Мкб перелом седалищной
Диагностические критерии травмы:
– боль в области повреждения;
– боль при движении головой, конечностями;
– потеря чувствительности (болевой и/или тактильной) в зависимости от уровня повреждения спинного мозга;
– нарушения функций позвоночника, преимущественно сгибания;
– парезы/параличи;
– характерная поза больного – стремление распрямить и вытянуть позвоночник, из-за чего фигура становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил»). Попытка сесть вызывает боль в спине, поэтому пациент, упираясь руками в кушетку, старается распрямить позвоночник и приподнять таз. Таким образом, опора туловища не на седалищные бугры, а на руки больного (поза Томпсона);
– при пальпации болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в зоне перелома. Следует отметить, что болезненность никогда не бывает локальной, а охватывает 3-4 позвонка, поскольку развивается сочетанное повреждение позвонка, межпозвонковых дисков и связок.
Критерии стабильности травмы:
– больной в сознании;
– не жалуется на боль в позвоночнике;
– отсутствует неврологическая симптоматика;
– нет ригидности мышц спины;
– больной подвижен.
Критерии нестабильности травмы:
– отсутствие сознания;
– боль хотя бы в одном из отделов позвоночника;
– ригидность мышц спины;
– снижение болевой и/или тактильной чувствительности;
– наличие параличей и/или парезов;
– расстройство функции тазовых органов.
Признаки поперечного повреждения спинного мозга:
– обездвиженность, потеря чувствительности и тонуса конечности;
– отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных болевых раздражителей;
– в некоторых случаях нарушение сознания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
– снижение артериального давления.
– кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповрежденного и западением отростка поврежденного позвонка);
– напряжение длинных мышц спины;
– локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника, при подъеме головы или ног, кашле, попытке сесть;
– вынужденное (на спине) положение в постели.
Переломы дужек и отростков (поперечных, суставных, остистых):
1. Ограничение движений.
2. Локальная болезненность и припухлость в зоне перелома – по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков):
– при переломах остистых отростков – усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника;
– при переломах поперечных отростков – усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в поврежденную сторону;
– при переломах суставных отростков – сколиоз с выпуклостью в поврежденную сторону;
– при переломах дужек – гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.
Диагностические критерии при переломах костей таза:
– боль в области крестца и промежности;
– надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно;
– вынужденное положение в постели на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»);
– невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»), сесть, а тем более ходить или стоять;
– гематома, отечность, резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. Максимальная оценка по шкале Глазго – 15 баллов (сознание не изменено), минимальная – 3 балла (смерть мозга).
2. Оценка состояния жизненно важных функций организма.
3. Проведение неврологического осмотра – оценка сенсорной и моторной функции конечностей, нормальных и патологических рефлексов.
Источник
Рубрика МКБ-10: S32.8
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза / S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Определение и общие сведения[править]
Травмы таза
Повреждения костей таза относятся к группе тяжелых травм, которые чаще всего сопровождаются:
• шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением в ткани из губчатых костей (более 2 л);
• обширной забрюшинной гематомой, поднимающейся до околопочечной клетчатки, которая может обусловить напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины.
Классификация
Среди множества разнообразных сочетаний переломов костей, разрывов сочленений, переломовывихов в области крестцово-подвздошного и тазобедренного суставов выделены следующие виды переломов таза:
1. Краевые переломы отделов таза, участвующих в образовании тазового кольца:
а) отрывы передневерхней и передненижней ости подвздошной кости;
б) продольные и поперечные переломы крыла подвздошной кости;
в) переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения;
г) переломы копчика.
2. Переломы костей тазового кольца без нарушения непрерывности его:
а) односторонний или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой кости;
б) односторонний или двусторонний перелом седалищной кости;
в) перелом лобковой ветви, с одной стороны, и седалищной – с другой.
3. Переломы костей тазового кольца с нарушением непрерывности его и разрывы сочленений:
А. Переднего отдела:
а) односторонний и двусторонний переломы обеих ветвей лобковой кости;
б) односторонний и двусторонний переломы лобковой и седалищной костей (в форме бабочки);
в) разрывы симфиза.
Б. Заднего отдела:
а) продольный перелом подвздошной кости (изолированный перелом наблюдается редко, обычно перелом бывает комбинированный);
б) разрыв крестцово-подвздошного сочленения (как правило, в сочетании с переломом крестца или подвздошной кости).
4. Комбинированные переломы переднего и заднего отделов:
а) односторонний и двусторонний вертикальные переломы типа Мальгеня;
б) диагональный перелом;
в) различные сочетания переломов костей и разрывов синостозов переднего и заднего отделов таза.
