Маршевый перелом рентген
Маршевая стопа – это патологическое изменение структуры плюсневых костей, возникающее вследствие чрезмерных нагрузок. Развивается у солдат, особенно – в начале службы, а также после усиленной строевой подготовки, маршей и кроссов. Может возникать у людей, чья профессия требует постоянного стояния на ногах, переноски тяжестей или продолжительной ходьбы. Предрасполагающими факторами являются плоскостопие и ношение неудобной тесной обуви. Проявляется болями в области стопы, иногда – резкими, нестерпимыми. Боли усиливаются при нагрузке и сопровождаются локальным отеком стопы. Диагноз подтверждается рентгенографически. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.
Общие сведения
Маршевая стопа (болезнь новобранцев, маршевый перелом, болезнь Дойчлендера) – заболевание, обусловленное патологической перестройкой плюсневых костей вследствие чрезмерной нагрузки. Может протекать остро или хронически, но чаще имеет первично-хроническое течение. Лечится консервативно, осуществляется специалистами в сфере травматологии и ортопедии, заканчивается полным выздоровлением.
Маршевая стопа
Причины
Маршевая стопа наблюдается у солдат, спортсменов и людей, профессия которых связана с длительной ходьбой, стоянием или ношением тяжестей. Вероятность развития увеличивается при использовании неудобной обуви и плоскостопии. Согласно исследованиям, проводившимся в разных странах, к развитию маршевой стопы после интенсивной нагрузки более склонны люди с низким уровнем привычной физической активности. Полагают, что это обусловлено меньшей прочностью костей. Не случайно еще одной категорией таких больных сегодня все чаще становятся туристки – офисные работницы, которые в период отпуска активно «бегают» по туристическим достопримечательностям в неудобной обуви.
Патогенез
При болезни Дейчлендера изменения возникают в средней (диафизарной) части плюсневых костей. Патологическая перестройка костной ткани в данном случае обусловлена изменившимися механическими и статико-динамическими факторами. В процесс чаще всего вовлекается II плюсневая кость, реже – III, еще реже – IV и V. Подобное распределение обусловлено особенностями нагрузки на стопу при стоянии и ходьбе, поскольку в таких случаях больше «нагружаются» внутренние и средние отделы стопы. I плюсневая кость не поражается никогда. Вероятно, это связано с ее более высокой плотностью и прочностью.
Обычно страдает одна кость, хотя возможно как одновременное, так и последовательное поражение нескольких костей на одной или на обеих стопах. Установлено, что маршевая стопа является особым видом трансформации костной ткани, не связанной с опухолью или воспалением.
При этом взгляды специалистов на характер повреждений до сих пор разделяются. Одни полагают, что перестройка кости сопровождается неполным переломом или так называемым «микропереломом». Другие считают, что термин «маршевый перелом» следует считать устаревшим и не соответствующим действительности, поскольку имеет место лишь локальное рассасывание костной ткани, которая в последующем замещается нормальной костью без формирования костной мозоли.
Симптомы маршевой стопы
Выделяют две клинические формы заболевания: острую и первично-хроническую. Первая наблюдается реже, развивается на 2-4 сутки после значительного перенапряжения (например, длительного марш-броска). Вторая возникает исподволь, постепенно. Симптомы при ней выражены менее ярко. Острая травма при маршевой стопе в анамнезе отсутствует. Пациенты с данным диагнозом предъявляют жалобы на интенсивные, порой нестерпимые боли в средней части стопы.
Появляется хромота, походка становится неуверенной, больные стараются щадить поврежденную конечность. При осмотре определяется локальный отек над средним отделом плюсневой кости и более плотная припухлость в области поражения. Кожная чувствительность в этой области повышается. Гиперемия (покраснение кожи) отмечается достаточно редко и никогда не бывает выраженной. У пациентов также никогда не наблюдаются общие симптомы: нет ни повышения температуры тела, ни изменения биохимической или морфологической картины крови. Боли могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев. Средний срок заболевания – 3-4 месяца. Болезнь заканчивается полным выздоровлением.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании опроса, осмотра и данных рентгенографии. Решающее значение при этом имеет картина, полученная в ходе рентгенологического исследования. При болезни Дейчлендера в области диафиза пораженной плюсневой кости (иногда – ближе к головке, иногда – к основанию, в зависимости от локализации наиболее функционально перегруженного участка) выявляется изменение структурного рисунка. Определяется косая или поперечная полоса просветления (зона просветления Лоозера) – область перестройки кости. Выглядит так, как будто плюсневая кость разделена да два фрагмента. Однако, в отличие от рентгенологической картины при переломе, смещения в данном случае не наблюдается.
В последующем вокруг пораженного отдела кости возникают периостальные разрастания. Вначале они тонкие и нежные, затем – плотные, похожие на веретенообразную костную мозоль. Позже зона просветления исчезает, наступает склерозирование. С течением времени периостальные наслоения рассасываются. При этом кость навсегда остается утолщенной и уплотненной. Определяющими признаками являются отсутствие острой травмы, типичная локализация повреждения, а также наличие зоны перестройки при отсутствии смещения фрагментов и сохранении правильной формы кости. Следует учитывать, что в течение первых нескольких дней или недель рентгенологические признаки заболевания могут отсутствовать. Поэтому при характерных симптомах иногда требуется выполнить несколько рентгенограмм с определенным временным интервалом.
Лечение маршевой стопы
Терапией занимаются травматологи. Лечение строго консервативное, оперативные вмешательства противопоказаны. При острой форме пациенту накладывают гипсовую лонгету и назначают постельный режим сроком на 7-10 дней. После стихания острых проявлений болезни, а также при первично-хронической форме заболевания назначают массаж и тепловые (парафиновые аппликации, ванны) и другие физиотерапевтические процедуры. В последующем больным рекомендуют использовать вкладные стельки и избегать длительной ходьбы.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный, при устранении нагрузок и адекватной консервативной терапии все симптомы исчезают в течение 3-4 месяцев. Профилактика заключается в подборе удобной обуви, выборе разумных физических нагрузок и тщательном медицинском наблюдении за солдатами-новобранцами.
Источник
Стрессовые переломы костей у футболистов
Орджоникидзе З.Г., Гершбург М.И.
Московский научно-практический центр спортивной медицины
Костная ткань, особенно в детском и юношеском возрасте, обла дает выраженной пластической способностью приспосабливаться к воздействию физической нагрузки. Однако при физических перегрузках однотипного характера, превышающих физиологический предел, развивается локальное мышечное утомление, снижение функции мышц в поглощении ударных нагрузок что ведет к еще большей нагрузке на кость. Это в свою очередь инициирует все большее ремоделирование остеокластических элементов и, в случае, если отдых и восстановительные мероприятия не уравновешивают этот процесс, появляются зоны патологической перестройки костной ткани, а затем и – стрессовые переломы (СП).
По данным исследований СП составляют около 10% всех спортивных повреждений, причем 95% их происходят в костях голени и стопы [1].
СП характерны в первую очередь для футбола с его большими нагрузками на кости тазового пояса (мощные удары по мячу, быстрый бег, финты, прыжки). Согласно исследованиям травматизма австралийской футбольной лиги СП 1997/2000 гг. в среднем составили 4,9 случая на клуб в течение сезона [2].
Главным этиологическим фактором развития СП являются дисплазии скелета: полая, либо плоская стопа, гиперпронация стопы, различная длина ног, варусная или вальгусная деформация коленных суставов и др., которые создают неправильное нагружение костей с зонами гиперпрессии; слабо развитые, ригидные мышцы; мышечный дисбаланс и недостаточная гибкость суставов, создающие у спортсменов неоптимальный двигательный стереотип.
Провоцирующими факторами риска СП являются тренерские ошибки: чрезмерная, однотипная, превышающая физиологические пределы тренировочно-соревновательная нагрузка, не учитывающая возрастные и половые особенности спортсменов. Особенно опасны внезапные увеличения физической нагрузки без использования средств восстановления, внезапная смена грунта на излишне жесткий (асфальт) или мягкий (песчаный).
Сопутствующие факторы риска: использование спортивной обуви, утратившей амортизационные свойства; остеопороз гормонального (у девочек-подростков) или алиментарного происхождения, приводящий к снижению механической прочности костей.
В начальной стадии в зоне повреждения появляются после интенсивных нагрузок боли, иногда неточно локализованные, небольшая отечность, чувство «забитости» мышц. После снижения тренировочных нагрузок боли исчезают.
В дальнейшем они неизменно появляются после каждой тренировки, во время ее и даже при бытовых нагрузках. Пальпаторно определяется утолщенный, болезненный периост, локальная припухлость. Длительность продромального периода бывает различной – от нескольких недель до нескольких месяцев. Если спортсмен во-время не обращается к врачу и продолжает интенсивные тренировки, боли появляются даже после небольших нагрузок, на рентгенограмме выявляются характерные признаки – утолщение периоста. Вблизи периоста иногда могут появляться облаковидные тени костной мозоли. С течением времени в этой зоне, под истонченным корковым слоем может образоваться тень «надлома» или зона мелкоочаговых овальных разряжений (т.н. зоны Лоозера), При продолжении тренировочных нагрузок формируется линия перелома. Рентгенологические изменения как правило запаздывают и четко проявляются только через несколько недель после начала заболевания. К тому же рентгенография не всегда выявляют патологию. Более информативными методами исследований являются сцинтиграфия и МРТ.
Диагноз ставится на основании в первую очередь клинико-анамнестических данных, дополненных рентгенологическим, сцинтографическим и МРТ исследованиями.
У футболистов, наиболее уязвимыми зонами являются кости плюсны, ладьевидная, пяточная, большеберцовая, бедренная кость и кости таза. Особенностью строения ладьевидной кости является наличие частично аваскулярной зоны, особенно уязвимой для физических перегрузок. На рентгенограмме стрессовый перелом ладьевидной кости визуализируется не всегда. В этих случаях помогает МРТ
Как показали исследования, наиболее нагружаемыми частями стопы футболиста при быстром беге и резкой остановке после быстрого бега с поворотом на наружном отделе стопы является 5-я плюсневая кость[3] . Переломы локализуются между дистальным эпифизом и диафизом.
У футболистов-подростков чаще всего наблюдаются авульсионные (отрывные) переломы области бугристости 5-й плюсневой кости. В результате незавершенного остеогенеза и несоразмерно больших тренировочных нагрузок снижается прочность костной ткани. Внезапная тяга сухожилия короткой перонеальной мышцы и подошвенного апоневроза, прикрепляющихся в области бугристости 5-й плюсневой кости, вызывают отрыв костного фрагмента.
Непременным условием успешного лечения стрессовых переломов является раннее обращение к врачу. Начальные стадии СП успешно лечатся консервативно. Необходим отказ от тренировок. В этот период для поддержания общей работоспособности успешно используется плавание и интенсивные общеразвивающие упражнения для здоровых частей тела, прием энзимов, препаратов кальция и специальная диета.
При выраженном болевом синдроме используются разгрузка конечности с помощью костылей, иммобилизация гипсовой лонгетой или брейсом. Такая схема лечения вполне применима для футболистов-любителей, однако неэффективна для профессиональных футболистов: сращение переломов крайне замедленно и даже в случаях мнимого выздоровления дает частые рецидивы, поэтому для профессиональных футболистов методом выбора является оперативное лечение, вполне надежно сокращающее сроки восстановления спортивной работоспособности. При СП 5-й плюсневой кости используется металлоостеосинтез отломков компрессирующим винтом. После операции на 4 недели накладывается иммобилизация. В этот период используются общеразвивающие упражнения для поддержания общей работоспособности спортсмена, прием препаратов кальция и энзимотерапия (флогэнзим, вобэнзим), ускоряющих сращение перелома и предупреждающих различные осложнения.
СП ладьевидной кости, учитывая дефицит кровоснабжения, требуют 6-недельной иммобилизации, в отдельных случаях оперативного лечения. Восстановление спортивной работоспособности наступает только через 5-6 месяцев.
После прекращения иммобилизации проводится комплексная реабилитация.
Источник
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/952/DSC02284.JPG-2.JPG?itok=80E_Jf9x
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/952/DSC02286.JPG-3.JPG?itok=VXOLYhRz
Сб, 20/02/2010 – 21:42
#1
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 11 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16
Публикации: 14189
Это остеохондропатия диафиза II плюсневой кости (б-нь Дойчлендера).
Андрей Юрьевич
Сб, 20/02/2010 – 21:44
#2
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 – 21:16
Публикации: 1941
Перелом по типу маршевого, но так как на фоне минералопении – это ближе к Лоозера, чем Дойчлендера…
Сб, 20/02/2010 – 21:54
#3
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.03.2009 – 18:22
Публикации: 805
про б-нь Дойчлендера я даже и не подумала))))))))))))))))))))
Сб, 20/02/2010 – 23:41
#4
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 – 08:33
Публикации: 2088
Анатолий Шумаков wrote:
Перелом по типу маршевого, но так как на фоне минералопении – это ближе к Лоозера, чем Дойчлендера…
Анатолий Владимирович, “болезнь Дойчлендера” или “маршевый перелом” это “лоозеровская зона” или “зона патологической функциональной перестройки структуры” в плюсневых костях, т.е. синонимы.
цитирую С.А. Рейнберга:
“Наиболее показательным прототипом патологической костной перестройки может служить болезнь Дойчлендера (Deutschlander). Она особенно хорошо известна военным врачам под названием “маршевый перелом”. Сущностью этой болезни является процесс перестройки кости, вызванный чрезмерной перегрузкой ее. Светлая поперечная полоска – это не нарушение целости кости, не загадочный перелом, наступивший вопреки всему, что нам известно о переломах, без острой травмы, а лоозеровская зона.”
“самоуверенность дилетантов – предмет зависти профессионалов”
Сб, 20/02/2010 – 23:53
#5
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 – 21:16
Публикации: 1941
Лоозер описал перестройки в скелете на фоне измененной костной ткани, при массовых эпидемиях, недоедании и т. п., а Дойчлендер – тот же самый по сути процесс в нормальном скелете, так что это вещи родственные и похожие, но не тождественные… Информация из лекции уважаемого мной Ш.Ш. Шотемора (ЦОЛИУВ)
Вс, 21/02/2010 – 00:17
#6
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 – 08:33
Публикации: 2088
Тем не менее термин “лоозеровская зона” стал применяться более широко, подразумевая, что формирование нормальной структуры кости нарушается в силу воздействия на нее тех или иных химических (недоедание) или физических (избыточная нагрузка) факторов.
“самоуверенность дилетантов – предмет зависти профессионалов”
Вс, 21/02/2010 – 00:23
#7
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
А меня что-то смущает и участок, помеченный желтыми стрелками.
Приложения:
Вс, 21/02/2010 – 00:33
#8
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 – 21:16
Публикации: 1941
Но тут еще есть мнение Андрея Юрьевича, что это “Это остеохондропатия диафиза II плюсневой кости”….
Вс, 21/02/2010 – 00:36
#9
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 – 08:33
Публикации: 2088
Анатолий Шумаков wrote:
Но тут еще есть мнение Андрея Юрьевича, что это “Это остеохондропатия диафиза II плюсневой кости”….
no comments…
“самоуверенность дилетантов – предмет зависти профессионалов”
Вс, 21/02/2010 – 00:38
#10
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 – 21:16
Публикации: 1941
Вс, 21/02/2010 – 00:41
#11
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 – 08:33
Публикации: 2088
Катенёв Валентин Львович wrote:
А меня что-то смущает и участок, помеченный желтыми стрелками.
Меня не смущает: остеопороз, верхний край участка – проекционное наложение сесамовидной кости, нижний – линейное уплотнение структуры по типу стрессорного перелома, из той же серии лоозеровских зон.
“самоуверенность дилетантов – предмет зависти профессионалов”
Вс, 21/02/2010 – 10:49
#12
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
По всей видимости, дама, просто начала носить другие туфли (обувь).
Вс, 21/02/2010 – 12:00
#13
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 – 17:17
Публикации: 1406
Боюсь прослыть упрямым … Но все-таки… Дружный DS б-ни Дойчлендера выставлен только на основании утверждения, что травмы не было. Я тут “посоветовался” с С.А.Рейнбергом. Он утверждает, что отличительной особенностью полоски просветления при б.Д. является ее ровность, прямолинейность. При переломах полоска зигзагообразная, что мы и имеем. На фоне остеопении больная могла просто наступить на камень и этого не заметить. Вот вам и перелом.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Вс, 21/02/2010 – 16:55
#14
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 – 14:34
Публикации: 1749
Мне помниться, на сайте, не так давно, уже велась дискусия о всех этих “маршевых делах”, я склонен считать, хотя конечно может и ошибаюсь, но всё это обычные переломы, только при разных условиях. Типичная “мозоль” линия перлома и т.д. Для пациента это особой роли не сыграет. Лечатся одинаково.
Виктор.
Вс, 21/02/2010 – 17:11
#15
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Если, мне не изменяет память, то, случай, о котором Вы повествуете, выставила Рыбакова Людмила Александровна.
Вс, 21/02/2010 – 17:22
#16
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 – 14:34
Публикации: 1749
Да. Мне тогда Ваше мнение понравилось.. об авторитетах. Ни то что бы я всё отрицаю… просто в данной области взгляды со временем могут и трансформироваться, и термины типа “идиопатический” надеюсь со временем исчезнут, хотя… Чудны дела твои Господи! (не всё подвластно разуму)
Виктор.
Втр, 23/02/2010 – 22:44
#17
На сайте
Был на сайте: 3 часа 56 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 – 17:28
Публикации: 6978
Так…к слову…но из двух последних подобных случаев:один – женщина прораб-с утра до вечера – по этажам; другой – холодильных дел мастер – то же самое…в течении многих лет и зим…; а вот по поводу минералопатии – молодая женщина, 40 лет – операция по поводу вальгусной деформации, два месяца гипса и ограничения подвижности, сняли, через 3 дня встала утром с кровати – перелом. Мозоли у всех были одинаковыми…линии переломов тоже….только причины – разные.
Так к слову – какая профессия или род занятий у пациентки?
Ср, 24/02/2010 – 16:31
#18
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.03.2009 – 18:22
Публикации: 805
про профессию упустила, спрошу))))))))))))
Пт, 26/02/2010 – 22:02
#19
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.03.2009 – 18:22
Публикации: 805
“Так к слову – какая профессия или род занятий у пациентки?”
удалось узнать только что пенсионерка.
Пт, 26/02/2010 – 22:14
#20
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.03.2009 – 18:22
Публикации: 805
А.Н. Семизоров «Рентгенография в диагностике и лечении переломов костей», Москва, видар,2008 г. Стр. 45-49
Патологическая перестройка костной ткани от механических перенапряжений.
Костная ткань обладает огромной пластической способностью видоизменяться и перестраиваться, приспосабливаясь к новым условиям жизнедеятельности. В костной системе человека в течение всей его жизни происходят непрерывные процессы физиологической перестройки костного вещества. Они протекают постоянно, медленно и никакими клиническими признаками не сопровождаются. Морфологическими и рентгенологическими исследованиями установлена тесная зависимость формы и структуры костей от функциональной нагрузки. Уровень функциональной нагрузки определяется среднесуточным стереотипом, при котором форма и строение костей адекватны предъявляемым к ним нагрузкам и обеспечивают относительно равномерное распределение механических напряжений ( анатомо-функциональное соответствие). При стойком изменении среднесуточного стереотипа функциональной нагрузки в ту или иную сторону возникает стойкое изменение структурной организации всей кости.
Повышение функциональной нагрузки ведет к постепенному нарастанию массы кости, равномерному утолщению компактного слоя диафиза и костных балочек эпиметафизов, сужению костномозговой полости и костно-мозговых пространств, то есть к рабочей гипертрофии. Рентгенологически рабочая гипертрофия проявляется четкой дифференцировкой костной структуры, равномерным утолщением кортикального слоя, сужением костно-мозгового канала, усилением рисунка костных перекладин по линиям механических напряжений.
Стойкое понижение функциональной нагрузки сопровождается постепенным уменьшением массы кости за счет истончения кортикальных слоев и костных перекладин метаэпифизов, расширения костномозговой полости. На рентгенограммах выявляются остеопороз ( снижение количества костных структур в единице объема костной ткани), расширение костномозгового канала, ослабление рисунка губчатой кости (атрофия).
Активизация процессов новообразования или резорбции костной ткани происходит до тех пор, пока не наступит новый уровень анатомо-функционального соответствия. Такие изменения структуры кости следует рассматривать как адаптационные, при этом форма кости не меняется. В жизни могут возникать ситуации, когда на костную систему действуют чрезмерно высокие циклические (переменные) нагрузки, а отдыха явно недостаточно. Развивается состояние функционального перенапряжения, вызывающее репаративную регенерацию, которая лежит в основе патологической перестройки. При этом на одних участках кости преобладает костеобразование, на других-разрушение. Локально в месте максимальных напряжений возникает реакция в виде периостальных наслоений и эндостального костеобразования ( локальный склероз). Довольно быстро нарастает местное утолщение кости. К 7-10 дню одновременно с гиперостозом от перенапряжения появляется и рарефикация ( разрежение)компактной кости, приводящая к снижению предела механической прочности костной ткани. Если высокая нагрузка продолжает действовать, то возникает трещина в кортикальной кости. Она имеет тенденцию к увеличению, распространению поперечно продольной оси кости- картина «ползучего» перелома. За счет трещины постепенно уменьшается поперечное сечение кости, что может привести к одномоментному доламыванию кости.
Патологическая перестройка от перенапряжения может возникать в разных костях, однако наиболее типичные места – дистальный отдел 2-й или 3-й (реже) плюсневых костей и проксимальный метафиз большой берцовой кости. Первая локализация носит название в литературе как «маршевая стопа», перелом Дойчлендера, усталостная стопа и др. и встречается чаще у солдат-новобранцев. Перестройка большой берцовой кости встречается чаще у спортсменов в период интенсивных тренировок.
При патологической перестройки выявляются довольно типичные клинические проявления: боль, локальная припухлость, пастозность мягких тканей, нарушение функции. Боль появляется при нагрузке и исчезает в покое.
На рентгенограммах выявляется локальная периостальная реакция в виде одно- или многослойного периостоза. Соответственно ему в костномозговом канале появляется склероз, сужающий просвет канала. В кортикальном слое и среди склероза видна полоска просветления, чаще имеющая клиновидную форму- собственно « ползучий » перелом. При продолжении действии нагрузки он постепенно увеличивается. Однако если травмирующий фактор прекращает свое действие, достаточно быстро восстанавливается нормальная структура кости.
Патологическая перестройка костной ткани требует дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как острый гематогенный остеомиелит, злокачественные опухоли костей (остеогенная саркома, опухоль Юинга, ретикулосаркома).
Описанная перестройка костной ткани возникает у практически здоровых людей при чрезмерно высоких, длительных переменных нагрузках. Однако аналогичная анатомо-функциональное несоответствие может возникнуть и при обычных нагрузках, характерных для повседневной бытовой и профессиональной деятельности у больных с некоторыми заболеваниями, сказывающимися на ?