Механизм образования перелома ладьевидной кости
Анатомия ладьевидной кости
Любая травма области лучезапястного сустава должна быть оценена врачом травматологом, так как переломы мелких костей могут быть ошибочно расценены пациентом как ушиб. Но последствия перелома ладьевидной кости руки могут быть очень серьезными (см. пояснение в тексте).
Ладьевидная кость является одной из мелких костей запястья. Из всех костей в запястья, переломы ладьевидной кости являются наиболее распространенными. Ладьевидная кость – небольшая кость запястья на стороне большого пальца (с лучевой стороны).
Запястье состоит из восьми мелких костей, известных как кости запястья. Кости запястья образуют два ряда по четыре кости в каждом, которые располагаются между пястными костями и костями предплечья (лучевой и локтевой). Ладьевидную кость можно пропальпировать в области “анатомической табакерки». Эта точка расположена между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинной отводящей мышцы.
Анатомия лучезапястного сустава и костей запястья является чрезвычайно сложной, вероятно, самой сложной из всех суставов организма человека. Суставы и кости запястья позволяют нам совершать разнообразные движения во всех плоскостях. В то же время, связки запястья должны обеспечивать прочность суставов.
Одна из причин, что запястье настолько сложно то, что каждая небольшая кость образует соединение с соседними костями.
Ладьевидная кость имеет плохое кровоснабжение. Проксимальный полюс (ближе к предплечью) при переломах остается без кровоснабжения. Ввиду этого очень важна ранняя диагностика подобных переломов кисти.
Причины переломов ладьевидной кости руки
Переломы ладьевидной кости, как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Так же при аналогичном падении часто происходит перелом дистального отдела лучевой кости. Переломы ладьевидной кости происходят у людей всех возрастов, включая детей. Травма часто происходит во время занятий спортом или дорожно-транспортного происшествия. У мужчин в возрасте от 20 до 30 лет чаще всего происходит перелом ладьевидной кости руки по той или иной причине.
Некоторые исследования показали, что использование «защиты» во время катания на роликах, сноуборде, горных лыжах, коньках уменьшает вероятность перелома костей запястья и лучевой кости.
Симптомы переломов ладьевидной кости
Переломы ладьевидной кости вызывают:
- Боль и отек в области «анатомической табакерки» у основания большого пальца. Боль может быть очень интенсивной при движениях, пальпации или при попытке захвата чего-либо;
- Ограничение движений в кисти, но они могут быть замаскированы болью и при осмотре очень тяжело определить объем движений;
- Крепитация отломков (хруст сломанных фрагментов кости);
- Кровоизлияние вокруг запястья.
Если запястье не деформировано (как при переломах лучевой кости со смещением), это еще не значит, что нет перелома мелких костей запястья. В некоторых случаях, боль не сильная и может быть ошибочно принято за ушиб, повреждение связок.
Любая боль в запястье, которая не проходит в течение дня после травмы может быть признаком перелома.
Диагностика переломов ладьевидной кости
Очень важно диагностировать перелом ладьевидной кости как можно раньше, поскольку значительная часть ладьевидной кости имеет плохое кровоснабжение и перелом может не срастись, или наступить некроз фрагмента кости (некровоснабжаемый фрагмент погибает), а это ведет к серьезным отрицательным последствиям (ограничение движений в лучезапястном суставе).
Первым и обязательным диагностическим моментом является рентгенография поврежденного участка конечности. Чаще всего рентгенография ясно показывает характер перелома ладьевидной кости.
В некоторых случаях, когда по рентгенограмме тяжело определить соотношение отломков назначается компьютерная томография лучезапястного сустава. При таком исследовании можно трехмерно увидеть поврежденную кость, что поможет в определении тактики оперативного лечения перелома.
Если перелом ладьевидной кости происходит без смещения отломков, то линию перелома на рентгенограмме можно и не увидеть. Поэтому очень важно при любой травме кисти выполнить шинирование на 10 дней. На 10 день повторить рентгенограммы кисти и, если перелом все же был, он станет четко просматриваться. Ну а далее выполняют соответствующие лечебные мероприятия (см. раздел лечение переломов ладьевидной кости).
Осложнения переломов ладьевидной кости
Артроз: Если перелом ладьевидной кости не лечить, то часто происходит несращение. Иногда, даже при правильном лечении, может наступить несращение перелома из-за плохого кровоснабжения. Со временем, нефизиологичное движение костных фрагментов может привести к нарушению соотношения суставных поверхностей в запястье и последующему артрозу.
Асептический некроз: Часть ладьевидной кости может некротизироваться (отмирает) из-за отсутствия кровоснабжения, что приводит к выраженному нарушению движений кисти, боли. Переломы в проксимальных одной трети кости, со стороны ближайшего к предплечью, более подвержены этим осложнениям. Асептический некроз становится, виден на рентгенограмме только через несколько месяцев после травмы, но это уже слишком поздно. Вот почему травмы кисти должны быть оценены врачом.
Консервативное лечение переломов ладьевидной кости
План лечения перелома ладьевидной кости будет зависеть от тяжести перелома, состояния здоровья пациента, уровня активности и желания скорейшего восстановления.
Если перелом без смещения, то лечение выполняется без хирургического вмешательства. Как правило, это требует приведения иммобилизации (гипсования) лучезапястного сустава и первого пальца с небольшим отведением в течение 2 месяцев, пока перелом срастается. В некоторых случаях, пациенты с переломами без смещения просят выполнить операцию, чтобы уменьшить время иммобилизации и скорейшему восстановлению функции кисти. Такой подход по-прежнему несколько спорный среди хирургов-ортопедов.
Перелом нижней трети ладьевидной кости (ближе к пальцам)
Переломы нижней трети ладьевидной кости обычно срастаются в течение 4-6 недель при условии правильной иммобилизации (гипсовании). Эта часть ладьевидной кости имеет хорошее кровоснабжение, поэтому проблем с несращением, как правило, нет.
Перелом верхней трети ладьевидной кости (ближе к предплечью)
Если перелом ладьевидной кости происходит в средней трети (талии) или ближе к предплечью (проксимальный полюс), сращение происходит сложнее. Эти области ладьевидной кости плохо кровоснабжаются.
Время сращения зависит от возраста, кровоснабжения кисти, обмена веществ, поэтому необходимо периодическое наблюдение врача, выполнение этапных рентгенограмм или компьютерной томографии для определения сращения перелома.
Если имеется смещение отломков, присутствует риск асептического некроза, то рекомендуется хирургическое лечение перелома.
Хирургическое лечение переломов ладьевидной кости
Целью оперативного лечения является стабилизация перелома ладьевидной кости, что способствует скорейшему восстановлению кровоснабжения отломка и сращению перелома.
Операция обычно выполняется в амбулаторных условиях с использованием либо региональной анестезии (блок нерва плечевого сплетения) или местную. Во время операции устраняется смещение костных фрагментов и выполняется их фиксация имплантатом (винтом) для стабилизации. Во время операции выполняются рентгенограммы для подтверждения восстановления анатомии кости и правильной фиксации отломков. В большинстве случаев, используют один винт для стабилизации костных отломков.
Разрез может быть выполнен на ладонной или тыльной стороне запястья. Где врач будет выполнять хирургический разрез и насколько он будет велик зависит от того, в какой части ладьевидной кости имеется перелом. Чаще всего свежие переломы фиксируются винтом через разрез в 3-5 мм,т.к. смещение устраняется достаточно легко и не нужно выполнять большой разрез для открытого доступа к кости.
Если перелом застарелый и сросся в неправильном положении, необходим достаточный разрез для выполнения остеотомии (искусственного перелома) сросшегося фрагмента, чтобы воссоздать правильную анатомию и фиксировать кость винтом.
В основном хирурги-ортопеды фиксируют отломки винтами:
- Этот способ фиксации намного надежнее спиц, т.к. винт погружается полностью в кость;
- Возможна ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.
В случаях, когда кость ломается на более чем две части, используется костный трансплантат. Костный трансплантат – это синтетический аналог костной ткани, который помещается вокруг сломанной кости и используется для стимуляции заживления костной ткани. Он увеличивает производство костной ткани. Либо же трансплантат может быть взят из лучевой кости предплечья, гребня подвздошной кости.
Осложнения после операций
Несращение и асептический некроз
Даже после своевременной и правильной фиксации отломков во время операции после перелома ладьевидной кисти руки бывают несращения, это напрямую зависит от особенностей организма и кровоснабжения кости. Так же на это может повлиять несоблюдение рекомендаций пациентом.
Если перелом не срастается, то рассматривается вариант, с перемещением костного трансплантата, как упоминалось выше. Например, использование особого вида костного трансплантата с собственным кровоснабжением (васкуляризации трансплантата).
Артроз
Со временем, несращение, сращение в неправильном положении и аваскулярный некроз ладьевидной кости могут привести к артрозу запястья. Симптомы артроза включают в себя:
- Боли в запястье
- Снижение диапазон движения запястья
- Боль при подъеме какого либо предмета или захвате.
Реабилитация после лечения
Не важно какой вид лечения выполняется, существуют определенные временные рамки для сращения перелома ладьевидной кости. И это время пациент должен избегать:
- Любые физические нагрузки на поврежденную кисть
- Не участвуйте в контактных видах спорта
- Избегайте мероприятий с риском падения на руку (например, катание на роликовых коньках, прыжки на батуте)
У некоторых пациентов отмечается тугоподвижность в лучезапястном суставе после переломов ладьевидной кости. Это типично, когда иммобилизация была необходима в течение длительного времени или когда перелом требовал более обширного хирургического вмешательства.
Очень важно правильно и упорно заниматься разработкой всех движений в суставе после завершения иммобилизации. Иначе полный объем движений никогда не восстановится. Заниматься лучше с врачом ЛФК.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
Источник
Перелом пяточной кости – одна из самых частых травм запястья. И при любом повреждении костной ткани в этой области исследуется ладьевидная кость.
Это необходимо, поскольку невыявленное повреждение может привести к значительному ограничению функциональности конечностей, а также к развитию воспалительных процессов в лучезапястных суставах.
Причины перелома
Причиной травмы может быть:
- Упасть на руку с вытянутыми руками;
- Сильный удар кулаком или ладонью по твердой поверхности;
- Прямое попадание в запястье или падение на него твердого предмета.
В таких ситуациях внезапно искривляется лучезапястный сустав, что создает огромную нагрузку на ладьевидную кость и вызывает ее перелом. Риск перелома пяточной кости на руке наибольший, если вы упадете, положив ладонь на ладонь.
Классификация видов перелома ладьевидной кисти
Травмы классифицируются по нескольким параметрам. Итак, в зависимости от вида травмы перелом может быть:
- Открыто. На коже в месте травмы имеется кровоточащая рана, внутри которой может быть видна часть поврежденной кости;
- Закрыто. Кожа в области травмы не имеет явных нарушений целостности.
По локализации повреждений, перелом ладьевидной кости кисти бывает:
- Травма костной ткани;
- Повреждение костного полюса;
- Незначительное растрескивание. При этом виде патологии наблюдается отрыв отломка маргинальной кости при травме;
- Разрыв клубня, к которому прикрепляются связки.
При выборе методов лечения патологии огромную роль играет характер травм, полученных в результате травмы. По этой особенности различают такие виды переломов подъязычной кости кисти:
- Слегка тяжелые поражения, сопровождающиеся появлением трещины в кости. При этом не происходит осколков или смещения отдельных фрагментов;
- Перелом смещения. Кость распадается на две или более частей, которые отделены друг от друга;
- Повреждение с фрагментацией кости на большое количество осколков разного размера;
- Компрессионная травма. При этой патологии на костную ткань оказывается давление с нескольких сторон, в результате чего она ломается и вызывает давление. В результате уменьшается размер подъязычной кости.
Все травмы, независимо от их типа и характера, за исключением перелома бугорка, являются внутрисуставными и находятся в непосредственном контакте с лучезапястным суставом.
