Массажа при переломе мыщелков большой берцовой кости
Перелом ноги – сложная, но довольно часто встречающаяся травма. Чтобы процесс заживления был успешным, и человек снова начал ходить, нужно ответственно подойти к реабилитационному периоду. Главной его задачей является полное восстановление опорной и двигательной функции без осложнений и других неприятных последствий для здоровья.
Процедура
Массаж после перелома берцовой кости – один из важных этапов правильной реабилитации. В обзоре и видео инструкции мы рассмотрим самые эффективные и безопасные техники для быстрого восстановления.
Период восстановления
Переломы бывают разные
В зависимости от формы и тяжести перелома берцовой кости реабилитационный период может отличаться. В большинстве случаев лечение удается закончить за 3-4 месяца, а на полное восстановление потребуется еще полгода.
Реабилитация включает в себя несколько этапов.
Скорость выздоровления во многом зависит от самого пациента
Таблица: Этапы реабилитации при переломе костей голени:
| Этап | Цель |
| Корректировка рациона | Насыщение организма веществами, необходимыми для успешного срастания кости (кальцием, калием, кремнием, фосфором, йодом). |
| Дозированная нагрузка на конечность | Скорейшее восстановление двигательной функции. |
| Выполнение комплекса ЛФК | Предотвращение атрофии мышц и нормализация суставного контакта. |
| Массаж | Нормализация кровообращения в конечности, профилактика и лечение отеков. |
Зачем нужен массаж
Основным условием успешного срастания костей при переломе голени является полное обездвиживание. Чаще всего оно обеспечивается гипсовой повязкой, которую пациент носит длительное время (обычно несколько недель). Это приводит к нарушению циркуляции крови и лимфы в конечности, гипотрофии мышц и прочим проблемам.
Массаж после перелома большой или малой берцовой кости позволяет:
- восстановить активность мышечной ткани и подвижность суставов;
- повысить тонус артериальных и венозных сосудов;
- наладить кровообращение;
- снять отек нижней конечности;
- уменьшить и полностью устранить гематомы;
- снизить интенсивность болей.
Лучше, если процедуру будет проводить профессионал
Активизация притока крови и лимфы помогают поврежденной ноге быстрее восстановиться после травмы и длительного отсутствия активности.
Это интересно. Если больной проходит курс массажа до того, как травмированная нога будет задействована в процессе ходьбы, у него не возникнет мышечной атрофии и многих других проблем.
Общие правила
Неприятная особенность мышечной ткани заключается в том, что она требует постоянных нагрузок. Если мышцами долго не пользоваться, они теряют свой объем, становятся дряблыми и менее выносливыми. Для поддержания необходимого тонуса наше тело нуждается в ежедневных тренировках.
Мышечная атрофия — частое осложнение длительного обездвиживания
Массаж при переломе большеберцовой или малоберцовой кости можно считать пассивным видом тренировок. Выполнять его можно практически сразу после наложения гипса.
Важно! Массировать нужно не только травмированную, но и здоровую конечность.
Желательно, чтобы массаж при переломе берцовой кисты выполнялся специалистом. Если такая возможность отсутствует, пациент может делать его самостоятельно.
Чтобы увеличить лечебный эффект, важно:
- перед массажем принять теплую расслабляющую ванну на свободные от гипса части тела;
- продолжать процедуру около 15 минут; это среднее значение, которое может быть увеличено или уменьшено в зависимости от этапа реабилитации;
- задействовать всю нижнюю конечность: от бедра до кончиков пальцев;
- пока на конечности гипс, массировать ногу выше и ниже его расположения;
- увеличивать интенсивность воздействия постепенно: от легких поглаживаний до растираний и разминаний;
- всегда завершать массаж легкими, аккуратными движениями, направленными на расслабление конечности.
После снятия гипса реабилитационная процедура продолжается. Во время неё следует уделять особое внимание голени и ступне – для них подойдут небольшие похлопывания пальцами или ребром ладони. Также обязательно массируются участки между пальцами ног – важно уделять этой зоне не менее минуты.
Стопы тоже нуждаются в массаже
Обратите внимание! Врачи советуют выполнять процедуру со специальным средством для массажа. Если у пациента нет аллергии, в него можно добавить 1-2 капли кедрового или пихтового масла.
Этапы реабилитации
Техника массажа будет меняться в зависимости от стадии восстановления конечности после травмы. В разделах ниже мы разберем, какие процедуры нужно делать сразу после перелома, а какие – уже после того, как больной снова начинает ходить.
Первый
Первая стадия реабилитации начинается сразу после того, как гипс наложен. Воздействие на свободную от повязки ногу должно быть минимальным – очень легкие поглаживания подушечками пальцев.
При переломе обычно иммобилизуют всю голень
Для уменьшения отека можно использовать компрессы с морской солью или теплые восковые лепешки с озокеритом на область без гипса.
Чтобы пациент смог начать лечебные процедуры как можно раньше, часто в гипсе предусмотрены небольшие отверстия, через которые потом делают точечный массаж конечности с помощью специальных магнитных валиков или аппарата Сью-Бэо.
Механизм его действия основан на методе электронной иглотерапии, а регулярное применение позволяет:
- улучшить кровообращение;
- предотвратить застой крови и лимфы в сосудах;
- уменьшить воспаление;
- снять болевой синдром.
Пациент на сеансе магнитотерапии
Важно! В некоторых случаях любые техники массажа запрещены до тех пор, пока кости голени не срастутся полностью. Перед началом процедур обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.
Второй
После снятия гипсовой повязки можно переходить к более интенсивным воздействиям:
- Сначала с помощью ладоней и подушечек пальцев выполняются поперечные и продольные поглаживания.
- После переходят к круговым растираниям.
- Затем совершаются легкие хлопки ладонями по голени и ступне.
- Спустя 1-2 недели регулярных процедур массаж можно дополнить интенсивными разминающими движениями, при которых пальцы погружаются вглубь кожи. Это усилит кровообращение и поможет восстановлению функций травмированной голени.
Специалист задействует различные техники
Кроме того, на этом этапе реабилитации важно дополнить массаж упражнениями ЛФК.
Это могут быть:
- осторожная ходьба с полной опорой на больную ногу;
- вращения в колени, махи голени вперед-назад и в стороны;
- плавные перекаты с носка на пятку и обратно (у опоры);
- движения, имитирующие езду на велосипеде, «ножницы» (выполняются в положении лежа.
Важно! Лечебная физкультура, как и массаж, не должны причинять боль. Если во время упражнения вы чувствуете дискомфорт, немедленно прекратите его выполнение и проконсультируйтесь с врачом.
Третий
Когда спокойная ходьба с полной опорой на травмированную конечность уже не вызывает сложностей у пациента, ежедневный массаж может быть дополнен следующими приемами:
- активные растирания во всех направлениях;
- использование гладких или рельефных массажеров из нефрита, дерева, яшмы;
- мелкая вибрация кончиков пальцев во время разминания голени (техника палсинга).
Вибрирующие движения пальцами
Если конечность сильно отекает, специалисты рекомендуют использовать во время массажа специальные гели и мази (Гепатромбин, Венолайф).
Массаж при переломах большеберцовой и малоберцовой костей голени – один из основных моментов реабилитации пациента. Чтобы процесс восстановления прошел быстро, а больной быстрее встал на ноги, важно начинать его как можно раньше – сразу после разрешения лечащего врача.
Вопросы врачу
Может ли массаж быть опасен
Здравствуйте! Мне 29 лет, девушка, каких-либо хронических заболеваний нет. Три месяца назад в ДТП получила травму, диагноз – спиральный перелом правой большеберцовой кости в нижней трети (без смещения). В тот же день был проведен металлоостеосинтез, в ногу поставили пластину на 10 винтов. Гипс не накладывали.
Затем в течение 2 месяцев мне было рекомендовано передвижение на костылях, без опоры на больную ногу. Нога постоянно отекала, к тому же начались проблемы со стопой (сильно снизилась чувствительность).
Сейчас потихоньку начинаю наступать на больную ногу, делаю самомассаж, соляные ванночки. Но недавно прочитала в интернете, что при моей травме нельзя массировать место перелома до полного заживления, так как это затруднит сращение и может привести к образованию ложного сустава. Так ли это? Боюсь сместить костные отломки или еще как-нибудь навредить.
Доброго дня! Массаж и ЛФК вам показаны обязательно, тем более, что есть проблемы с кровообращением и иннервацией пораженной конечности. Повредить что-то после остеосинтеза, когда отломки прочно закреплены металлическими винтами – это надо очень постараться. Поэтому либо скорее обращайтесь к опытному специалисту для прохождения курса, либо разминайте голень самостоятельно. Коме того, я бы рекомендовал вам проконсультироваться с вашим лечащим врачом и невропатологом.
Как снять отек
Здравствуйте! У меня такая проблема. Недавно перенес перелом большеберцовой кости, сейчас ношу гипс. Все это время (особенно к вечеру), нога сильно отекает, появляется неприятное чувство распирания и давления. Что можно сделать, чтобы уменьшить отечность?
Здравствуйте! Отечность ноги после перелома – это довольно типичное осложнение, которое вызывается нарушением кровоснабжения в травмированной конечности.
Чтобы ее уменьшить, рекомендуется:
- как можно чаще придавать травмированной ноге возвышенное положение;
- ежедневно выполнять растирания и массажи;
- принимать ванночки с морской солью (1 ст. л. на 100 мл воды);
- по показаниям врача – согревающие процедуры с применением воска или озокерита;
- получать сеансы магнитотерапии.
Если же вы замечаете, что отек стал очень сильным и постоянно нарастает, немедленно вызывайте «скорую». Возможно, потребуется госпитализация в сосудистое отделение стационара.
Источник
Цель реабилитации после перелома мыщелка большеберцового кости – восстановление работоспособности конечности и возвращение пациента к профессиональной деятельности. Конкретные задачи зависят от периода восстановления после операции или иммобилизации, поскольку подобные травмы иногда лечат с помощью хирургического вмешательства. Программа упражнений меняется в зависимости от периода реабилитации, и должна продолжаться до восстановления нормальной подвижности сустава.
Особенности переломов мыщелков большеберцовой кости
Проксимальный конец голени заканчивается широкой плоскостью, которая называется большеберцовым плато. Межмыщелковое возвышение проходит по его центру, разделяя медиальный и латеральный мыщелки большеберцовой кости. Плато формирует суставную поверхность, а мыщелки являются местами крепления мышц коленного сустава.
Существует несколько типов мыщелков переломов в зависимости от механизма травмы и ее локализации:
- 1 типа или чистый раскол — перелом латерального мыщелка со смещением менее чем на 4 мм, который вызван осевой нагрузкой при вагусном положении сустава;
- 2 типа или раскол с элементами импрессии – раскол и сжатие большеберцовой кости со смещением мыщелка более чем на 4 мм.
- 3 типа или чистая импрессия – компрессионный перелом, при котором суставная поверхность вдавливается в латеральный метафиз большеберцовой кости под большой осевой нагрузкой.
- 4 типа или перелом внутреннего мыщелка под действием варусных сил и осевой нагрузки при переразогнутом суставе – считаются наиболее сложными.
- 5 типа или Y-образный бикондилярный перелом под влиянием интенсивной осевой нагрузки.
- 6 типа – бикондилярный перелом с вывихом метафиза под действием разнонаправленных сил.
По сути при мыщелковых переломах повреждается латеральный или медиальный мыщелок, либо сразу оба. К медиальному мыщелку крепится сухожилия полусухожильной мышцы – сгибателя коленного сустава. К головке малоберцовой кости прикрепляется двуглавая мышца бедра, которая страдает при переломах латерального мыщелка большеберцовой кости.
При повреждении латерального мыщелка страдает длинный разгибатель пальцев, латеральная группа (длинная и короткая малоберцовая, третичная). Может страдать камбаловидная и подколенная мышцы, длинный сгибатель большого пальца и задняя большеберцовая мышца. Именно потому при физической реабилитации внимание уделяется стабильности и подвижности голени.
Основные этапы реабилитации
Переломы мыщелков большеберцовой кости относятся к внутрисуставным, потому важно правильная репозиция отломков. Если смещения не было, то накладывают гипсовую повязку. Но перелом мыщелка большеберцовой кости со смещением зачастую требуют хирургического вмешательства. Протокол реабилитации называется постиммобилизационным или послеоперационным.
При консервативном лечении гипс снимают через 8-10 недель, но уже со второго дня больному можно выполнять изометрические нагрузки для четырехглавой мышцы бедра. Полноценная нагрузка на ногу возможна спустя 16-20 недель в зависимости от заживления перелома.
Реабилитацию начинают через пару дней после операции по реконструкции мыщелков большой берцовой кости. Выделяют следующие периоды: ранний послеоперационный, щадящей тренировочный (функциональный), тренировочный.
На протяжении первой недели ставят следующие задачи:
- снижение воспаления (лед, конечность находится на возвышении);
- отсутствие осевой нагрузки на сустав (костыли используются на протяжении 6 недель, колено в полном разгибании);
- по возможности разрабатывать надколенник (руками смещать коленную чашечку, придавая подвижность ее сухожилиям);
- укладывать конечность в разгибании, чтобы избежать контрактур;
- с 2-3 дня после операции начинают изометрическое сокращение четырехглавой мышцы бедра;
- выполняют вращения ступней, ее сгибание и разгибание.
При восстановлении после перелома мыщелка большеберцовой кости важно соблюдать ограничения по углу сгибания коленного сустава. Допустимый диапазон сгибания первые три дня – до 10 градусов. Сгибатели бедра, а именно полусухожильная и двуглавая мышцы, крепятся к мыщелкам. Потому их нельзя активно нагружать. Зато можно выполнять следующие упражнения:
- изометрические напряжения четырехглавой мышцы по 6-30 секунд первую неделю;
- разгибание колена с валиком из полотенца под голенью.
После 4-го дня реабилитации ногу можно поднимать в ортезе, его не снимают во время выполнения упражнений. Производят подъемы, отведение и приведение ноги в положении лежа. Угол сгибания в суставе увеличивают до 30 градусов к концу первой недели после операции.
В конце второй недели реабилитации угол сгибания колена в ортезе увеличивают до 60 градусов. Можно переносить до 80% веса тела на больную ногу во время ходьбы. По состоянию пациента костыли замещают тростью.
В конце третьей недели сгибание колена допустимо до 90 градусов, можно ходить, опираясь на поврежденную ногу в ортезе. Помимо перечисленных выше упражнений добавляют сгибание в коленном суставе со скольжением по стене. Пациент лежит ногами к стене на спине, согнув травмированную ногу под углом 90 градусов и упершись в поверхность. Скользя вниз, сгибают сустав пассивно под силой тяжести.
Допускаются неглубокие приседания с опорой на стул – не глубже, чем на 90 градусов сгибания коленного сустава.
Выполняются упражнения для задней поверхности бедра:
- Лежа на спине, согнуть ногу и захватить ступню. Попытаться выпрямить колено, мягко растягивая мышцы задней группы бедра.
- Обернуть ленточный эспандер вокруг стопы, приближать колено к груди и толкать его обратно с растяжением ленты.
- Обернуть ленту вокруг стопы, сгибать и разгибать лодыжку, имитируя подъемы на носки.
После 4-5 недели начинают упражнения в бассейне, когда заживают швы. Допустимо ходить с сопротивлением воде, но не нырять. Назначают упражнения для развития проприоцепции, стабильности сустава:
- Используется велотренажер по 10-20 минут.
- Укрепляются мышцы живота и поясницы: подъемы таза, скручивания.
- В ортезе выполняется стойка на одной ноге со сгибанием здорового колена.
- Обучение подъему и спуску по лестнице, причем начинается тренировка с небольшой высоты ступени – 10 см.
Цель на этапе 6-8 недели повышать силу мышц, растягивать их, вырабатывать стабильность. Ортез снимают, разрешено полное движение в суставе. С 9-10 недели начинают укреплять мышцы:
- При разгибании и сгибании ног в качестве сопротивления используют эспандеры или утяжелители.
- Добавляются приседания с опорой, выпады.
- Используются мячи босу для укрепления мышц-стабилизаторов – на них можно стоять, приседать.
После каждой силовой тренировки обязательна растяжка. При наличии тренажеров для непрерывного пассивного движения нужно разрабатывать сустав. Отдельно пациентов обучают заново использовать конечность при ходьбе:
- 11-12 неделя допустима ходьба на костылях с 15% нагрузки от массы тела на пораженную конечность;
- 13-14 неделя – допустимая нагрузка повышается до 25%;
- 15-17 неделя – можно переносить на ногу 50% от веса тела;
- 18-19 неделя – переход на ходьбу с тростью, постепенная нагрузка на ногу 75-100% от веса тела.
Спустя 5 месяцев после перелома можно полноценно посещать тренажерный зал, спортсмены начинают бегать трусцой.
Цель физической реабилитации после переломов мыщелка большеберцовой кости:
- Стабильность сустава – укрепление небольших мышц, которые поддерживают перенос веса тела на одну ногу.
- Увеличение диапазона движения с помощью растяжек и массажа. В редких случаях удается восстановить 100% мобильность. Упражнения на раннем и позднем этапе этому способствуют.
- Двигательный контроль: выполнение упражнений, связанных с функциональным использование мышц в разных ситуациях.
- Увеличение мышечной массы, которая снижается из-за иммобилизации. Используются силовые нагрузки.
Помимо физических упражнений в медицинской реабилитации применяют физиотерапевтическое воздействие. Первые 2-3 недели используется магнитотерапия для стимуляции регенерации и снятия боли. На протяжении 1-2 месяца используется ультразвук для улучшения трофики и сращения костей. Атрофированные мышцы укрепляют электростимуляцией, а при нарушении движений используют амплипульс. Инфракрасный лазер помогает снять боль и воспаление.
Контрактуры – одно из последствий иммобилизации, которые устраняются массажем, озокеритовыми и парафиновыми аппликациями. Поздний реабилитационный этап проводится в условиях санаториев на протяжении 3-5 месяцев. Для восстановления функции мышц используется лекарственный электрофорез калием и фосфором, миоэлектростимуляция. Для профилактики дегенеративных изменений наносят грязевые аппликации и хлоридно-натриевые ванны. Температура грязей и воды – 38 градусов, курс – 12 процедур.
Вывод
Заживление перелома мыщелков большеберцовой кости продолжается до 5-6 месяцев, при этом иммобилизация составляет 1-2 месяца. Из-за длительной обездвиженности возникает потребность в разработке сустава, увеличение тонуса и объема мышц. Упражнения являются основным средством для восстановления. В процессе физической реабилитации увеличивается мышечная сила, двигательный контроль, предотвращаются контрактуры, повышается стабильность коленного сустава.
Источник