Мкб закрытый оскольчатый перелом плечевой кости со смещением

Утратил силу — Архив

Также:
H-S-023

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Перелом нижнего конца плечевой кости (S42.4)

Общая информация

Краткое описание

Чрезмыщелковый перелом плеча – нарушение целостности костной ткани мыщелка плечевой кости в результате травмы или патологического процесса.

Код протокола: H-S-023 “Перелом на уровне плеча и плечевого пояса (чрезмыщелковый перелом плеча со смещением)”

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10: S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

1. Открытый (инфицированный перелом).

2. Закрытый перелом.

1. А – внесуставной перелом.

2. В – неполный внутрисуставной перелом.

3. С – полный внутрисуставной перелом.

Каждый пункт имеет разделение по характеру перелома (например: А1 – перелом латерального надмыщелка или С3 – полный внутрисуставной оскольчатый метафизарный сложный перелом плечевой кости).

Факторы и группы риска

1. Детренированность.
2. Неосторожные движения.
3. Пожилой возраст.

Диагностика

Диагностические критерии:

1. Болевой синдром в травмированной конечности.

2. Ограничение или отсутствие движений в локтевом суставе.

3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.).

4. Крепитация костных обломков при пальпации предполагаемого травмированного участка плеча.

5. Рентгенологические признаки перелома диафиза плеча со смещением.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Клиническое обследование пациента (см. критерии диагностики).

2. Рентгенологическое обследование травмированного сегмента в 2 проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Электрокадиография.

2. Общий анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. Коагулограмма.

5. Биохимия.

6. Определение сахара в крови.

При сопутствующей патологии – соответствующее обследование по рекомендации специалиста.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: своевременная диагностика чрезмыщелкового перелома плеча, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.

Лечение: любой метод лечения проводится с применением адекватного обезболивания. Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель.

1. Переломы без смещения подлежат консервативному лечению с наложением гипсовой лонгеты сроком на 3-6 недели.

2. Рентгенографический контроль после репозиции и через неделю после репозиции.

Перед проведением оперативного лечения при открытых переломах обязательно введение противостолбнячного анатоксина.

Оперативное лечение: показано при чрезмыщелковых переломах со смещением (металлоостеосинтез плечевой кости с помощью Y-образной пластины, спицами Киршнера, болтом-стяжкой и др.). Основной целью является стабилизация перелома и обеспечение движений в локтевом суставе уже на начальных стадиях. Раннее возобновление движений следует предусматривать у пожилых пациентов, несмотря на наличие тяжелых оскольчатых переломов остеопоротической кости. Иногда в таких случаях показано первичное эндопротезирование сустава. Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 день после репозиции, затем ежемесячно.

Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

Пациентов можно разделить на 3 группы риска:

1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.

2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.

3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.

Пациентам 1-2 групп риска необходимо преоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы.

Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.

Схемы антибиотикопрофилактики:

1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения вм 1,0-2,0.

2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения вм 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки), 7 дней + метронидазол 100 мл в/в через 8 часов (3 раза в сутки), 3-5 дней.

Перечень основных медикаментов:

1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл

2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе

3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

4. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

5. *Надропарин кальция – раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл

6. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

– правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1, 2, 5 недель;

– стабильность перелома в течение 2 месяцев;

– возможность пассивного отведения и покачивания конечности через 2-3 недели после репозиции;

– возможность активных движений через 6 недель после репозиции;

– восстановление функции конечности;
– отсутствие осложнений после лечения.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания для госпитализации: экстренные.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Work Loss Data Institute. Shoulder.- 2005.- 137 p.
  2. Доказательная медицина. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для практикующих
  врачей.- Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.523-524
  3. National Guideline Clearinghouse. Practice Managment for Prophylactic Antibiotic Use in
  Open Fracture: Eastern Association for the Surgery of Trauma.- 2000.- p.28
  4. Хирургия. Руководство для врачей и студентов.- Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.576-
  577
  5. National Guideline Clearinghouse. Preoperative Test: the Use of Routine Preoperative Tests
  for Elective Surgery: Evidence, Methods&Guidance. London.-NICE.- 2003. 108p.
  6. National Guideline Clearinghouse. Elbow. Work Loss Data Institute.- 2004.- p.110

Информация

Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
H-S-020

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Перелом тела [диафиза] плечевой кости (S42.3)

Общая информация

Краткое описание

Перелом тела (диафиза) плеча со смещением – нарушение целостности костной ткани тела плечевой кости в результате травмы или патологического процесса.

Код протокола: H-S-020 “Перелом диафиза плеча со смещением”

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10: S42.3 Перелом тела (диафиза) плечевой кости

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Данный протокол рассматривает конкретный вид перелома тела плечевой кости, по классификации АО:

– открытый (инфицированный перелом);

– закрытый перелом.

– поперечные;

– косые;

– винтообразные;

– продольные;

– оскольчатые (сегментарные).

По виду смещения фрагментов:

– по ширине;

– по длине;

– под углом;

– ротационные.

Факторы и группы риска

1. Детренированность.
2. Неосторожные резкие движения.
3. Старческий возраст.

Диагностика

Диагностические критерии:

1. Болевой синдром в травмированном плече.

2. Ограничение или отсутствие подвижности конечности.

3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.).

4. При пальпации патологическая подвижность, крепитация костных обломков предполагаемого травмированного участка плеча.

5. Рентгенологические признаки перелома диафиза плеча со смещением.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях.

2. Электрокадиография.

3. Общий анализ крови.

4. Общий анализ мочи.

5. Коагулограмма.

6. Биохимический анализ крови.

7. Серологическое обследование на сифилис.

8. ВИЧ.

9. Определение сахара в крови.

10. HbsAg, Anti-HCV.

При сопутствующей патологии – соответствующее обследование по рекомендации специалиста.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения: своевременная диагностика перелома диафиза плеча со смещением, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.

Лечение: любая тактика лечения проводится с применением адекватного обезболивания.

1. Репозицию производят в положении сидя или лежа. Критерии допустимой репозиции перелома тела плеча:

– контакт между поверхностями обломков;

– угловое смещение менее 10о.

2. Иммобилизация с применением гипсовой повязки и подвешивающей повязки на предплечье через шею до 6 недель, скелетное вытяжение на отводящей шине ЦИТО или прикроватное скелетное вытяжение.

3. При наличии неустойчивого перелома иммобилизация может быть продлена. Шину можно заменить ортопедическим аппаратом.

4. Через 2-3 недели допускается осуществление пассивного отведения и покачивания. Через 6 недель следует начинать активные движения в верхней конечности.

5. Рентгенографический контроль через неделю после репозиции.

Оперативное лечение показано при нестабильном переломе:

1. Остеосинтез пластинкой и винтами или с применением интрамедуллярного штифта, внутрикостный блокирующий остеосинтез.

2. Закрытая репозиция костных отломков с фиксацией аппаратами внешней фиксации.

Перед проведением оперативного лечения при открытых переломах обязательно введение противостолбнячного анатоксина [2].

Пациентов можно разделить на 3 группы риска [3]:

1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.

Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы [3].

Схемы антибиотикопрофилактики [3]:

1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения вм 1,0-2,0.

2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения вм 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки), 7 дней + метронидазол 100 мл. в/в через 8 часов (3 раза в сутки), 3-5 дней.

Перечень основных медикаментов:

1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл

2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе

3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

4. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2г

5. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

6. *Надропарин кальция – раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

– правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1 неделю;

– стабильность перелома в течение 2 месяцев;

– возможность пассивного отведения и покачивания конечности через 2-3 недели после репозиции;

– возможность активных движений через 6 недель после репозиции;

– восстановление функции конечности;

– отсутствие осложнений после лечения.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания для госпитализации: экстренные.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Work Loss Data Institute. Shoulder.- 2005.- 137 p.
  2. Доказательная медицина. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для практикующих
  врачей.- Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.523-524
  3. National Guideline Clearinghouse. Practice Managment for Prophylactic Antibiotic Use in
  Open Fracture: Eastern Association for the Surgery of Trauma.- 2000.- p.28
  4. Хирургия. Руководство для врачей и студентов.- Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.576-
  577
  5. National Guideline Clearinghouse. Preoperative Test: the Use of Routine Preoperative Tests
  for Elective Surgery: Evidence, Methods&Guidance. London.-NICE.- 2003. 108p.

Информация

Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник