Ментальный перелом это

Локализация переломов нижней челюсти весьма разнообразна, но имеет определенные закономерности, обусловленные анатомическими и структурными особенностями как челюсти в целом, так и отдельных костных участков.

На нижней челюсти различают следующие наиболее типичные виды переломов: центральный, или срединный, – по средней линии между резцами; ментальный (боковой) перелом – в средней трети тела челюсти; перелом в области угла челюсти; перелом в области шейки суставного отростка (цервикальный).

Наиболее часто встречается ментальный перелом. За ним по частоте следуют переломы в области угла челюсти, срединные переломы и, наконец, переломы шеек суставных отростков. Переломы венечного отростка и продольные переломы ветви встречаются сравнительно редко (рис. 86).

Рис. 86. Перелом венечного отростка нижней челюсти.

Переломы челюстей возникают на участках кости, наиболее слабых в структурном отношении и оказывающих наименьшее сопротивление насилию. Исследование нижней челюсти показывает наличие в ней массивных костных участков, чередующихся со сравнительно слабыми по своей структуре и менее устойчивыми отделами кости. В центральной части челюсти имеются костные выступы – передняя и задняя подбородочные ости (Spina mentalis anterior et posterior), резко утолщающие этот участок кости. Поэтому строго по средней линии перелом проходит сравнительно редко. Если линия перелома располагается между центральными резцами, то вертикальная линия перелома обычно обходит костный массив подбородочных остей и ближе к краю челюсти принимает косое направление.

Задние отделы тела челюсти в области второго и третьего больших коренных зубов благодаря наличию на этих участках утолщения кости в виде наружной косой линии и внутреннего костного гребня представляют также массивный участок кости, обладающий большей сопротивляемостью. Поэтому в области этих зубов переломы нижней челюсти встречаются сравнительно редко.

Более слабыми по строению и поэтому наиболее часто подверженными перелому являются отделы тела челюсти на протяжении от второго резца или клыка до первого – второго моляра. Слабой сопротивляемостью обладает также угол нижней челюсти, представляющей собой сравнительно тонкую плоскую костную пластинку, а также шейка суставного отростка нижней челюсти. В этих участках кости переломы встречаются довольно часто, причем линии переломов проходят типично.

Смещение отломков при переломах челюсти подчинено определенным закономерностям в зависимости от ряда факторов. Смещаются отломки под влиянием трех действующих сил: направления силы удара, тяги мышц, силы тяжести. В этом отношении нижняя челюсть отличается от верхней. Нижняя челюсть представляет собой подвижную кость, связанную двумя суставами с основанием черепа; она фиксирована в определенном положении мышечным аппаратом, состоящим из нескольких групп жевательных мышц, которые обусловливают движение нижней челюсти и определяют диапазон и направление этого движения. Основные виды движения нижней челюсти по вертикали – вверх и вниз. Кроме того, челюсть в меньшей степени перемещается и по горизонтали – вперед, кзади и в стороны.

При переломах нижней челюсти на смещение отломков влияют не столько действие силы тяжести и направление силы удара, сколько взаимодействие и характер тяги той или иной группы жевательных мышц, в сфере действия которых находится отломок челюсти.

Различают две группы жевательных мышц: собственно жевательные и вспомогательные мышцы. Группа собственно жевательных мышц состоит из четырех пар, причем две пары расположены на наружной поверхности челюсти, а две пары – на внутренней стороне (рис. 87).

Рис. 87. Мышцы, обусловливающие смещение отломков нижней челюсти.

1. Жевательная мышца (m. masseter). Участки прикрепления: верхний – скуловая дуга и челюстной бугор верхней челюсти; нижний – угол нижней челюсти с наружной стороны.

2. Височная мышца (m. temporalis). Участки прикрепления: верхний – чешуйчатая часть височной кости; нижний – венечный отросток восходящей ветви нижней челюсти.

3. Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus lis). Участки прикрепления: верхний – крыловидная ямка крыловидного отростка основной кости; нижний – внутренняя поверхность угла нижней челюсти.

4. Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis). Участки прикрепления: медиальный – наружная пластинка крыловидного отростка основной кости; латеральный – шейка суставного отростка нижней челюсти.

Эти мышцы обусловливают движение челюсти вверх, т. е. поднимают нижнюю челюсть. Латеральная крыловидная мышца, кроме того, способствует выдвижению челюсти вперед при одновременном двустороннем действии. Медиальная и латеральная крыловидные мышцы осуществляют боковые движения челюсти, при одностороннем сокращении мышц челюсть перемещается в противоположную сторону. Функцию опускания челюсти выполняет вспомогательная группа жевательных мышц.

1. Двубрюшная мышца (m. digastricus), а именно ее переднее брюшко, прикрепляющееся одним концом (круглым сухожилием, связывающим переднее брюшко с задним брюшком двубрюшной мышцы) к подъязычной КОСТИ, а другим концом (верхним) – к внутренней поверхности подбородочного отдела нижней челюсти (spina mentalis pesterior).

2. Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus S. diaphragmoaris) начинается от тела подъязычной кости и широким краем прикрепляется к внутренней поверхности нижней челюсти на всем протяжении ее тела по ходу linea mylohyoidea, образуя по средней линии соединительнотканный шов.

3. Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus)-короткая мышца, расположенная над челюстно-подъязычной мышцей. Одним концом она прикрепляется к передней поверхности тела подъязычной кости, а другим – к внутренней поверхности подбородочной части челюсти (к внутренней подбородочной ости).

При фиксированной подъязычной кости эта группа мышц при своем сокращении смещает нижнюю челюсть вниз. Таким образом, все вспомогательные жевательные мышцы расположены в срединном (центральном) отделе нижней челюсти, тогда как группа собственно жевательных мышц располагается в области угла и восходящей ветви нижней челюсти. Это обстоятельство играет существенную роль в механизме и характере смещения фрагментов нижней челюсти при ее переломах.

Анализ изложенных данных об анатомии и функции мышечного аппарата нижней челюсти дают возможность более точно определить характер и вид смещения в каждом отдельном случае перелома нижней челюсти в зависимости от направления и взаимодействия тяги мышц в области каждого отломка.

При центральном переломе по средней линии (между центральными резцами) нижняя челюсть разделяется на два одинаковых отломка. Равномерное расположение мышц и направление тяги при этом переломе обусловливают равновесие действия мышц, и смещения отломков почти не наблюдается. Поэтому наличие центрального перелома устанавливают на основании подвижности отломков по линии перелома и некоторого расхождения отломков в горизонтальном направлении с образованием диастемы (промежутка) между зубами по линии перелома.

При ментальном (боковом) переломе челюсть разделяется на два неравномерных отломка: длинный и короткий.

При этом виде перелома длинный отломок находится под односторонним действием группы мышц, поднимающих челюсть, и двусторонним действием мышц (правой и левой стороны), опускающих челюсть. Короткий отломок теряет связь с центральной группой мышц, опускающих челюсть, и под действием тяги собственно жевательных мышц одной стороны смещается вверх и внутрь. Таким образом, при ментальном переломе смещение отломков происходит по вертикали, причем короткий отломок оттягивается вверх, а длинный – вниз (рис. 88). Наряду со смещением длинного отломка по вертикали, т. е. вниз, происходит смещение его и по горизонтали, т. е. в сторону перелома (боковое смещение), под влиянием одностороннего сокращения крыловидных мышц здоровой стороны и отсутствия уравновешивающего действия одноименной мышцы другой стороны (рис. 89). Такое же смещение внутрь наряду со смещением кверху испытывает короткий отломок под влиянием односторонней тяги латеральной крыловидной мышцы.

Рис. 88. Типичное смещение отломков при ментальном переломе нижней челюсти.

Рис. 89. Типичное смещение длинного отломка вниз и в сторону перелома при ментальном переломе нижней челюсти.

При переломе в области угла нижней челюсти (ангулярный перелом) ветвь теряет связь с телом челюсти. Однако заметно выраженного смещения может и не наступить, так как оба отломка удерживаются широкими нижними концами жевательной и медиальной крыловидной мышцы. Если линия перелома проходит впереди или позади места прикрепления указанных выше мышц (передне- и заднеангулярный перелом) или имеется травматический разрыв мышц на участке их прикрепления к нижней челюсти, смещение происходит по типу ментального перелома в вертикальной плоскости, причем ветвь как короткий отломок будет подтянута вверх, а дуга челюсти сместится вниз.

В случае одностороннего перелома шейки суставного отростка ветвь на стороне перелома под влиянием действия тяги височной мышцы подтягивается вверх и отчасти кзади, вся дуга челюсти отклоняется в сторону перелома (боковое смещение по горизонтали). При двустороннем переломе шеек суставных отростков задние отделы челюстной дуги, потерявшей полностью свою опору в суставных ямках, перемещаются с обеих сторон вверх под действием тяги собственно жевательных мышц (височной и жевательной). Вспомогательная группа мышц, расположенная центрально в подбородочной области, оттягивает подбородочный отдел челюсти вниз. Таким образом, происходит смещение челюсти вокруг поперечной оси с образованием «открытого прикуса» (рис. 90).

Рис. 90. Типичное смещение нижней челюсти при двустороннем переломе шеек суставных отростков (открытый прикус, вид сбоку).

Рис. 91. Двойной подбородочный перелом с типичным смещением отломка вниз.

Перелом в области венечного отростка не приводит к каким либо заметным изменениям в положении челюсти. Челюсть в этом случае сохраняет связь почти со всеми группами мышц, как собственно жевательных (не считая височной), так и вспомогательных; только отломок венечного отростка оттягивается кверху тягой височной мышцы.

При двустороннем переломе, имеющем часто симметричную локализацию на типичных участках челюсти в области клыков или премоляров, центральный отломок, остающийся в анатомической связи исключительно со вспомогательными мышцами и мышцами языка, смещается вниз и кзади к подъязычной кости и корню языка.

В этих случаях может возникнуть угрожающее жизни состояние из-за западения языка и возможности асфиксии (рис. 91).

Итак, смещение отломков происходит в трех основных направлениях: а) в виде расхождения отломков, б) в виде вертикального смещения отломков в сагиттальной плоскости и в) в виде бокового смещения в сторону перелома (по горизонтали).

При наличии отклонений от типичных переломов челюсти характер смещения продолжает оставаться подчиненным закономерностям, обусловленным в основном направлением действия мышечной тяги в каждом отдельном случае.

С этими основными формами смещения нередко сочетаются и другие виды отклонения отломков внутрь, вперед, кзади, но они мало изменяют типовое смещение. В связи с этим методы фиксации отломков при переломах нижней челюсти не имеют однообразного характера, а зависят от характера смещения отломков в каждом отдельном случае.

Источник