Миакальцик при переломе шейки бедра

Миакальцик при переломе шейки бедра 13.11.2016

. 4060 .

, , – . 90% , , . , 4- .

, . 40-60 . . 15%, , , .

, 1928 1992 , 5- 100 [23]. , , 50 [4]. , 1990-1994 . 58,8 136,3 100 . [2]. 100 . (1995-1997 .) 51,5 83,1, – 50,8 84,4 [15].

, . , , 2010 38%. .

, , . , 50-70 , 75-80 , . 80 ( 1,4 , ) , 3 , [15].

, , , . , 68% – . ( 1996 .) , , 2500 , 2500-3000 [5]. 30-35 . , , . , 10% [15]. 28 40 .

1/4 [3]. . , 6 , 3% 8% – .

, , 19,7% 55%. , , 40%. , , [1]. , , . , . , .

. 360 , 15% , 22% . , , 30% [3]. , – . .

: -, – , , , , , , , .

() 2016-2017 – 5000 . 8-495-22-555-6-8 24

:

I. , .

II. , .

, , . , , [8].

, 50 . – 1-2 . III V- [8]. .

1,8 . 2-3 . , , .

, .

( , ) [6,16,21].

, , (“” “” ), ( ) , , .

[7].

– , , [13,18]. . , , (/), – . , , . /. – , 2002 (260) , [21].

, 3 [24,25]. 3 3 .

3, , , ( ), [9]. , 3 , , , [24].

– , 3 (. 1).

, , , , , 1,5 .

[19]. , , . , 99% . , .

, . 1000 1500 . . , , , 500-650 . , [11], 45% . – ( ) , [10]. , () . , , . Aloia J. et al. [17], 1700 400 3 . . , , , , [6] . ” 3 ” [11,12,14]. 1.

1.

2,35 /

1- 1500

1. 200 ME 1 [1 – 1 ] – 3

2. 50-100 ME 1 [1 – 1 ] – 3 .

2,1-2,30

1- 1500

1. 200 ME 1 2- [1 – 1 ] – 2 .

2. 50-100 ME 2- 1 [1 – 1 ] – 2 .

0,5-0,75 1 . 2- 2,35 – 0,25-0,5

2,0

1- 1500

200 ME 50-100 ME 16 3- 5-

0,75-1,25 . 2,0

, 6 , , , ( 2,6%) . 9% ( ) , .

DXA , 82% . 18% , 4 . 3 , – .

, , ( ) , , .

1. .., .., .., .. // . – 1996. -N3. – . 32-33.

2. .., .., .. // . – 2000. – N1. – . 9-10.

3. .., .., .. // . … – 1997. – N2.- .12-18.

4. .. – // . – 2002. – N6. – . 39-41.

5. .. – // . . . . – . – 1998. – 34 .

6. ., .., .., .. // . – 2001. -N2. – . 76-80.

7. .., .., .., .., .. // // . – 1999. -N1. -.37-39.

8. .., .., .. . – . – 1998. – N1. – .21-26.

9. .. .. // . – 1998. – N3. – .36-38.

10. .. .. .. .. .. .. // . – 2002. – N2. – . 17-18.

11. .. .., .., ., .. 3 // . – 2001. – N1. – . 29-33.

12. .., .. // . -2000.-N4-. 21.

13. .., .., B.C., .. – // . – 2001. – N1. – . 16-19.

14. .., .., .., .. “” // . – 2000. – N1. – .34-37.

15. .. , ( ) // . . . . . . – , 2003 . – 22 .

16. Akkus O.,Adar F., Schaffler M.. Age- changes in physicochemical properties of mineral crystals are to impaired mechanical of cortical bone // Bone. – 2004.-34(3).-P. 443-453.

17. Aloia I.F., Vaswani A., Yen I.K., Rose P.L, et al. Calcium supplementation with and without hormone replacement therapy to prevent postmenopausal bone loss // Ann. Intern. Med. – 1994. – V. 120. – P. 97-103.

18. Crespo R., Revilla M., Crespo E., Villa L, Rico H. Complementary Medical Treatment for Col/es Fracture: A Comparative, Randomized, Longitudinal Study // Calcif. Tissue Int.- 1997. – 60. – P. 567-570.

19. Eloders P.M., Netelenbos I.C., Lips P., et al. Calcium supplementation reduces vertebral bone loss in perimenopausal women a controlled trial in 248 women between 46 and 55 years of age //J. Clin. Endocrinol. b. – 1991. – V. 73. – P.533-540.

20. Heany R., Dowell S., Bierman I., Hale C., Bendich A. Absorbability and cost effectiveness in calcium supplementation// J Am. Coll. of Nutr. – 2001. V.20, – N3. – P.239-246.

21. Huusko TM, Karppi P, Kautiainen H, Suominen H, Avikainen V, Suikava R. Randomized, double-blind, clinically controlled trial of intranasal calcitonin treatment in patients with hip fracture // Calcified Tissue Int. – 2002. – Dec. -71(6). – P. 478-484.

22. Jordan G.R., Loveridge N., Bell K.L., Power J., Rushton N., Reeve J. Spatial clustering of remodeling osteons in the femoral neck cortex: a cause of weakness in hip fracture // Bone. – 2000. – Mar. – 26(3). – P. 305-313.

23. Melton LJ III. Epidemiology of fractures // In: Riggs BL, Melton LJ III, eds. Osteoporosis: etiology, diagnosis, and management. New York: Raven Press, 1988.

24. Nishii Y. Rationale for active vitamin D and analogs In the treatment of osteoporosis //J. Cell Biochem. -2003. -Feb 1. -88(2).-P. 381-386.

25. Shiraki M, Fukuchi M, Kiriyama T, Okamoto S, Ueno J, Sakamoto H, Nagai T. Alfacalcidol reduces accelerated bone turnover in elderly women with osteoporosis //J. Bone Miner. b. – 2004. – 22(4). – P. 352-359.

: , , , ,

234567 (): 13.11.2016 09:41:00

234567 (ID): 1

234567 : . ,

12354567899

Источник

. .

.. , .. , ..

. ..

, , . . , . , , , . , , , , , , , , , . , , , , .

. , , . , 0,5% 1% , 50 . 35% 1020 [4]. , , ( , .).

1a, . 510 , 5% .

. , , , , , ( , ), , , [4].

. , . 1520% , (, ).

, , , 50 29,9%, ( ) 11,8% [7]. , , . ( 16 ), / , , 5, ( 6 ), (, ), / , . ( ), . , , , , .

1015 , , ( ), . , , , .

. . , . . , 3 . .

, , , , .

, , . , (), (QCT/pQCT), (QUS).

, 2530% . , ( , ) . 23 , . , .

. , .

, , . (, , ..), , . , , , 1 ( ), 1 . , , , , , , , [7].

: , , , , , , .

, . , , , , , ; , ; , .

, , .

, , . ( ). , , , , , . () , , , .

( ) (12 ), , , . T.D. Spector, P.A. Harris et al. ( 5 ) 50%, 70% [30]. , , 50% [29].

, , , , . 510 [20]. . , . IGFII, IGFII , IGF (GFBP4). , . 1012 . , , .

, , ( ). . ( ), , ( , , .). , , , , , . , . , .

, . ( ). 58 . , , .

, : ; ; , , , . , 3 , 1 .

, , . , 67 . , , .

(), , ( 1,57,6% ), () .

, і . , , . , , , 2040 .

. , , , . . , , . .

14 , , 55%, 66%. , , , .

( 35 ) . , . , , . , .

, , , . , , . , .

, . , 1987 . . , , 1 , , ( , D), (, ), , .

( 24 , , ). , ( 3139 1625 ), 40 , 40%, (95%). . 200 , 100 . 23 ., 23 . .

.. [11] , , . 9 11 7 , 3 14 . , 9 , . .. [8] , 1 . 37 , 1417 8 12 .

