Лучи для диагностики переломов

27 марта 1845 года родился человек, чье имя мы регулярно вспоминаем при каждой диспансеризации — Вильгельм Конрад Рентген. Именно он в 1895 году открыл Х-лучи, позднее получившие его имя и принесшие ему славу, а врачам – новый метод диагностики. Мы пользуемся открытием Рентгена уже более 100 лет, и возможности его до сих пор устраивают современную медицину. Хотя, конечно, как у каждого метода, у рентгенографии есть свои ограничения.

MedAboutMe разбирался, что может, а что не может увидеть рентген.

Принципы работы метода рентгенографии

Итак, Рентген открыл Х-лучи, способные проходить сквозь непрозрачные объекты. Как позднее выяснилось, Х-лучами оказалось электромагнитное излучение, которое можно разместить на шкале примерно посередине между ультрафиолетовым и гамма-излучением, причем четкую границу между Х-лучами и этими видами излучения провести нельзя. Длина волны лучей Рентгена колеблется в пределах от 10 нм до 0,001 нм.

Фотоны рентгеновского излучения с энергией от 100 эВ до 1 МэВ, курсируя сквозь объекты, будут поглощаться или рассеиваться, а излучение в целом — ослабевать. Степень поглощения рентгеновских лучей зависит от плотности объекта: чем выше плотность (чем больше атомный номер вещества), тем меньше лучей проходит сквозь него.

Так, костная ткань содержит кальций с высоким атомным номером, Х-лучи поглощаются ею, и рентгеновская пленка в этих участках остается прозрачной. А мягкие ткани, которые содержат почти 70% воды, практически не способны задерживать рентгеновские лучи, поэтому на изображении на этом месте — серые и темно-серые пятна.

Самые темные ткани на рентгеновских снимках — здоровые легкие, наполненные воздухом. А вот если в них начинают образовываться участки плотных соединительных тканей — это будет видно на рентгенограмме.

Факт!

Рентгеновские снимки по сути своей — негативы. Поэтому белые пятна там, где их быть не должно — на изображениях внутренних органов, легких и т. п. — называют «затемнением».

Металлы не пропускают рентгеновские лучи, поэтому пациентов обычно просят снять различные металлические предметы, чтобы не пропустить скрывающиеся за ними медицинские проблемы. О наличии имплантов любого рода тоже следует предупредить врача.

Есть способ сделать «прозрачные» ткани более плотными — для этого существуют рентгеноконтрастные вещества. Так называемые рентгенопозитивные препараты имеют в своем составе химические элементы с большими атомными номерами — йод, барий (точнее, сульфат бария). Если такой препарат попадает в нужный орган или систему, например, в желудочно-кишечный тракт, он становится виден во всех своих подробностях.

Кстати, стоматологи часто используют рентгеноконтрастные пломбировочные материалы — это позволяет успешно контролировать постановку пломб.

Что видят лучи Рентгена: травмы, воспаление, опухоли и др.

Исходя из вышеописанных принципов, можно выделить следующие патологические состояния, которые будут видны на рентгеновском снимке:

Переломы костей;
Участки воспаления;
Болезни суставов;
Возможные опухоли или иные образования, которых не должно быть в данном месте.

При анализе рентгеновских снимков зачастую сложно дать однозначный ответ на вопрос «Что именно означает то или иное затемнение?».

Так, затемнения в тканях легких образуются из-за того, что воздух перестает курсировать в данных участках, там накапливается жидкость, повышается плотность тканей. Однако причин тому может быть множество: опухолевые образования, области воспаления, туберкулезные очаги, спадение легкого в данном месте, жидкость в области плевры (покрывающая легкие оболочка). Наконец, затемнения на фоне легких вообще могут оказаться костными образованиями на позвонках или на ребрах, увеличенными лимфоузлами или даже расширением пищевода.