5. Переломы вертлужной впадины:
а) перелом края вертлужной впадины с вывихом и без вывиха бедра;
б) изолированный перелом дна вертлужной впадины и У-образного хряща у детей;
в) перелом вертлужной впадины в сочетании с переломом других отделов таза:
1) без центрального подвывиха или вывиха бедра;
2) с центральным подвывихом или вывихом бедра (Каплан А.В.).
Все перечисленные переломы могут быть со смещением и без смещения отломков.
Этиология и патогенез[править]
Наиболее типичны следующие механизмы повреждения костей таза и их комбинации:
1. Прямой задний удар – приводит к наружной ротации крыльев подвздошных костей, разрыву симфиза, передних крестцово-подвздошных связок. Феномен «открытой книги».
2. Прямой передний удар – двусторонний перелом лобковых и седалищных костей, передне-задняя компрессия
3. Латеральная компрессия, компрессионный перелом боковых масс крестца, разрыв задних крестцово-подвздошных связок, перелом переднего полукольца, однако связки тазового дна могут быть интактны. При форсированной латеральной компрессии происходит внутренняя ротация контактной половины таза с вертикальным ротационным смещением ацетабулярной зоны и переднего полукольца с укорочением конечности и наружной ротацией контралатеральной половины таза.
4. Сочетание наружной ротации и отведения становится причиной сверхтяжелой травмы – отрыва половины таза.
5. Вертикальная компрессия – срезающее смещение костей таза при падении с высоты
Клинические проявления[править]
Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности
Механизм этих нарушений обычно прямой. Больные жалуются на боли в зоне лонных костей (при переломе лонных костей) или в промежности (при травме седалищных костей) на стороне повреждения. Боль усиливается при попытке движения ногой. Характерным является симптом Габая – при повороте со спины на бок больной поддерживает ногу поврежденной стороны таза голенью или стопой здоровой ноги, при повороте из бокового положения на спину больной сохраняет это фиксированное положение обеих ног. Сдавление таза в боковых и передне-заднем направлениях, а также пальпация лобка или седалищных бугров вызывают боль в зоне перелома. В ряде случаев может определяться положительный симптом «прилипшей пятки». Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца Механизм повреждений, как правило, непрямой. Разрывы симфиза, кроме того, могут быть результатом родовой травмы.
• При повреждении переднего полукольца больные жалуются на боль в тазовой области и промежности. Движение ногами вызывает усиление болей; положение вынужденное. При переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, бедра разведены – положение «лягушки» (симптом Волковича). При переломе вблизи симфиза и его разрывах бедра сведены и слегка согнуты; попытка развести их вызывает резкую боль. Симптом «прилипшей пятки» резко положителен. Пальпация в области лобка и седалищных бугров болезненная. Передне-заднее и боковое сдавление таза усиливает боли в зоне перелома. Резкое усиление болей отмечается и при попытке раздвинуть половины таза за передневерхние ости подвздошных костей.
• Изолированные повреждения заднего полукольца. При осмотре этого повреждения выявляется следующее: таз больного несколько повернут таким образом, что больной практически лежит на здоровом боку. Активные движения ноги на стороне повреждения ограничены и болезненны. При пальпации отмечается болезненность в области повреждения.
Повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец (перелом типа Мальгеня)
Механизм повреждения всегда прямой. Кроме болей в зоне травмы, отмечается резкое нарушение функции нижних конечностей. Смещение половин таза вверх определяется сравнением расстояний от мечевидного отростка до передневерхних остей с обеих сторон.
Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза: Диагностика[править]
У каждого больного с переломом таза необходимо прежде всего исключить повреждение органов брюшной полости, почек, селезенки, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Эти повреждения чаще встречаются при множественных переломах таза, однако и при относительно несложных переломах таза могут наблюдаться травмы внутренних органов.
Краевые переломы, как правило, возникают при прямом механизме травмы, кроме того, переломы крыла подвздошной кости возможны при непродолжительном сдавлении таза; переломы передневерхней ости могут быть отрывными при резком напряжении мышц (например, во время беговых упражнений, игровых видов спорта и др.). Переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения и копчика часто возникают при падении на ягодицы.
• При отрыве передневерхней ости отмечаются болезненность в области повреждения, локальная припухлость. Под действием портняжной мышцы и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, отломок смещается книзу и кнаружи, благодаря чему создается ложное впечатление укорочения конечности. В ряде случаев может быть выражен симптом «заднего хода» Лозинского, состоящий в следующем: при попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе во время шага вперед возникает резкая боль в области перелома вследствие напряжения прикрепляющихся к ости мышц. В то же время движение ногой назад вызывает значительно меньшую боль, поэтому больной предпочитает «ходить спиной вперед».
• Переломы подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (перелом Дювернея) вызывают боль в области крыла подвздошной кости, усиливающуюся при напряжении косых мышц живота, а также ограничение движений в тазобедренном суставе на стороне повреждения. Давление на крыло подвздошной кости сопровождается значительной болью, при этом иногда выявляется ее подвижность и костная крепитация. Под действием тяги мышц крыло может смещаться вверх, что определяется укорочением расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости.
