет прогноз в отношнеии посттравматического ОА. Сказать больному в день травмы, что у него вероятно развитие артроза подтаранного сустава и в будущем может
При оставленном даже грубом нарушении формы суставных поверхностей потребность в артродезе потом невысока, не более 10% (Buckley R., 2000). А уж если повреждения сустава даже не заметно на всех снимках, и вовсе неблагоразумно индуцировать пациента и пытаться индивидуально прогнозировать проявления артроза…
Есть определенные правила диагностики, и рентнография в 2х проекциях, мне кажется, в данном случае стандарт. У того же Виллиса не только написано про 2 проекции, но и что именно искать в этих проекциях.
HeelFracture
13.08.2008, 19:55
Огромное спасибо за участие и отклики!
Не все понял, но тем не менее дошло, что случай не самый…тьфу-тьфу через левое плечо!
Уважаемый germmed, на самом деле у меня на руках всего два снимка – на одном нога в двух проекциях боковой и фронтальной (а может это вид сзади) сразу после перелома, а на втором вид сбоку после закрытой репозиции и наложения гипса. Обилие фотографий по ссылке – лишь мое желание максимально передать информацию на этих снимках, поэтому их получилось так много. Снимки, которые сделали в Москве в электронном виде, в пятницу попрошу чтоб дали или переслали.
Уважаемый alex2006mobile, то что пятка стала короче, может иметь какие-то последствия? Цели избавится от гипса не преследую, тем более, что если я правильно понимаю, остеосинтез подразумевает скрепление металлическими фиксаторами и операцию? Колено у меня уже свободно, гипс совсем маленький (это уже второй, первый был массивный со всех сторон и точно до колена), примерно как невысокий женский сапог, если уместно такое сравнение и только по задней части ноги (лангета?), нога в нем слегка болтается, обматываю бинтом. Даже существует возможность шевелить пальцами и стопой, с амплитудой где-то 0.5-1см, боли или что-то похожего при этом не испытываю… Означает ли это, что сустав в порядке?
Уважаемый Сергей Витальевич, спасибо за ответ, следуя Вашим рекомендациям, уточню и сделаю аксиальную проекцию, если мне не делали ее – это будет уже 6-ой рентген не сильно вредно это? С английским все ок, по срокам и нагрузке – достаточно стандартные требования, а вот про короткий гипс интересно было узнать, спасибо.
В пятницу ко врачу, обещал менять гипс на пластмассовый «гипс», не знаю правда зачем, я к этому привык, комфортно.
И подскажите еще, пожалуйста, на работу можно ходить? При условии на машине туда, на машине обратно, а там могу сидеть закинув ногу на стол или пуфик, откинувшись в кресле полулежа? Ходить по работе совсем не нужно…
Или все таки 2 месяца дома лежа? Лечащий врач так сказал, при этом улыбался, так и не понял – шутит или всерьез!
Еще раз искренне всех благодарю!
alex2006mobile
13.08.2008, 20:47
Есть определенные правила диагностики, и рентнография в 2х проекциях, мне кажется, в данном случае стандарт. У
В случае с пяткой стандарт даже побольше проекций включает. Но и с субстандартом есть жизнь. Все-таки, кроме рентгена, и клиника есть, и врачи смотрели-вправляли-наблюдали. Поди, смещение пятки на поперечник не пропустили. Более вероятным представляется, что неожиданностей на акимальной не будет.
больному – на работу ходить однозначно можно.
Андрею – у меня осложнений – 0,0%, то есть из 2 прооперированных оба зажили первично. 🙂
HeelFracture
26.08.2008, 03:35
Здравствуйте уважаемые специалисты!
Уже прошел месяц с момента получения мною травмы (оскольчатый перелом пяточной кости на левой ноге, имевший место 26.07.2008г.), а вчера 25.08.2008г. мне делали очередной рентген, результаты которого, как и результаты рентгена от 15.08.2008г. выложил на:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Теперь там полностью все снимки, начиная с момента травмы…
Будьте любезны, прокомментируйте. Полагаю, что последние снимки, имеют лучшее качество и может быть помогут полнее выявить какие-либо скрытые проблемы (чего я опасаюсь). Попытки сделать снимок в аксиальной проекции ни к чему не привели, развернуть под нужным углом ногу в гипсовой повязке, крайне затруднительно. Еще меня волнует положение отломка (осколка), про который говорил хирург проводивший репозицию – я так и не смог понять, где он. Также я хотел спросить, вашего мнения касательно применения ортеза, стоит ли пробовать? Сейчас появились девайсы с подкачкой воздуха и прочими наворотами, вроде как помогают восстановится быстрее…
Очень жду ваших рекомендаций.
PS Снимки делал на оконном стекле, потому кое-где накладывается фон заоконного пейзажа…
С уважением и надеждой на помощь, Андрей
HeelFracture
27.08.2008, 08:31
:ah:Ответьте пожалуйста!:confused:
Продолжить лечение до 8 недель гипсовой шиной с последущей ЛФК, стелькой – супинатором и массажем мышц голени – и-в добрый час!
HeelFracture
29.08.2008, 11:36
Здравствуйте уважаемый Александр Николаевич (alex2006mobile)!
Простите за назойливость:ah:, но очень нуждаюсь в Вашем пояснении комментария об укоротившейся пятке… Поэтому и повторяю свой вопрос, адресованный Вам в посте №11: какие могут быть последствия укоротившейся пятки? У меня изменится размер обуви?:ai: Также очень буду Вам признателен если озвучите, точнее сказать напишите свое мнение о моих последних рентген-снимках, все ли ок? И на что следует обратить внимание… Извините, если трачу Ваше время, но очень меня волнуют процессы происходящие под гипсовой повязкой, а также прогноз и шансы полноценного существования в будущем…:confused:
а лечащий врач изъяснятся какими-то неопределенностями…
Thanx
А.П.
alex2006mobile
29.08.2008, 15:15
последствия укоротившейся пятки? У меня изменится размер обуви?
Во всяком случае сейчас закупать обувь разного размера не надо. По мере ликвидации отека и других проявлений травмы будет постепенно расширяться двигательный режим, будете пробовать разную обувь и придете к приемлемой.
Также очень буду Вам признателен если озвучите, точнее сказать напишите свое мнение о моих последних рентген-снимках,
Последние от 15.08, никаких новых проблем там не видно.
прогноз и шансы полноценного существования в будущем…
Прогноз вполне оптимистичный.
Вряд ли актуально сегодня озабочиваться “существованием в будущем”.
HeelFracture
29.08.2008, 15:30
Александр Николаевич, большое спасибо! 🙂
Источник