Мовалис при переломах

Статьи

Опубликовано в журнале:

«Фарматека», 2008, №16, с. 1-4

Н.В. Загородний, Н.Г. Захарян, А.С. Пантелеева, М.Н. Майсигов, Н.И. Карпович

Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, Москва

Мовалис (мелоксикам) – селективный ингибитор циклооксигеназы-2, является одним из эффективных нестероидных противовоспалительных средств, обладающих высокой противовоспалительной, анальгетической и жаропонижающей активностью. Результаты проведенного исследования применения Мовалиса в раннем послеоперационном периоде у пациентов после ортопедических операций показали, что препарат эффективно устраняет симптоматику раннего послеоперационного периода, ускоряет активизацию пациента и его возвращение к привычной повседневной физической активности.

Одним из эффективных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), обладающих высокой противовоспалительной, анальгетической и жаропонижающей активностью, является мелоксикам (класс оксикамов) – производное еноловой кислоты. Применение Мовалиса при лечении различных заболеваний широко освещено как в отечественной, так и зарубежной литературе. Результаты многих работ продемонстрировали селективность мелоксикама в отношении изофермента циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2) по сравнению с другими НПВС (пироксикамом, индометацином, напроксеном и др.)

После приема внутрь абсорбция мелоксикама из желудочно-кишечного тракта составляет 89 %. Абсолютная биодоступность достигает 100 %. Максимальная концентрация в плазме крови отмечается через 5-6 часов после приема 15 мг препарата, обладающего линейной фармакокинетикой с периодом полувыведения 20 часов. При приеме внутрь концентрация мелоксикама стабилизируется только на 3-4-й день, что удлиняет сроки проявления клинического эффекта. В связи с этим разработана парентеральная форма препарата специально для достижения быстрого анальгетического эффекта . При внутримышечном введении мелоксикам быстро всасывается, начало действия через 20-30 минут, максимальная концентрация в плазме достигается через 1,5 часа. В течение 5-6 часов концентрация мелоксикама (при применении Мовалиса) остается стабильной.

Наличие инъекционной формы Мовалиса позволяет использовать принцип ступенчатой терапии при различных болевых синдромах, как в ревматологии, так и в неврологии4, т. е. вначале (3-6 дней) применяют ампулы, а затем (примерно 20 дней) – таблетки или свечи. Вариантом ступенчатой терапии может быть использование свечей в начале терапии (в течение 3-6 дней) с последующим переходом на таблетки (15 мг).

В настоящее время некоторые авторы предлагают применять НПВС при остром болевом синдроме не менее 3 недель. Считается, что эта группа лекарственных средств препятствует развитию т. н. болевой памяти и предотвращает возникновение дальнейших обострений болевых синдромов, что было успешно подтверждено на примере Мовалиса1. Длительный прием (более 1 года) Мовалиса не приводит к увеличению его концентрации в крови по сравнению с достигнутым уровнем при выходе на плато. Плазменный клиренс составляет в среднем 8 мл/мин. Мелоксикам легко проникает в синовиальную жидкость, где уже через час после однократного перорального приема концентрация препарата составляет 40-50 % от уровня в плазме7. Концентрация Мовалиса в синовиальной жидкости увеличивается в зависимости от степени выраженности локального суставного воспаления. Мелоксикам почти полностью метаболизируется в реактивные метаболиты, из которых 50 % экскретируется с мочой и 50 % – с калом.

Известно что, КФК – индикатор повреждения мышечных волокон, поэтому изменения содержания КФК – важный критерий для оценки местной переносимости. По данным исследования внутримышечные инъекции диклофенака и пироксикама приводят к повышению содержания КФК. Причиной повышения уровня КФК при внутримышечных инъекциях являются хемотоксичность, стимулирование высвобождения гистамина, непосредственное повреждение мышц. В данном исследовании было показано увеличение концентрации КФК на 147% для пироксикама и на 922% для диклофенака. Локальная переносимость в/м мелоксикама была хорошей у добровольцев и у пациентов, как по изменениям уровня КФК, так и по локальным реакциям. Повышение уровня КФК при внутримышечном введении препарата Мовалис не отмечалось.

В последние годы особенно пристальное внимание обращается на влияние НПВС на метаболические процессы в хряще у больных остеоартрозом. К настоящему времени проведено несколько экспериментальных исследований, которые показали, что Мовалис не оказывает отрицательного действия на метаболизм протеогликанов в эксплантате хряща человека и повреждающего эффекта на активные репаративные процессы в матриксе хряща при патологии. Более того, в одном из исследований было показано хондропротективное действие препарата у пациентов с остеоартрозом коленных суставов . Достоинством мелоксикама является его совместимость с антацидами, ацетилсалициловой кислотой, циметидином, дигоксином, метотрексатом, варфарином и фуросемидом, т. е. препаратами, которые чаще всего принимают больные среднего и пожилого возраста, страдающие не только ревматическими, но и сердечнососудистыми заболеваниями, нарушениями водно-солевого обмена.

Целью исследования явилось определение эффективности и переносимости Мовалиса в раннем послеоперационном периоде у пациентов после ортопедических операций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ГКБ № 31 на базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН было исследовано применение препарата Мовалис у пациентов после ортопедических операций. В исследование были включены 77 женщин и 28 мужчин, всего 105 человек. Средний возраст пациентов составил 49,6 лет. После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава были 53 больных, 13 – после тотального эндопротезирования коленного сустава, 34 – после реконструктивных операций на стопах и 5 пациентов после хирургической коррекции сколиоза. Преобладание женщин в исследуемой группе обусловлено особенностями распространения заболеваний, по поводу которых проводились операции.

Среди пациентов, которым производилось эндопротезирование, число женщин и мужчин составило 43 и 23 соответственно. Большинство больных, которые были прооперированы по поводу вальгусного отклонения первого пальца (Hallux valgus) и все пациенты со сколиотической деформацией позвоночника были женщинами (29 и 5 соответственно), что обусловлено не только эпидемиологией этих заболеваний, но и субъективным отношением женщин к ним.

Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов проводилось по поводу первичного дегенеративного поражения суставов, ревматоидного артрита, асептического некроза головки бедренной кости, перелома шейки бедренной кости, посттравматического гонартроза. Из 66 пациентов этой группы 59 страдали поражением не только оперированного, но и других суставов. У всех больных в послеоперационном периоде наблюдались боль, отек в области оперативного вмешательства, повышение температуры тела. Пациенты после операций на крупных суставах (эндопротезирования коленного, тазобедренного суставов) и коррекции сколиотической деформации в течение первых суток наблюдались в условиях реанимационного отделения, где в качестве обезболивающей терапии кроме НПВС получали также наркотические анальгетики.

Реконструктивные операции на стопах проводились по поводу продольно-поперечного плоскостопия и вальгусного отклонения первых пальцев, молоткообразных деформаций 2-4-х пальцев стоп. Производились: операция МакБрайда, остеотомии SCARF, Weil, Akin, L-образная и шевронная остеотомии. После реконструктивных операций на стопах пациенты поступали в ортопедическое отделение непосредственно после операции.

Читайте также: Перелом руки ноющая боль

После перевода в ортопедическое отделение пациенты получали Мовалис в виде инъекций (51 пациент) и в виде свечей (51 пациент) в суточной дозе 15 мг. На 3-й сутки после операции переходили на однократный пероральный прием препарата в дозе 15 мг в течение еще 5 дней. Лечение Мовалисом осуществлялось на фоне проводимой в послеоперационном периоде стандартной терапии, включавшей антикоагулянты, сосудистые препараты, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру.

Контрольную группу составили 102 пациента после аналогичных оперативных вмешательств. Соотношение различных оперативных вмешательств в контрольной группе соответствовал таковому в основной группе. Пациенты в контрольной группе получали Кеторол (кеторолак) и диклофенак.

Для оценки эффективности проводимого лечения применяли клинический осмотр по стандартной методике, интенсивность болевых ощущений в процессе активизации пациенты оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Характеристика эффективности лечения производилась по субъективному отчету больных.

Оценивалась также динамика уменьшения отека в области операции по 5-балльной шкале для каждой группы отдельно. Кроме того, проводилась оценка переносимости препарата, в т. ч. и местной.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все пациенты после введения Мовалиса отмечали субъективное уменьшение болевого синдрома. Время наступления эффекта варьировало с 17 минут, в случае использования ампул, до 70 минут – при использовании свечей, причем наименьшие интервалы времени до начала анальгетического действия наблюдались на 2-е и 3-й сутки со дня операции, т. е. во время парентерального введения препарата. Анальгетическое действие Мовалиса без тенденции к уменьшению сохранялось в течение 6-7 часов.

Уровень боли по ВАШ после всех операций в среднем составил 83 мм (от 79 до 87 мм). После внутримышечного введения Мовалиса отмечалось снижение уровня боли в среднем на 40 мм (от 32 до 48 мм). В большинстве случаев уровень боли был менее 40 мм, что расценивали как умеренно выраженный болевой синдром. При пероральном приеме препарата отмечалась несколько меньшая степень снижения болевого синдрома (в среднем на 30 мм), но при этом был отмечен достаточный обезболивающий эффект (ВАШ менее 40 мм). При сравнении анальгетического эффекта Мовалиса с таковым неселективных НПВС в контрольной группе значимых различии выявлено не было (рис. 1,2).

Рис. 1. Оценка болевого синдрома по ВАШ в основной группе на 1-е и 8-е сутки после операции

Рис. 2. Оценка болевого синдрома по ВАШ в контрольной группе на 1-е и 8-е сутки после операции

Общая переносимость препарата была расценена как очень хорошая у 72 (70,6 %), хорошая у 27 (26,5 %), удовлетворительная у 2 (2 %) и плохая у 1 (1 %) пациента (аллергическая реакция). У 2 больных наблюдались побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, дискомфорт в эпигастральной области). Выраженность симптомов была незначительной, и не привела к отмене препарата. Местная переносимость препарата была расценена как очень хорошая у 63 (61,8 %) больных и как хорошая у 39 (38,2 %). Случаев болезненного введения препарата, образования в области инъекции уплотнений, раздражения или возникновения других субъективных ощущений при ректальном применении не отмечено.

При сравнении показателей у мужчин и женщин достоверных различий между группами не получено, хотя женщины демонстрировали больший объем движений и уровень активизации как в основной, так и в контрольной группах.

У 59 пациентов с поражением тазобедренного и коленного суставов имелась патология других суставов. На фоне проводимой в послеоперационном периоде терапии все пациенты отметили снижение интенсивности болевого синдрома в области других суставов, что имеет значение при поражении суставов второй нижней конечности.

Как известно, для оптимальной активизации пациентов после тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов в раннем послеоперационном периоде большую роль играет наличие функционально активной второй нижней конечности. Улучшение функционального состояния суставов (уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений) второй конечности на фоне приема Мовалиса сопутствует ранней активизации и более успешному восстановлению функции оперированного сустава.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение Мовалиса у пациентов после ортопедических оперативных вмешательств эффективно, т. к. препарат влияет на регресс всех компонентов симптоматики присущей раннему послеоперационному периоду и, следовательно, ускоряет активизацию пациента и его возвращение к привычной повседневной физической активности. Мовалис является эффективным средством, обладающим выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом, и может быть рекомендован для применения у пациентов в послеоперационном периоде после ортопедических операций.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеев В.В., Алексеев А.В. Боль в спине при остеоартрозе: ранние и отдаленные результаты лечения мелоксикамом // Consilium Medicum. 2007. Т. 9. № 2.

2. Цветкова Е.С., Панасюк Е.Ю., Рубцов О.В. Новые возможности применения мовалиса при ревматических заболеваниях// Научно-практическая ревматология. 2003. № 4. С. 45-67.

3. Bosch H, Sigmund R, Hettich M. Efficacy and tolerability of intramuscular and oral Meloxicam in patients with acute lumbago: a comparison with intramuscular and oral Piroxicam. Curr Med Res Opin 1997;14:129-38.

4. Combe B, Velicitat P, Garson N, et al. Comparison of intramuscular and oral meloxicam in rheumatoid arthritis patients. Inflamm Res 2001; 50(1):S10-S16.

5. Degner F, Sigmund R, Zeidler H. Efficacy and Tolerability of Meloxicam in Observational, Controlled Cohort Study in Patients with Rheumatic Disease. Clin Therapeut 2000;22(4):400-10.

6. Distel M, Mueller C, Bluhmki E, et al. Safety of meloxicam: a global analysis of clinical trials. Br J Rheumatol 1996;35(Suppl. 1):68-77.

7. Noble S, Balfour JA. Meloxicam. Drugs 1996;51:424-30.

8. Pairet M, van Ryn J, Schierok H, et al. Differential inhibition of cyclooxygenases-1 and – 2 by meloxicam and its 4-isomer. Inflamm Res 1998;47:270-76.

9. Vaccarino V, Sirtoni R, Bufalino L. CurrTher Res 1989;45:1-13.

Если человек жалуется на болевые ощущения в суставах и позвоночнике, если у него диагностирован ревматоидный артрит, остеоартроз или болезнь Бехтерева, то скорее всего врач пропишет ему Мовалис. Для чего? Мовалис – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который, судя по названию, снимает воспаление, понижает температуру и купирует боль. Причем действующий компонент Мовалиса – мелоксикам – снимает любое воспаление. Это доказано клиническими испытаниями.

Мелоксикам угнетает синтез простагландинов (Pg), а это, как известно, медиаторы воспаления. То есть Мовалис действует точечно.

Что касается хрящевой ткани, то во время курсового приема Мовалиса она не испытывает негативного влияния.

Фармакологический рынок может похвастать разнообразием лекарственных форм препарата: таблетки, раствор для инъекций, ректальные суппозитории (свечи), суспензии.

Рисунок 1 – Мовалис против артрита пальцев на кисте рук

Стоит отметить, что инъекции предназначены для первых 2-3 дней терапии, когда наиболее выражены воспалительный и болевой синдром. После купирования боли и воспаления лечение продолжается с помощью доступных лекарственных форм.

Анальгезирующий эффект можно наблюдать через 30 минут и длится он около суток после приема Мовалиса.

Также, если соблюдать назначенную дозу, то лекарство никак не влияет на время кровотечения и не меняет агрегацию тромбоцитов. Это выгодно отличает Мелоксикам от Ибупрофена, Индометацина, Диклофенака и Напроксена.

Показания

От чего помогают таблетки?

симптоматическое лечение обострившегося остеоартроза;
продолжительное лечение инфекционного неспецифического полиартрита и ревматоидного спондилита.

От чего уколы Мовалиса?

краткосрочное лечение острого приступа инфекционного неспецифического полиартрита или ревматоидного спондилита, когда ректальный и пероральный пути применения лекарства Мовалис невозможны.

Для чего назначают суспензию?

симптоматическое лечение остеоартроза (в том числе с болевым компонентом), ревматоидного артрита (включая ювенильный артрит), ревматоидного спондилита.

Противопоказания

Применение Мовалиса запрещено в следующих случаях:

активное желудочно-кишечное кровотечение, недавно перенесенные цереброваскулярные кровотечения или установленный диагноз заболеваний свертывающей системы крови;
сопутствующая терапия антикоагулянтами, т.к. есть риск образования внутримышечных гематом;
печеночная недостаточность тяжелой степени;
сердечная недостаточность тяжелой степени;
почечная недостаточность тяжелой степени (если не проводится гемодиализ, КК <30 мл/мин, а также при подтвержденной гиперкалиемии);
активное заболевание печени;
эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения или недавно перенесенные;
воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит в фазе обострения);
терапия периоперационных болей при проведении шунтирования коронарных артерий;
беременность;
период лактации (грудного вскармливания);
возраст до 18 лет;
повышенная чувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам препарата.
гиперчувствительность (в т.ч. к другим НПВП), полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух, ангионевротического отека или крапивницы, вызванных непереносимостью ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в т.ч. в анамнезе) из-за существующей вероятности перекрестной чувствительности.

Рисунок 2 – С осторожностью стоит употреблять Мовалис в пожилом возрасте

С осторожностью:

заболевания ЖКТ в анамнезе (наличие инфекции Helicobacter pylori);
застойная сердечная недостаточность;
цереброваскулярные заболевания;
дислипидемия/гиперлипидемия;
сахарный диабет;
заболевания периферических артерий;
почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин);
ИБС;
пожилой возраст;
длительное использование НПВП;
курение;
частое употребление алкоголя;
сопутствующая терапия следующими препаратами: антикоагулянты, пероральные ГКС, антиагреганты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Противопоказания к применению в педиатрии:

таблетки – возраст до 16 лет;
раствор д/и – возраст до 18 лет;
свечи – возраст до 12 лет;
суспензия – возраст до 12 лет (при ювенильном артрите ограничением к применению является возраст до 2 лет).

Побочные эффекты

Рисунок 3 – Побочные эффекты Мовалиса – Головная боль

Как и при терапии другими НПВП, во время приема Мовалиса, появляется вероятность возникновения побочных реакций со стороны организма:

Со стороны мочевыделительной системы: отеки, гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины. В редких случаях – интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, почечный медуллярный некроз, нефротический синдром.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, отрыжка, боль в животе, запоры или диарея, метеоризм, повышение активности “печеночных” трансаминаз, гипербилирубинемия, стоматит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение (скрытое или явное), перфорация пищеварительного канала, колит, диспепсия, гастродуоденальная язва, эзофагит, гастрит, гепатит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, “приливы” крови к коже лица и верхней части грудной клетки, сердцебиение.
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, лабильность настроения, спутанность сознания, дезориентация..
Со стороны органов кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, волдыри, мультиформная эритема, синдром Лайелла, буллезный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, ангиоотек, повышенная чувствительность к воздействию УФ-излучения, крапивница, анафилактоидные реакции.
Прочие: звон в ушах, нарушение зрения, конъюнктивит.

Комплексный прием Мовалиса и препаратов, подавляющими функционирование костного мозга, может спровоцировать цитопению (дефицит одного или нескольких видов клеток крови). Если во время терапии Моралистом наблюдается желудочно-кишечное кровотечение, перфорация или язва, то они могут привести к смерти.

В случае применения раствора д/и также возможны:

клубочковый или интерстициальный нефрит;
папиллярный некроз;
нефротический синдром;
отек и боль в месте инъекции.

Как принимать Мовалис

Общий совет к применению любой из лекарственных форм Мовалиса – препарат рекомендуется применять в минимально эффективной дозе, и терапевтический курс должен продолжаться как можно меньше. Причем во время лечения Мовалисом рекомендуется проводить оценку необходимости приема препарата и ответные реакции организма. В течение суток можно принимать, вне зависимости от лекарственной формы Мовалиса, только 15 мг/сут. Это максимальный показатель за день.

Рисунок 4 – Как правильно принимать лекарство Мовалис?

Таблетки и суспензию Мовалиса применяют перорально во время еды, запивая достаточным количеством воды.

остеоартроз: 7,5 мг/сут. При показаниям и яркой выраженности болевого синдрома возможно увеличение дозы до 15 мг/сут.;
ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит: 15 мг/сут. (возможно уменьшение дозы в 2 раза);
детям до 12 лет при терапии ювенильного ревматоидного артрита назначают Мовалис в форме суспензии. Дозу рассчитывают на основании массы тела – 0,125 мг/кг (максимально – 7,5 мг в день).
детям 12-18 лет с ювенильным ревматоидным артритом: 0,25 мг/кг, но не более 15 мг в день.

Рекомендуется применять следующий режим дозирования (количество активного вещества/объем суспензии):

12 кг: 1,5 мг/1 мл;
24 кг: 3 мг/2 мл;
36 кг: 4,5 мг/3 мл;
48 кг: 6 мг/4 мл;
От 60 кг: 7,5 мг/5 мл.

Уколы Мовалиса: инструкция по применению

Мовалис в ампулах применяет исключительно внутримышечно (внутривенное применение запрещено). Лекарство вводят однократно в дозе 15 мг. Обычно уколы Мовалиса используют в первые 2-3 дня терапии.

Лекарство вводят медленно, путем глубокой инъекции в большую ягодичную мышцу.

Рекомендуемая суточная доза составляет 7.5 мг или 15 мг 1 раз/сут., в зависимости от интенсивности болей и тяжести воспалительного процесса.

Остеоартрит с болевым синдромом: 7.5 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 15 мг/сут.;
Ревматоидный артрит: 15 мг/сут. В зависимости от лечебного эффекта доза может быть снижена до 7.5 мг/сут.;
Анкилозирующий спондилит: 15 мг/сут. В зависимости от лечебного эффекта доза может быть снижена до 7.5 мг/сут.

Свечи Мовалис: инструкция по применению

Взрослым при остеоартрите, ревматоидном артрите или спондилите ректальные суппозитории вводят в дозе 7.5 мг 1 раз/сут. При показаниях доза может быть увеличена до максимально возможной в сутки – 15 мг.

Особые указания по применению Мовалиса:

пациентам с повышенным риском побочных реакций (заболевания ЖКТ в анамнезе, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний) рекомендуемая начальная суточная доза составляет 7.5 мг;
пациентам с выраженной почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе, и пожилым людям рекомендована доза 7.5 мг/сут, которую нельзя превышать;
пациенты с недостаточностью функции почек, при которой Clcr превышает 25 мл/мин., пациенты с легкой/средней недостаточностью печени, а также с клинически стабильным циррозом не нуждаются в коррекции дозы.

Важно! Необходимую дозировку и продолжительность курса определяет лечащий врач.

Мовалис во время беременности и ГВ

Как и в случае применения других ингибиторов Pg (простагландинов), мелоксикам может негативно влиять на возможность зачатия. Поэтому при планировании беременности рекомендуется прекратить терапию данным лекарственным средством.

Рисунок 5 – Мовалис при беременности

Подавление синтеза простагландинов плохо отзывается на развитии беременности и/или плода. В частности, клинические данные говорят о том, что Мовалис в первом и втором триместрах беременности повышает риск выкидышей, а также шанс возникновения гастрошизиса и пороков сердца у плода. Поэтому в этот период Мовалис назначается врачом, только если существует реальная угроза жизни матери.

Что касается третьего триместра, то прием препарата в это время может привести к аномалиям в развитии плода:

кардиореспираторной токсичности;
дисфункции почек, которая может перерасти в почечную недостаточность с олигогидрамнионом.

Кроме того, прием Мовалиса на последних неделях беременности может спровоцировать увеличение времени кровотечения, развитие противоагрегационного эффекта, угнетение способности гладкой мускулатуры матки сокращаться, а это приводит к задержке или нарушению процесса родов.

Активный компонент Мовалиса легко попадает в грудное молоко матери, поэтому его нельзя принимать во время ГВ (грудного вскармливания).

Мовалис и алкоголь

Рисунок 6 – Можно ли совмещать Мовалис с алкоголем?

Четкого запрета на одновременный прием Мовалиса и алкоголя в инструкции по применению нет. Правда, это не говорит о том, что подобная комбинация не принесет вреда. Так, употребление спиртных напитков во время терапевтического лечения Мовалисом может привести к острой почечной недостаточности. Это происходит из-за обезвоживания, которое провоцирует алкоголь.

Можно ли принимать одновременно Мовалис, Мильгамму и Мидокалм?

Если боль сильная, доставляет дискомфорт, ее невозможно терпеть, и она влияет на привычный ритм жизни, то доктор может назначить комбинированную систему лечения. Зачастую вместе с Мовалисом выписывают Мильгамму и Мидокалм, которые показали хорошие результаты при терапии некоторых заболеваний (межпозвонковая грыжа, остеохондроз). Но прежде, чем колоть Мовалис, Мильгамму и Мидокалм, необходимо посетить врача, так как эти лекарственные средства в любом случае имеют противопоказания и риск развития негативных реакций организма пациента.

Мовалис – это нестероидный противовоспалительный препарат. Его применение показано в терапии заболевания опорно-двигательного аппарата для снятия воспаления, боли и понижении температуры.
Мильгамма – комбинированное поливитаминное средство, состоящее из витаминов группы В. При диагностировании заболеваний опорно-двигательного аппарата уколы Мильгаммы назначаются для улучшения кровообращения, питания тканей хрящей и костей, для укрепления нервной системы.
Мидокалм – миорелаксант. Препарат снимает спазмирование мышц, снижает напряжение мышц, уменьшает компрессию нервных окончаний и устраняет боль.

Классическая схема терапии Мовалисом, Мильгаммой и Мидокалмом выглядит так – в течение первых трех дней вводятся инъекции Мовалиса раз в день, затем пациент переводится на теблетированную форму препарата. Мильгамма вводится по 2 мл в/м раз/сут. Затем инъекции вводятся два-три раза в неделю, либо назначается таблетированная форма Мильгаммы.

Инъекции Мидокалма (100 мг) показаны 2 раза/сут., дозировка составляет 100 мг. Чтобы усилить эффект, уколы могут назначать в один день.

Таким образом, Мовалис, Мильгамму и Мидокалм прописывают для устранения симптоматики заболевания. Несмотря на то, что лекарства принадлежат различным фармакологическим группам, при совместном применении дают положительную динамику при терапии.

Стоит помнить, что больным, у которых имеется чувствительность или непереносимость лидокаина, подобная схема лечения противопоказана.

Аналоги Мовалиса

Аналогами Мовалиса на фармацевтическом рынке являются препараты: Мирлокс, Артрозан, Мелокс, Мелоксикам, Матарен.

Что касается уколов Мовалис, то врач может заменить их на лекарства, содержащие то же действующее вещество: Амелотекс, Артрозан, Мелоксикам, Мелбек, Либерум, Би-ксикам, Мовасин, Месипол.

Рисунок 7 – Аналоги Мовалиса

Мовалис/Мелоксикам

В основе препаратов находится одно и то же действующее вещество, поэтому терапевтическое действие у них идентично. Разница лишь в цене.

Мовалис/Вольтарен

Действующее вещество Вольтарена – диклофенак. Отмечается частое развитие побочных эффектов. В отличие от Вольтарена, Мовалис положительно влияет на метаболизм хрящей. Поэтому для купирования боли оба препарата эффективны, а вот при остеоартрозе лучше оказывается Мовалис.

Мовалис/Найз

Активное вещество Найза – нимесулид. Оба препарата характеризуются эффективностью при жаре, воспалении и боли.

Но нимесулид токсичен для печени, а вот Мовалис нет и подобного действия не оказывает.

Мовалис медленнее снимает боль, но при этом его эффект пролонгирован, тогда как Найз хорош для быстрого купирования боли.

Видео: Терапия при ревматоидном артрите

Источник