Механизм смещения при переломе нижней челюсти

Механизм смещения отломков нижней челюсти. Смещение отломков под влиянием мышц.

При переломе кости часто наступает смещение отломков, причем это смещение может быть первичное и последующее.

Первичное смещение возникает в результате действия травмирующего агента, преодолевшего молекулярное сцепление между частицами костной ткани.

Величина травмирующей внешней силы равна MV2/2 в которой М—масса, V — скорость движения массы, т. е. травмирующее действие этой силы прямо пропорционально массе и квадрату скорости. Чем больше масса или скорость, тем больше удар. Травма может окончиться переломом кости без смещения или со смещением отломков в зависимости от скорости движения травмирующего агента в момент столкновения с костью. Перелом не осложняется смещением отломков, если скорость при ударе приходит к нулю; если же скорость в момент встречи с костью больше нуля, то перелом осложняется смещением отломков. Смещение может быть и последующим.

Оно может зависеть от неправильного лечения, неправильной транспортировки больного, силы тяжести, а также от тяги мышц. Смещение вследствие тяги мышц особенно часто проявляется при переломах нижней челюсти.

Как уже сказано, перелом кости характеризуется не только анатомическими изменениями, но и расстройством функции, что связано с нарушением физиологического равновесия мышц. Это нарушение вызывается иногда непосредственным воздействием внешней силы на мышцы, т. е. прямым ударом. Но чаще нарушение физиологического равновесия мускулатуры возникает независимо от повреждения мышцы. Оно часто является следствием уменьшения расстояния между пунктами прикрепления мышц в результате перелома кости. Мышцы также травмируются острыми краями раздробленной кости, и, кроме того, в воспалительном очаге вырабатываются химические раздражители, вызывающие ее повышенную рефлекторную возбудимость.

Все эти факторы усиливают сокращение мышцы, и в результате возникает так называемая травматическая рефлекторная гипертония, что и влечет за собой смещение отломков. Однако, если бы проявлялась только сократительная способность мышцы, легче было бы поставить отломки в правильное положение ручным способом, но тут присоединяется другое свойство мышцы— эластическая ретракция, и смещение тогда становится стойким.

смещение отломков нижней челюсти

Смещение отломков под влиянием мышц.

Смещение отломков под влиянием указанных выше причин может наблюдаться при переломе любой кости, но статика и динамика нижней челюсти весьма специфичны и поэтому особенно часто этот патологический признак проявляется при повреждениях нижнечелюстной кости.

Рассматривая взаимоотношение между различными группами жевательных мышц, можно прийти к заключению, что работа одноименных парных мышц при целости нижней челюсти протекает согласованно. При нарушении целости кости вследствие огнестрельного ранения, бытовой или производственной травмы, а также при переломе нижней челюсти из-за патологического процесса четкая работа мышц нарушается. Исчезает двусуставность, нарушается также согласованный антагонизм одноименных мышц, и отломки смещаются.

Зная функции жевательной мускулатуры, можно на основании тяги мышц и характера смещения отломков определить место перелома. При переломе в области фронтальных зубов (срединный перелом) ввиду равномерной тяги одноименных мышц на противоположных сторонах заметного смещения при свежей травме может не наблюдаться. Может только возникнуть некоторый наклон отломков с большим расхождением в нижней части нижней челюсти.

Смещения также может не быть и в том случае, если перелом локализуется в области угла нижней челюсти (угловой перелом) благодаря наличию муфты из мышц-поднимателей, прикрепленных в этом месте.

При одностороннем переломе в области клыка или первого премоляра (ментальный перелом) образуется два неравных отломка — малый и большой. Малый отломок смещается вперед и внутрь под влиянием тяги наружной крыловидной мышцы и вверх под влиянием височной мышцы и других поднимателей. При этом нижний край малого отломка поворачивается кнаружи под влиянием тяги жевательной и челюстно-подъязычной мышц, действующих в данном случае наподобие пары сил.

Дело в том, что в области наружной поверхности угла нижней челюсти прикрепляется жевательная мышца, а в области внутренней поверхности прикрепляются две мышцы: внутренняя крыловидная и челюстно-подъязычная. Внутренняя крыловидная мышца развивает вдвое меньшую силу, чем жевательная, прикреплена в том же месте, что и жевательная, только с другой стороны, и перемещает нижнюю челюсть как кверху, так и внутрь. Поэтому превалирует сила жевательной мышцы, которая тянет нижний край отломков кверху и кнаружи.

– Вернуться в оглавление раздела “Стоматология.”

Оглавление темы “Устранение аномалий прикуса.”:

1. Лечение мезиального прикуса. Лечение первой формы мезиального прикуса.

2. Механизм действия аппаратов косой межчелюстной тяги. Открытый прикус.

3. Лечение открытого прикуса. Тактика лечения открытого прикуса в различные возрастные периоды.

4. Глубокий прикус. Лечение глубокого прикуса.

5. Косой прикус. Лечение косого прикуса.

6. Челюстно-лицевая ортопедия и протезирование. История челюстно-лицевой ортопедии.

7. История отечественной челюстно-лицевой ортопедии. Этапы развития челюстно-лицевой ортопедии.

8. Организационные формы челюстно-лицевой ортопедии. Достижения челюстно-лицевой ортоледии.

9. Переломы челюстей. Классификация переломов челюстей.

10. Механизм смещения отломков нижней челюсти. Смещение отломков под влиянием мышц.

Источник

Лекция 2

Неогнестрельные переломы челюстно-лицевой области.

Неогнестрельные переломы могут локализоваться в области нижней или верхней челюсти, обеих челюстей одновременно или сочетаться с переломами других костей лицевого черепа. Характер медицинской помощи при переломах челюстей зависит от общего состояния пострадавшего, вида ранения и складывается из хирургических, ортопедических и других вмешательств.

При переломах челюстей происходит смещение отломков, обусловленное воздействием ранящего предмета и тягой мышц, прикрепленных к отломку, а также силой тяжести самого отломка.

Нижняя челюсть.

Наиболее употребительной является классификация Б.Д. Кабакова и В.А. Малышева, в соответствии с которой переломы нижней челюсти подразделяют на следующие типы:

1.По локализации.
– Переломы тела челюсти:

– с наличием зуба в щели перелома;

– с отсутствием зуба в щели перелома.

– Переломы ветви челюсти:
– собственно ветви;
– венечного отростка;
– мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.

2.По характеру перелома.
– без смещения отломков;
– со смещением отломков;
– линейные;
– оскольчатые.

Травматический перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия на неё силы, которая превышает пластические возможности костной ткани.

Патологический перелом нижней челюсти возникает если челюсть ломается под воздействием усилия, не превышающего физиологического.

Если перелом возникает в месте приложения силы, его называют прямой, если на некотором удалении от места удара – то непрямой или отражённый.

В зависимости от направления щели перелома его подразделяют на продольный, поперечный, косой и зигзагообразный. Кроме того, он может быть крупно- и мелкооскольчатым.
По количеству выделяют одиночные, двойные и множественные переломы. Они могут располагаться с одной стороны челюсти – односторонние или с двух сторон – двусторонние.

Переломы в пределах тела нижней челюсти в пределах зубного ряда всегда открытые, так как слизистая оболочка альвеолярной части неподвижна и в случае смещения отломков разрывается вместе с надкостницей, при этом щель перелома сообщается с полостью рта. Кроме того, если перелом проходит через лунку зуба, то периодонт его частично или полностью разрывается. В этом случае костная рана всегда сообщается с полостью рта через периодонтальную щель.
Переломы ветви нижней челюсти обычно закрытые.

Выделяют четыре механизма перелома нижней челюсти: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв.

При переломах нижней челюсти смещение отломков в большой степени обусловлено мышечной тягой, поскольку в области нижней челюсти прикрепляются все жевательные мышцы и ряд мимических мышц. Направление тяги жевательных мышц представлено на рис. Неогнестрельные переломы нижней челюсти обычно бывают линейными и происходят на типичных участках соответственно местам так называемой слабости челюсти. Эти переломы часто бывают закрытыми.

При смещении отломков плотно связанная с надкостницей слизистая оболочка десны практически всегда разрывается в месте перелома и зона повреждения инфицируется за счет содержимого полости рта.

Верхняя челюсть.

Переломы верхней челюсти относятся к наиболее тяжелым повреждениям. Это обусловлено тем, что верхняя челюсть соединена со многими костями лицевого черепа и основанием мозгового черепа, в связи с чем ее травма нередко сочетается с поражениями кровеносных сосудов и нервов, головного мозга и органов зрения.

В клинической практике большинство врачей используют классификацию, предложенную Ле Фором в 1901 г.:

Первая линия (ЛеФор 1) характеризует повреждение верхней челюсти в виде отделения альвеолярного и небного отростков.

Вторая, или средняя, линия перелома (ЛеФор 2) проходит от переносицы, по внутреннему краю и дну глазницы, по скулочелюстному шву до крыловидных отростков.

Третья линия (ЛеФор 3) свидетельствует об отделении верхнечелюстных, скуловых и носовых костей от мозгового черепа.

Следует отметить, что указанные типы переломов верхней челюсти не всегда бывают симметричными. Кроме того, встречаются изолированные переломы только альвеолярной части челюсти.

Следует отметить, что для составления конкретного плана лечения при переломах челюстей играют роль не только локализация и характер перелома, но и состояние зубов на сохранившихся фрагментах челюстей, отношение линии перелома к мышечной тяге.

Эти признаки учитывает в своей классификации В. Ю. Курляндский (1944), выделяя три группы переломов:

I. Повреждения зубов (верхней и нижней челюстей).

II. Переломы нижней челюсти.

А. По характеру:

одинарные

двойные одно- или двусторонние

множественные

Б. По локализации:

альвеолярного отростка;

подбородочного отдела тела челюсти;

бокового отдела тела челюсти;

угла челюсти;

ветви челюсти (собственно ветви, основания или шейки мыщелкового отростка, венечного отростка).

III. Переломы верхней челюсти:

альвеолярного отростка;

тела челюсти (без перелома носовых и скуловых костей);

тела челюсти с повреждением носовых костей (черепно-мозговое разъединение).

IV. Переломы скуловой кости и дуги:

скуловой кости с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи или без;

скуловой кости и дуги;

скуловой дуги.

V. Переломы носовых костей (со смешением или без смещения отломков).

VI. Сочетанные повреждения нескольких костей лица (обеих челюстей, нижней челюсти и скуловой кости и т. п.).

VII. Сочетанные повреждения лица и других областей тела.

Лечение переломов челюстей предусматривает восстановление не только непрерывности челюстных костей, но и нарушенных функций челюстно-лицевой области, а также обеспечение достаточного эстетического эффекта. С целью достижения этих целей необходимо проводить комплексное лечение таких раненых и больных: хирургическое, ортопедическое, терапевтическое, физиотерапевтическое и др.

Первая врачебная ортопедическая помощь. При оказании первой врачебной помощи пострадавшим с переломами челюстей чаще всего используют стандартные транспортные шины. При переломах нижней челюсти применяют стандартную подбородочную пращу, которая соединяется резинками или тесьмой с головной шапочкой, при переломах верхней челюсти — стандартную верхнечелюстную шину, внеротовые стержни которой также соединяются с головной шапочкой. Временное шинирование отломков при наличии на них устойчивых зубов может быть произведено путем их лигатурного связывания. С этой целью скрепляют лигатурой по два крайних зуба с каждой стороны перелома в пределах одной челюсти или связывают их с устойчивыми зубами непораженной челюсти

Специализированная помощь. Шинирование переломов челюстей при наличии естественных зубов чаще всего проводят с помощью шин Тигерштедта. В зависимости от характера перелома и состояния зубных рядов у пострадавшего применяют различные виды проволочных шин Тигерштедта. Так, при переломе в области альвеолярного отростка без смещения отломков и полных зубных рядах используют гладкую алюминиевую шину, В области отсутствующих зубов на шине Тигерштедта может быть создан распорочный загиб. В случае необходимости наложения резиновой тяги изгибают зацепные петли или крючки. С целью смещения отломка в нужном направлении и создания правильных артикуляционных соотношений с противоположным зубным рядом на шине изготавливают наклонную плоскость. Шины можно накладывать на обе челюсти, создавая межчелюстную тягу посредством резиновых колец

Механизм смещения отломков челюстей.

Дата добавления: 2016-12-31; просмотров: 2813 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Действия мышц нижней челюсти. Направления смещения под воздействием мышц нижней челюсти.

Челюстно-подъязычная мышца прикреплена выше угла нижней челюсти, в области linea mylohyoidea, благодаря чему эти две мышцы — собственно-жевательная и челюстно-подъязычная — действуют на малый отломок наподобие пары сил. Жевательная мышца перемещает отломок кнаружи, а челюстно-подъязычная — кнутри, в результате отломок поворачивается нижним краем челюсти кнаружи, а верхним краем — кнутри; что касается большого отломка, то он перемещается вниз и поворачивается немного внутрь.

При наличии двустороннего ментального перелома образуются три отломка: два боковых и один средний; боковые отломки смещаются, подобно малому отломку при одностороннем переломе, внутрь и несколько вперед и кверху; средний отломок перемещается книзу и кзади опускателями. Смещение среднего отломка может вызвать асфиксию. Дело в том, что подбородочно-подъязычная (m. geniohyoideus) и подбородочно-язычная (m. genioglossus) мышцы прикрепляются в области внутренней подбородочной ости (spina mentalis).

При целости кости язык удерживается спереди подбородочно-язычной мышцей. При двойном ментальном переломе передний отломок перемещается назад подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышцами и язык, таким образом, надвигается на надгортанник, что может вызвать асфиксию. Однако если края среднего отломка под влиянием удара приобрели форму, благодаря которой он (отломок) не скользит свободно между боковыми отломками, а, наоборот, ущемляется, то отломок остается вколоченным и не смещается кзади.

мышцы нижней челюсти

При двусторонних переломах в области моляров к описанной клинической картине присоединяется новый фактор — фактор тяжести среднего отломка, которая (тяжесть) увеличивает его опущение вниз. При одностороннем переломе в области ветви большой отломок, представляющий почти всю нижнюю челюсть, смещается несколько назад и в сторону перелома. Малый отломок перемещается вверх и внутрь под влиянием наружной крыловидной мышцы.

При двустороннем переломе в области ветвей нижняя челюсть смещается назад и вниз под влиянием опускателей. При этом смещении наблюдается картина, напоминающая открытый прикус.

При одностороннем переломе венечного отростка отломок подтягивается кверху и глубоко под скуловую дугу поддействием височной мышцы. Височная мышца впоследствии атрофируется. При двустороннем переломе венечных отростков последние подтягиваются кверху. Смещения нижней челюсти не наблюдается. При одностороннем переломе шейки суставной отросток перемещается кпереди и кнутри под влиянием действия наружной крыловидной мышцы, а вся нижняя челюсть поворачивается в сторону перелома. Возникает смещение средней линии в сторону, на которой есть перелом. Иногда большой отломок, перемещаясь кверху, отодвигает суставной отросток кнаружи.

При двустороннем переломе шеек суставных отростков последние перемещаются кпереди и кнутри, а вся нижняя челюсть подается кзади, упирается молярами в моляры верхней челюсти, отвисает и образует открытый и дистальный прикус. Следует при этом отметить, что при переломах верхних отделов ооеих ветвей нижней челюсти подбородок сильно опущен и перелом можно принять за вывих. С целью дифференцирования перелома от вывиха необходимо помнить, что при переломе возможно открывание и закрывание полости рта, а при вывихе возможно только открывание; при переломе наблюдается дистальное расположение нижней челюсти, при вывихе (переднем) — мезиальное смещение нижней челюсти; при переломе обнаруживается пальцем, введенным в наружный слуховой проход, движение суставной головки, а при вывихе движение головки не обнаруживается, так как головка находится вне ямки.

Таков в общих чертах механизм смещения нижней челюсти вследствие тяги различных жевательных мышц. Основной причиной смещения отломков служит сократительная способность мускулатуры, которая проявляется при травме особенно резко, ибо к ней присоединяются, как указано раньше, факторы, усиливающие рефлекторную возбудимость мышц.

– Также рекомендуем “Ортопедические аппараты. Классифкация ортопедических аппаратов.”

Оглавление темы “Ортопедические аппараты.”:

1. Действия мышц нижней челюсти. Направления смещения под воздействием мышц нижней челюсти.

2. Ортопедические аппараты. Классифкация ортопедических аппаратов.

3. Внутриротовые аппараты. Составные части ортопедических аппаратов.

4. Ортопедическое лечение переломов челюстей. Лигатурные повязки.

5. Гнутые проволочные шины. Одночелюстная гладкая связующая шина-скоба.

6. Одночелюстная связующая шина. Шина с зацепными петлями.

7. Ошибки в шинировании при переломах челюстей. Модификация гнутых проволочных шин.

8. Стальные шины. Гипсовая шапка.

9. Шина дуга для фиксации челюсти. Транспортные повязки.

10. Стержневые шины. Капповые шины.

Источник