, . 200 /. 4 18 [20]. 7 ( ) (<0,05). 7 1,8 3,0 , 28 0,5 2,5. 4 100 , [21]. 1 , , ; (<0,05). 1 . , , , .

100 /. [22,23]. 32 , , 14 . , 5 , 3,85 1,14 3,94 2,00 (<0,05). , ( 46 31% ; <0,05). . 56 , , 14 . (<0,05) . 0 2,0 . , 3 4 , .

P. Peichl et al. [25] 24 , 200 /. 500 /. 12 . 18 , D. (<0,05) ( 50% ). , , , . Abellan Perez M. et al. [13] 88 (<0,001) (<0,0001) , .

J. Ringe [28] 40 12 ( ) 1 /. . . , a, (<0,005) (<0,01). 28 , , a 2 [26].

( 23 23 ) [6,9,10,12,13]. , . .. . [6] . .. . [13].

, 204 , , 50 /. 200 /. 30 [17]. . 23 , , [22]. . , , .

, , (612 ).

1020% , (, , ), , . : . (35%) . , . Chesnut ., Silverman S. et al. (2000) , [16].

, 5 (47 ) PROOF (Prevent Recurrence Of Osteoporotic Fractures), ( ) [16]. 1255 ( 68 ) 1 . (100, 200 400 ) 1000 D 400 .

, 36%, 45% . (), . .

. PROOF , , .

, , , , , . . , . , . , . , .

1. .., .. .., .. . , , // . 1996. . 32 46.

2. .. ( ) // . . 2 1999. . 917.

3. .. // Consilium medicum. 2. 6. 2000.

4. .., . D // Switzerland. 1996. 140 .

5. .., .., .. : , , .// . . . 1999. 62 .

6. .., .. . / . . 1998. 3. . 3941.

7. .., .., .. ./ . . 1999. 3. . 26.

8. .. . // . . . 1997. . 4647.

9. .., .., .. . : . // . . 1999. 3. . 2327.

10. .., .., B.C. . . // . . 2001. 1. . 1619.

11. .. . // . . . 1997.

12. .., .., .. : . // . . 1999. 2. . 1315.

13. Abellan Perez M., Bayina Garcia et al. Estudio comparative multicentrico de la calcitonina sintelica de salmon, administrada por via nasal en el tratamiento de la osteoporosis postmenjpiusica establetida. An. Med. Int., 1995, 12. 1216

14. Bellantonio, S, Fortinsky, R, Prestwood, K. How well are living women treated for osteoporosis after hip fracture? J Am Geriatr Soc 2001; 49:1197.

15. Center, JR, Nguyen, TV, Schneider, D, et al. Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study. Lancet 1999; 353:878.

16. Chesnut ., Silverman S., Andriano . et al. A randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal women with established osteoporosis: the prevent recurrence of ostecporotic fractures study. PROOF study group. Am. J. Med., 2000, 109, 267276.

17. Combe B., Cohen C., Aubin F. Equivalence of nasal spray and subcutaneous formulations of salmon calcitonin. Calcif. Tissue Int., 1997, 61, 10 15.

18. Cummings, SR, Palermo, L, Browner, W, et al. Monitoring osteoporosis therapy with bone densitometry. Misleading changes and regression to the mean. JAMA 2000; 283:1318.

19. Eastell, R. Treatment of postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med 1998; 338:736.

20. Feskanich, D, Willett, W, Colditz, G. Walking and leisure activity and risk of hip fracture in postmenopausal women. JAMA 2002; 288:2300.

21. Greendale, GA, Edelstein, S, BarrettConnor, E. Endogenous sex steroids and bone mineral density in older women and men: the Rancho Bernado Study. J Bone Miner Res 1997; 12:1833.

22. Gennari C. Agnusdei D. Et al. Symptomatic treatment of osteoporosis: the pain model. Rev. Clin. Esp., 1991, 188 (Suppl. 1), 60 62.

23. Lyritis G., Tsakalakos N., Magiasis B. et al. Analgesic effect of salmon calcitonin in osteoporotic vertebral fractures: a doubleblind placebocontrolled clinical study. Calcif. Tissue Int., 1991, 49, 369372.

24. Marshall, D, Johnell, O, Wedel, H. analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ 1996; 312:1254.

25. Peichl P., Rinlelen ., Kumpan W., Broil H. Increase of axial and appendicular trabecular and cortical bone density in established osteoporosis with intermittent nasal salmon calcitonin therapy. Gynecol. Endocrinol., 1999, 13, 714.

26. Pontiroli A., Pajetta E., Scaglia L. et al. Analgesic effect of intranasal and intramuscular salmon calcitonin in postmenopausal osteoporosis: a doubleblind, doubleplacebo study. Aging Clin. Exp. Res., 1994, 6, 459463. rabbit. Experientia, 1975, 31, 332333.

27. Reid, IR, Mason, B, Horne, A, et al. Effects of calcium supplementation on serum lipid concentrations in normal older women: a randomized controlled trial. Am J Med 2002; 112:343.

28. Ringe J. Treatment of primary osteoporosis with calcium and salmon calcitonin. Dtsch. Med. Wochenschr., 1990, 115, 11761182.

29. Silverman S., Azria M. The analgesic role of calcitonin following osteoporotic fracture. Osteoporosis Int., 2002, 13, 858867.

30. SpectorTD,Brennan P, Harris PA, Studd JWW, Silman AJ. Do current regimes of hormone replacement theraphy protect againist subsequent fractures? Osteoporos is Int 1992; 2: 219 224.

| (868) |
? | (1845) |
? | (4412) |
? | (6222) |

Источник

Миакальцик при переломе шейки бедра 04.02.2015

, . 4060 . . 15%, , , .

, , – . 90% , , . , 4 .

, . 4060 . . 15%, , , .

, 1928 1992 , 5 100 . , , 50 . , 19901994 . 58,8 136,3 100 . . 100 . (19951997 .) 51,5 83,1, 50,8 84,4 . , . , , 2010 38%.

. , , . , 5070 , 7580 , . 80 ( 1,4 , ) , 3 , .

, , , . , 68% . ( 1996 .) , , 2500 , 25003000 . 3035 . , , . , 10% . 28 40 . 1/4 .

. , 6 , 3% 8% . , , 19,7% 55%. , , 40%. , , . , , . , . , . . 360 , 15% , 22% . , , 30% . , . .

: I . , . II . , . , , . , , .

, 50 . 12 . III V . . 1,8 . 23 . , , .

, . ( , ) . , , («» ), ( ) , , . . , , . . , , (/), . , , . /. , 2002 (260) , . , 3 . 3 3 . 3, , , ( ), . , 3 , , , . , 3 .

, , , , , 1,5 . . , , . , 99% . , . , . 1000 1500 . . , , , 500650 . , , 45% . ( ) , . , () . , , .

1700 400 3 . . , , , , . 3 . . . , 6 , , , ( 2,6%) . 9% ( ) , . DXA , 82% . 18% , 4 . 3 , . , , ( ) , , . .

1. .., .., .., .. // . 1996. 3. C. 3233.

2. .., .., .. – // . 2000. 1. C. 910.

3. .., .., .. // . … 1997. 2. C.1218.

4. .. // . 2002. 6. . 3941.

5. .. // . . . . . 1998. 34 .

6. ., .., .., .. // . 2001. 2. .7680.

7. .., .., .., .., .. // // . 1999. 1. .3739.

8. .., .., ..

. . 1998. 1. C.2126.

9. .. . // . 1998. 3. C.3638.

10. .. .. .. .. .. ..

// . 2002. 2. . 1718.

11. .. .., .., .., .. 3 // . 2001. 1.. 2933.

12. .., .. 3 // . 2000. 4. . 21.

13. .., . ., .., .. // . 2001. 1. . 1619.

14. .., .., .., .. // . 2000. 1. C.3437.

15. .. , ( ) // . . . . . . , 2003 . 22 .

16. Akkus O., Adar F., Schaffler M.B. Age changes in physicochemical properties of mineral crystals are to impaired mechanical of cortical bone // Bone. 2004. 34(3). P. 443453.

17. Aloia I.F., Vaswani A., Yeh I.K., Rose P.L., et al. Calcium supplementation with and without hormone replacement therapy to prevent postmenopausal bone loss // Ann. Intern. Med. 1994. V.120. P. 97103.

18. Crespo R., Revilla M., Crespo E., Villa L., Rico H. Complementary Medical Treatment for Colles’ Fracture: A Comparative, Randomized, Longitudinal Study // Calcif. Tissue Int. 1997. 60. P. 567570.

20. Heany R., Dowell S., Bierman I., Hale C., Bendich A. Absorbability and cost effectiveness in calcium supplementation // J. Am. Coll. of Nutr. 2001. V.20. 3. P.239246.

21. Huusko TM, Karppi P, Kautiainen H, Suominen H, Avikainen V, Sulkava R. Randomized, doubleblind, clinically controlled trial of intranasal calcitonin treatment in patients with hip fracture // Calcified Tissue Int. 2002. Dec. 71(6). P. 478484.

23. Melton LJ III. Epidemiology of fractures // In: Riggs BL, Melton LJ III, eds. Osteoporosis: etiology, diagnosis, and management. New York: Raven Press, 1988.

24. Nishii Y. Rationale for active vitamin D and analogs in the treatment of osteoporosis // J. Cell Biochem. 2003. Feb 1. 88(2). P. 381386.

25. Shiraki M, Fukuchi M, Kiriyama T, Okamoto S, Ueno T, Sakamoto H, Nagai T. Alfacalcidol reduces accelerated bone turnover in elderly women with osteoporosis // J. Bone Miner. b. 2004. 22(4). P. 352359.

234567 (): 04.02.2015 22:28:00

234567 (ID): 645

234567 : ,,

12354567899

Источник

Что-то мы все про диабет, да про диабет … А тем временем “на мировых просторах” существует и эпидемия остеопороза. Болезнь”немая”, имеется ввиду, что не проявляет себя до, по настоящему, серьезных проблем,

или перелома шейки бедра или, еще хуже – спонтанным компрессионным переломом позвонков и чаще сразу двух – трех.

С чем это связано?:

со старением населения и увеличением продолжительности жизни (люди стали доживать до остеопороза);
с ранними и преждевременными менопаузами, и не по боюсь этого слова, андропаузами;
с отсутствием профилактики дефицита кальция рыбьим жиром;
с анемиями (женщины реже рожают и чаще ментруируют – активная потеря железа крови приводит к анемии);
с низкобелковым и высокоуглеводным питанием, которое затрудняет всасывания кальция из кишечника, углеводы мешают”кальцию всасываться;
с малоподвижным образом жизни (чем меньше двигается человек, тем меньше кости “ловят” из крови кальций);
и по другим причинами.

Диагностика остеопороза проста – это рентгеновский снимок под названием Денситометрия, показывающая плотность костной ткани и ее потерю. Измеряется в Т и Z критериях. Делается и взрослым и детям.

А вот уточнение причин остеопороза требует тщательного сбора анамнеза!

Препаратов для лечения остеопороза очень много. В данной статье не буду останавливаться на классификациях. Приеду лишь частные примеры, на которые надо обратить внимание при лечении остеопороза.

1. Остеопороз, вызванный приемом ГКС (глюкокортикостероидов), например, при системной красной волчанке или ревматоидном артрите и др. – лучше не лечить Бонвивой, предпочтение отдать Алендронату или Акласте. По механизму действия они больше подходят.

2. Очень часто остеопороз является не остеопорозом, а остеомаляцией – это название рахита у взрослых, поэтому перед лечением надо сдать

25-Он витамин Д в обязательном порядке! И процессе лечения витамином Д, сдавать данный анализ, так как есть группа людей

с мутацией рецептора к витамину Д – VDR

, которые малочувствительны к обычным дозам и в лечении требуют удвоенных доз, это покажет динамика анализов крови на 25-ОН витамин Д.

3. Не надо забывать, что для усвоения витамина Д может понадобиться магний, витамин К и витамин В2!

4. Золотым стандартом в лечении остеопорза является бисфосфанат- Бонвива. Но есть одно НО -она хорошо лечит позвонковый остеопороз и не всегда эффективна при бедренном остеопорозе, в процессе лечения остеопороза может понадобится переход на другую терапию.

5. Самым сильным и эффективным средством в лечении остеопороза признана Пролия, вводится п/к 1 раз в 6 месяцев. Препарат показан, например, при раке молочной железы и простаты.

6. Перед назначением большинства препаратов от остеопороза надо проверять уровень кальция, если он низкий, сначала надо насытить кровь кальцием, месяц принимать препараты кальция, а только потом препараты от остеопороза. И, учитывая распространенность целиакии (неперносимости глютена), уточнить это перед лечением. Целиакия, пока не налажена диета – будет прямым фактором нарушающим всасывание кальция:!:

7. Из лабораторных анализов надо обязательно проверять ЩФ – щелочную фосфатазу,

есть такое наследственное заболевание – гипофасфатезия

, у взрослых оно протекает в стертой форме, в крови постоянно низкая ЩФ. Таким пациентам при лечении остеопороза не показаны бисфосфанаты, иначе возрастает риск спонтанных переломов

8. Чем раньше началась менопауза, тем раньше надо озаботиться профилактикой остеопороза: если это показано, то гормонозаместительная терапия половыми гормонами и профилактика витамином Д:!:

Если описанные действия или анализы кажутся сложными и чрезмерными, вспомните своих родственников или знакомых, доживших до преклонных лет, 80+ Но закончивших жизнь или прикованных к кровати оставшийся отрезок жизни из-за такого “невидимого глазу врага” как остеопороз.

9. Сейчас возросло количество женщин, рожающих трех и более детей, и я боюсь через 15-20 лет мы получим всплеск заболевания остеопорозом. Всем беременным и кормящим необходим прием витамина Д и кальция, сроки и дозировка обговариваются с врачом. (И фразы типа “будет же передозировка “, “закроется родничок” – не имеют доказательной базы:!

10. При болевом остеопорозе, гиперкальциемиии (повышении кальция крови) хорошо в начале терапии провести 1.5-2 месяца лечения препаратом Миакальцик, применение его ограничено (из-за фиксированных побочных действий), но короткий курс хорошо снимает болевые реакции и гиперкальциемию при первичном гиперпаратиреозе. При отсутствии Миакальцик можно воспользоваться другим инъекционным препаратом – Форстео, вводится п/к 1 раз в сутки.

11. При заболевании почек и необходимости принимать витамин Д – лучше использовать его активные формы, они не требуют “активации в организме”, например, АльфаД3тева и др.

12.

Пролия хорошо подходит для предоперационной подготовки пациентов с остеопорозом и первичным гиперпаратиреозом.

13. Стронций ранелат или Бивалос лучше не использовать людям с гипертонической болезнью и ИБС для лечения остеопороза. Повышается риск тромбофлебитов.

14. Для профилактики гриппоподобной реакции перед в/в введением Акласа или Резокластин – 3 дня лучше принимать Преднизолон в дозе 15-20 мг.

15. Женщинам, планирующим беременность, не разрешены большинство препаратов от остеопороза препаратами выбора в таких случаях становятся большие дозы витамина Д и кальция, в том числе оссеин-гидроксиапатитный комплекс Остеогенон !

16. Послеоперационный или идиопатический гипопаратироез и остеопороз хорошо было бы пролечить препаратом искусственного паратгормона – это наиболее физиологично – Форстео.

продолжение следует …..

Источник