Механизм перелома шиловидного отростка

Лучевая кость (луч) – это одна из парных костей предплечья. Её дистальный конец оканчивается шиловидным отростком, который является составной частью лучезапястного сустава. Перелом шиловидного отростка лучевой кости без смещения или со смещением – одна из самых распространённых травм руки, которую можно получить, начиная с самого раннего детства и вплоть до глубокой старости.

К сожалению, не каждый врач уделяет должное внимание пациентам, а это в конечном итоге плохо сказывается на лечении. Доказано, что болеющий человек, в том числе и получивший перелом, поправляется быстрее, если он понимает зачем или почему нужны те или иные процедуры, что можно и чего ни в коем случае нельзя делать во время процесса выздоровления.

Информация, фото, рисунки и видео в этой статье помогут разобраться в особенностях переломов и ознакомиться со стандартными протоколами лечения этой области запястья. В тексте для термина «перелом» буду использованы синонимы «излом», «слом», «повреждение», «травма».

Классификация

На сегодняшний момент существует следующая градация переломов при которых ломается шиловидный отросток лучевой кости:

1. Сломы шиловидного отростка лучевой кости без смещения. Эти повреждения относятся к компрессионному типу изломов и трещинам.
2. Перелом шиловидного отростка лучевой кости со смещением. В подавляющем большинстве, такие виды повреждения являются составной частью переломов лучевой кости в типичном месте, а смещение чаще всего настолько велико, что представляет собой полный отрыв отростка.

На заметку. В некоторых случаях при именных переломах лучезапястного сустава может ломаться и шиловидный отросток. При повреждении Бартона (на фото сверху – фрагмент 4) он иногда отрывается, а при травме Смита (фрагмент 3) линия излома походит через него по косой.

Причины

Виды падений, при которых возможен слом шиловидного отростка луча

Шиловидный отросток, в той или иной степени, повреждается при:

• падении с опорой на выпрямленную руку, в основном с упором на ладонь;
• специфических травмах в определённых видах спорта;
• несчастных случаях или дорожно-транспортных происшествиях.

По статистике травмируют шиловидный отросток чаще всего пожилые люди, а пик обращений за медицинской помощью приходится на осенне-зимний период.

Интересный факт. Казалось бы, что перелом шиловидного отростка правой лучевой кости должен встречаться чаще, чем левой, ведь большинство людей правши. Однако это не так. Какую руку выставит человек, для опоры и страховки при падении, зависит в первую очередь от того, на какой ноге он поскользнулся и от ряда других факторов, совокупность которых непредсказуема и поэтому попадает в «золотую» вероятность 50 на 50.

Симптомы

Поскольку от целостности шиловидного отростка луча зависит не только объём движений в запястье, но и работа большого пальца кисти, крайне важно знать после травмирования произошёл его слом или получен только ушиб?

Вот по каким признакам можно распознать перелом шиловидного отростка лучевой кости:

• в момент получения травмы был слышен хруст, а область сочленения предплечья и большого пальца пронзила «кинжальная» боль;
• после травмы быстро возникло покраснение, повысилась температура кожи и, практически сразу же, начала разливаться гематома и отёчность;
• острый болевой синдром преобразовался в чуть менее сильные, постоянные болевые ощущения, которые не дают возможности производить движения в запястье и усиливаются при движениях рукой, тем самым вынуждая её держать прижатой к груди:
• большой, II и III пальцы немеют, ими очень сложно пошевелить, даже если зажать повреждённый лучезапястный сустав здоровой ладонью, также невозможно сжать кисть в кулак;
• если постучать подушечками пальцев здоровой руки по бугру в основании большого пальца повреждённой руки, это вызовет ощущение «ударов тока»;
• при выраженном смещении линия внутреннего изгиба запястья не просто сглаживается отёком, но происходит и дополнительное искривление её контура.

При таких появлениях медлить с обращением в травмпункт нельзя:

• во-первых, застарелые переломы тяжелее сопоставить из-за начавшегося процесса образования первичной костной мозоли, при этом они потом хуже и дольше срастаются, а место слома беспрерывно болит;
• во-вторых, при задержке с обращением к врачу более чем на неделю, для того, чтобы правильно сопоставить костные обломки, руку потребуется повторно сломать;
• в-третьих, цена промедления может выражаться в образовании отдалённых последствий – образование сложно разрабатываемой тугоподвижности сустава, болевые реагирования на изменение погоды, развитие артроза, артрита или стенозиирующего тендовагинита (болезни де Кервена).

Первая помощь

В любом случае: произошёл ушиб, растяжение или разрыв связок, вывих или перелом, сразу же после травмы и на протяжение 48 часов после неё, – показано прикладывание сухого холода.

При подозрении на перелом надо обездвижить повреждённую руку любыми доступными способами. Если есть возможность, то необходимо не просто «подвесить» руку наподобие косыночной повязки типа Дезо, но и зафиксировать лучезапястный сустав с помощью подручных средств и материалов. Это могут быть ветки, книжка, кусок фанеры, куски и полосы ткани, ремни.

Совет.  Кисть желательно зафиксировать таким образом, как показано на рисунке сверху, а затем дополнительно зафиксировать руку, обездвижив локтевой сустав, в положении руки – ладонью к животу. Во время транспортировки пострадавший должен сидеть.

Диагностика

После опроса, осмотра и прощупывания места повреждения, врач обязательно направит на рентген, который будет выполнен в 2-х проекциях.

Снимки помогут:

• точно выяснить вид и тяжесть излома;
• определиться со способом сопоставления костных обломков – закрытая или открытая ручная репозиция, остеосинтез;
• спрогнозировать последующую тактику лечения и время до полного восстановления работоспособности.

Если картина на снимках будет смазанной, возможно потребуется сделать или повторный снимок (снимки), или КТ. При тяжёлых открытых повреждениях запястья в типичном месте, с обширными повреждениями мягких тканей, сосудов и нервов, возможно понадобиться пройти МРТ-обследование.

Лечение

При отрывных переломах или в тяжелых случаях сломов в типичном месте потребуется оперативное вмешательство. Каким оно будет? Это зависит от степени тяжести полученного повреждения.

При компрессионных изломах и трещинах лечение перелома шиловидного отростка лучевой кости проводится консервативно. Если нет сильного смещения, то просто накладывается гипс, если есть – проводится закрытая ручная репозиция обломков. При необходимости делается местное обезболивание.

Далее лечение компрессионных типов сломов проходит по следующему плану.

Как бороться с отёчностью и болью

Травматические сломы в области запястья – вид повреждения, который будет достаточно долго сопровождаться болевыми ощущениями и отёчностью сустава. Всё время пить обезболивающие препараты опасно. Препараты, которые могут справиться с такой болью либо быстро вызывают привыкание, либо пьются курсами по 5 дней с длительными перерывами. Ну а отёчность будет преследовать невзирая на приём специальных лекарств или нанесения мазей.

Для того, чтобы эти последствия прошли быстрее спортивные реабилитологи рекомендуют:

1. Ежедневно, каждый час выполнять 60 сжиманий-разжиманий кулака, пряча большой палец внутрь – 20 раз рука поднята вверх, 20 раз – вытянута вперёд, 20 раз – опущена вниз.
2. В течение дня не забывать дать сломанной руке отдохнуть. Прилягте или присядьте на 10-15 минут так, чтобы кисть удобно располагалась на уровне или выше плеча.
3. Утром и вечером делайте локальные солевые ванночки – 1 столовая ложка соли (поваренной или морской) без горки на 1 л воды (37-39 градусов).
4. Как не покажется странным, но для снятия отёчности надо довести суточную норму потребления чистой питьевой воды до 2,5 литров, но при этом снизить количество соли до 3-5 г.

И в заключение дадим ещё один, проверенный многолетней практикой, совет. Между комплексами ЛФК и перерывами на отдых не расставайтесь с упругим мячиком для большого тенниса. Сжимайте его постоянно, невзирая на боль. Терпение и усердие помогут преодолеть этот дискомфортный и неприятный период гораздо быстрее.

В противном случае, боль и отёчность будут не только преследовать вас до 5-6 месяцев. Ничегонеделанье может привести к развитию контрактур, спаек и тугоподвижности, на избавления от которых потребуется гораздо больше времени усилий и средств.

Шиловидный отросток локтевой кости анатомически располагается в месте сочленения локтевой кости с запястными посредством сухожилий. В медицинской практике переломы шиловидного отростка локтевой кости не встречаются в изолированном варианте. Чаще они становятся результатом комплексного и серьезного поражения структур лучезапястной части (травмы суставов, совокупные переломы диафиза и т.д.). Отмечается, что в группе риска находятся пожилые люди и люди с дистрофическими изменениями в мышечной и костной ткани. Но абсолютно здоровые люди также не застрахованы от получения подобного повреждения. Какие виды травмы существуют, чем помочь пострадавшему и как будет проходить диагностика и лечение – эта информация представлена в следующей статье.

Разновидности

В зависимости от механических особенностей процесса травмирования, медики выделяют две большие группы подобных переломов. В них включены компрессионные и отрывные. Подробнее о том, что характерно для выделенных в классификации видов травм, далее.

Компрессионный

Это наиболее распространенный вид повреждения в медицинской практике. Механизм его возникновения таков:

• Происходит удар лучевой кости о близлежащие костные структуры запястья.
• Максимальная нагрузка при ударе приходится на ладьевидную кость, которая передает механический импульс шиловидному отростку.
• Тот, в свою очередь, повреждается и теряет свою целостность.

Данное повреждение чаще всего имеет легкий характер и на рентгенологическом снимке визуализируется в виде аккуратной трещины без образования и смещения отломков. Первым и очевидным симптомом травмы является болевой синдром, который усиливается при попытке совершить движение поврежденной конечность. Далее появляется отек, возможно образование гематом. Кожные покровы приобретают красный оттенок, помимо этого вероятен симптом крепитации. Крепитация – это возникновение хруста при попытке пошевелить рукой.

Отрывной

В отличие от компрессионного, клиническая картина отрывного типа травмы отличается яркой клинической картиной по причине масштаба повреждения.

Каков механизм возникновения отрывного перелома:

• Для возникновения подобного патологического состояния необходимо интенсивное механическое воздействие на выпрямленную руку.

Внимание! Поэтому этот перелом условно называют «сезонным», так как в период оледенения люди инстинктивно подставляют выпрямленную руку при падении, чтобы сохранить равновесие. Удар о твердую поверхность при воздействии массы тела на высокой скорости провоцирует сильнейшее повреждение.

• Далее происходит смещение запястного канала в противовес предплечью.
• Сила, провоцирующая смещение запястья в сторону, заставляет шиловидный отросток не просто повредиться, но и оторваться от места крепления. Поэтому нередко такие травмы сочетаются с частичным или полным вывихов запястья или даже разрывом сухожилия.

Симптоматические признаки перелома схожи с предыдущим, но все же отличаются. Главной отличительной чертой считается наличие острого болевого симптома, который может вызвать болевой шок. При этом, основная боль сконцентрирована именно в запястном канале. Также характерна выраженная крепитация, отечность и образование гематом.

Внимание! Ни в коем случае нельзя самостоятельно проверять крепитацию. Это может вызвать усугубленное смещение отломков кости, которое усложнит репозицию отломков и повысит риск развития возможных осложнений.

Перелом со смещением

Травма со смещением характеризуется сложностью реабилитации и удлинением отведенных сроков на терапию. В этой классификации существует внутреннее подразделение на еще два вида:

• Разгибательный, а также его называют переломом Коллеса. При этой травме, смещение отломков происходит в сторону лучевой и локтевой костей, а также на внешнюю сторону.
• Сгибательный, именуемый также переломом Смита. При этом смещение отломков происходит в ладонь, а само запястье внешне деформируется с возможностью возникновения открытых травм.

На основе этих характеристик, рисуется симптоматическая картина повреждения шиловидного отростка локтевой кости со смещением:

• Визуализирующаяся деформация запястья и/или предплечья.
• Возникновение выраженной отечности в первые минуты после получения травмы.
• Ограниченная функциональность руки в месте локтевого сустава.
• Попытки совершить движение вызывают нестерпимую боль.
• Уловимый скрип отломков кости при попытке развернуть запястье.

Травма без смещения

Компрессионный перелом характеризуется отсутствием образования отломков, а соответственно и отсутствием их смещения. При этом не происходит нарушения целостности мягких тканей, то есть перелом носит закрытый характер. Перелом шиловидного отростка локтевой кости без смещения характеризуется следующими признаками:

• Боль, которая усиливается при движении поврежденной конечностью.
• Отечность, реже развиваются гематомы.
• Возможно легкое повышение температуры до субфебрильных значений, как реакция на нарушение целостности кости.

Важно! Как видите, симптоматический комплекс не сильно выражен, поэтому его легко спутать с обычным ушибом. Такая халатность по отношению к собственному здоровью может печально обернуться для пострадавшего в виде последствий, выраженных в нарушении суставной подвижности, неправильном срастании и пожизненном нарушении функциональности конечности.

Первая помощь

Доврачебная помощь пострадавшему характеризуется в необходимости снизить неприятные ощущения, а также обеспечить полный покой. Для этого необходимо:

• Обеспечить иммобилизацию конечности.
• Обработать открытые раны, если таковые есть, подручными антисептиками, чтобы исключить развитие инфекции в мягких и костных тканях.
• Дать обезболивающее средство. Для этого отлично подойдут средства быстрого действия по типу Кеторола, Баралгина и пр.
• Приложить холод к месту травмы, чтобы убрать лишнюю отечность. Однако, приложенный лед к открытой коже может привести к обморожению. Поэтому прежде чем обеспечить контакт поврежденного участка с холодом, необходимо приложить между ними мягкую ткань.

Что ни в коем случае нельзя делать:

• Специально двигать руку с цель восстановления правильного положения отломков.
• Накладывать согревающие компрессы. Они усиливают кровотечение, провоцируют активность патогенной флоры.

Внимание! Не перебинтовывайте травмированную область, так как это способствует дальнейшему распространению осколков и усугублению ситуации.

Диагностика

При поступлении в стационар, врач сразу определяет совокупность диагностических методов, которые помогут определиться с выбором методов терапии:

• Сбор информации о времени получения травмы, обстоятельств, при которых она была получена и т.д.
• Назначение рентгенологического снимка в разных проекциях. Эта мера оправдывает необходимость полноценно оценить повреждение и степень его сложности.
• При необходимости доктор назначает дополнительные методы визуализации: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Общие анализы, которые помогут отразить общее состояние пострадавшего на текущий момент.

Оперативные и консервативные способы лечения

Если нет отломков или их смещение менее 3 мм., специалисты выбирают консервативный способ терапии.

Консервативная терапия

Метод лечения без хирургического вмешательства чаще всего реализуется по следующей общей схеме:

• Медики обеспечивают иммобилизацию с помощью наложения гипса. При этом рука сгибается в локте под углом 50 – 90 градусов. Срок ношения подобной повязки в среднем составляет 3-4 недели.
• Каждую неделю проводится мониторинг динамики срастания с помощью рентгена.
• После снятия гипса подключают физиотерапию и лфк.

Оперативное вмешательство

Хирургическим методом проводится репозиция отломков с помощью винтов, пластин, спиц и др. инструментария. При этом срок реабилитации и терапии медикаментами увеличивается, но повышается вероятность избавиться от негативных последствий травмы.

Реабилитация после снятия гипса

Для восстановления врачи подключают лфк (лечебная физкультура), физиотерапию и меняют режим дня и питание пациента.

ЛФК

Упражнения для выполнения, количество повторов, частоту выполнения и многое другое назначает исключительно лечащий врач. Это обусловлено тем, что он понимает специфику повреждения и определяет темпы развития физической нагрузки. На первых этапах восстановления упражнения максимально простые, которые повторяют естественную амплитуду движение (например, разгибание пальцев).

По мере укрепления костей, врач увеличивает нагрузку и позволяет выполнять простейшие бытовые процедуры и операции (брать предметы, протирать пыль и пр.). Далее необходимо восстановить мелкую моторику, для этого подключают упражнения с мелкими предметами и письменные упражнения.

Физиопроцедуры

Основные цели физиотерапии следующие:

• Улучшить кровоток в поврежденной области с целью ускорения регенерации костной ткани.
• Устранить атрофию мышечных структур.
• Снять болезненные ощущения.
• Улучшить проводимость нервных волокон в случае нарушения их деятельности.

Какие способы физиотерапии применимы для переломов шиловидного отростка локтевой кости:

• Магнитотерапия;
• Электрофорез;
• УВЧ – терапия.
• Ультразвук.
• Низкочастотные вибрации и т.д.

Сроки восстановления и могут ли быть осложнения

Средние сроки на полное восстановление составляют от 3 до 6 месяцев (с момента начала ношения гипса и до развития полной функциональности). Они зависят от сложности травмы и индивидуальных особенностей пострадавшего (возраст, хронические заболевания, вредные привычки и т.д.).

Возможные осложнения после травмы таковы:

• Развитие инфекции в случае открытого повреждения. В частности, остеомиелит.
• Дистрофические изменения в суставе и последующие проблемы с его функциональностью.
• Нарушение нервной проводимости, проявляющееся в периодической боли в предплечье, плече и запястье.