Методы лечения закрытых переломов

Согласно медицинской статистике, закрытые переломы случаются практически в два раза чаще, чем открытые. Что они собой представляют, можно понять из названия. Закрытые – значит, спрятанные под кожей. Кожные покровы при таких переломах остаются целыми, риск инфицирования раны ниже, а срастание костей происходит быстрее, чем в случае с открытым переломом – на это уходит 9–14 дней. Однако в некоторых ситуациях процесс может затянуться. Почему такое происходит и можно ли как-то повлиять на скорость образования костной мозоли?

Причины закрытого перелома

Закрытый перелом в подавляющем большинстве случаев является результатом воздействия механической силы, превышающей прочность кости. Такие травмы – не редкость при дорожно-транспортных происшествиях. При этом порог прочности у каждого конкретного человека свой. Он зависит от большого количества самых разных факторов: вида кости, здоровья костной ткани, вектора и области приложения травмирующей силы, возраста человека и других.

Лидерами по переломам считаются лучевая кость верхних конечностей и малоберцовая кость нижних конечностей. Но это в молодом возрасте. У пожилых на первое место выходит перелом шейки бедра. Связано это с состоянием костной ткани, обусловленным дефицитом половых гормонов и развитием остеопороза. Скорость заживления закрытого перелома будет во многом зависеть от его характера, размера травмированной кости, возраста пациента, выбранной тактики лечения и сопутствующих заболеваний.

Признаки закрытого перелома. Как не спутать с ушибом?

Отличить закрытый перелом от открытого сможет даже неспециалист. Гораздо сложнее провести границу между нарушением целостности кости и сильным ушибом. Симптомы обеих травм бывают очень схожи, но есть и отличия. Назовём их.

• Интенсивность боли. При ушибе болевые ощущения умеренные, они быстро стихают и полностью исчезают в течение нескольких дней. При переломе боль гораздо сильнее, её интенсивность со временем уменьшается незначительно, мешает совершать привычные действия.
• Отёк. При ушибе припухлость возникает лишь в месте повреждения, при переломе – распространяется на всю конечность.
• Гематомы. При ушибе кровоподтёки, как правило, небольшие, образуются в месте удара. При переломе кровоизлияния более обширны и распространяются на большую площадь.
• Движения. При ушибе человек может совершать привычные действия – опираться на ногу или пользоваться рукой. При переломе это невозможно.

Есть у закрытого перелома и специфические признаки, нехарактерные для ушиба: звук ломающейся кости в момент травмы, укорочение повреждённой конечности, её способность изгибаться под непривычным углом и ненормальная подвижность.

Реакции организма на закрытый перелом

Медики условно делят их на местные, то есть проявляющиеся в месте перелома, и общие – возникающие во всём организме.

Местные реакции – это сильная боль, лишающая возможности физически нагружать повреждённую конечность; рефлекторное сокращение мышц, обеспечивающее некоторую стабильность сломанной кости; гематома, вызванная скоплением в пространстве между мягкими тканями крови из повреждённых сосудов; отёк.

Общие реакции организма включают в себя повышение температуры тела, одышку, перебои в работе сердца, кашель, уменьшение объёма мочи. Такое нередко наблюдается, например, при попадании жировой ткани в сосудистое русло и её распространении с током крови. Общие реакции организма могут ухудшить состояние человека, получившего травму, и даже стать причиной летального исхода. А потому при их проявлении необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Простые переломы, как правило, не сопровождаются подобными реакциями.

Классификации закрытых переломов

Выбрать тактику лечения, составить прогноз на восстановление и реабилитацию врачу помогают различные классификации закрытых переломов.

1. I. По причине возникновения:

• травматические – вызванные воздействием какой-то силы;
• патологические – возникают из-за ухудшения состояния костной ткани по причине какой-либо болезни, например, туберкулёза.

1. II. По тяжести травмы:

• полные – кость разламывается на несколько частей (две и больше);
• неполные – в кости образуется трещина.