При обследовании суставов в разных проекциях хорошо будут видны костные структуры и их сочленения, а значит, и патологии этих сочленений. Поэтому рентген используется не только для диагностики переломов и вывихов, но также для выявления:

остеоартроза, который виден в виде сужения суставной щели и образования остеофитов (выростов на хрящевой поверхности);
артрита, при котором образуется отечность и расширение суставной щели, нередко при диагностике используется контрастирующее вещество для анализа состояния сосудов в участке воспаления;
остеопороза, при котором плотность костей снижается из-за вымывания кальция, а значит, будет меняться и оттенок костной ткани, она будет становиться более прозрачной;
остеомиелита, при котором разрушение костных тканей происходит по иным причинам, нежели при остеопорозе, но также будет наблюдаться “просветление” по центру кости и разрастание надкостницы;
злокачественных и доброкачественных опухолей костей — в зависимости от того, будут ли это кисты, полости или, наоборот, очаги воспаления, будет наблюдаться затемнение или просветление с размытыми краями.

Источник

9 интересных фактов про рентген

В 1895 году Вильгельм Рентген , профессор физики в Вюрцбурге, (Германия), первым обнаружил способ увидеть строение человека, не прибегая к операции. Вечером 8 ноября он экспериментировал с проведением электричества через газы низкого давления с использованием индукционной катушки и частично вакуумированной стеклянной трубки. Он случайно обнаружил неизвестное излучение, способное освещать флуоресцентный экран в нескольких метрах от него. Когда Рентген провел рукой между лучом и экраном, то увидел тень собственных костей. Дальнейшее экспериментирование показало, что экран можно заменить фотографической пластиной. Именно так появился рентгеновский снимок. Позже Вильгельм Рентген получил первую Нобелевскую премию по физике за свое открытие.

С тех пор рентгеновские лучи кардинально изменили медицину и оказали огромное влияние на астрономию, химию и другие отрасли науки. Они позволили нам заглянуть внутрь нашей собственной ДНК, а также в далекие галактики.

В 2009 году открытие рентгеновских лучей было названо самым важным современным научным открытием по опросу почти 50 000 человек проведенному в Музее науки в Лондоне. На втором месте открытие — пенициллина.

1. Неизвестные лучи.

Вильгельм Рентген назвал свое открытие X-strahlen-strahlen от немецких слов «луч», а «х» используется в математике для обозначения неизвестного количества. Несмотря на то, что теперь мы знаем гораздо больше о том, как работают рентгеновские лучи, их название сохраняет смысл первоначальной тайны. В России Х-лучи традиционно носят имя автора, а изображения, которые они производят, иногда называют « рентгенограммами ».

2. Жена изобретателя как первый пациент.

3. Рентгеновские лучи использовали для развлечений.

В течение нескольких недель после объявления Рентгеном результатов своих исследований европейские хирурги использовали рентгеновские лучи для поиска пуль и других посторонних веществ в в теле человека. Одним из ранних диагнозов поставил британский врач, который нашел иглу, впившуюся в руку женщины. К следующему году в Королевском лазарете Глазго был создан рентгеновский отдел, и рентгеновские лучи начали применяться для диагностики переломов костей и огнестрельных ранений.

Однако в те времена рентгеновские лучи применялись на вечеринках для развлечения: например была распространена игра «Найди предмет». Мелкий металлический предмет прятался на теле и с помощью рентгеновского аппарата его пытались найти. О вредных действиях рентгеновский лучей тогда еще не знали.

Появилась мода конца XI века и начала 20-го века на рентгеновские аппараты, которые начали появляться на карнавалах и в театральных шоу. Слово «рентгеновское излучение» было даже добавлено в качестве рекламного трюка для таких продуктов, как таблетки для головной боли и плита, часть краткой «рентгеновской мании», в которой часто упоминались лучи, рекламируемые, песни и мультфильмы.

В 1930-е годы, 40-е и 50-е годы, рентгеновские аппараты также были распространены в американских обувных магазинах. Их использовали их для обеспечения лучшей подгонки обуви.

