Медицинские спицы для переломов
Спицы Киршнера
Впервые использование спиц при переломе было описано и введено в медицинскую практику Мартином Киршнером в 1909 году, и остается актуальным и на сегодняшний день, сохраняя историческое название – спица Киршнера (англ. Kirshcner-wire или K-wire).
Cпица Киршнера
К ее характеристикам можно отнести следующие:
- Изготавливается из нержавеющей стали, титана или нержавеющей стали с напылением оксида титана
- Диаметр от 0,7 мм до 2,5 мм
- Длина от 10 до 28 см
- Варианты заточки: перьевидная, копьевидная
- Проводится через кость с использованием электрической дрели
Области, где применяются спицы в фиксации переломов:
- Скелетное вытяжение
- Детская травматология
- Хирургия кисти; фиксация перелома лучевой кости в типичном месте
- Фиксация переломов локтевого отростка, надколенника
- Чрескостный остеосинтез
Как различаются спицы Киршнера по размерам
Скелетное вытяжение
Как самостоятельный метод лечения в настоящее время применяется относительно редко, часто встречается как этапная процедура перед непосредственно операцией по остеосинтезу костных отломков. Как правило, у пациентов возникает вопрос: зачем вставляют спицы при переломе, который потом все равно будет оперирован.
Это делается со следующими целями:
- Установить костные отломки в правильном положении (груз преодолевает сопротивление мышц)
- Предупредить начало сращения перелома в порочном положении
Спица проведена через бугристость большеберцовой кости
Процедура проводится под местной анестезией. После обезболивания, травматолог строго перпендикулярно кости проводит спицу электрической дрелью, после чего фиксирует и натягивает ее в специальной скобе, через которую подвешивается груз, масса которого подбирается с учетом веса пациента, пораженного сегмента конечности.
На спицевые отверстия накладывается спиртовая повязка, резиновые пробки сверху. Таким образом, груз будет вытягивать конечность по оси.
Наиболее часто используемые места для проведения спиц:
| Наиболее часто используемые места для проведения спиц |
Скелетное вытяжение:
| При каких переломах чаще всего используется скелетное вытяжение: | |
| Схема скелетного вытяжения на шине Беллера при переломе большеберцовой кости |
Как самостоятельный метод лечения также может применяться, однако требует длительного постельного режима в условиях стационара, что существенно повышает риск развития пневмонии, пролежней и других осложнений у пациентов, особенно пожилого возраста.
С возрастом риск развития осложнений, связанных с длительным постельным режимом возрастает
Спица удаляется непосредственно перед началом операции, в операционной: перекусывается у кожи с одной из сторон и извлекается из кости инструментом с другой стороны, для того, чтобы не происходило инфицирование тканей. В случае использования скелетного вытяжения как основного метода лечения, спица сохраняется до окончания сроков лечения (для разных сегментов конечности сроки сращения переломов различны).
Детская травматология
В лечение переломов у детей важно сохранить зоны роста костей
Учитывая анатомические особенности – хорошее кровоснабжение, относительно большую толщину надкостницы, сроки заживления переломов у детей значительно ниже. По возможности следует выбирать консервативный метод лечения травм.
Однако, если операции не избежать, одним из наиболее частых методов фиксации отломков в детской травматологии – с помощью спицы Киршнера. Цена вопроса в сохранении зоны роста. Спица, даже при проведении через зону роста, не будет существенно влиять на дальнейший рост и развитие конечности.
Перелом правой плечевой кости у ребенка зафиксирован спицами
Использование изолированно спиц для лечения переломов
Следует отдельно остановиться на том, при каких переломах вставляют спицы изолированно без использования дополнительных металлоконструкций.
В хирургии кисти
| Перелом средней фаланги пальца зафиксирован спицами |
При переломе лучевой кости в типичном месте:
| Перелом лучевой кости зафиксирован спицами |
Техника
Коротко остановимся на том, как вставляют спицы при переломе лучевой кости.
Проведение спицы через кость
Под анестезией ассистент выполняет тракцию сегмента конечности (вытягивает конечность по оси), в то время как врач проводит спицы через отломки. Во время операции выполняются рентгеновские снимки для того, чтобы оценить правильность проведения спиц.
Свободные части спиц скусываются, их концы загибаются, чтобы исключить возможность случайной травматизации пациента острыми концами. На основание спиц у кожи накладывается асептическая спиртовая повязка.
Так выглядят спицы в послеоперационном периоде
В дальнейшем обработка спицы при переломе лучевой кости может проводиться самостоятельно, в домашних условиях.
Удаление спицы после перелома
Перед тем, как удаляют спицы после перелома, делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить сращение перелома. Удаление спиц происходит в условиях перевязочной, под местной анестезией по потребности.
После обработки кожи антисептиком, хирург фиксирует инструментом спицу и удаляет ее, как на фото ниже. Процедура обычно происходит достаточно быстро. Спицевые раны в дальнейшем не требуют зашивания, заживают самостоятельно.
Удаление спицы правой кисти
Внимание! Хотя фиксация перелома спицами является менее травматичным вмешательством по сравнению с обычным остеосинтезом пластиной, важно усиленно заниматься реабилитацией и разработкой движений в суставе.
При переломах локтевого отростка, надколенника спицы используются совместно с проволокой:
| Остеосинтез локтевого отростка спицами, проволокой Остеосинтез надколенника спицами, проволокой |
Чрескостный остеосинтез
Правая нижняя конечность в аппарате Илизарова
Показания
- Открытые переломы
- Сложные, многооскольчатые, множественные переломы
- Ложные суставы в месте перелома (особенно в сочетании с наличием остеомиелита, трофических язв – когда невозможно проведение костнопластических операций)
| Данный метод лечения представляет собой фиксацию костных отломков посредством проведения спиц и/или стержней сквозь небольшие отверстия на коже через отломки выше или ниже места перелома Далее – фиксация спиц, стержней в специальных полукольцах, кольцах или других элементах аппарата внешней фиксации. Этот аппарат позволяет:
| Спицевой аппарат внешней фиксации |
Характеристики:
| Преимущества | Недостатки |
| Высокая прочность фиксации | Неудобства для пациента, связанные с громоздкостью аппарата |
| Возможность корректировать положение отломков в процессе лечения | Трудоемкость сборки аппарата |
| Возможность профилактики развития контрактур смежных суставов | Обязательное условие – наличие соответствующей опыта, знаний у хирурга |
| Возможность лечения ложных суставов | Риск возникновения инфекции (спицы контактируют с окружающей средой) |
| Высокая эффективность |
В случае лечения перелома в аппарате внешней фиксации важно тщательно выполнять перевязку спицевых ран для профилактики осложнений. Инструкция как выполнять перевязку в домашних условиях будет дана вашим лечащим врачом.
Возможные осложнения применения спиц в лечении переломов
К ним относятся:
- Продольное прорезание кожи спицей
- Миграция спицы
- Воспалительные явления в мягких тканях вокруг спицевых ран
- Спицевой остеомиелит
- Стойкий болевой синдром
Учитывая высокий результат лечения переломов с использованиям спиц, вопроса для чего вставляют спицу при переломе, если имеется столько осложнений, не возникает. Более детально посмотреть, как происходит фиксация переломов можно на имеющихся в интернете видео, в этой статье же приведены лишь примерные описания оперативных вмешательств.
В заключение хочется сказать, что лечение переломов с использованием спиц при правильном определении показаний, соблюдений правил асептики и антисептики, хорошей реабилитации, показывает хорошие функциональные результаты.
Источник
| Травматология и ортопедия | Стоимость по прейскуранту, руб. | Стоимость по программе “Близкий круг”, руб. |
|---|---|---|
| Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный | 2210 | от 1658 >> |
| Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный | 2210 | от 1658 >> |
| Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда к.м.н. первичный | 2470 | от 1853 >> |
| Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда к.м.н. повторный | 2470 | от 1853 >> |
| Прием амбулаторный (осмотр, консультация) ведущего врача-травматолога-ортопеда первичный | 3100 | от 2325 >> |
| Прием амбулаторный (осмотр, консультация) ведущего врача-травматолога-ортопеда повторный | 3100 | от 2325 >> |
| Блокада (лечебно-диагностическая) области плечевого пояса/коленного сустава – 1 область/1точка | 1830 | от 1373 >> |
| Блокада места перелома | 1330 | от 998 >> |
| Внутрисуставная или околосуставная блокада с анестезией (включая стоимость лекарственного препарата) | 2230 | от 1673 >> |
| Внутрисуставное введение лекарственного препарата (без стоимости лекарственного препарата) | 1940 | от 1455 >> |
| Вправление вывихов крупных суставов | 3310 | от 2483 >> |
| Вправление вывихов малых суставов | 1580 | от 1185 >> |
| Вправление подвывихов | 1830 | от 1373 >> |
| Вправление пронационного подвывиха головки лучевой кости | 1940 | от 1455 >> |
| Иммобилизация перелома костей пальцев кисти ортезом | 3520 | от 2640 >> |
| Иммобилизация перелома костей пальцев стопы ортезом | 3760 | от 2820 >> |
| Иммобилизация перелома локтевого сустава ортезом | 12740 | от 9555 >> |
| Иммобилизация перелома лучевого сустава ортезом | 12740 | от 9555 >> |
| Иммобилизация перелома нижней конечности ортезом | 15170 | от 11378 >> |
| Иммобилизация перелома плюсневых костей ортезом | 11520 | от 8640 >> |
| Иммобилизация перелома пястных костей ортезом | 11520 | от 8640 >> |
| Иссечение кольцевидной связки | 18190 | 18190 >> |
| Иссечение контрактуры Дюпюитрена (игольчатая апоневрэктомия, 1 палец) | 17460 | 17460 >> |
| Иссечение контрактуры Дюпюитрена (субтотальная апоневрэктомия, 1 палец) | 22310 | 22310 >> |
| Иссечение невромы Мортона | 24260 | 24260 >> |
| Иссечение невромы Мортона с остеотомией четвертой плюсневой кости | 31530 | 31530 >> |
| Иссечение суставной сумки (бурсэктомия, синовэктомия) | 20000 | 20000 >> |
| Кинейзиотейпирование 1 категории сложности | 970 | от 728 >> |
| Кинейзиотейпирование 2 категории сложности | 1210 | от 908 >> |
| Кинейзиотейпирование 3 категории сложности | 1580 | от 1185 >> |
| Коррекция вальгусной деформации первого пальца, 1 категории сложности | 46080 | 46080 >> |
| Коррекция вальгусной деформации первого пальца, 2 категории сложности | 58210 | 58210 >> |
| Коррекция вальгусной деформации первого пальца, 3 категории сложности | 67910 | 67910 >> |
| Коррекция молотообразных пальцев | 18190 | 18190 >> |
| Медикаментозная блокада крупных суставов с анестетиком (без стоимости лекартсвенного препарата) | 2430 | от 1823 >> |
| Медикаментозная блокада мелких суставов с анестетиком (без стоимости лекартсвенного препарата) | 1640 | от 1230 >> |
| Медикаментозная блокада средних суставов с анестетиком (без стоимости лекартсвенного препарата) | 1830 | от 1373 >> |
| Наложение большой гипсовой лонгеты | 3050 | от 2288 >> |
| Наложение большой пластиковой лангеты | 4250 | от 3188 >> |
| Наложение большой циркулярной гипсовой повязки | 3050 | от 2288 >> |
| Наложение большой циркулярной пластиковой повязки | 4850 | от 3638 >> |
| Наложение воротника Шанца | 910 | от 683 >> |
| Наложение жесткого корсета | 5460 | от 4095 >> |
| Наложение малого фиксатора | 1210 | от 908 >> |
| Наложение малой гипсовой лонгеты | 1830 | от 1373 >> |
| Наложение малой пластиковой лангеты | 3050 | от 2288 >> |
| Наложение малой циркулярной гипсовой повязки | 1830 | от 1373 >> |
| Наложение малой циркулярной пластиковой повязки | 3050 | от 2288 >> |
| Наложение марлевой повязки Дезо | 1470 | от 1103 >> |
| Наложение первичного шва сухожилия до 3-х недель после травмы | 24260 | 24260 >> |
| Наложение пластырных швов | 370 | от 278 >> |
| Наложение полужесткого корсета | 5460 | от 4095 >> |
| Наложение разгружающей повязки на верхнюю конечность | 1830 | от 1373 >> |
| Наложение среднего фиксатора | 1830 | от 1373 >> |
| Наложение стремян Павлика | 550 | от 413 >> |
| Наложение фиксатора на ключицу | 2070 | от 1553 >> |
| Наложение фиксирующей марлевой повязки | 610 | от 458 >> |
| Наложение фиксирующей повязки эластичным бинтом | 610 | от 458 >> |
| Плантограмма | 610 | от 458 >> |
| Пункция крупных суставов (1 сустав) | 2000 | от 1500 >> |
| Пункция мелких суставов (1 сустав) | 1640 | от 1230 >> |
| Пункция сустава с введением лекарственного препарата с анестезией (без стоимости лекарственного препарата) | 2920 | от 2190 >> |
| Пункция сустава с введением лекарственного препарата с анестезией (включая стоимость лекарственного препарата) | 5360 | от 4020 >> |
| Рассечение связки при туннельном синдроме | 20370 | 20370 >> |
| Реконструкция сухожилий (второй этап) | 31530 | 31530 >> |
| Реконструкция сухожилий (первый этап) | 33960 | 33960 >> |
| Репозиция отломков костей при закрытом переломе | 1830 | 1830 >> |
| Репозиция отломков костей при закрытом переломе | 1830 | от 1373 >> |
| Репозиция при смещении двух костей, 2 категории сложности (оскольчатый,не стабильный перелом, при повторном посещении в гипсе) | 5460 | от 4095 >> |
| Репозиция при смещении одной кости, 1 категории сложности (свежий стабильный перелом) | 4610 | от 3458 >> |
| Снятие большой циркулярной пластиковой лангеты (нижняя/верхняя конечность) | 1210 | от 908 >> |
| Снятие гипсовой лонгеты | 720 | от 540 >> |
| Снятие малой пластиковой лангеты (кисть, стопа) | 720 | от 540 >> |
| Снятие средней циркулярной пластиковой лангеты (плечо, предплечье, голень) | 970 | от 728 >> |
| Снятие циркулярной гипсовой повязки | 840 | от 630 >> |
| Удаление клеща | 1660 | от 1245 >> |
| Удаление металлоконструкции 1 спица (над кожей) | 3640 | 3640 >> |
| Удаление металлоконструкции 1 спица (под кожей) | 4850 | 4850 >> |
| Удаление металлоконструкций (1 пластина) | 2430 | 2430 >> |
| Удаление металлоконструкций (спицы) одной фаланги пальцев | 610 | от 458 >> |
| Удаление металлоконструкций (спицы) с одной конечности | 2430 | от 1823 >> |
| Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (1 поле) | 2420 | от 1815 >> |
Информация о стоимости, размещенная на сайте, не является публичной офертой. Возможность оказания услуги и ее стоимость уточните в регистратуре или контакт-центре клиники.
Источник
Остеосинтез при переломах плечевой кости
При переломах плечевой кости используют погружную или внешнюю фиксацию. Внешний фиксатор оптимален для временного использования. Его можно быстро установить в любой операционной, его можно при необходимости регулировать уже после операции.
В каких случаях лучше использовать внешнюю фиксацию плечевой кости:
- Серьезные травмы у пациента со множественными повреждениями различных костей конечностей.
- Тяжелые повреждения плечевой кости, включая обширные повреждения мягких тканей.
В остальных случаях применяют различные погружные фиксаторы. Острые и патологические переломы лучше фиксировать гвоздями.
Для выравнивания множественных отломков используют пластину. При переломах с заметно смещенной проксимальной частью, крайне важно добиться анатомической репозиции, особенно если пациент в возрасте и имеется риск несрастания и потери функциональности руки. Для этого пластина должна обеспечивать достаточные точки фиксации в проксимальном отделе плечевой кости / плечевой головке. Она также должна быть достаточно длинной.
При переломах, в которых костные фрагменты могут быть сжаты, используют пластину с компрессионной обшивкой.
В зависимости от морфологии перелома иногда целесообразно получить стабильную фиксацию с помощью затяжных винтов, а затем закрепить ее нейтрализующей пластиной. В качестве альтернативы, возможно, лучше не вмешиваться в зону перелома, а просто применить мостовую пластину.
Остеосинтез при переломах нижней (дистальной) части плеча
В экстренных случаях и при сложных множественных переломах используют внешнюю фиксацию.
В остеопоротической кости дистальный суставной фрагмент может быть очень коротким, и в локтевом или лучевом столбе могут присутствовать различные степени метафизарного измельчения.
Самая сложная задача-стабилизировать очень короткий суставной фрагмент, когда качество кости оставляет желать лучшего. Это может быть достигнуто с помощью стандартных методов, предпочтительно с предварительно настроенной угловой стабильной пластиной.
Остеосинтез при переломах предплечья
При поперечных или коротких косых переломах шейки лучевой кости фиксация головки к диафизу достигается за счет Т-образной и плакировки (восстанавливление удерживающей связки поверх пластины).
Проксимальные метафизарные переломы локтевой кости обычно являются частью более сложной травмы с подвывихом или вывихом проксимального луче локтевого сустава. В таких случаях используется внешняя фиксация (при сложных переломах) или пластина (в качестве шины при смещении).
Поперечные переломы локтевого отростка без фрагментации могут быть обработаны натяжной лентой проводки или пластиной. Такая операция подойдет только молодым активным людям.
Сложные множественные переломы верхней части предплечья лечатся только внешней (как правило, шарнирной) фиксацией.
Схожая методика фиксаций применяется и к переломам дистальной части предплечья.
Что касается переломов лучевой и локтевой кости. Открытые переломы, требующие оперативного лечения фиксируются внешним чрескожным модулем. В остальных случаях используют пластину при необходимости добавляя резьбовые фиксаторы.
Остеосинтез при переломах запястья
Ладьевидные переломы являются наиболее распространенными переломами запястья. В большинстве случаев перелом фиксируется винтом, иногда чрескожным винтом. При смещениях винтом в сочетании со спицами.
Перилунарные вывихи – это чистые повреждения связок. Они возникают в результате высокоэнергетической травмы. Они могут привести к серьезному нарушению анатомии запястья, что приведет к глубоким изменениям биомеханики запястья.
Разрыв скафолунной связки является первым событием в любой последовательности разрывов перилунарной связки. Это самая распространенная причина нестабильности запястья. Лечится фиксацией спицами и наложением швов на связки.
Таким же образом лечатся и лечатся и перилунарный перелом-вывих. Переломы соседних костей запястья могут возникать вместо разрывов связок, когда разрушающая сила воздействует на срединно-запястный сустав.
Распознавание и восстановление всех костных и компонентов мягких тканей имеют важное значение для восстановления стабильности запястья и предотвращения посттравматического дегенеративного заболевания суставов.
Остеосинтез при переломах костей кисти
Простые переломы головки пястной кости обычно являются результатом осевой нагрузки на кисть. Они часто происходят от удара по твердому объекту, такому как стена или противник. Фиксация происходит спицами.
Переломы головки пястной кости могут быть простыми, но часто они состоят из нескольких отломков. В таких случаях используют винты.
При переломе самой пястной кости накладывают пластину. При открытом или очень косом переломе – несколько винтов.
Частым местом переломов основания пястной кости является пятая пястная кость. Большинство из этих переломов являются оскольчатыми и вдавленными, и часто связаны с дислокациями переломов запястно-пястной кости. Эти переломы обычно фиксируются пластинами или спицами в случае небольших фрагментов.
Нестабильные переломы большого пальца и фаланговых костей фиксируются спицами, винтам, пластинами в зависимости от места и сложности перелома.
Проконсультируйтесь с нашими специалистами или запросите второе врачебное мнение травматолога-ортопеда по уже полученным рекомендациям.
Источник