III. По смещению отломков:

• со смещением – костные отломки сдвигаются в стороны относительно друг друга;
• без смещения – костные отломки удерживаются в обычном положении за счёт мышц, связок и сухожилий.

1. IV. По форме и направлению перелома:

• продольный – разлом располагается вдоль кости;
• поперечный – разлом поперёк кости;
• косой – разлом по диагонали;
• оскольчатый – разлом с образованием нескольких отломков;
• клиновидный – образовался осколок в форме клина;
• винтообразный – разлом по спирали, напоминает винт;
• вколоченный – один отломок кости входит в другой;
• компрессионный – кость сдавливается, сокращается её длина, линия разлома отсутствует.

1. V. По наличию осложнений:

• неосложнённые – наблюдаются лишь местные симптомы перелома, общее состояние пациента не нарушено;
• осложнённые – появление местных признаков сопровождается травматическим шоком, повреждением мягких тканей и органов, присоединением инфекции и прочими осложнениями.

Первая помощь при закрытом переломе

От того, насколько грамотно она будет оказана, зависит дальнейшее восстановление человека после травмы, его здоровье и даже жизнь.

Для начала необходимо убедиться, что случился закрытый перелом, а не ушиб, и вызвать бригаду скорой помощи. Если кость действительно сломана, стоит позаботиться о профилактике развития болевого шока и появления отёка. С этой целью к месту травмы следует приложить лёд, периодически заменяя его на новый. Неплохо дать пострадавшему обезболивающее средство в таблетках или инъекциях. Категорически запрещается использовать в качестве анальгетика алкоголь. Крепкие напитки способствуют разрушению костных клеток и замедляют срастание костных отломков.

Следующий шаг – фиксация повреждённой части тела или конечности с помощью шины в том положении, в каком она оказалась. Если костные отломки не обездвижить, они могут травмировать кровеносные сосуды и мягкие ткани и спровоцировать обширное кровотечение. В качестве шины можно использовать любой твёрдый предмет: доску, лыжную палку или ветку дерева.

Перед наложением шины конечность оборачивают мягким материалом – паклей, мхом, кусками одежды – для защиты места травмы от давления повязки. Затем шину плотно привязывают к телу подручными средствами. Это могут быть ремень, платок, верёвка.

Если повреждён сосуд – на это укажет быстро увеличивающаяся в размерах и пульсирующая гематома – необходимо остановить внутреннее кровотечение. С этой целью чуть выше травмы  накладывают жгут и засекают точное время наложения, чтобы затем сообщить его врачам скорой помощи.

Лечение закрытого перелома

Восстановление целостности кости после закрытого перелома обычно сводится к двум принципам:

• если костные отломки не смещённые, их удерживают в правильном положении до полного сращения при помощи гипсовой повязки, полимерных бинтов или специальных шин – туторов, ортезов, брейсов (консервативное лечение);
• при смещении отломков кости их сопоставляют без разреза кожи под местным или общим обезболиванием и фиксируют гипсовой повязкой (закрытая репозиция) или с разрезом кожи и фиксацией отломков металлическими конструкциями (открытая репозиция).

Возможно также составление костных отломков методом скелетного вытяжения. Заключается он в том, что специально смонтированная система тянет кость в нужном направлении, и постепенно отломки занимают требуемое правильное положение. После этого их удерживают с помощью той же системы в заданном положении до момента сращения.

Обычно закрытый перелом срастается гораздо быстрее открытого. Однако в ряде случаев этот процесс может затянуться. Так происходит, например, когда пациент страдает остеопорозом – болезнью рыхлых, слабых костей. Формирование костной мозоли затягивается из-за нарушения обменных процессов в костной ткани. Слишком долгое восстановление может стать причиной смертельных осложнений. Однако повлиять на скорость сращивания костей, к счастью, можно.

Как ускорить сращивание костей при закрытом переломе?

Российский учёный, профессор, крупный специалист в области лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата В. И. Струков разработал препарат Остеомед Форте, позволяющий ускорить образование костной мозоли на 1,5–2 недели. В его состав, помимо кальция и витаминов D3 и В6, вошёл уникальный натуральный компонент HDBA органик комплекс, позволяющий выровнять гормональный фон и нормализовать разрушительно-восстановительные процессы в костной ткани без вреда для здоровья.

Исследования, проведённые на базе Института усовершенствования врачей в Пензе, показали, что эта разработка не только повышает минеральную плотность костной ткани без гормонозамещения, но и закрывает образовавшиеся в ней полости, в месте расположения которых чаще всего и случаются переломы.

Препарат мягко и максимально физиологично корректирует протекающие в костях процессы, его приём абсолютно безопасен.

Литература

1. Дубров Я. Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2011. – 196 с.
2. Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2014. – 418 c.
3. Епифанов А. В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 212 c.
4. Струков В. И. Способ уменьшения сроков иммобилизации при переломах костей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 9. – С. 124–126.

Автор: Логинова Н. А.

Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.

Соседние файлы в папке Ответы к экзамену

• #
• #
• #
• #
• #

В настоящее время в лечении переломов костей применяются консервативный или оперативный методы.

К консервативным методам лечения относятся:

закрытая репозиция отломков с последующей фиксацией гипсовой повязкой или лонгетой;

скелетное вытяжение с последующей ручной репозицией отломков;

репозиция и фиксация отломков на специальных аппаратах.

Оперативные методы лечения.

Остеосинтез – (сочленение, соединение) хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза – обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения.

К наиболее распространенным способам открытого соединения отломков относятся операции:

открытая репозиция отломков без дополнительной их фиксации (применяется редко);

открытая репозиция отломков с фиксацией с использованием различных металлических конструкций (спиц, винтов, гвоздей, пластинок, проволоки, ленты, пластмассовых фиксаторов, ауто– и гомотрансплантатов и др.).

Виды гипсовых повязок, показания к их применению. Возможные осложнения при наложении гипсовых повязок, их раннее определение и профилактика

Гипс является лучшим, наиболее удобным и наиболее дешевым материалом при лечении многих форм переломов (Л.Бёлер).

Показания к наложению гипсовой иммобилизации:

закрытые и открытые переломы костей, надкостничные переломы без смещения отломков или с небольшим смещением;

вколоченные переломы костей;

отрывные переломы лопатки, локтевой кости, надколенника, пяточной кости и др. (с допустимым для каждой локализации смещением);

диафизарные переломы костей предплечья и голени (в нижней трети), околосуставные и внутрисуставные переломы, переломо-вывихи и подвывихи (особенно в голеностопном суставе);

после применения других способов лечения (скелетного вытяжения, фиксации аппаратами, металлоостеосинтеза);

множественные переломы у детей;

при угрожающих жизни состояниях, при общем двигательном возбуждении, психических расстройствах.

Гипсовые повязки делятся на лонгетные, циркулярные глухие, циркулярные рассеченные, окончатые, мостовидные, фигурные.

Лонгетную повязку тщательно моделируют по задней поверхности конечности и фиксируют к ней на всем протяжении марлевым бинтом. Конечность удерживают в необходимом положении до затвердевания гипса. После достаточного высыхания (через 1–2 ч.) бинт над всей лонгетой рассекают, края лонгеты немного отгибают, после чего лонгету вновь фиксируют к конечности сухим марлевым бинтом. Такой порядок наложения лонгеты предупреждает нарушение кровообращения в дистальных отделах конечности (кисть и предплечье, стопа и голень).

В ортопедической практике часто используют съемные лонгеты, которые после моделирования и затвердевания гипса снимают с конечности, высушивают, обрабатывают крахмальным клейстером или эмалевой краской из аэрозольного баллона-распылителя, после чего они становятся прочными, влагостойкими, гигиеничными. Подобным образом готовят гипсовые кроватки, съемные корсеты.

Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах необходимо сразу после наложения продольно рассечь, а после полного высыхания и при отсутствии признаков сдавления конечности ее дополнительно укрепляют циркулярными ходами гипсового бинта.

После исчезновения посттравматического отека мягких тканей гипсовая повязка может оказаться свободной, что часто служит показанием к ее замене. Циркулярную гипсовую повязку, наложенную после скелетного вытяжения конечности, не рассекают, однако тщательно контролируют состояние периферического кровообращения до полного высыхания гипса.

При появлении признаков сдавления конечности необходимо немедленно полностью продольно рассечь гипсовую повязку и края ее развести. Продолжительное нарушение кровообращения в дистальных отделах конечности ведет к развитию контрактуры, а может закончиться ампутацией конечности.

Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Виды вытяжения, показания к применению. Определение величины груза. Контроль за вытяжением, возможные ошибки и осложнения метода

Скелетное вытяжение – один из основных методов лечения переломов костей плеча, голени, бедра, таза, позвонков. Оно обеспечивается стационарным инструментарием и аппаратурой, которые находятся в аппаратной комнате.

Показания:

винтообразные, оскольчатые, множественные и внутрисуставные закрытые и открытые переломы бедренной кости, костей голени, плечевой кости со смещением отломков;

множественные переломы костей таза с вертикальным и диагональным смещением отломков;

односторонние переломы костей таза и бедренной кости, бедренной кости и костей голени (двойное скелетное вытяжение на одной стороне);

открытые переломы бедренной кости и костей голени со смещением (если одновременное оперативное вмешательство невозможно, а иммобилизация гипсовыми повязками неэффективна);

необходимость временной иммобилизации отломков до выведения пострадавших из тяжелого состояния и подготовки их к оперативному вмешательству;

при неудачных попытках достигнуть репозиции и фиксации отломков другими методами.

Техника наложения скелетного вытяжения. Конечность укладывают на функциональную шину, суставам придают среднее физиологическое положение. Под местной анестезией проводят спицу через кость, дистальнее места перелома.

При переломе бедренной кости – через дистальный ее метафиз или проксимальный метафиз большеберцовой кости, при переломе костей голени – через пяточную кость, при переломе плечевой кости – через локтевой отросток. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.

Вытяжение можно осуществлять за спицевые вилки, при этом не требуется применения скобы для натяжения спицы.

Каждую из двух спиц вводят с разных сторон в кость под острым углом в направлении вытяжения, затем хвостовые части спиц сгибают в сторону вытяжения и соединяют друг с другом (скручиванием, пластиной со спицедержателями).

Пружина, встроенная в систему тяги, служит демпфером, который гасит резкие перепады силы тяги (при движениях больных) и обеспечивает полно ценный покой поврежденному сегменту. Величина груза для вытяжения зависит от периода лечения и локализации перелома.

Груз увеличивают постепенно (по 0,5 кг) до момента репозиции, а затем снижают до величины, обеспечивающей покой месту перелома

Локализация перелома

Масса груза, кг.

начальная

максимальная

конечная

Шейные позвонки: 3-5; 12; 3

Бедренная кость: 5; 7-12; 5

Кости голени: 4; 5-7; 3-4

Плечевая кость: 4; 4-7; 2-3

Исключительно скелетным вытяжением лечение осуществляют при чрезвертельных и оскольчатых подвертельных переломах бедренной кости (в течение 6–10 нед). При остальных переломах через 4–6 нед. скелетное вытяжение снимают и конечность иммобилизуют гипсовой повязкой. При этом соотношение продолжительности функционального компонента (скелетного вытяжения) и иммобилизационного (гипсовая повязка) не должно быть меньше 1: 2.

При отсутствии противопоказаний к оперативному лечению перелома продолжительность скелетного вытяжения не должна превышать 1–3 нед.

С первых дней после наложения скелетного вытяжения обязательно назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных