Маршевый перелом 2 плюсневой кости левой стопы в стадии исхода
Маршевая стопа – это патологическое изменение структуры плюсневых костей, возникающее вследствие чрезмерных нагрузок. Развивается у солдат, особенно – в начале службы, а также после усиленной строевой подготовки, маршей и кроссов. Может возникать у людей, чья профессия требует постоянного стояния на ногах, переноски тяжестей или продолжительной ходьбы. Предрасполагающими факторами являются плоскостопие и ношение неудобной тесной обуви. Проявляется болями в области стопы, иногда – резкими, нестерпимыми. Боли усиливаются при нагрузке и сопровождаются локальным отеком стопы. Диагноз подтверждается рентгенографически. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.
Общие сведения
Маршевая стопа (болезнь новобранцев, маршевый перелом, болезнь Дойчлендера) – заболевание, обусловленное патологической перестройкой плюсневых костей вследствие чрезмерной нагрузки. Может протекать остро или хронически, но чаще имеет первично-хроническое течение. Лечится консервативно, осуществляется специалистами в сфере травматологии и ортопедии, заканчивается полным выздоровлением.
Маршевая стопа
Причины
Маршевая стопа наблюдается у солдат, спортсменов и людей, профессия которых связана с длительной ходьбой, стоянием или ношением тяжестей. Вероятность развития увеличивается при использовании неудобной обуви и плоскостопии. Согласно исследованиям, проводившимся в разных странах, к развитию маршевой стопы после интенсивной нагрузки более склонны люди с низким уровнем привычной физической активности. Полагают, что это обусловлено меньшей прочностью костей. Не случайно еще одной категорией таких больных сегодня все чаще становятся туристки – офисные работницы, которые в период отпуска активно «бегают» по туристическим достопримечательностям в неудобной обуви.
Патогенез
При болезни Дейчлендера изменения возникают в средней (диафизарной) части плюсневых костей. Патологическая перестройка костной ткани в данном случае обусловлена изменившимися механическими и статико-динамическими факторами. В процесс чаще всего вовлекается II плюсневая кость, реже – III, еще реже – IV и V. Подобное распределение обусловлено особенностями нагрузки на стопу при стоянии и ходьбе, поскольку в таких случаях больше «нагружаются» внутренние и средние отделы стопы. I плюсневая кость не поражается никогда. Вероятно, это связано с ее более высокой плотностью и прочностью.
Обычно страдает одна кость, хотя возможно как одновременное, так и последовательное поражение нескольких костей на одной или на обеих стопах. Установлено, что маршевая стопа является особым видом трансформации костной ткани, не связанной с опухолью или воспалением.
При этом взгляды специалистов на характер повреждений до сих пор разделяются. Одни полагают, что перестройка кости сопровождается неполным переломом или так называемым «микропереломом». Другие считают, что термин «маршевый перелом» следует считать устаревшим и не соответствующим действительности, поскольку имеет место лишь локальное рассасывание костной ткани, которая в последующем замещается нормальной костью без формирования костной мозоли.
Симптомы маршевой стопы
Выделяют две клинические формы заболевания: острую и первично-хроническую. Первая наблюдается реже, развивается на 2-4 сутки после значительного перенапряжения (например, длительного марш-броска). Вторая возникает исподволь, постепенно. Симптомы при ней выражены менее ярко. Острая травма при маршевой стопе в анамнезе отсутствует. Пациенты с данным диагнозом предъявляют жалобы на интенсивные, порой нестерпимые боли в средней части стопы.
Появляется хромота, походка становится неуверенной, больные стараются щадить поврежденную конечность. При осмотре определяется локальный отек над средним отделом плюсневой кости и более плотная припухлость в области поражения. Кожная чувствительность в этой области повышается. Гиперемия (покраснение кожи) отмечается достаточно редко и никогда не бывает выраженной. У пациентов также никогда не наблюдаются общие симптомы: нет ни повышения температуры тела, ни изменения биохимической или морфологической картины крови. Боли могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев. Средний срок заболевания – 3-4 месяца. Болезнь заканчивается полным выздоровлением.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании опроса, осмотра и данных рентгенографии. Решающее значение при этом имеет картина, полученная в ходе рентгенологического исследования. При болезни Дейчлендера в области диафиза пораженной плюсневой кости (иногда – ближе к головке, иногда – к основанию, в зависимости от локализации наиболее функционально перегруженного участка) выявляется изменение структурного рисунка. Определяется косая или поперечная полоса просветления (зона просветления Лоозера) – область перестройки кости. Выглядит так, как будто плюсневая кость разделена да два фрагмента. Однако, в отличие от рентгенологической картины при переломе, смещения в данном случае не наблюдается.
В последующем вокруг пораженного отдела кости возникают периостальные разрастания. Вначале они тонкие и нежные, затем – плотные, похожие на веретенообразную костную мозоль. Позже зона просветления исчезает, наступает склерозирование. С течением времени периостальные наслоения рассасываются. При этом кость навсегда остается утолщенной и уплотненной. Определяющими признаками являются отсутствие острой травмы, типичная локализация повреждения, а также наличие зоны перестройки при отсутствии смещения фрагментов и сохранении правильной формы кости. Следует учитывать, что в течение первых нескольких дней или недель рентгенологические признаки заболевания могут отсутствовать. Поэтому при характерных симптомах иногда требуется выполнить несколько рентгенограмм с определенным временным интервалом.
Лечение маршевой стопы
Терапией занимаются травматологи. Лечение строго консервативное, оперативные вмешательства противопоказаны. При острой форме пациенту накладывают гипсовую лонгету и назначают постельный режим сроком на 7-10 дней. После стихания острых проявлений болезни, а также при первично-хронической форме заболевания назначают массаж и тепловые (парафиновые аппликации, ванны) и другие физиотерапевтические процедуры. В последующем больным рекомендуют использовать вкладные стельки и избегать длительной ходьбы.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный, при устранении нагрузок и адекватной консервативной терапии все симптомы исчезают в течение 3-4 месяцев. Профилактика заключается в подборе удобной обуви, выборе разумных физических нагрузок и тщательном медицинском наблюдении за солдатами-новобранцами.
Источник
Маршевому перелому подвержены масса людей, среди которых бегуны, легкоатлеты, армейские новобранцы, энтузиасты разных видов фитнеса и аэробики, преданные любительницы каблуков, увеличивающие давление на переднюю часть стопы, слишком активные туристы и шопоманы.
Что такое маршевый перелом
Маршевый перелом – это повреждение плюсневой кости, которое возникает вследствие чрезмерных и длительных физических нагрузок на стопу. Маршевая стопа может возникнуть и у людей, которые носят «неправильную» обувь, перераспределяющую нагрузку на переднюю область стопы и тем самым перегружающую ее. Переломы плюсны сопровождаются болью и отеком мягких тканей стопы. Определенного метода лечения данного вида перелома нет, на месте повреждения возникает костная мозоль, и сломанные части костей срастаются сами по себе. Главное для пострадавшего – это обеспечить полный покой своим нижним конечностям и без надобности их не нагружать.
Причины возникновения маршевой стопы
Причины возникновения маршевого перелома стопы
Первыми в списке наиболее подверженных маршевому перелому плюсневой кости считаются призывники. Жесткие армейские условия, непривычная обувь, внезапная непосильная физическая нагрузка и изнуряющие марш-броски – все это создает для уязвимых и тонких костей стопы невыносимые условия, от чрезмерного и длительного давления они ломаются. Больше всего страдает вторая плюсневая кость, чуть меньше испытывает нагрузку третья и четвертая. В очень редких случаях происходит перелом первой и пятой плюсневых костей стопы. Этот перелом даже назвали в честь солдат, которые самоотверженно маршируют на воинской службе и ломают при этом кости стоп.
Туристы подвержены риску маршевого перелома
В группу риска по маршевым переломам стопы входят туристы, испытывающие во время отдыха и путешествий непомерную нагрузку на ноги, во время осмотра достопримечательностей, пеших прогулок, шопинга и так далее. Особенно страдают ноги женщин, предпочитающих каблуки, даже в условиях отдыха. Их плюсневые кости ломаются, не выдержав сильнейшего перенапряжения.
Нередко маршевая стопа возникает и у заядлых спортсменов, как мужчин, так и женщин, с большим опытом и спортивным стажем. Причиной этого может быть интенсивная подготовка к соревнованиям, смена фасона спортивной обуви, выполнение сложных упражнений после длительного перерыва, либо без предварительной подготовки.
Это неприятное заболевание также сопровождает представителей определенных профессий, характеризующихся длительным пребыванием на ногах, ходьбой, ношением тяжестей и так далее. К этой категории относятся парикмахеры и грузчики, медперсонал, продавцы, официанты, бармены, экскурсоводы и так далее.
Во всех случаях провоцирующим и предопределяющим фактором является наличие плоскостопия, физическая неподготовленность, а также ношение неудобной и тесной обуви. Маршевая стопа может протекать в острой или хронической форме, может ломаться одна или сразу несколько плюсневых костей, на одной или обеих ногах. Однако ход заболевания практически всегда заканчивается полным выздоровлением без осложнений.
Симптомы и диагностика маршевого перелома
Признаки маршевого перелома стопы
Основные симптомы маршевого перелома – это боль и незначительный отек над сломанной костью. Однако на рентгеновском снимке не будет видно характерной линии перелома плюсневых костей, так как ломаются они по типу «зеленой ветки» – нарушаются только внутренние структуры, а вверху остается тонкая костная ткань, соединяющая края сломанных косточек. В итоге должно пройти от 4 до 6 недель, чтобы рентгеновский снимок мог четко зафиксировать такой перелом. Стоит отметить, что маршевая стопа это всегда закрытый перелом.
Самый популярный способ диагностики маршевого перелома – это пальпация. Если давление на основания плюсневых костей приносит резкую боль, а также явно виден отек мягких тканей в месте предполагаемого перелома, тогда диагноз очевиден – это маршевая стопа. Свежий перелом также можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной томографии. Посредством специальных режимов рентгенографии специалист замечает разрежение костной ткани, а значит, в плюсневых костях стопы имеется щель.
Лечение маршевого перелома
Массаж стопы при маршевом переломе
Перелом плюсневых костей стопы не требует вправления, в отличие от многих других костей человеческого тела. Следовательно, для лечения маршевого перелома не нужно носить иммобилизирующий гипс, а период выздоровления займет значительно меньше времени. Хотя следует ограничить давление на переднюю часть стопы, а сразу после выздоровления необходимо на некоторое время исключить тот вид деятельности, который спровоцировал усталостный костный перелом. Ортопеды рекомендуют использовать специальные ортопедические стельки, они разгрузят сломанные кости и позволят легче перенести болезнь.
А с отеком, болью и воспалением помогут справиться специальные обезболивающие гели, крема и мази, которые следует наносить на больное место по несколько раз в день.
Категорически запрещается лечить данный перелом теплом и ультразвуком, эти процедуры мешают процессам естественного срастания костей стопы.
Хотим предложить к просмотру видео о том, как можно производить массаж стопы при маршевом переломе
Прогноз при маршевых переломах благоприятный и, зачастую, не несёт никаких последствий для здоровья пострадавшего. После полного выздоровления человек может полностью погрузиться в трудовую деятельность, свою личную жизнь и увлечения.
Источник
Оказавшись в отпуске, многие туристы пытаются наверстать упущенное – одни пускаются в долгие пешие походы в горы, другие устраивает себе изнуряющие прогулки по магазинам… Однако такие непривычные нагрузки могут нести в себе опасность – у неподготовленного ходока велика вероятность развития маршевого перелома.
Что такое маршевый перелом
Маршевый перелом по сути является стрессовой травмой, т. е. развивается из-за избыточных нагрузок на ноги. Могут повреждаться разные кости, но чаще страдают стопы, а именно кости плюсны (средней части стопы, между пяткой и пальцами). Перелом назвали маршевым из-за того, что он часто встречается у новобранцев в армии при длительных маршах (пеших походах с грузом за спиной).
У неподготовленных людей, недостаточно развитых физически, происходит микротравмирование, а затем и перелом костей стопы. Чаще всего ломается 2-я плюсневая кость, но встречаются переломы 3-й и 4-й плюсневой кости. Переломы бывают как на одной, так и на обеих стопах сразу.
Симптомы
Маршевый перелом проявляется сильной болью в предплюсне (средней части стопы), усиливающейся при нагрузке (продолжение ходьбы, перенос веса тела на поврежденную ногу). Появляется хромота. Внешне стопа может выглядеть отечной и покрасневшей в своей средней части.
Читайте также:
Боль в костях
Если перелом не лечить, то боль начинает беспокоить уже при незначительной нагрузке, например при обычной ходьбе, и даже при прикосновении к тылу стопы. Причем боль будет несколько уменьшаться при «расхаживании».
Группы риска
К группам риска относятся не только военные, но и люди всех профессий, связанных с длительным нахождением на ногах (медицинские работники, парикмахеры, официанты, грузчики). Особую группу риска составляют люди, которые ведут сидячий образ жизни, а в отпуске отправляются в длительные туристические походы или набеги на магазины.
Плоскостопие и сколиоз (искривление оси позвоночника), а также длительное ношение неудобной обуви (например, на высоких каблуках или тонкой плоской подошве) приводят к увеличению нагрузки на кости стопы, что увеличивает вероятность маршевого перелома. Мышцы, связки и кости оказываются недостаточно подготовлены к высоким нагрузкам, и развивается перелом костей плюсны.
Также факторами риска являются женский пол (из-за особенностей строения костей) и остеопороз (понижение прочности костной ткани различного происхождения).
Первая помощь
Если после длительных прогулок вы чувствуете боль в средней части стопы, то в первую очередь необходимо дать ногам отдохнуть, а затем обратиться к врачу. До обращения к специалисту можно использовать гели и мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом (например диклофенак или ибупрофен). Ни в коем случае нельзя греть пострадавшую ногу, лучше, наоборот, приложить холодный компресс: нагревание может привести к увеличению отека и ухудшению вашего общего состояния.
Обследование и лечение
С болями в стопе, возникшими после нагрузки, лучше всего обращаться к травматологу или ортопеду. Обычно диагноз устанавливается после пальпации (ощупывания) костей стопы. Если есть сомнения в диагнозе, то выполняется рентгенография и МРТ стопы. Правда, на рентгенограмме маршевый перелом будет виден только спустя 3-4 недели после травмирования, зато МРТ сразу покажет поврежденные мягкие ткани вокруг перелома, что и подтвердит диагноз.
К счастью, такой перелом лечат без вправления и хирургического вмешательства. Вам порекомендуют покой, ношение удобной обуви с мягким верхом, обезболивающие и противовоспалительные препараты (мази, гели). Практически всегда полное выздоровление наступает в течение 3-4 месяцев.
Профилактика
Если вы отправляетесь на длительную прогулку, убедитесь, что вы надели удобную обувь. Если в повседневной жизни вы мало ходите пешком, не стоит сразу бросаться во все тяжкие и совершать многочасовые прогулки без отдыха.
Плоскостопие – серьезный фактор риска не только маршевого перелома, но и других проблем со здоровьем (например, болей в спине и ногах, варикозной болезни ног). Поэтому не забывайте об ортопедических стельках и лечебной физкультуре для стоп, особенно если планируете много ходить во время отпуска.
Будьте здоровы!
Мария Мещерина
Фото istockphoto.com
Товары по теме: [product strict=” диклофенак”]( диклофенак), [product strict=” ибупрофен”]( ибупрофен)
Источник
Маршевая стопа (син.: маршевый перелом, маршевая болезнь, перелом новобранцев, болезнь Дейчлендера, перегруженная стопа, маршевый периостит) – патологическая перестройка костей вследствие чрезмерной нагрузки, развивающаяся обычно в средней трети диафиза II или III, реже IV-V плюсневых костей.
Маршевая стопа наблюдается чаще всего у солдат, обычно в первое время их военной службы, иногда после кроссов, маршей и усиленной строевой подготовки. Ее возникновению способствует новая, плохо пригнанная обувь. Предрасполагающим фактором принято считать плоскостопие (см.), варусное и вальгусное искривление костей голени, омозолелости, потертости и др. Заболевают и женщины, иногда после смены фасона обуви, а также представители профессий, требующих длительного хождения, ношения тяжестей или стояния на ногах.
Современные взгляды на природу болезни отвергают понимание М. с. как перелом, неполный перелом или микроперелом. Название «маршевый перелом», раньше весьма распространенное, не соответствует сущности М. с. Патогенез патол, перестройки костной ткани, вызванной чрезмерными нагрузками, объясняется сложным комплексом нейротрофических и мышечных изменений, который сопровождается нарушением обменных процессов в костной ткани, а также изменениями крово- и лимфообращения. Однако полного и четкого представления о патогенезе М. с. нет.
Патологическая анатомия
Гистологические изменения при Маршевой стопе характеризуются лакунарным рассасыванием костного вещества и образованием новой костной структуры. Отмечается также процесс периостального и менее выраженного эндостального костеобразования. Костный мозг вытесняется недифференцированной волокнистой соединительной тканью. Восстановленная кость богата клеточными элементами, но бедна минеральными компонентами и имеет вид «рыхлого» губчатого вещества. В отдаленные сроки в местах перестройки развивается склеротическая компактная кость.
Клиническая картина
Различают две формы М. с.: более частую – острую, возникающую обычно на 2-3-й день после марша или перегрузки, с резко выраженными клин, проявлениями, и первично хроническую, развивающуюся исподволь. В обоих случаях без какой бы то ни было острой травмы в переднем отделе стопы появляются сильные боли, невозможность уверенно наступать на ногу, хромота. На тыльной поверхности стопы над диафизом II и III, реже IV и V плюсневой кости (I плюсневая кость почти никогда не поражается) образуется ограниченная, твердой консистенции припухлость и отечность мягких тканей. Кожный покров обычно не изменен, но иногда заметны гиперемия, цианоз и усиленный венозный рисунок.
Диагноз
Решающее значение для распознавания Маршевой стопы, а также определения ее динамики имеет рентгенологическое исследование, благодаря к-рому выделено несколько фаз течения болезни. В зависимости от них рентгенол, картина может быть различной, начиная от нормальной до резко выраженных явлений перестройки кости (см. Лоозера зоны). Зона перестройки плюсневой кости располагается на типичном месте: для II-IV плюсневых костей чаще всего в средней или на границе средней и дистальной третей диафиза, а V плюсневой кости – на границе средней и проксимальной трети. Процессы перестройки костной структуры диафиза при М. с. начинаются вслед за появлением болей, однако до видимых изменений на рентгенограмме проходит иногда 4-8 нед.
Рентгенологически различают четыре фазы развития Маршевой стопы. Первая фаза характеризуется начальными признаками перестройки структуры диафиза и окружающей его надкостницы. Весь диафиз поперечно или несколько косо пересекает полоса гомогенного просветления шириной 1-3 мм с не очень четкими контурами. Эта зона, состоящая из остеоидной ткани, лишенной извести, постепенно переходит в костную структуру диафиза и окружающих его периостальных наслоений. Одновременно с зоной просветления вокруг диафиза плюсневой кости появляются окутывающие диафиз нежные периостальные наслоения веретенообразной формы, внешне напоминающие оссифицирующий периостит (см.) или периостальную костную мозоль (см.). Эти муфтообразные периостальные наслоения могут быть локальными или захватывать почти весь диафиз. В начальной фазе заболевания зона просветления нередко распространяется и на периостальные наслоения. Именно в этой фазе рентгенологическая картина М. с. очень напоминает перелом в стадии образования периостальной костной мозоли.
Рентгенограмма стопы в прямой проекции при маршевой болезни: вторая фаза развития (периостальные обызвествления на диафизе II плюсневой кости – указано стрелкой).
Во второй фазе происходит усиление периостальных наслоений, которые приобретают костную структуру с отчетливо выраженной слоистостью. Иногда периостальные наслоения столь плотны, что слоистость выражена не очень отчетливо (рис.). По мере уплотнения периостальных наслоений поперечная полоса просветления начинает выделяться хуже.
В третьей фазе отмечается полное исчезновение на рентгенограмме полосы просветления и слияние плотных периостальных наслоений с костной структурой диафиза. Последний становится утолщенным и деформированным, почти гомогенным, особенно в зоне перестройки. Эта фаза соответствует исчезновению болей.
В четвертой фазе происходит постепенное рассасывание периостальных наслоений и восстановление обычной структуры диафиза плюсневой кости. При этом диафиз на рентгенограммах остается утолщенным за счет более массивного и широкого коркового вещества, контуры к-рого совершенно ровны и четки. Эта фаза завершает весь сложный процесс структурных изменений кости.
Дифференциальная диагностика М. с. вследствие весьма характерной рентгенол, картины практически не представляет затруднений и значительно облегчается анамнестическими сведениями о функц, перегрузке стопы или об условиях, снижающих возможности функционального приспособления кости к обычной нагрузке (рахит, витаминная недостаточность, врожденная недостаточность костной системы, дистрофическое состояние костной ткани и др.). Отсутствие в анамнезе острой травмы позволяет сразу же исключить перелом. Опухоли также исключаются на основании характерной рентгенологической картины: при Маршевой стопе явления деструкции ткани, обязательные при злокачественных опухолях, полностью отсутствуют.
Лечение и Прогноз
Лечение консервативное. Оно сводится к покою и разгрузке конечности, иммобилизации ее на 3 – 4 нед. гипсовой повязкой, назначению тепловых физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры.
Прогноз благоприятный.
Профилактика заключается в строгом медицинском наблюдении за новобранцами (лечение плоскостопия), а также ношении хорошо подобранной, рациональной обуви.
См. также Кость.
Библиография: Крамаренко Г. Н. Патологическая перестройка плюсневых костей вследствие чрезмерной нагрузки, Ортоп, и травмат., № 1, с. 60, 1971; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 107, М., 1964; Deutschlander С. tiber entzundliche Mittelfussgeschwiilste, Arch. klin. Chir., Bd 118, S. 530, 1921, Bibliogr.; Ziesсhe H. W. Klinik und Rontgen-bild der Marschfrakturen, Z. Militarmed., Bd 8, S. 289, 1967.
С. С. Ткаченко; Г. А. Зедгенидзе, С. А. Рейнберг (рент.).
Источник