Дифференциальный диагноз[править]
Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза: Лечение[править]
Лечение повреждений костей таза сводится к обезболиванию зоны поражения и разгрузке этой области. После внутритазовой анестезии больным, если нет противопоказаний (например, повреждение мочевого пузыря, забрюшинная гематома и др.), следует наложить скелетное вытяжение. Такое вытяжение, как иммобилизирующий фактор, на этом этапе также служит важным противошоковым мероприятием. Помимо этого, чрезвычайно важно одновременно производить переливание крови, целью которого, наряду с борьбой с шоком, является определение степени восстановления потерянной крови. Борьба с шоком у больных должна начинаться как можно раньше и проводиться комплексно.
• При переломах и отрывах передней верхней ости после обезболивания для расслабления мышц, прикрепляющихся к ости, пораженную ногу больного укладывают на стандартную шину в положении легкого отведения. Срок иммобилизации – 2 нед.
• При повреждении тазового кольца без нарушения его непрерывности (перелом лобковой или седалищной кости) больного укладывают на жесткую постель с несколько разведенными и полусогнутыми ногами (поза Волковича), под которые подводится ватно-марлевый валик (для лучшего расслабления мышц). Срок постельного режима – 4-5 нед.
• Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлуж-ной впадины (перелом Дювернея). Под действием тяги мышц крыло подвздошной кости может смещаться вверх. Для расслабления мышц, прикрепляющихся к крылу, и создания покоя в области перелома ногу укладывают на шину Белера. В случае значительного смещения крыла подвздошной кости кнаружи добавляют положение больного на гамаке, подведенном под таз больного от нижних ребер до средней трети бедра. Гамак сдавливает таз в боковом направлении, тем самым достигается постепенная репозиция перелома. Срок постельного режима – 3 нед.
• Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца:
а) при переломах переднего полукольца без смещения больного укладывают на жесткую постель в положение по Волковичу (постельный режим в течение 5-6 нед);
б) при разрыве симфиза наиболее распространенным является метод лечения на гамаке, концы которого перебрасываются через рамы и заканчиваются грузом, который подбирается с таким расчетом, чтобы обеспечить сближение половин таза
• Переломы костей таза с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец (перелом Мальгеня):
а) при переломах без смещения больного укладывают на гамачок без перекрестной тяги, проводят скелетное или клеевое вытяжение за оба бедра на стандартных шинах грузом 4-5 кг на каждую ногу;
б) при смещении половины таза вверх и кнутри груз скелетного вытяжения за ногу на стороне смещения увеличивают до 10-14 кг. Вытяжение за эту ногу проводится в положении отведения. Гамачок в этом случае применяется только после низведения смещенной половины таза.
При отсутствии противопоказаний с первых дней после повреждений таза назначают восстановительное лечение, которое подразделяется на два-три периода. Длительность каждого лечебного периода определяется локализацией и характером перелома, состоянием больного, а также методом лечения и динамикой восстановительного процесса. Средства ЛФК применяют в зависимости от общего состояния больного (ориентировочно со 2-5-го дня после травмы).
Задачи средств восстановительной терапии на этапах лечения:
• Профилактика возможных осложнений со стороны внутренних органов.
• Профилактика явлений гиподинамии (гипотрофии мышц, тугоподвижности в суставах и др.).
• Тренировка мышц тазового пояса и нижних конечностей.
• Повышение психоэмоционального тонуса больного.
• Восстановление опороспособности нижних конечностей.
• Восстановление оптимального двигательного стереотипа.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
“Реабилитация в травматологии [Электронный ресурс] : руководство / Епифанов В.А., Епифанов А.В. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – (Серия “Библиотека врача-специалиста”).” – https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970416853.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Анатомия и патанатомия
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Перелом костей таза.
Перелом костей таза
Описание
Переломы костей таза. Тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Местные симптомы перелома костей таза включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Перелом крестца может сопровождаться повреждением нервов, приводящим к недержанию мочи. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря.
Дополнительные факты
Переломы костей таза. Тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей.
Переломы костей таза по данным современной травматологии составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.
Сопутствующие повреждения.
Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови.
Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений.
Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.
Анатомия и патанатомия
Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища.
Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений.
В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).
Причины
Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.
Классификация
Выделяют четыре группы переломов костей таза:
• Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
• Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
• Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
• Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.
Симптомы
Местные симптомы перелома костей таза.
К местным симптомам переломов костей таза относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).
Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.
При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении.
Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.
При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки.
Ассоциированные симптомы: Боль в костях таза. Боль в крестце. Гематурия. Ретикулоцитоз.
Диагностика
Диагноз перелома костей таза выставляется травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия.
Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.
Лечение
Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз.
Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.
Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения.
Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник