Мезоннев перелом

Перелом Maisonneuve – это особый тип перелома лодыжки, который возникает, когда лодыжка сильно выкручивается наружу (внешнее вращение). Перелом важен, потому что лечение почти всегда требует хирургического вмешательства, и без тщательного осмотра голеностопного сустава (и коленного сустава) можно неправильно диагностировать эту травму.

Имя

Перелом Maisonneuve был назван в честь французского хирурга по имени Жюль Жермен Maisonneuve. Доктор Maisonneuve (произносится MAY-son-OU-ve) описал эту картину травмы и ее связь с травмами, которые вызывают сильное внешнее вращение голеностопного сустава. Доктор Maisonneuve был протеже доктора Дюпюитрена, другого французского хирурга с важным ортопедическим одноименным словом для условия, которое он описал.

Сегодня имя доктора Maisonneuve до сих пор используется для описания этой специфической картины травмы. Хотя это редкий тип перелома лодыжки, это важно, потому что без тщательного осмотра это может показаться менее серьезной травмой. При неправильной диагностике могут возникнуть долговременные проблемы с голеностопным суставом, включая ранний артрит голеностопного сустава.

Приметы

Есть несколько важных признаков, которые нужно искать, это может указывать на то, что травма лодыжки может быть переломом Maisonneuve Во-первых, это понять механизм травмы, поскольку у пациентов, перенесших перелом Maisonneuve, как правило, очень сильно вывихнул лодыжку наружу. Это может быть спортивная травма или может произойти из-за падения, выполняющего обычные действия. Другие признаки этой травмы включают в себя:

Боль и отек вокруг внутренней стороны голеностопного сустава (вокруг медиальной лодыжки)
Нежность вокруг внешней стороны колена (проксимального отдела малоберцовой кости)
Ноющая боль в голени и голени (травма синдесмоза)

Пациенты будут иметь рентген, чтобы определить характер травмы, и если есть опасение, что травма является переломом Maisonneuve, то также должны быть получены рентгеновские снимки колена. У некоторых пациентов наблюдается тяжелое повреждение мягких тканей, которое может осложнить лечение. Кожа должна быть проверена на наличие пузырей переломов и других признаков тяжелой травмы мягких тканей.

причины

Односторонний перелом возникает в результате травмы лодыжки при вращении. Чаще всего ступня высаживается на землю, а конечность вращается внутрь, вызывая напряжение в костях и связках. Когда эта травма является сильной, она может преодолеть прочность кости и связок. Энергия травмы проходит через связки голеностопного сустава, примыкающие к костям ноги (связка синдесмотической зоны), и выходит через малоберцовую кость.

Травму может быть трудно обнаружить, потому что часто есть едва различимый перелом чуть ниже коленного сустава, но значительное повреждение связки распространяется вплоть до лодыжки. Это повреждение связки может привести к нестабильности голеностопного сустава, который требует лечения. Нормальная рентгенография голеностопного сустава может не показывать этого повреждения связок. Для постановки диагноза вашему доктору может потребоваться специальное рентгеновское исследование, которое оказывает давление на голеностопный сустав. Внутри голеностопного сустава подчеркивается, нестабильность станет очевидной.

лечение

Хирургическое лечение является стандартным лечением перелома Maisonneuve, хотя у некоторых пациентов без смещения перелома или голеностопного сустава, или у плохих кандидатов на хирургическое лечение (пожилые или больные пациенты), можно рассматривать нехирургическое лечение. Тем не менее, типичное лечение перелома Maisonneuve заключается в проведении операции по восстановлению стабильности голеностопного сустава.

При восстановлении перелома лодыжки Maisonneuve, медиальная (внутренняя) сторона восстанавливается, а синдезмоз восстанавливается. Однако перелом малоберцовой кости вокруг колена не требует хирургической стабилизации. Важной структурой, которую необходимо удерживать на месте, является синдесмоз (связка, соединяющая кости голени). Синдесмос устраняется с помощью винтов или очень тяжелого шовного материала, на несколько сантиметров выше голеностопного сустава.