4. Лучи-убийцы

5. О лечении туберкулеза

До появления антибиотиков в середине 20-го века отдых в санатории обычно считался единственным лекарством от туберкулеза. Раннее обнаружение заболевания считалось ключевым для лечения, но традиционный метод диагностики заключался в аускультации. Соответственно это был не точный метод диагностики. Рентгеновские лучи, наконец, позволили врачам увидеть характерные тени и пятна на легких, вызванные массами бактерий M. tuberculosis, и массовая рентгенография стала использоваться в армиях, фабриках и шахтах, и в результате было спасено много жизней.

6. Рентгеновские лучи могут убить рак.

Ранние экспериментаторы с рентгеновскими лучами заметили, что у лучей была склонность к сжиганию кожи, что усугублялось тем фактом, что более старые машины облучали людей гораздо более высокими дозами радиации, чем сегодня. Но в то время как чрезмерное воздействие лучей может вызвать рак, они также могут излечить его. Еще во времена Рентгена врачи использовали лучи для прижигания невусов.

7. Рентгеновские лучи помогли ученым понять структуру ДНК.

8. Рентгеновские лучи открывают вселенную

9. Рентгеновские лучи изменили наше понимание искусства и предметов искусства.

С помощью рентгена исследовали бесценные артефакты, такие как египетские мумии, без ущерба для них. И они открыли сюрпризы, как например человеческий труп внутри одной китайской статуи. Они даже использовались для того, чтобы заглянуть внутрь непрозрачного янтаря, чтобы иначе увидеть невидимые окаменелости древних животных, насекомых и растений.

Источник статьи: https://zen.yandex.ru/media/id/5afb2027256d5c10df008aa6/9-interesnyh-faktov-pro-rentgen-5b393a8734446a00aa84cde5

Лучи для диагностики переломов

Интересные факты из истории рентгенологии

В 1895 году Вильгельм Рентген, профессор физики в Вюрцбурге, (Германия), первым обнаружил способ увидеть строение человека, не прибегая к операции. Вечером 8 ноября он экспериментировал с проведением электричества через газы низкого давления с использованием индукционной катушки и частично вакуумированной стеклянной трубки. Он случайно обнаружил неизвестное излучение, способное освещать флуоресцентный экран в нескольких метрах от него. Когда Рентген провел рукой между лучом и экраном, то увидел тень собственных костей. Дальнейшее экспериментирование показало, что экран можно заменить фотографической пластиной. Именно так появился рентгеновский снимок. Позже Вильгельм Рентген получил первую Нобелевскую премию по физике за свое открытие.

1. Неизвестные лучи.

2. Жена изобретателя как первый пациент.

Как и многие ученые, Рентген начал привлекать к экспериментам свою жену. Первой рентгенограммой было изображение руки Анны Берты с обручальным кольцом на пальце. Когда супруга впервые увидела свою рентгенограмму, то испугалась и воскликнула: «Я видела свою смерть!»

3. Рентгеновские лучи использовали для развлечений.

Однако в те времена рентгеновские лучи применялись на вечеринках для развлечения: например была распространена игра «Найди предмет». Мелкий металлический предмет прятался на теле и с помощью рентгеновского аппарата его пытались найти. О вредных действиях рентгеновский лучей тогда еще не знали.

4. Лучи-убийцы

В первые месяцы после изобретения лучей Рентгеном было распространено мнение о безопасности рентгеновского исследования. Но после смерти от рака кожи помощника Томаса Эдисона Кларенс Далли, в 1904 году, люди стали серьезно относиться к проблемам здоровья в отношении новой технологии.

5. О лечении туберкулеза

6. Рентгеновские лучи могут убить рак.

7. Рентгеновские лучи помогли ученым понять структуру ДНК.

Наше понимание формы двойной спирали ДНК было частично обеспечено рентгеновской кристаллографией — методом, в котором рентгеновские лучи отскакивают от трехмерной картины атомов в кристаллической решетке, образуя теневое изображение ее структуры. Снимки, полученные Розалинд Франклин (на фото) с помощью метода рентгеновской дифракции в то время, названы Дж. Д. Берналом «одними из самых красивых снимков какого бы то ни было вещества, когда либо полученных до этого времени»

8. Рентгеновские лучи открывают вселенную

Более десятка телескопов, которые обнаруживают рентгеновские лучи, были запущены в космос, что позволило нам сделать открытия далеко за пределами нашей собственной солнечной системы. В 1999 году НАСА развернули свою рентгеновскую обсерваторию Чандра на борту космического корабля «Колумбия», которая с тех пор обнаружила черные дыры, углубила наше понимание темной материи и открыла на огромную черную дыру в центре Млечного Пути.

9. Рентгеновские лучи изменили наше понимание искусства и предметов искусства.

Рентгеновские лучи позволили ученым и искусствоведам увидеть «подтексты» — грубые этюды, которые художники использовали для набросков. Увидев эти предварительные наброски, искусствоведы лучше понимали, как последовательность создания шедевра. Рентген может также показать, как картины были изменены и восстановлены с течением времени, иногда позволяя выделить подлинные реставрации.

Источник статьи: https://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=19969

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости

а) Синонимы:

• Повреждение латерального столбика локтевого сустава

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Положительный симптом жировой подушки на боковой рентгенограмме

о Перелом головки лучевой кости: вертикальная линия перелома в суставном кортикальном слое

о Перелом шейки лучевой кости: перелом по типу пряжки или с угловым отклонением в соединении головка/шейка лучевой кости

• Локализация:

о Головка и/или шейка лучевой кости

о Переднебоковая поверхность головки более чувствительна в связи с отсутствием субхондральной кости

• Размер:

о Может быть разной от небольшого перелома без смещения до многооскольчатого перелома и со значительным смещением

о 50% переломов головки и шейки лучевой кости без смещения

• Морфология:

о Перелом головки лучевой кости:

– Линия перелома обычно продольная

– Обычно по латеральному краю головки лучевой кости (сегментарный)

о Перелом шейки лучевой кости:

– Линия перелома обычно поперечная

– Вдавление, особенно, спереди

– 20% со смещением

– 20% оскольчатые

о Перелом Эссекс-Лопрести:

– Многооскольчатый перелом головки лучевой кости

– Миграция диафиза лучевой кости в проксимальном направлении

– Разрыв межкостной перепонки предплечья

– Разрыв дистального лучелоктевого сустава обычно с дорсальным подвывихом/вывихом

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На передне-задней рентгенограмме локтевого сустава определяется едва заметный перелом суставной поверхности головки лучевой кости без смещения. Переломы со смещением <2 мм классифицируются как повреждения I типа.

(Справа) На косой рентгенограмме локтевого сустава определяется перелом головки лучевой кости со смещением на 4 мм и угловым отклонением. Переломы со смещением >2 мм, захватывающие больший объем головки лучевой кости, или с угловым отклонением классифицируются как повреждения II типа.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием через лучезапястный сустав можно видеть раздробление головки лучевой кости, соответствующее картине перелома III типа.

(Справа) На поверхностной 3D КТ с реформатированием у этого же пациента определяется вдавление и раздробление головки лучевой кости. Хотя такие реконструкции часто не дают дополнительных преимуществ оценивающему рентгенологу, хирурги-ортопеды находят их полезными при планировании операции.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется заднебоковой вывих локтевого и лучеголовчатого сустава. Имеется перелом головки лучевой кости со смещением. Это повреждение III типа.

(Справа) Боковая рентгенограмма у этого же пациента подтверждает задний и боковой вывих. Отломок головки лучевой кости виден лучше. Кроме того, хорошо виден дефект в головке лучевой кости. Это сочетание вывиха предплечья и перелома головки лучевой кости составляет повреждение III типа и часто требует удаления головки лучевой кости.

2. Рентгенография при переломе головки и/или шейки лучевой кости:

• Положительный симптом жировой подушки:

о Передний наклон передней жировой подушки

о Рентгенологическая визуализация задней жировой подушки

• Положительный симптом жировой подушки супинатора:

о Расплывчатость или потеря нормального края супинатора кпереди от головки лучевой кости на боковой рентгенограмме

• Перелом головки лучевой кости:

о Прямая линия перелома

о Резкое отхождение кортикального края

о Симптом двойного кортикального слоя

о Лучше видно в боковой проекции

• Перелом шейки лучевой кости:

о Истинную линию перелома удается увидеть нечасто

о Угловое отклонение у соединения головки и шейки лучевой кости

о Лучше виден в боковой проекции

• При многооскольчатом переломе или при переломе полученном вследствие вывиха предплечья, встречаются сопутствующие переломы смежных костей (венечный отросток, головка плечевой кости, локтевой отросток)

• Перелом Эссекс-Лопрести:

о Многооскольчатый перелом головки лучевой кости

о Укороченный диафиз лучевой кости

о Положительное локтевое отклонение

о Разрыв дистального лучелоктевого сустава

о ± перелом шиловидного отростка локтевой кости

3. КТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости:

• Может быть информативна для выявления слабовыраженного перелома головки лучевой кости

• Характеризует степень раздробления и смещения

• Оценивает стабильность дистального лучелоктевого сустава при переломе Эссекс-Лопрести

4. МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости:

• Линия перелома в головке или шейке лучевой кости

• Отек костного мозга, окружающего перелом

• Выпот в локтевом суставе

• ± отек или разрыв локтевой коллатеральной связки локтевого сустава

• + разрыв лучеголовчатого сустава

• ± разрыв кольцевой связки

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография при первичной диагностике:

– Наиболее полезна боковая проекция

– Часто полезна проекция головки лучевой кости

о КТ при определении точного расположения отломков

о МРТ при оценке локтевой коллатеральной связки или кольцевой связки

• Рекомендация по протоколу:

о Проекция головки лучевой кости под углом (изолирует головку от перекрытия) может быть полезной дополнительной проекцией

о Включают проекции предплечья и запястья в случае:

– Многооскольчатого перелома головки лучевой кости

– Значительного укорочения диафиза лучевой кости

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На косой рентгенограмме виден оскольчатый перелом головки/шейки лучевой кости со смещением, а также некоторое вдавление, указывающее на то, что этот пациент получил высокоэнергетическую травму Это должно побудить обследующего врача на поиск более существенного повреждения, как например, разрыв локтевой коллатеральной связки, перелом венечного отростка или повреждения Эссекс-Лопрести.

(Справа) Передне-задняя рентгенограмма запястья у этого же пациента подтверждает повреждение Эссекс-Лопрести с относительным локтевым отклонением и сопутствующей нестабильностью дистального лучелоктевого сустава.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На передне-задней рентгенограмме предплечья определяется вдавленный перелом шейки лучевой кости. Кроме того, пациент жаловался на боль в запястье; более того, имеется перелом дистального эпиметафиза лучевой кости (перелом луча в типичном) месте без смещения.

(Справа) На боковой рентгенограмме локтевого сустава при острой травме видны приподнятые околосуставные жировые подушки, свидетельствующие в пользу гемартроза. Обратите внимание на плотный склеротический поясок поперек шейки лучевой кости, указывающий на слабовыраженный вдавленный перелом. Поскольку это молодой пациент, нет необходимости в дифференциальной диагностике с остеофитами.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На боковой рентгенограмме определяется задний вывих предплечья и оскольчатый перелом головки лучевой кости.

(Справа) На боковой рентгенограмме после операции у этого же пациента виден протез головки лучевой кости. При сильном раздроблении головки лучевой кости пластика часто исключена и требуется установка протеза.

в) Дифференциальная диагностика перелома головки и/или шейки лучевой кости:

1. Перелом головки мыщелка плечевой кости:

• Смещенный отломок располагается проксимально от головки лучевой кости

• Отломки головки мыщелка лучевой кости редко мигрируют в проксимальном направлении

2. Остеоартрит локтевого сустава:

• Круглый остеофит в шейке может имитировать вдавленный перелом

3. Вывих предплечья:

• Сопутствующий перелом локтевого отростка и разрывы связок

4. Подвижный локтевой сустав:

• Перелом дистальной трети плечевой кости + перелом проксимальной трети костей предплечья

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием у пациента с протезом головки лучевой кости определяется новый перелом через задний кортикальной слой лучевой кости на уровне стержня протеза. Перелом не был виден на рентгенограммах.

(Справа) На сагиттальной КТ с реформатированием у пациента, которому проведена пластика шурупами головки лучевой кости и мыщелка плечевой кости, можно видеть выступание шурупа головки лучевой кости в проксимальный лучезапястный сустав. Пациент жаловался на боль при супинации/пронации.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием у пациента, рентгенограммы которого интерпретировали как нормальные после травмы локтевого сустава, определяется незначительно смещение переднего кортикального слоя головки лучевой кости.

(Справа) На фронтальной КТ с реформатированием у этого же пациента визуализируется линия перелома, проходящая через шейку лучевой кости. Этот перелом невозможно было выявить даже при тщательном анализе рентгенограмм. Несмотря на то, что КТ известна как лучший метод выявления и характеристики переломов головки лучевой кости, иногда удается выявить переломы шейки лучевой кости.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) Этот пациент с болью в локтевом суставе получил травму, однако на рентгенограммах (не показаны) перелом не определялся. На фронтальной МРТ Т2ВИ FS определяется отек костного мозга в головке лучевой кости. В этом случае пациенту необходимо лечение по поводу перелома шейки лучевой кости без смещения.

(Справа) На сагиттальной МРТ Т2ВИ у этого же пациента определяется едва заметная линия перелома в головке лучевой кости без прерывания или отхождения кортикального слоя. При таких рентгенологически скрытых переломах для контроля лечения может быть полезна МРТ.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Вдавленное повреждение вследствие осевой перегрузки латеральной области локтевого сустава при падении на вытянутую руку

о Вальгусный несущий угол локтевого сустава предрасполагает к повреждению по латеральной стороне

• Сопутствующие патологические изменения:

о «Несчастная» триада локтевого сустава:

– Перелом головки лучевой кости, перелом венечного отростка и вывих предплечья

о Перелом головки плечевой кости:

– Смещенный отломок находится проксимально от головки лучевой кости

о Перелом дистального эпиметафиза лучевой кости (Коллиса и др.)

о Перелом ладьевидной кости

о Разрыв сухожилия трехглавой мышцы

о Вывих дистального лучелоктевого сустава

о Травма локтевой коллатеральной связки локтевого сустава (вальгусный механизм)

2. Стадирование, градации и классификация перелома головки и/или шейки лучевой кости:

• Классификация Масона в модификации Хотчкисса:

о 1 тип: смещения нет или смещение минимальное (<2 мм):

– Без механической блокады

– Двойной

о 2 тип: небольшое смещение (>2 мм):

– Возможна механическая блокада движения

– Угловое отклонение

о 3 тип: многооскольчатый:

– Захватывает всю головку лучевой кости

– Может быть ассоциирован с вывихом предплечья

• Исходная система классификации Масона не совсем точная и поэтому по-разному интерпретируется

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Точечная болезненность над головкой лучевой кости

о Боль в локтевом суставе и потеря функции

• Другие признаки/симптомы:

о Болезненность запястья, если сочетается с переломом костей запястья или дистального лучезапястного сустава

• Клинический профиль:

о Падение на вытянутую руку

2. Демография:

• Возраст:

о Головка лучевой кости: взрослые

о Шейка лучевой кости: взрослые и дети

• Пол:

о М>Ж

• Эпидемиология:

о 50% переломов локтевого сустава у взрослых:

– Наиболее частый перелом локтевого сустава у взрослых

о 15 % переломов локтевого сустава у детей:

– Обычно локализуется в шейке лучевой кости

о Переломы Эссекс-Лопрести встречаются редко

3. Течение и прогноз:

• Ранние осложнения:

о Компартмент-синдром

о Повреждение нервно-сосудистого пучка: задний межкостный нерв (нечастое)

о Инфекция

• Поздние осложнения:

о Несостоятельность металлической конструкции

о Несрастание/неправильное срастание

о Инфекция

о Синостоз

о Устойчивая боль и неподвижность

4. Лечение:

• Перелом шейки плечевой кости:

о Почти всегда лечится консервативно, кроме случаев многооскольчатого перелома или перелома со смещением

• Перелом головки лучевой кости без смещения/с минимальным смещением:

о Как правило, лечится консервативно:

– Гипсовая лонгета с ранней разработкой функции кисти

• Перелом головки лучевой кости со смещением или с угловым отклонением:

о Как правило, требуется оперативное лечение

• Многооскольчатый перелом:

о Возможно, потребуется удалить > 1 отломка

о Удаление головки лучевой кости и замена протезом, если сохраняется вальгусная нестабильность

• Перелом Эссекс-Лопрести:

о Открытая репозиция с внутренней фиксацией перелома головки лучевой кости

о В случае многооскольчатого перелома, возможно, потребуется удаление головки лучевой кости

о Стабилизация дистального лучезапястного сустава

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Степень раздробления (количество отломков)

• Наличие других переломов:

о Локтевой сустав

о Запястье

• Наличие вальгусной нестабильности:

о Повреждение локтевой коллатеральной связки

• Перелом Эссекс-Лопрести

2. Советы по интерпретации изображений:

• Укорочение лучевой кости + многооскольчатый перелом головки лучевой кости должны натолкнуть на мысль о необходимости исследовать запястье:

о Дополнительные переломы

о Разрыв дистальной лучезапястной связки (перелом Эссекс-Лопрести)

3. Рекомендации по отчетности:

• Описывают смещение и раздробление головки лучевой кости, если имеются:

о Западение в мм

о Угловое отклонение

о Раздробление

ж) Список использованной литературы:

1. Little KJ: Elbow fractures and dislocations. Orthop Clin North Am. 45(3):327-40, 2014

2. Wang ML et al: Management of radial head fracture with elbow dislocation. J Hand Surg Am. 40(4):813-6, 2014

3. Duckworth AD et al: Fractures of the radial head. Bone Joint J. 95-B(2):151-9, 2013

4. Fowler JR et al: Radial head fractures: indications and outcomes for radial head arthroplasty. Orthop Clin North Am. 44(3):425-31, x, 2013

5. Rhyou IH etal: Collateral ligament injury in the displaced radial head and neck fracture: correlation with fracture morphology and management strategy to the torn ulnar collateral ligament. J Shoulder Elbow Surg. 22(2):261-7, 2013

6. Ruchelsman DE et al: Fractures of the radial head and neck. J Bone Joint Surg Am. 95(5):469-78, 2013

7. Thomason К et al: The sequelae of a missed Essex-Lopresti lesion. Strategies Trauma Limb Reconstr. 8(1 ):57-61,2013

8. Dodds SD etal: Essex-lopresti injuries. Hand Clin. 24(1): 125-37, 2008

9. Pring ME: Pediatric radial neck fractures: when and how to fix. J Pediatr Orthop. 32 Suppl 1:S14-21,2012

10. Charalambous CP et al: Comminuted radial head fractures: aspects of current management. J Shoulder Elbow Surg. 20(6):996-1007, 2011

11. Cunningham PM: MR imaging of trauma: elbow and wrist. Semin Musculoskelet Radiol. 10(4):284-92, 2006

12. Hotchkiss RN: Displaced fractures of the radial head: internal fixation or excision? J Am Acad Orthop Surg. 5(1): 1-10, 1997

– Также рекомендуем “Признаки перелома локтевого отростка”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.10.2020

Источник

Читайте также: Задачи при переломах