Ложный сустав при переломе ключицы

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.
Общие сведения
Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.
Причины
Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.
Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.
Патанатомия
При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.
Классификация
По этиологии:
- приобретенные;
- врожденные.
По виду:
- фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
- истинные (фиброзно-синовиальные);
- ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
- нормотрофические;
- атрофические;
- гипертрофические.
Симптомы ложного сустава
Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.
Диагностика
Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.
Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.
КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.
Лечение ложного сустава
Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.
Литература 1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011 2. Ложные суставы: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) – 2016 3. Ложные суставы костей/ Гайдуков В.М. – 1998 | Код МКБ-10 M84.1 |
Ложный сустав – лечение в Москве
Источник
Работаем ежедневно
с 9:00 до 21:00
Прием ведут более 100
врачей
Ложный сустав может возникнуть в области ключицы. Как правило, трубчатая кость в этой области реже доставляет проблемы и срастается лучше, чем головка шейки бедра. Однако в отдельных случаях формируется ложный сустав, который ухудшает качество жизни.
Ложный сустав (или псевдоартроз, как его еще называют) необходимо вовремя диагностировать и лечить, чтобы устранить осложнение.…
Читать полностью
Ложный сустав может возникнуть в области ключицы. Как правило, трубчатая кость в этой области реже доставляет проблемы и срастается лучше, чем головка шейки бедра. Однако в отдельных случаях формируется ложный сустав, который ухудшает качество жизни.
Ложный сустав (или псевдоартроз, как его еще называют) необходимо вовремя диагностировать и лечить, чтобы устранить осложнение. Перелом ключицы – одна из самых частых травм, которая приводит к несращению кости и формированию ложного сустава ключицы. Если этот процесс сопровождается образованием деформаций, у больного сохраняется сильный болевой синдром, ухудшается активность руки.
Ложный сустав предплечья – частый результат отсутствия своевременной операции. Консервативные методы при атрофическом и гипертрофическом суставе, закрытых переломах со смещением отломков, открытых переломах ключицы неэффективны и не приводят к полноценному выздоровлению. При сильных деформациях показана костная пластика.
Скрыть
Причины
Врачи нашей клиники называют ряд факторов, которые способствуют формированию ложного сустава после переломов ключицы.
Первая причина – несвоевременное или неверное лечение переломов. При неточном сопоставлении отломков в переломах, сопровождающихся смещением, при избыточной активности больной конечности в период реабилитации, а также в случае, когда не устранены внедрения мягких тканей, таких осложнений не избежать. Также к тяжелому осложнению переломов приводит неправильное наложение гипса или корректирующей повязки, несоблюдение графика смены гипсовой шины или ее раннее снятие. У пациентов, которые не соблюдали рекомендации врача и допускали избыточные нагрузки во время лечения, также часто появляется ложный сустав.
Вторая причина – посттравматические осложнения: нагноение тканей, остеомиелит, утрата большого количества кости, нарушение структуры нервов и сосудов, травмы глубокие повреждения мышц, расположенных вокруг кости.
Третья причина – нарушение кровообращения на поврежденном участке костной ткани.
В отдельную группу факторов, приводящих к появлению ложного сустава можно отнести трофические процессы: сахарный диабет, расстройство регуляции баланса таких жизненно важных элементов как кальций и фосфор, нехватку важных витаминов и минералов, сифилис, малярию и другие инфекционные заболевания.
Диагностика
Для диагностики ложного сустава после переломов плечевой кости назначается рентгенография. Во время исследования четко прослеживаются наросты на костях, просвет между отломками, сужение костномозгового канала.
Ключица выполняет ряд важных функций. Она поддерживает лопатку в нужном (правильном) положении и укрепляет плечевую зону. При ударе или давлении кость ломается, в результате возникают отломки, которые необходимо зафиксировать для сращивания. Перелом бывает открытым и закрытым, без смещения, со смещением и с костными фрагментами. Диагностировать его можно по следующим признакам:
- плечо сильно опускается – его уже ничто не поддерживает;
- в области ключицы возникает сильная боль;
- если потрогать место перелома, можно обнаружить выпирающую кость;
- ткани отекают;
- поднять руку невозможно из-за боли.
После фиксации кости и проведения стандартных медицинских процедур кость не всегда заживает полностью. В некоторых случаях пациент отмечает подвижность в ключице, отек, а также жалуется на снижение тонуса мышц в области перелома. Эти симптомы могут указывать на образование ложного сустава. Сращивание костной ткани после перелома не произошло, возник ложный сустав.
Лечение
Если при несращивании кости появились значительные дефекты, потребуется сложное и длительное лечение. Но при грамотном подходе есть все шансы восстановить полноценную двигательную активность. Для устранения ложного сустава применяется широкий спектр оперативных вмешательств: установка погружных внутрикостных металлоконструкций, различные виды костной пластики, использование аппаратов чрескостной фиксации. Также для эффективного лечения применяют внутрикостные компрессирующие конструкции.
Кроме приобретенного, различают и врожденный ложный сустав ключицы, появляющийся при нарушении здорового костеобразования у плода еще в утробе матери. Устраняется патология хирургическим путем.
Реабилитация
При переломе ключицы реабилитационные процедуры включают массаж, выполнение двигательных упражнений, физиопроцедуры, занятия спортом. На начальном этапе, когда повязку только сняли, рекомендуется ограниченная активность. Благодаря выполнению простых упражнений можно вовремя заметить образование посттравматического ложного сустава.