Реабилитация от хирургии

Реабилитация после перелома Maisonneuve – это процесс продолжительностью в несколько месяцев, который зависит от тяжести травмы и рекомендаций вашего хирурга. Большинство хирургов обездвиживают лодыжку в течение 4-6 недель после операции и предотвращают нагрузку на конечность в течение 6-12 недель после операции. Кроме того, некоторые хирурги рекомендуют вторую операцию, чтобы удалить оборудование, используемое для восстановления синдесмоза, прежде чем возобновить перенос веса. Это спорно и может быть обсуждено с вашим хирургом.

Слово от DipHealth

Перелом Maisonneuve – это особый тип травмы, которая включает голеностопный сустав и распространяется на нижнюю конечность. Перелом, возникающий при этой травме, выше по ноге, чем в голеностопном суставе, хотя большая часть повреждения мягких тканей расположена вокруг голеностопного сустава. Без тщательного обследования и соответствующих исследований визуализации эту травму можно пропустить, что приведет к хроническим, постоянным проблемам с голеностопным суставом.

Поделиться
кувырок
Эл. адрес
Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

Стуфкенс С.А., Ван ден Бекером М.П., Доорнберг Дж. Н., Ван Дейк К.Н., Клоен П. “Доказательная обработка переломов девственной нервной ткани” J Foot Ankle Surg. 2011 янв-февраль; 50 (1): 62-7.
Каляни Б.С., Робертс К.С., Джанноудис П.В. «Травма Maisonneuve: комплексный обзор» Ортопедия. 2010 март; 33 (3): 190-5.

Источник

Переломы внутренней лодыжки и надлодыжечные переломы малоберцовой кости с разрывом связок дистального межберцового сочленения и подвывихом или вывихом стопы кнаружи (перелом Дюпюитрена)

Механизм. Исходным моментом возникновения этого перелома является пронация стопы. Вначале вследствие чрезмерного натяжения дельтовидной связки отрывается внутренняя лодыжка. При продолжающемся действии травмирующей силы таранная кость своей наружной поверхностью давит на наружную лодыжку. При сочетании пронации стопы и наружной ротации ее напрягаются и затем рвутся передняя и задняя малоберцово-большеберцовые связки. Таранная кость, таким образом, получает возможность легко сместиться кнаружи и своим давлением прогибает малоберцовую кость. Последняя ломается в наиболее тонком месте, что соответствует 6 — 7 см выше голеностопного сустава. Это влечет за собой расхождение вилки голеностопного сустава и стопа смещается кнаружи (перелом Дюпюитрена) (рис. 62).

Иногда при этом же механизме травмы происходит перелом малоберцовой кости в средней трети (перелом Мезоннева) (рис.63).

Нередко вместе с переломом внутренней лодыжки и малоберцовой кости наступает перелом наружного края эпиметафиза большеберцовой кости. При этом отломок часто имеет треугольную форму (перелом Фолькмана) (рис.64).
Клиника, и симптоматология. При осмотре определяется характерное смещение стопы кнаружи с нарушением соотношения оси голени и стопы. Между ними образуется угол, открытый кнаружи. Область сустава деформирована, отечна. Нередко при значительном смещении стопы в области внутренней поверхности голеностопного сустава, под кожей выступает край большеберцовой кости. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области голеностопного сустава. Функция стопы резко нарушена.

При сравнительном измерении ширины дистального конца голени отмечаеется увеличение его размеров на стороне повреждения вследствие расхождения вилки сустава. Наряду со смещением стопы последняя также повернута кнаружи (эверсия) и находится в вальгусном положении.

Рис. 62. Перелом Дюпюитрена и механизм его возникновения (схема).

Рис. 63. Перелом Мезоннева (схема).

Рис. 64. Перелом Фолькмана (схема).

Рентгенодиагностика. На прямой рентгенограмме определяется перелом внутренней лодыжки на уровне суставной щели со смещением ее в полость сустава и поворотом кнаружи. Перелом малоберцовой кости определяется обычно на 6—7 см выше линии сустава. Межберцовая щель расшире-. на,, и типичная тень треугольника, образующаяся в результате наложения берцовых костей, отсутствует. Таранная кость повернута вокруг своей оси и занимает вальгусное положение.

На боковой рентгенограмме часто не видно существенного смещения отломков берцовых: костей и таранной кости. Однако линия перелома внутренней лодыжки и малоберцовой кости достаточно четко-определяется (рис.65).

Лечение. Вправление этого перелома может быть произведено одно-моментньш ручным способом, при помощи специального аппарата или оперативныйм путем.

Рис. 65. Перелом Дюпюитрена. Рентгенограмма, боковая проекция.

Рис. 66. Одномоментное ручное вправление перелома Дюпюитрена. Второй момент: сдавление вилки голеностопного сустава.

Рис. 67. Сдавление вилки голеностопного сустава до полного затвердения гипсовой повязки.-

Рис. 80. Восстановление дельтовидной связки из сухожилий задней большеберцовой мышцы по /

способу Гурьева. ‘ /

Рис. 81. Ликвидация межберцового диастаза при помощи болта с упором по способу Остера.

После скрепления костей следует проверить подвижность в голено-топном суставе. Рану зашивают наглухо. Накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава. Стопу фиксируют под углом 90°.

При низких переломах наружной лодыжки, на уровне синдесмоза или верхней границы его болт, проведенный близко к линии перелома, не будет надежно фиксировать берцовые кости. Для этой цели в Центральном институте травматологии и ортопедии предложена металлическая пластинка с прорезью и шипами на концах, которую укладывают по наружной поверхности лодыжки под шляпку болта.

Разорванную дельтовидную связку восстанавливают из сухожилия задней большеберцовой мышцы (способ Гурьева). Рассекают продольно сухожилие, одну полосу отсекают от дистального конца ее и образуют новую связку, которую проводят в канале таранной и большеберцовой костей в виде восьмерки (рис. 80).

Способ Остера. Делают разрез кожи в области наружной лодыжки длиной 4 — 5 см. В наружной лодыжке на 1 см выше линии голеностопного сустава просверливают канал в косом направлении снизу вверх и кнутри и продолжают его через метафиз большеберцовой кости.

В канал вводят болт с шайбой длиной 125 мм и диаметром 2,3 мм. Длина нарезной части болта 90 мм. На введенный болт со стороны большеберцовой кости надевают шайбу, а на нарезную часть болта навинчивают гайку (рис. 81).

Для ликвидации межберцового диастаза автор предлагает специальный «упор», который насаживается на болт. Основание упора снабжено винтом, с помощью которого меняют угол между плоскостью основания и болтом, при этом угол должен быть прямым. На болт навинчивают барашек до соприкосновения его с плоскостью основания упора.

Вращая барашек и придерживая болт отверткой, введенной в прорезь его шляпки, сближают берцовые кости и этим самым ликвидируют подвывих таранной кости. После достаточного сближения большой и малой берцовых костей навинченную на болт гайку закручивают до упора о внутреннюю поверхность большеберцовой кости. Затем отвинчивают барашек, снимают основание упора и лишний конец болта скусывают над гайкой.

После операции скрепления берцовых костей, фиксации внутренней лодыжки и восстановления связок накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку. После вправления переломо-вывиха в течение 5 — 8 дней больному рекомендуется постельный режим

ному рекомендуется постельный режим до спадения отека области сустава. Затем разрешается ходьба при помощи костылей без опоры на поврежденную конечность. Если повязка стала очень свободной, особенно в области вилки сустава, ее через 2 недели следует сменить. Накладывают новую повязку, которую тщательно моделируют в области голеностопного сустава, ахиллова сухожилия и сводов стопы. Производят контрольный рентгеновский снимок.

Через 18—21 день к повязке прикрепляют стремя и больному разрешают ходьбу с частичной нагрузкой на ногу. Полная нагрузка на ногу разрешается через 30—45 дней. Срок гипсовой иммобилизации 2’/2—3 месяца.

Рис. 82. Перелом Потта и механизм его возникновения—элементы пронации и эверсии стопы;

передне-задняя проекция (схема).

Рис. 83. Перелом Потта и механизм его возникновения (боковая проекция); элемент подошвенной флексии стопы (схема).

После снятия гипсовой повязки делают контрольный рентгеновский снимок. При наличии консолидации перелома назначают больному теплые ванны, лечебную гимнастику, массаж области сустава и голени, ходьбу с тростью. В течение года больному рекомендуется пользоваться ортопедической обувью или стелькой (супинатор).

При наличии отека области сустава и голени рекомендуется бинтование конечности эластическим бинтом или ношение цинк-желатиновой повязки.

Восстановление трудоспособности при этих видах переломов у лиц нефизического труда наступает к 4—5-му месяцу после травмы, а у лиц физического

Тр труда — к 5 — 6-му месяцу.

Переломы лодыжек и маргинальные переломы метаэпифиза большеберцовой кости с подвывихом или вывихом стопы

Источник

При переломах типа Мезонне с укорочением основная проблема состоит в восстановлении точной длины малоберцовой кости и подгонке наружной лодыжки в incisure tibiae. Перед операцией рекомендуется сделать рентгеновский снимок здорового сустава, чтобы в ходе операции иметь возможность сравнить с этим снимком рентгеновскую картину оперируемой ноги.

Перелом Мезонне может быть стабилизирован посредством прямого и непрямого остеосинтеза. Прямое вправление перелома и остеосинтез требуют слишком много времени и несут в себе опасность повреждения малоберцового нерва, поэтому его можно применять только в исключительных случаях.

При непрямой стабилизации перелома Мезонне подтягивают малоберцовую кость к выемке на большеберцовой с помощью заостренных костных щипцов или однозубого крючка. Производят временную трансфиксацию малоберцовой кости к большеберцовой спицей Киршнера, делают прицельный рентгеновский снимок голеностопного сустава и сравнивают его с рентгеновским снимком здорового сустава, сделанного до операции. Дополнительную помощь в оценке точности вправления может оказать изучение направления волокон или адаптируемости волокон разорванной связки переднего синдесмоза. Окончательно стабилизируют малоберцовую кость одним или двумя 3,5-миллиметровыми кортикальными винтами приблизительно на 4-6 см проксимальнее голеностопного сустава. Сшивают синдесмоз и проводят контроль объема движений в голеностопном суставе посредством пассивного тыльного сгибания стопы.

перелом мезонне

Разрыв синдесмоза голеностопного сустава

При разрывах синдесмоза остеосинтез болтом стяжкой в настоящее время не рекомендуют, так как он блокирует межберцовый сустав и является причиной оссификации в области его, что ведет к нарушению функции. Способом выбора является шов передней межберцовой связки с дополнительной фиксацией кортикальным винтом, вводимым выше синдесмоза и параллельно линии голеностопного сустава через малоберцовую и большеберцовую кости. При более тяжелых травмах – разрыве межкостной мембраны — параллельно линии голеностопного сустава вводят 2 винта.

Показания к фиксации межберцового сочленения винтом должны быть неоспоримыми, так как это нефизиологическая процедура. Его применение возможно при остаточной нестабильности после окончания остеосинтеза малоберцовой кости и ушивания связок синдесмоза. При этом всегда есть проксимальный разрыв межкостной мембраны или небольшой краевой перелом треугольника Фолькмана. Вторым случаем, когда возможно применение винта, является непрямая стабилизация при переломе Мезонне. Винт должен только стабилизировать и ни в коем случае не сдавливать синдесмоз (необходимо применять кортикальный винт и ни в коем случае не сионгиозный или маллеолярный). Как правило, следует придерживаться таких особенностей техники стабилизации синдесмоза винтом:

– в малоберцовой кости нельзя рассверливать скользящее отверстие;

– винт фиксируется в трех кортикальных слоях (в малоберцовой кости латеральный и медиальный и в большеберцовой кости – латеральный кортикальный слои);

– винт может быть введен через отверстие пластины;

– винт вводят параллельно щели сустава сразу над синдесмозом. Он должен вводиться под углом 30 сзади. Винт вводят только в латеральный кортикальный слой большеберцовой кости. Такой короткий винт при полной нагрузке подвижен, в связи с чем через 1 мес на рентгеновских снимках можно наблюдать образование каймы вокруг него в кортикальном слое большеберцовой кости, что свидетельствует об ослаблении винта. Такие винты не могут сломаться, в отличие от введенных в оба кортикальных слоя большеберцовой кости, поэтому их не следует преждевременно удалять.

– Читать далее “Перелом заднего края большеберцовой кости. Остеосинтез передне-латерального края большеберцовой кости”

Оглавление темы “Травмы голеностопного сустава”:

1. Остеосинтез наружной лодыжки. Операции при переломе наружной лодыжки

2. Перелом Мезонне. Разрыв синдесмоза голеностопного сустава

3. Перелом заднего края большеберцовой кости. Остеосинтез передне-латерального края большеберцовой кости

4. Перелом внутренней лодыжки. Осложнения и прогноз переломов лодыжек

5. Повреждения связок голеностопного сустава. Механизмы повреждения связок голеностопного сустава

6. Классификация травм связок голеностопного сустава. Лечение повреждений связок голеностопного сустава

7. Повреждения таранной кости. Классификация травм таранной кости

8. Лечение травмы таранной кости. Консервативное лечение травм таранной кости

9. Хирургическое лечение травм таранной кости. Оперативные доступы к таранной кости

10. Остеосинтез таранной кости. Вывихи таранной кости

Источник

Эпидемиология

Большинство переломов в голеностопном суставе составляют изолированные переломы лодыжек. Переломы наружной и внутренней лодыжек встречаются у 25% случаев травм голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек с переломом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости встречаются в 5-10% случаев. Открытые переломы лодыжек – относительно редкие повреждения (2%).

Механогенез травмы

Переломы лодыжек относятся к травмам, которые обычно возникают в результате непрямого механизма повреждения с доминированием ротационных смещений сегментов с незначительной ролью осевых нагрузок. Переломы лодыжек относятся к низкоэнергетическим травмам и сопровождаются низкой степенью повреждения покровных мягких тканей.
Традиционно выделяют стабильные и нестабильные повреждения. Эти термины основаны на концепции «кольца», согласно которой большеберцовая, малоберцовая и таранная кости со связующими их связками образуют стабильное кольцо. Разрыв этого кольца в одном месте не приводит к развитию нестабильности. Наличие двух и более участков нарушения целостности кольца ведут к развитию нестабильности.
Данная концепция не может быть универсальной и касается повреждений исключительно в области голеностопного сустава. Так как при переломе Maisonneuve (Мезониева) (перелом внутренней лодыжки с переломом малоберцовой кости в верхней трети) участок перелома малоберцовой кости локализируется не в кольце, а возникшее нестабильное повреждение вызвано продольным разрывом межберцовой мембраны.

Классификация

Анатомическая

однолодыжечные
двухлодыжечные
трехлодыжечные (данная классификация хотя и широко распространена, однако она не полностью описывает все виды повреждения, а терминология является несколько сленговой).

По механизму травмы

супинационные
пронационные
ротационные
сибательные

Классификация по Danis-Weber

Три типа (A, B, C), в зависимости от уровня перелома малоберцовой кости относительно межберцового синдесмоза. Тяжесть повреждения связочного аппарата и тяжесть перелома лодыжек возрастают прогрессивно от перелома типа А к типу В и типу С. Помимо переломов лодыжек и повреждения связок необходимо определить наличие переломов медиального и латерального краев таранной кости. Возможно наличие как больших костно-хрящевых фрагментов, так и переломов с отслойкой хряща.

Тип А
- малоберцовая кость: поперечный отрывной перелом на уровне или ниже уровня голеностопного сустава или разрыв латерального связочного аппарата
- медиальная лодыжка: интактная или перелом от сдвига с более вертикальной плоскостью перелома. Нередко имеет место также локальный компрессионный перелом медиальной суставной поверхности большеберцовой кости
- задний край большеберцовой кости: обычно интактен. В некоторых случаях имеется дорзомедиальный фрагмент, который иногда связан с медиальным лодыжечным фрагментом
- межберцовый связочный аппарат: всегда интактный.
Тип В
- малоберцовая кость: косой или торзионный перелом, начинающийся от уровня голеностопного сустава и идущий в проксимальном направлении. Линия перелома может быть гладкой или изломанной, что зависит от приложенной силы.
- медиальная лодыжка: интактна или отрывной перелом в месте прикрепления связок, реже – разрыв Lig. deltoideum.
- задний край большеберцовой кости: интактен или имеется дорзолатеральный треугольный фрагмент (треугольник Фолькманна) при отрывном переломе задней связки синдесмоза.
- межберцовый связочный аппарат: межкостная мембрана, как правило, интактна. Дорзальный синдесмоз чаще интактен или происходит отрыв вместе с задним краем большеберцовой кости (треугольник Фолькманна).
- передний синдесмоз (lig. tibiofibulare anterius): остается интактным при косом переломе латеральной лодыжки ниже уровня голеностопного сустава. Однако если линия перелома начинается на уровне щели голеностопного сустава, то передний синдесмоз либо надорван, либо полностью разорван. Иногда может наблюдаться отрывной перелом в месте прикрепления связки к большеберцовой кости (бугорок Тилло-Шапута) или к малоберцовой кости. Membrana interossea остается, как правило, интактной.
Тип С
- малоберцовая кость: перелом диафиза в любом месте между синдесмозом и головкой малоберцовой кости
- медиальная лодыжка: отрывной перелом или разрыв Lig. deltoideum
- задний край большеберцовой кости: интактен или оторван в месте прикрепления синдесмоза
- межберцовый связочный аппарат: всегда разорван. Разрыв Membrana interossea проксимальнее голеностопного сустава, распространяющийся, как минимум, до уровня перелома малоберцовой кости
- синдесмоз разорван или оторван вместе с фрагментами кости в месте прикрепления.

При всех типах повреждения (А, В и С) возможен перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости.

Классификация AO/ASIF

Основана на классификации Danis-Weber, с учетом повреждения медиальных структур (медиальной лодыжки и/или дельтовидной связки). Вы так же можете ознакомиться с общими положениями классификации Мюллера/АО.

тип А – перелом малоберцовой кости ниже уровня дистального межберцового синдесмоза (подсиндесмозное повреждение).
- A1 – изолированный перелом латеральной лодыжки
- А2 – перелом медиальной лодыжки
- А3 – перелом заднего края большеберцовой кости с формированием дорзомедиального фрагмента
Тип В – перелом малоберцовой кости на уровне дистального межберцового синдесмоза (чрессиндесмозное повреждение).
- В1 – изолированный перелом латеральной лодыжки
- В2 – перелом медиальной лодыжки и/или разрыв дельтовидной связки, передней порции межберцового синдесмоза
- В3 + перелом заднего края большеберцовой кости
Тип С – перелом малоберцовой кости выше уровня дистального межберцового синдесмоза (надсиндесмозное повреждение).
- С1 – простой перелом диафиза малоберцовой кости
- С2 – сложный перелом диафиза малоберцовой кости (оскольчатый или раздробленный)
- С3 – перелом проксимальной трети малоберцовой кости

Классификация Lauge-Hansen

Классификация Lauge-Hansen описывает возможные повреждения, в зависимости от механизма повреждения.

Супинация – аддукция (SA)
1. Поперечный отрывной перелом малоберцовой кости ниже уровня суставной щели или разрыв боковых коллатеральных связок.
2. Вертикальный перелом медиальной лодыжки.
Супинация – эверсия (наружная ротация) (SER)
1. Повреждение передней тибио-фибулярной связки.
2. Спиральный или косой перелом дистального отдела малоберцовой кости.
3. Повреждение задней тибио-фибулярной связки или перелом заднего края дистального эпифиза большеберцовой кости.
4. Перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки.
Пронация – абдукция (PA)
1. Поперечный перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки.
2. Разрыв связок синдесмоза или отрывные переломы участков их прикрепления.
3. Короткие, горизонтальные, косые переломы малоберцовой кости выше уровня суставной щели.
Пронация – эверсия (наружная ротация) (PER)
1. Поперечный перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки.
2. Разрыв передней тибио-фибулярной связки.
3. Короткий косой перелом малоберцовой кости выше уровня суставной щели.
4. Разрыв задней тибио-фибулярной связки или отрывной перелом заднелатерального участка дистального эпифиза большеберцовой кости.
Пронация – дорсифлексия (PD)
1. Перелом медиальной лодыжки.
2. Перелом переднего края дистального эпифиза большеберцовой кости.
3. Надлодыжечный перелом малоберцовой кости.
4. Поперечный перелом заднего края дистального эпифиза большеберцовой кости.

Специфические непрямые повреждений данной локализации

Перелом Maisonneuve (Мезониева)

Первоначально описан как повреждение голеностопного сустава с сопутствующим переломом верхней трети малоберцовой кости. Повреждение происходит при наружно-ротационном механизме. Данное повреждение важно, так как часто пропускается. Последовательность событий следующая: сложное повреждение передней тибио-фибулярной связки и межкостной мембраны, разрыв задней тибио-фибулярной связки синдесмозного комплекса, повреждение капсулы сустава в передневнутреннем отделе, перелом малоберцовой кости в субкапитальной зоне или в области верхней трети, сложное повреждение дельтовидной связки. При отсутствии выявления увеличенного межберцового диастаза и адекватной стабилизации синдесмоза в последующем, диастаз увеличивается и, как результат, в отдаленном периоде развивается остеоартроз голеностопного сустава.

Перелом Bosworth (Босворта)

включает смещение малоберцовой кости кзади по отношению к большеберцовой кости. Развитие повреждений проходит 7 стадий: сложное повреждение передней тибио-фибулярной связки, разрыв задней тибио-фибулярной связки, перерастяжение капсулы сустава в передневнутреннем отделе, частичное повреждение межкостной мембраны, смещение малоберцовой кости кзади по отношению к большеберцовой кости, косой перелом малоберцовой кости на уровне синдесмоза, значительное повреждение дельтовидной связки.

Перелом Curbstone (Кебстауна)

отрывной тип перелома заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Реализуется при скользящем механизме травмы.

Перелом LeForte-Wagstaffe (Ляфорте-Вагстафа)

отрывной перелом места прикрепления передней тибиофибулярной связки от переднего малоберцового бугорка. Механизм травмы – супинационно-эверсионный (SER).

Перелом Tillaux-Chaput (Тилау-Чепут)

отрывной перелом места прикрепления передней тибиофибулярной связки от передней поверхности большеберцовой кости.

Перелом Десто

перелом внутренней лодыжки и нижней трети малоберцовой кости, в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости.

Диагностика

Рентгенологическое обследование

Проводится в 2-3 проекциях голеностопного сустава, а также голени на протяжении с захватом коленного сустава.

Анализ результатов рентгенологического исследования в переднезадней проекции проводится по следующим параметрам:

суперпозиция тени большеберцовой и малоберцовой кости (в норме –10 мм),
просвет между берцовыми костями (в норме < 5 мм),
наклон таранной кости – наличие разницы в ширине между внутренней и внешней частью верхней суставной поверхности таранной кости голеностопного сустава – больше 2 мм, свидетельствует о наличии связочного разрыва с медиальной или латеральной сторон,

Признаки повреждения межберцового синдесмоза:

тень суперпозиции берцовых костей меньше 10 мм.
наличие просвета между берцовыми костями больше 5 мм.

Рентгенологическое обследование в боковой проекции

купол таранной кости должен быть центрирован на большеберцовую кость и быть конгруэнтным с ее суставной поверхностью.
состояние заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости.
оценка смещения малоберцовой кости при ее переломе по длине и под углом.
оценка степени повреждения других структур голеностопного сустава и стопы (таранной, пяточной костей).

Трехчетвертная проекция

Выполняется в передне-задней проекции в положении внутренней ротации переднего отдела стопы 20°-30°, для выведения бималеолярной линии лодыжек параллельно плоскости кассеты. Анализ результатов рентгенологического исследования в трехчетвертной проекции проводится по следующим параметрам:

внутреннее свободное пространство между берцовыми костями (в норме не превышает 4-5 мм).
угол голеностопного сустава – угол, образующийся между линией соединяющей верхушки обеих лодыжек и линией, параллельной дистальной суставной поверхности большеберцовой кости. В норме – 8°-15°.
тень суперпозиции берцовых костей (в норме – не больше 10 мм).
смещение таранной кости не больше 1 мм.
«Dime» тест – признак десятицентовика (на снимке – светлый кружок у верхушки наружной лодыжки, демонстрирующий нормальную длину малоберцовой кости).

Источник