Клинические проявления
К основным клиническим симптомам данной патологии относятся следующие симптомы:
- Возникновение острой сильной боли в области поражения. Боль часто распространяется в кисть и руку. Особый дискомфорт может ощущаться у основания большого пальца поврежденной конечности;
- Появление специфического хруста и скрежета костей при ощупывании места перелома. Этот симптом наиболее выражен при переломах со смещением или фрагментацией костной ткани;
- Отек конечности. При переломе подъязычной кости кисти может отекать кисть со всеми пальцами и часть кисти от запястья до локтя. В редких случаях появляется припухлость до плечевого сустава;
- Ограничение движений. Есть трудности с перемещением запястья и пальцев.
Острая боль – один из симптомов перелома подъязычной кости кисти.
Кроме того, травма сопровождается появлением обширного синяка на тыльной стороне кисти. Ярким признаком перелома пяточной кости является значительное усиление боли при ощупывании большого пальца вдоль своей оси.
Оказания первой помощи
Первая помощь при травмах, нарушающих целостность пяточной кости, осуществляется в таком порядке:
- Пострадавшему следует дать обезболивающее илипротивовоспалительное с обезболивающим действием. Ибупрофен, Индометацин, Анальгин, Пенталгин, Диклофенак, Баралгин или Парацетамол подойдут для этого. Если перелом закрыт, к месту травмы можно применить местную анестезию. Для этого достаточно аккуратно сбрызнуть кожу запястья с двух сторон Хлорэтилом. Однако при его использовании следует помнить, что это вещество легко воспламеняется.
- Иммобилизируйте поврежденный сустав. Для этого приведите руку в запястье в максимально удобное согнутое положение. В таком положении, не сдавливая, оберните повязку вокруг запястья и повесьте на шею, обмотав запястье и шею повязкой или шарфом соответствующей длины.
- Приложите холод к месту травмы. Это поможет уменьшить отек и еще больше уменьшить боль.
В рамках первой помощи пострадавшему следует дать обезболивающее. Например, Пенталгин.
Если есть деформация косых тканей, самостоятельно исправлять ее не допустимо. В этом случае конечность фиксируется в том положении, которое возникло в результате травмы.
Перелом ладьевидной кости кисти: при открытых переломах
В случае открытых переломов первым делом нужно продезинфицировать рану и остановить кровотечение. Для дезинфекции раны можно использовать перекись водорода, хлоргексидин или этиловый спирт. Соответствующая жидкость наливается на рану.
Растирание не допускается. При необходимости допускается только легкое постукивание краев раны чистой ватой или тряпкой, смоченной дезинфицирующим средством.
Незначительное кровотечение можно остановить с помощью повязки из нескольких слоев стерильной марли. Однако, если кровотечение сильное, используйте жгут. Если нет медицинской ленты или резинового жгута, вы можете использовать ленту для одежды, шнурки, повязку для волос, презерватив, небольшой шейный платок или куски одежды, разорванные на длинные полосы.
В случае травмы подъязычной кости руки жгут следует накладывать на 10-15 см выше запястья. При нанесении следует использовать тканевый тампон, чтобы не повредить кожу.
Обязательно запишите время наложения жгута, который должен находиться под жгутом, на листе бумаги, чтобы медицинские работники знали, когда его снимать и менять положение. При первом наложении давящую повязку нельзя использовать более 30 минут. В противном случае есть риск некроза тканей.
Методы диагностики
Диагностика патологии проводится в несколько этапов:
- Врач осматривает поврежденную конечность, пальпирует ее и фиксирует симптомы травмы.
- Проводится рентгенологическое исследование травмированного запястья. Однако с учетом того, что на некоторых снимках патология может быть практически незаметной, рентген делается в 4-х проекциях.
Первым этапом диагностики является осмотр запястья врачом.
Если рентгенологическое обследование не дает никаких результатов, пациенту назначают пройти компьютерную томографию (КТ), чтобы помочь поставить диагноз. Процедура позволяет просматривать ткани с точки зрения объема и стратификации, что позволяет выявить даже незначительные повреждения.
Перелом ладьевидной кости кисти: способы лечения
Лечение перелома пяточной кости можно проводить следующими методами:
- Консервативное лечение;
- Хирургическое вмешательство.
Выбор терапии всегда зависит от характера травмы и ее типа.
Консервативное лечение
Консервативное лечение патологии проводится при следующих видах травм:
- Образование трещины;
- Переломы без смещения.
Лечение травмы заключается в наложении на травмированный участок иммобилизирующего пластыря. Гипс накладывают от фаланг пальцев, чуть выше их основания, примерно в 20 см от запястья к локтю. Большой палец прикреплен полностью и отделен от остальных. Для этого его отводят от руки на 30 градусов.
Срок лечения перелома пяточной кости – не менее 2 месяцев. По истечении этого времени гипсовую повязку осторожно снимают и делают контрольный рентген. Если результаты рентгенапокажите, что кости зажили, можно начинать реабилитацию. Однако первые 2-3 недели вам необходимо будет носить специальную ортопедическую скобу.
Если после снятия гипсовой повязки на месте перелома остались трещины, гипс будет накладываться еще на 1 месяц. По истечении этого времени пострадавшего повторно осматривают на рентгеновском снимке.
Оперативное лечение
При травмах со смещением костных отломков всегда проводится хирургическое вмешательство. Небольшие фрагменты удаляются под общим наркозом, а смещенные элементы отводятся назад. Для их устойчивой фиксации в естественном положении и правильного сращения костей дополнительно используются следующие методы:
- Фрагменты объединены с помощью аппарата Илизарова. Камера представляет собой устройство с тонкими спицами, пронизывающими кожу и кости;
- Размещение трансплантата в виде небольшого кусочка кости, взятого из здоровой части тела, или, что чаще, использование эндопротеза из сплава металла и пластика.
После пересадки на поврежденное запястье накладывают пластырь. Срок заживления таких травм также составляет 2-3 месяца. При использовании аппарата Илизарова нет необходимости в дополнительной иммобилизации гипсовой повязкой. А по мере роста костной ткани спицы аккуратно удаляют.
При краевых переломах отломанные костные фрагменты просто удаляются. Затем на руку накладывается гипсовая повязка.
Перелом ладьевидной кости кисти: осложнения
Следствием игнорирования симптомов патологии могут стать такие осложнения:
- Слабость мышечных тканей и сухожилий. Возникает в результате длительного обездвиживания руки;
- Ограничение движений запястья. Причина этой патологии – неправильное сращение раздробленной кости и образование ложного сустава;
- скованность или полная неподвижность лучезапястного сустава.
Также существует риск остеоартроза, гнойных воспалений и некроза тканей.
Перелом ладьевидной кости кисти: реабилитация
Реабилитационные мероприятия чрезвычайно важны в случае длительного использования гипсовой повязки при лечении перелома пяточной кости на руке. Постепенная нагрузка и процедуры, стимулирующие кровообращение и обменные процессы, способствуют более быстрому восстановлению всех двигательных функций конечности.
Реабилитация включает в себя такие мероприятия:
- Посещение кабинета лечебной физкультуры (ЛФК). Во время реабилитации используются специальные упражнения для поврежденных и соседних суставов. Сюда также входит работа с травмированной конечностью с помощью упражнений на мелкую моторику. Они могут включать перемещение и сортировку мелких предметов, а также удерживание и катание маленького мяча;
- Посещение физиотерапевтических процедур.
Реабилитация после перелома пяточной кости кисти включает лечебную гимнастику.
Также в первые 2-3 недели после снятия гипсовой повязки пациенту можно рекомендовать периодически носить специальную повязку – бандаж для запястья.
Перелом ладьевидной кости кисти: ортез
Это устройство представляет собой облегченную версию гипсовой шины. Устройство выполнено в виде варежки без пальцев. Самостоятельная установка ортеза с помощью специальных креплений. Конструкция включает удерживание большого пальца.
Рельс доступен в различных размерах и изготавливается индивидуально. При ношении корсет должен плотно прилегать к руке, но не сжимать ее.
Перелом ладьевидной кости кисти: физиотерапия
После перелома пяточной кости в процессе реабилитации могут быть использованы следующие физиотерапевтические процедуры:
- Электрофорез;
- Обработка кварца (УВБ);
- Магнитотерапия;
- Лазерная терапия;
- Использование парафина.
Также очень эффективны массажные процедуры во время выздоровления. Они улучшают кровообращение и предотвращают застойные явления. Однако нельзя массировать саму область запястья. Манипуляции производятся вокруг травмированного участка.
Источник