Заболевание возникает как осложнение после перелома трубчатой кости. При этом некоторые мышцы утрачивают свои функции, теряют тонус. Заниматься спортом становится проблематично. Больной нуждается в срочной медицинской помощи, пока заболевание не привело к более серьезным последствиям.
Если консервативная терапия с приемом препаратов и специальной диетой не привело к остеогенезу, проводится хирургическое вмешательство. Отломки жестко фиксируются с помощью специальных пластин, винтов. Обычно это помогает добиться нужного результата и вылечить псевдоартроз. Если у больного есть заболевание, которое мешает восстановлению, то параллельно проводится его лечение.
Мануальный терапевт, Подиатр
Мануальный терапевт, Физиотерапевт, Озонотерапевт
Стерликова Тамара Николаевна
Мануальный терапевт, Физиотерапевт, Озонотерапевт
Врач второй квалификационной категории
- Стаж: более 10 лет
м. Пролетарская
Синягина Наталья Владимировна
Кардиолог, Терапевт
Врач второй квалификационной категории, замглавврача клиники на ст. метро «Марьино»
- Стаж: более 15 лет
м. Марьино
Врач ультразвуковой диагностики
Горбунов Алексей Эдуардович
Терапевт, Кардиолог
Доктор медицинских наук,
главный врач клиники на ст.м «Пролетарская»
- Стаж: более 25 лет
м. Пролетарская
м. Юго-Западная
Казарян Гагик Мушегович
Травматолог-ортопед
Кандидат медицинских наук,
заведующий отделением
- Стаж: более 9 лет
м. Пролетарская
Мануальный терапевт, Травматолог-ортопед, Озонотерапевт
Николаев Петр Владимирович
Мануальный терапевт, Травматолог-ортопед, Озонотерапевт
Врач высшей квалификационной категории
- Стаж: более 30 лет
м. Пролетарская
Мануальный терапевт, Подиатр
Алекова Нелли Михайловна
Мануальный терапевт, Подиатр
Врач высшей квалификационной категории
- Стаж: более 25 лет
м. Пролетарская
Врач ультразвуковой диагностики, Травматолог-ортопед
Дубровская Анна Вячеславовна
Врач ультразвуковой диагностики, Травматолог-ортопед
Врач второй квалификационной категории
- Стаж: более 10 лет
м. Пролетарская
Врач ультразвуковой диагностики
ПОЛУЧИТЕ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЭКСПЕРТА С ПРОГРАММОЙ ЛЕЧЕНИЯ
19 мая 2021
Синельнекова Л.П.
Синельнекова Л.П.
19 мая 2021
Низкий поклон врачам клиники ортопеду Смирнову А.В. и остеопату Биганову Д.Г. Их отличают высокий профессионализм в сочетании с постоянным поиском новых решений в сложных ситуациях,…
Читать полностью
Низкий поклон врачам клиники ортопеду Смирнову А.В. и остеопату Биганову Д.Г. Их отличают высокий профессионализм в сочетании с постоянным поиском новых решений в сложных ситуациях, а также неформальное, бережное, человеческое отношение к пациенту, как и у всего коллектива клиники. Доктора работают в одной связке, находя правильные решения. Порой сколько надо иметь мужества, чтобы выдержать и понять причуды нашего организма. Раньше таких врачей называли “врачами от Бога”! Синельникова Л.П. Скрыть
19 мая 2021
Афанасьева Валентина Федоровна
Афанасьева Валентина Федоровна
19 мая 2021
Выражаю огромную благодарность врачу-неврологу Мякининой А.Э., мануальному терапевту Биганову Д.Г., врачу ультразвуковой диагностики Хашимову Л.Х., медсестрам и администраторам за высокий…
Читать полностью
Выражаю огромную благодарность врачу-неврологу Мякининой А.Э., мануальному терапевту Биганову Д.Г., врачу ультразвуковой диагностики Хашимову Л.Х., медсестрам и администраторам за высокий профессионализм, понимание, чуткое и внимательное отношение, сердечную теплоту! От всей души желаю крепкого здоровья, сил, успехов в путном и востребованном труде! С уважением Афанасьева В.Ф. Скрыть
03 апреля 2021
Бондарева Галина Викторовна (08.08.1954)
Бондарева Галина Викторовна (08.08.1954)
03 апреля 2021
Я была приглашена на бесплатную консультацию в клинику к врачу Алексеевой М.В. Несколько лет назад на лед, была обширная гематома, отнеслась я к этому не очень серьёзно и они дали о…
Читать полностью
Я была приглашена на бесплатную консультацию в клинику к врачу Алексеевой М.В. Несколько лет назад на лед, была обширная гематома, отнеслась я к этому не очень серьёзно и они дали о себе знать. Врач подробно рассказала о моей проблеме после УЗИ и подробно объяснила, как с ней бороться, очень доброжелательна, приятная в общении и к такому врачу хочется обращаться и в дальнейшем. Скрыть
31 марта 2021
Титов Александр Николаевич
Титов Александр Николаевич
31 марта 2021
Первый раз в клинике. Общение с врачом Бесединой И.А., остался очень доволен. Все что говорила и объясняла, по существу. Спасибо.
Ударно-волновая терапия
Курс 5 процедур со скидкой 20% при единовременной оплате
м. Чертановская
Участвовать в акции
АСР-терапия
Плазмотерапия
по технологии ACP –
5 инъекций по цене 3-х!
м. Марьино
м. Чертановская
Участвовать в акции
Новая услуга – массаж за 30 минут
Массаж медицинский – эффективно и экономно!
м. Беговая
м. Марьино
Участвовать в акции
+7 495 775-65-11
WhatsApp
Источник